長春中醫(yī)大《急救護理學》教案

1、 長春中醫(yī)藥大學護理學院教案教研室：第二臨床護理教研室課程名稱：急救護理學授課對象：2013級護理本科（英語方向）總學時：54選用教材：急救護理學，許虹主編教師姓名及職稱：王丹丹 講師授課時間：2016年3月6月 急救護理學教案授課時間：2016年3月1日（周二）2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第一章 緒論第一節(jié) 急救護理學發(fā)展史及現(xiàn)狀第二節(jié) 急救護理學的研究范疇第三節(jié) 急診醫(yī)療服務(wù)體系教學任務(wù)或教學目標了解：急救護理學的發(fā)展史與現(xiàn)狀。熟悉：急救護理學的研究范疇。掌握：急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念及組成和參與人員。重點難點急救護理學的定義、發(fā)展史與現(xiàn)狀；研究范疇；急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)、組織和管理。教學

2、過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第一節(jié) 急救護理學的發(fā)展史與現(xiàn)狀第二節(jié) 急救護理學的研究范疇院前急救院內(nèi)急診救護危重病救護災(zāi)難救護戰(zhàn)地救護急診醫(yī)療服務(wù)體系急救護理學教育第三節(jié) 急診醫(yī)療服務(wù)體系一、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)二、急診醫(yī)療服務(wù)體系的組織三、急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.敘述急救護理學的定義、發(fā)展史與現(xiàn)狀。2.敘述急救護理學的研究范疇包括哪些？哪些領(lǐng)域在現(xiàn)在或未來可做進一步的探究？3.敘述急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理包括哪幾部分？參考文獻：1.急

3、救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)通過本章的學習要求同學了解急救護理學的發(fā)展史與現(xiàn)狀的相關(guān)知識，掌握急救護理學的概念、急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念、急救護理學研究范疇及院前急救的三大要素。教材急救護理學 許虹主編 人衛(wèi)出版社課程介紹急救護理學共54學時：理論：36學時 實訓(xùn)：18學時考試形式：閉卷考試、機考第一章 概 述急救護理學：是以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人的搶救、護理與科學管理的的一門綜合性應(yīng)用學科。急救護理學是急診醫(yī)學的重要組成部分。急救護理學是現(xiàn)代護理學的重要分支。第一節(jié)

4、急救護理學的發(fā)展史及現(xiàn)狀一、古代1.東漢張仲景的傷寒雜病論開創(chuàng)了急診辨證論治的先河，提出了應(yīng)用人工呼吸的方法搶救自縊的患者。傷寒雜病論“救自縊者死 徐徐抱解一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開 ”2.東晉葛洪肘后備急方中，介紹自縊急救“徐徐抱解其繩，不得斷之，懸其發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之 ”唐朝孫思邈的備急千金要方、元朝危亦林的世醫(yī)得效方都記載了多種醫(yī)方和救治方法。二、現(xiàn)代1.現(xiàn)代急救護理學的起源起源于19世紀，弗洛倫斯南丁格爾。18541856克里米亞戰(zhàn)爭，南丁格爾帶領(lǐng)護士救護，使傷員的死

5、亡率由50下降至2.2。1781年法國拿破倫建立了巴黎消防會。1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。 1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1923年美國約翰普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。1927年第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護中心在美國芝加哥建立。60年代末，大部分美國醫(yī)院至少有一個ICU。1965年，美國因交通事故受傷者5200萬人，其中10.7萬人死亡，40萬人永久傷殘。1966年，美國頒發(fā)了兩項至關(guān)重要的急救法規(guī):國家公路安全法，該法責成運輸部門建立EMSS，以提高一旦發(fā)生災(zāi)禍時的應(yīng)急能力和現(xiàn)場急救水平。從此出現(xiàn)了急救醫(yī)療技術(shù)人員（emergency medical technici

6、an ,EMT）的課程，要求受訓(xùn)者至少接受40h的培訓(xùn)，其中包括現(xiàn)場急救技術(shù)和操作技術(shù)。 美國心臟協(xié)會提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)（CPR-BLS）2.急救護理學的發(fā)展與現(xiàn)狀急救護理學的發(fā)展是隨著急診醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的。在19世紀的美國，急診醫(yī)學的產(chǎn)生前提：人類疾病譜的改變：傳染病下降，心腦血管意外等增加；社會城市化：汽車急劇增加；人口老齡化；社區(qū)醫(yī)學發(fā)展，就醫(yī)方式改變。3.急救護理學在中國的發(fā)展概況20世紀50年代：成立急救站。20世紀70年代初成立冠心病監(jiān)護病房（CCU）。1980年10月，國家衛(wèi)生部在北京召開了建國以來第一次十城市（北京、天津、上海、南京、杭州、哈爾濱、長春、重慶和

7、西安）急救工作會議。頒發(fā)了關(guān)于加強城市急救工作的意見，這是建國后正式頒發(fā)的第一個急救文件。1981年中國急救醫(yī)學雜志創(chuàng)刊。1986年11月，全國人大通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”。體現(xiàn)了黨和政府對急診急救工作的關(guān)心和重視。1988年第二軍醫(yī)大學開設(shè)了國內(nèi)第一門急救護理學課程。1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為評定醫(yī)院等級的指標之一。恢復(fù)高等護理教育后，國家教委已將急救護理學定為護理系必修課程之一，以提高護士的急救意識和急救技術(shù)。2003年非典后，加大了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系的建立，急救醫(yī)學地位提升。2011年國家護士執(zhí)業(yè)考試，首次將急救課程主要內(nèi)容納入考試大綱。知識拓

8、展： 長春市急救中心 簡介 長春“120”全稱長春急救中心,前身為長春急救中心站，1996年與長春市中心醫(yī)院合屬辦公,為了能更好的為長春市民提供更加快捷 有效的急救服務(wù)，2003年10月8日長春急救中心獨立建制。它是長春市唯一擔負院前急救工作的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu) ,主要承擔院前急救，病人長途運送監(jiān)護，重大災(zāi)害 傷亡事故的醫(yī)療救援，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療救援，重大節(jié)慶 大型體育賽事、大型群眾集會及其他社會公益性急救保障任務(wù)?！?20”指揮中心位于長春市青林路33號 下設(shè)兩個分中心，五個分站，合理分布市內(nèi)四個區(qū) ,急救半徑8公里。 現(xiàn)有在崗職工196人 ,車輛77輛，平均日出車量130余次.第二節(jié)

9、急救護理學的研究范疇一、院前急救也稱院外救護，是指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括現(xiàn)場呼救和救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)。二、院內(nèi)急診救護三、危重病救護四、災(zāi)難救護五、戰(zhàn)地救護六、急診醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科（室）診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護，急診科（室）和ICU負責院內(nèi)救護。七、急救護理學教育1.急救護理教育人才培養(yǎng)和管理研究。2.急救隊伍梯隊建設(shè)研究。3.急救護理繼續(xù)教育研究。第三節(jié) 急診醫(yī)療服務(wù)體系（Emergency Medical Service System，EMSS）定義：是集院

10、前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護，急診科和ICU負責院內(nèi)救護。 EMSS是一個有嚴密組織和統(tǒng)一指揮機構(gòu)的急救網(wǎng)絡(luò)。是一種把急救醫(yī)療措施迅速送到危重病人身邊或事故現(xiàn)場，經(jīng)初步診治處理維護期基礎(chǔ)生命，再安全轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)院進一步救治的有效手段。為搶救生命，改善預(yù)后爭取了時間。使傳統(tǒng)的僅僅在醫(yī)院里等待病人上門的制度得到了根本性改變。EMSS組成：院前急救、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護病房（ICU）、各?？啤吧G色通道”一、EMSS的任務(wù)院前急救-運送-院內(nèi)急診科搶救、ICU搶救與治療。目的：減少傷殘和傷亡程度。二

11、、EMSS的組織城市醫(yī)療救護網(wǎng)：是在城鄉(xiāng)各級衛(wèi)生行政部門和所在單位直接統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，實施急救的專業(yè)組織。職責：承擔現(xiàn)場急救和途中護送、急診科搶救全過程。組成（城市三級急救醫(yī)療網(wǎng)）：急救分站、醫(yī)院急診科、街道衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生組織三、EMSS的管理（一）建立院前急救通訊網(wǎng)絡(luò)院前急救三大要素：通訊、運輸和急救技術(shù)。通訊是急診醫(yī)療服務(wù)體系的靈魂。全國統(tǒng)一急救號碼120。（二）改善院前急救運輸工具沿海地區(qū)-救護艇（三）現(xiàn)場急救人員的組成和保障物資供應(yīng)EMSS主要參與人員（四）組織現(xiàn)場救援行動與轉(zhuǎn)運（五）開展社會急救工作（六）加強醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高各類人員的應(yīng)急能力 急救護理學教案授課時間：2016年3

12、月3日（周四）第2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第二章 院前急救的組織與管理第一節(jié) 概述第二節(jié) 院前急救的組織體系教學任務(wù)或教學目標了解：院前急救的組織體系和急救護理管理。熟悉：院前急救的質(zhì)量標準。掌握：院前急救的概念、工作特點、任務(wù)和原則；重點難點1院外急救的概念、含義。2院外急救的特點、任務(wù)。3院前急救的原則。教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第二章 院前急救的組織與管理第一節(jié) 概述一、院前急救組織的質(zhì)量標準二、院前急救的特點、任務(wù)和原則第二節(jié) 院前急救的組織體系一、國外院前急救的組織形式二、我國院前急救的組織形

13、式三、院前急救的護理管理應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.簡述院前急救的原則2.敘述院前急救藥品、器械和醫(yī)療設(shè)備應(yīng)如何管理？參考文獻：1.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)通過學習要求同學掌握：院前急救的概念、工作特點、任務(wù)和原則；第二章 院前急救的組織與管理院前急救（prehospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，包括患者發(fā)生傷情的現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救

14、護。院前急救有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救包括的4層含義：1.患者的病情緊急、危重，必須進行及時搶救。2.患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的時間是在進入醫(yī)院以前。3.患者進入醫(yī)院前的初期救治，以搶救生命為主，而不是救治的全過程。4.經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地運送到就近醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第一節(jié) 概 述一、院前急救組織的質(zhì)量標準共性環(huán)節(jié)包括：1.通訊2.運輸工具3急救技術(shù)4.急救器材裝備5.急救網(wǎng)絡(luò)6.調(diào)度管理（一）通訊網(wǎng)絡(luò)：構(gòu)成通訊：院前急救的靈魂我國的急救呼救號碼是：120香港（英國）：999，美國：911，法國：15，日本：119，德國：110（二）運輸工具普通

15、型救護車監(jiān)護型救護車特種救護車急救通訊指揮車直升飛機快艇（三）專業(yè)急救人員（四）急救用品急救物品配備：臨時夠用即可。（五）加強急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1.急救中心的設(shè)置原則：一個城市原則上只能設(shè)置一個急救中心。2.急救車輛與人員配備：一般按5萬10萬人口配備1輛急救車為宜。3.急救半徑和院前急救反應(yīng)時間急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長直線輻射距離。 城市急救半徑5000m（5km） 農(nóng)村急救半徑15000m（15km）院前急救反應(yīng)時間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達現(xiàn)場并展開搶救所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時間、到達現(xiàn)場途中時間、到

16、達患者身邊時間。平均急救反應(yīng)時間15min院前急救反應(yīng)時間是衡量EMSS功效的重要指標。急救半徑和院前急救反應(yīng)時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標。二、院前急救的特點、任務(wù)和原則（一）院前急救的特點1.社會性強、隨機性強2.時間緊急（病情和心情）：時間就是生命3.病種復(fù)雜多樣4.現(xiàn)場急救以對癥治療為主5.急救環(huán)境和條件差6.流動性大7.對急救人員素質(zhì)要求高（二）院前急救的任務(wù)1.對呼救患者的現(xiàn)場急救和運送（主要和經(jīng)常性任務(wù)）2.災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者院前急救3.特殊任務(wù)時救護值班4.通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)5.急救知識的普及教育，提高全民急救意識。 呼救患者分類急救患者（10%15%）：短時間內(nèi)有

17、生命危險的患者 就地搶救現(xiàn)場救護目的：挽救患者生命或維持其生命體征后運送 （三）院前急救原則基本原則：先救命，后治病。強調(diào)速度，必須遵循以對癥治療為主的原則?！凹本劝捉鹗昼姟崩砟?.立即使傷（?。﹩T脫離險區(qū)，并快速評估病情2.堅持先救命后治病的總原則3.急救與呼救并重4.爭分奪秒，就地取材5.保留并正確保存離斷肢體，隨患者一同送往醫(yī)院6.先救治后運送，搬運與醫(yī)護一致性7.加強途中監(jiān)護并詳細記錄第二節(jié) 院前急救的組織體系一、國外院前急救的組織形式（一）美國（二）英國（三）日本（四）德國二、我國院前急救的組織形式-急救模式：（一）北京模式（院前型）（二）上海模式（集中性院前指揮型）（三）廣州模式

18、（單純性院前指揮型）（四）重慶模式（院前附屬醫(yī)院型）（五）香港模式（附屬消防型）三、院前急救的護理管理（一）院前急救護理人員的組織管理1.具有高尚的醫(yī)德和團隊協(xié)作精神 2.堅守崗位，能隨時準備趕赴現(xiàn)場 3.掌握檢傷分診技術(shù)，實施有效救護 4.掌握常見急危重癥的救護理論和技術(shù) 5.掌握急救藥品的作用機制、給藥途徑和注意事項（二）院前急救藥品、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理1.急救藥品2.醫(yī)療器械 院前急救的目的：維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步治療創(chuàng)造條件。意義：提高搶救成功率及減少傷殘率、死亡率。步驟包括：呼救現(xiàn)場急救安全轉(zhuǎn)運和途中救護急救單元：是指由急救通訊設(shè)備、急救運輸工具、急救醫(yī)療

19、設(shè)備、急救藥品和相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨完成院前急救任務(wù)的基本單位。 急救護理學教案授課時間：2016年3月8日（周二）第2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第二章 院前急救的組織與管理第三節(jié) 院前急救護理的基本程序教學任務(wù)或教學目標掌握：院前急救護理基本程序。重點難點1院前急救的護理程序。教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第二章 院前急救的組織與管理第三節(jié) 院前急救護理的基本程序一、緊急呼救二、現(xiàn)場傷情評估三、傷病員現(xiàn)場分類四、院前急救常用護理措施五、安全轉(zhuǎn)運應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生

20、學習參考文獻 作業(yè)：1.敘述2.敘述3.敘述參考文獻：1.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)第二章 院前急救的組織與管理第三節(jié)院前急救護理的基本程序一、緊急呼救：院前急救的靈魂我國的醫(yī)療急救呼救號碼是：120香港（英國）：999如何撥打120電話？撥打120電話時切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練易懂。呼救者必須簡要說清病人癥狀或傷情，便于準確派車；講清現(xiàn)場地點，留下呼救者姓名和電話號碼，以便聯(lián)系。等車地點選擇路口，公交車站，大建筑物等有明顯標志處。迅速清理樓道內(nèi)雜物。教育子女如何在緊急情況下向急救中

21、心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用。 如何撥打120電話？等救護車時不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護車，見到救護車時主動揮手示意接應(yīng)。120電話的自動排隊功能。24小時開通、自動錄音、記錄呼叫時間、自動現(xiàn)實呼叫方位、自動推薦合適的急救分站等功能。一般不許患者自己選擇醫(yī)院。二、現(xiàn)場傷（?。┣樵u估環(huán)境評估和病情評估。評估方法：病史、癥狀和體格檢查。評估程序：A-氣道。B-呼吸。C-循環(huán)。D-決定。E-檢查。三、傷病員現(xiàn)場檢傷分類概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序

22、。 檢傷分類：急救傷病員分類ICU傷病員分類突發(fā)事故傷員分類戰(zhàn)場傷員分類大規(guī)模傷員分類：適用于災(zāi)難救援時的傷員分類。大規(guī)模傷員分類大規(guī)模傷員分類：適用于災(zāi)難救援時的傷員分類。其目的是在資源有限的情況下讓盡可能多的傷員獲得最佳治療效果。這種分類方法僅在救援人員、儀器設(shè)備、藥品等可用資源有限時采用，是戰(zhàn)時和各種災(zāi)難發(fā)生時救治批量傷員應(yīng)遵循的重要原則。檢傷的目的是分配急救優(yōu)先權(quán)和確定需轉(zhuǎn)送的傷員。是分級救治的基礎(chǔ)。傷病員現(xiàn)場檢傷分類的要求邊評估邊分類。指定專人承擔。分類依次進行：“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則。分類應(yīng)快速、準確、無誤。檢傷分類的原則優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。分類時不

23、要在單個傷病員身上停留時間過長。分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。對沒有存活希望的傷病員放棄治療。有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類。傷員現(xiàn)場分類標準和方法以現(xiàn)場處理時間先后為標準分類以傷病員病情輕重程度為標準分類大規(guī)模傷員檢傷分類種類：收容分類：是接收傷病員的第一步。目的是將需要挽救的傷病員快速識別出來，同時幫助傷病員脫離危險環(huán)境，安排到相應(yīng)區(qū)域或科室進一步檢查和治療。救治分類：是決定救治實施順序的分類。主要是將輕、中、重度傷病員分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)。（要結(jié)合傷員數(shù)和救治資源）后送分類：是確定傷病員盡快轉(zhuǎn)運到確定性醫(yī)療機構(gòu)順序的分類

24、。檢傷分類方法STARTSTART：即簡單分類、快速救治。由美國學者提出，作為院前識別傷病員輕重緩急的工具，特別適用于災(zāi)難現(xiàn)場分類，是災(zāi)難現(xiàn)場最常用的分類方法。評估指標：通氣、循環(huán)和意識。將傷員分四組：紅色組（立即處理組）黃色組（延遲處理組）綠色組（輕傷組）黑色組（死亡組）。檢傷分類標志紅色：危重傷，第一優(yōu)先。傷情非常緊急，危急生命，生命體征不穩(wěn)定，需立即給予基本生命支持，并在1小時內(nèi)轉(zhuǎn)運到確定性醫(yī)療單位救治。黃色：中重傷，第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴重損傷，有潛在危險。應(yīng)急救后優(yōu)先后送，在4-6小時內(nèi)得到有效治療。檢傷分類標志綠色：輕傷。第三優(yōu)先。不緊急，能行走的傷病員，較小的損傷，可能不需要

25、立即入院治療。黑色：致命傷。指已經(jīng)死亡、沒有生還可能性、治療為時已晚的傷病員。檢傷分類標志START分類流程現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。檢傷分類，掛卡，并提供必要的緊急復(fù)蘇等。急救區(qū)（治療區(qū)）：接收危重傷、重傷病員搶救、治療。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員。太平區(qū)：停放死亡者。（專人看管）現(xiàn)場救護范圍：呼吸、心跳驟停初級心肺復(fù)蘇?；杳院线m體位，保持呼吸道通暢，防窒息張力性氣胸穿刺排氣。開放性氣胸封閉包扎?；顒有猿鲅行е寡?。傷口包扎、骨折臨時固定。內(nèi)臟脫出保護性包扎。休克抗休克治療?，F(xiàn)場救護范圍：有明顯疼痛者給予止痛藥。大面積燒傷保護創(chuàng)面。傷口污染嚴重給予抗菌藥物，預(yù)防感染。中

26、毒患者及時給予解毒劑或排毒處理。四、院前急救常用護理措施采取合理體位： 無呼吸心跳者：復(fù)蘇體位 昏迷者：平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 清醒患者：據(jù)病情和受傷部位酌情放置維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。維持循環(huán)功能。充分暴露患者身體，處理外傷。院前急救常用護理措施建立有效的靜脈通路。對癥治療。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。心理護理。五、安全轉(zhuǎn)運在現(xiàn)場檢傷分類和救護的基礎(chǔ)上，同時要按不同病情進行傷病員的快速分流，以及時得到后續(xù)治療和處理。輕度傷者：一般處理后 暫住處/社區(qū)醫(yī)院/回家中度傷者：對癥應(yīng)急處理后 附近有條件醫(yī)院重度傷者：現(xiàn)場急救生命體征稍穩(wěn)定 附近有條件醫(yī)院死亡者：做好善后與遺體處理工作五、安全轉(zhuǎn)運

27、轉(zhuǎn)運前準備：正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機。1.現(xiàn)場實施的救治措施都已完成。2.確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使病情惡化甚至危及生命。選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，做好途中護理。認真交接傷病員。五、安全轉(zhuǎn)運擔架 常用的轉(zhuǎn)運工具與特點擔架：較舒適平臥，一般不受道路、地形影響，慢，費力，受氣候條件影響汽車：速度快，顛簸，暈車現(xiàn)象飛機：效率高、平穩(wěn)，不受道路地形影響輪船：運送平臥但速度慢，暈船汽艇：速度快，多用于洪澇災(zāi)害 中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法 “急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳。 肩井位置：在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處操

28、作：用兩手拇指與食指相對用力捏拿肩上大筋，稱拿肩井，約捏拿510次。主治：感冒，驚厥，肩背部疼痛。 合谷合谷穴俗稱“虎口”，位于手背虎口直上一橫指，拇指和食指間肌肉豐厚處；可將一手的拇指橫紋放在另一手的虎口沿上，屈拇指時指端處即為合谷，是著名的止痛要穴。十宣標準定位：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸，左右共10個穴位。 取穴：仰掌，十指微屈微取穴。功用：清熱開竅。主治病癥：用于急救：昏迷、休克、中暑、驚厥等。刺灸法：直刺0.1-0.2寸，或用三棱針點刺出血。思考題下列病人，應(yīng)最優(yōu)先處理的是A 上臂骨折B 頭皮挫傷C 張力性氣胸D 尿道損傷E 輕度腦外傷 答（C）多選題現(xiàn)場急救護理措施，正確的

29、是A 昏迷者給予半臥位B 配合醫(yī)生搶救C 建立有效靜脈通路D 維護生命體征E 去除傷員身上不必要的約束物 答（）思考題2、創(chuàng)傷病人同時出現(xiàn)幾種病情，優(yōu)先救護哪項？A 傷口滲血B 休克C 內(nèi)臟脫出D 窒息E 骨折 答（D）多選題院前急救的特點，正確的是A 時間緊急B 病種復(fù)雜C 急救條件艱苦D 隨機性強E 流動性大 答（）多選題院前急救的原則，正確的是A 急救與呼救并重B 先運送后救治C 就地取材D 先救命后治病E 搬運和醫(yī)護的一致性 答（）多選題我國院前急救模式有A 北京模式B 天津模式C 上海模式D 廣州模式E 香港模式 答（）思考題院前急救的靈魂是（ ）院前急救最常用的運送工具是（ ）院前

30、急救的三大要素是（）（）（）院前急救最主要和最經(jīng)常性的任務(wù)是（）現(xiàn)場評估ABCDE程序，各自代表的含義是院前急救最常用的體位是（）傷病員分類卡片有幾個顏色，各自代表的含義是現(xiàn)場急救區(qū)包括（）（）（）（）。 急救護理學教案授課時間：2016年3月3日（周四）第2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第三章 院前急救技術(shù)第一節(jié)止血、包扎、固定、搬運教學任務(wù)或教學目標掌握止血、包扎、固定、搬運的注意事項；熟悉止血、包扎、固定、搬運操作方法；了解止血、包扎、固定、搬運的目的。重點難點止血、包扎、固定、搬運的注意事項。止血、包扎、固定、搬運操作方法。止血、包扎、固定、搬運的目的。教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1

31、.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè)第三章 院前急救技術(shù)第一節(jié)止血、包扎、固定、搬運一、止血二、 包扎三、固定四、 搬運應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.簡述常用的止血方法。2.簡述止血的注意事項。3.簡述固定的注意事項。4.簡述搬運的注意事項。參考文獻：1.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬長秀，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)通過學習止血、包扎、固定、搬運、等現(xiàn)場急救技術(shù)，使學生掌握院前急救基本技術(shù)，為在院前搶救急危重傷病員打下堅實的基礎(chǔ)。第三章 院

32、前急救技術(shù)第一節(jié)止血、包扎、固定、搬運在急救中，般應(yīng)本著先搶后救、先重后輕、先急后緩；先止血、包扎，再固定、搬運的原則開展急救工作。一、止血（一） 出血的分類類型 性狀 顏色 速度 量 動脈出血 噴射狀 鮮紅 快 多靜脈出血 涌泉狀 暗紅 稍緩慢 較多 毛細血管出血 水珠狀或片狀滲出 鮮紅 慢 少（二） 用物 止血可用的材料很多，在現(xiàn)場急救中可用無菌敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、衣物、布料等進行加壓包扎止血，也可用充氣止血帶、橡皮止血帶等制式止血帶止血，在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但禁止用電線或鐵絲等物代替。（三）止血方法1指壓止血法 根據(jù)動脈走行位置，用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷其血

33、運，能有效地達到快速止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢的外出血。2加壓包扎止血法 是最常用的止血方法，既可以止血，又可以達到包扎傷口的目的。方法是用無菌敷料將傷口覆蓋，再用紗布、繃帶作適當加壓包扎，松緊度以能達到止血為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓。適用于小動脈，中、小靜脈和毛細血管出血。3填塞止血法 指用無菌敷料填入傷口內(nèi)，壓住破裂的血管，外加大塊敷料加壓包扎。適用于大腿根、腋窩、肩部等難以用一般加壓包扎所處理的較大而深的傷口出血。4加墊屈肢止血法 在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將該肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠端的血流達到

34、止血的目的。多用于肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)遠端肢體受傷出血，對疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷時禁用此法。5止血帶止血法 一般適用于四肢較大動脈的出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血。常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶兩種，在緊急情況下也可用繃帶、布帶、三角巾等代替。（1）勒緊止血法（2）絞緊止血法（3）橡皮止血帶止血法（4）充氣止血帶止血法6結(jié)扎止血法 一般在醫(yī)院急診室或手術(shù)室內(nèi)于清創(chuàng)的同時應(yīng)用。7藥物止血法 根據(jù)患者具體情況，采用各種外用止血藥物和輸入新鮮血液或各種凝血因子，以提高凝血作用。二、 包扎其目的在于保護傷口，減少傷口感染和再損傷；局部加壓，幫助止血；固定傷口上的敷料、夾板；挾托受傷的肢體，使傷部舒適

35、安全，減輕痛苦。（一）用物1特制材料 繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。2就便材料 潔凈的毛巾、被單、絲巾、衣物等。（二）包扎的基本方法1繃帶基本包扎法 是用途最廣、最方便的包扎方法2多頭帶包扎法 3三角巾包扎法（三）注意事項三、固定（一）用物（二）方法（三）注意事項四、搬運（一）用物（二）方法（三）注意事項急救護理學教案授課時間：2016年3月8日（周二）第2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第三章 院前急救技術(shù)第二節(jié) 人工氣道通路的建立第三節(jié) 呼吸道異物的現(xiàn)場急救教學任務(wù)或教學目標掌握呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法及注意事項；熟悉環(huán)甲膜穿刺及環(huán)甲膜切開術(shù)的操作方法和注意事項；了解咽插管的操作方法和

36、注意事項。重點難點1呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法及注意事項2. 環(huán)甲膜穿刺及環(huán)甲膜切開術(shù)的操作方法和注意事項。3. 咽插管的操作方法和注意事項。教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第三章 院前急救技術(shù)第二節(jié) 人工氣道通路的建立一、咽插管二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)第三節(jié) 呼吸道異物的現(xiàn)場急救一、病因二、臨床表現(xiàn)應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.簡述呼吸道異物的臨床表現(xiàn)。2.敘述呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法有哪些？3.簡述環(huán)甲膜穿刺的操作步驟。參考文獻：1.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編

37、：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)通過學習要求同學掌握：1.呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法及注意事項。2.呼吸道異物的臨床表現(xiàn)。3.呼吸道異物現(xiàn)場急救的注意事項。第三章 院前急救技術(shù)第二節(jié) 人工氣道通路的建立人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入呼吸道或直接在氣管上置入導(dǎo)管而建立的氣體通道。它是迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢和進行輔助通氣的有效途徑，也是搶救危重患者的重要手段。一、咽插管 咽插管是將適宜的口咽或鼻咽通氣管經(jīng)口腔或鼻腔插入咽腔而建立的人工氣道，可解除因咽腔軟組織的松弛、塌陷和相互貼近而導(dǎo)致的上呼吸道通氣不暢。目的是能解除呼

38、吸道梗阻，保持上呼吸道通暢，并有助于吸引患者咽部積痰。 （一）適應(yīng)癥1完全性或部分上呼吸道梗阻且意識不清的患者。2癲癇發(fā)作、痙攣性抽搐及昏迷患者。3當無條件對院外心搏、呼吸驟停患者進行氣管插管時，可用口咽通氣管進行口對口人工呼吸。4對氣管插管的全麻患者拔管后的氣道管理。（二）操作步驟1口咽通氣管患者體位：仰臥位或側(cè)臥位選擇合適規(guī)格的口咽通氣管，用石蠟油充分潤滑 一般導(dǎo)管長度為門齒到下頜角的距離強迫患者張口，將口咽通氣管的凸面沿患者舌面插入口腔，當導(dǎo)管插入全長的1/2時，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180，并繼續(xù)向前推進至合適位置口咽通氣管的禁忌證：張口困難、下頜骨骨折、上下中切牙松動、口腔創(chuàng)傷、口腔手術(shù)及口腔感

39、染等 插入導(dǎo)管的另一種方法：用壓舌板下壓舌體將導(dǎo)管沿其上方順勢滑行入咽腔插管時避免損傷牙齒膠布妥善固定確認口咽通氣管的位置適宜、氣流通暢后再固定 2鼻咽通氣管 可以在患者牙關(guān)緊閉或下頜強硬時使用，患者在臨界昏迷狀態(tài)下更易于耐受鼻咽通氣管。患者體位：同口咽通氣管選擇合適規(guī)格的鼻咽通氣管，用石蠟油充分潤滑鼻咽通氣管的禁忌證：雙側(cè)鼻甲過度肥大、慢性阻塞性鼻炎、雙側(cè)鼻息肉、 鼻咽纖維血管瘤、顱底骨折致腦脊液鼻漏、后鼻孔閉鎖、鼻腔易出血、凝血功能異常等取與腭板平行的方向插入，直至感到越過鼻咽腔的轉(zhuǎn)角處，再向前推進致氣流最通暢處必要時可用麻黃堿液滴鼻，收縮鼻粘膜血管，減少出血膠布妥善固定確認鼻咽通氣管的位

40、置適宜、氣流通暢后再固定注意事項1選擇合適的導(dǎo)管并充分潤滑，插管動作輕柔，避免對牙、舌以及鼻粘膜造成損傷和出血。2口咽通氣管的長度應(yīng)合適，位置要適當。若置入位置有誤，可能會將舌推向后方導(dǎo)致會厭壓至聲門口而加重氣道阻塞。3注意不要將 兩唇夾在導(dǎo)管與門齒之間，以免損傷出血。二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù) 環(huán)甲膜 穿刺或切開造口術(shù)是上呼吸道梗阻時開放氣道的緊急搶救措施之一，可為正規(guī)氣管插管、氣管切開造口術(shù)贏得寶貴時間，是現(xiàn)場急救的重要組成部分，同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，是護理人員必須掌握的急救技術(shù)之一。（一）環(huán)甲膜穿刺術(shù) 是一種緊急的氣道開放方法，主要用于現(xiàn)場急救，有出血傾向者禁用。1目的 解除上呼

41、吸道梗阻，迅速建立人工氣道。2適應(yīng)證 各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞和牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗者。3操作步驟 快速評估病情并根據(jù)具體情況解釋操作目的，取得患者或家屬合作，簽署知情同意書。（1）準備用物： 環(huán)甲膜穿刺針或16號粗針頭、套管針或T型管、氧氣及氧氣管道，消毒用物。 （2）操作方法：1攜用物至患者身旁，核對確認患者2局部皮膚消毒根據(jù)當時情況的緊急程度決定是否消毒3患者仰臥，頭盡量后仰并保持正中位4操作者用左手食指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚環(huán)甲膜位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，在喉結(jié)下方5操作者用右手持16號針頭垂直刺入環(huán)甲膜穿刺時進針不要過深注意止血6判斷環(huán)甲膜穿刺是否成功有落空感并有

42、氣體溢出，隨即上呼吸道梗阻癥狀緩解7用T型管的上臂一端與針頭連接并通過T型管的下臂接氧氣輸氧。注意事項（1）環(huán)甲膜穿刺屬于非確定性氣道開放技術(shù) ,一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開術(shù)或盡早進行消除病因的處理。（2）穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。（3）若 穿刺部位出血較多, 應(yīng)注意止血, 以免血液返流入氣管內(nèi)。 （二）環(huán)甲膜切開術(shù)禁忌證是：喉部損傷、感染或腫瘤；氣管內(nèi)插管時間過長者；有凝血功能障礙者；10歲以下患兒慎用。1目的 同環(huán)甲膜穿刺術(shù)。2適應(yīng)證（1）突發(fā)呼吸困難或窒息，無氣管切開器械或短時間無法完成氣管切開。（2）上呼吸道完全梗阻，無法施行氣管內(nèi)插管的成年患者。（3）呼吸困難伴不穩(wěn)

43、定頸椎骨折或脫位的患者，用常規(guī)氣管切開可能加重病情者。（4）心臟直視手術(shù)需做胸骨正中切開者。 3操作步驟 快速評估病情并根據(jù)具體情況解釋操作目的，取得患者或家屬合作，簽署知情同意書。（1）用物準備：根據(jù)當時條件備無菌小刀、止血鉗、橡膠管或備氣管切開全套用物。 （2）操作方法：操作步驟要點與說明15同環(huán)甲膜穿刺術(shù)頭后仰，喉頭充分向前凸出6操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，右手用小刀在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2cm3cm的橫行皮膚切口 進刀時用力不可過猛，以免損傷氣管后壁7在接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜約1cm1.5cm， 并迅速將刀背旋轉(zhuǎn)90，或用血管鉗撐開切口切口應(yīng)盡量靠近環(huán)狀軟骨上緣，以免損傷環(huán)甲

44、動脈吻合支8插入橡膠管或塑料管或氣管套管，建立人工氣道，妥善固定注意事項（1）環(huán)甲膜切開置管術(shù)只是應(yīng)急手術(shù), 帶管時間要小于48小時, 以免因發(fā)生感染或形成瘢痕組織而造成喉狹窄?；颊吆粑щy緩解, 危急情況好轉(zhuǎn)后, 應(yīng)改為常規(guī)氣管切開術(shù)。（2）操作中勿損傷環(huán)狀軟骨, 以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴重并發(fā)癥。第三節(jié) 呼吸道異物的現(xiàn)場急救呼吸道異物梗阻是指異物不慎被吸入喉、氣管、支氣管所產(chǎn)生的一系列呼吸道癥狀，多發(fā)生于小兒和老年人。病情嚴重程度取決于異物的性質(zhì)和氣道阻塞的程度，重者可造成窒息甚至死亡。一、病因 1. 各種原因造成的誤吸 2. 醫(yī)源性異物 二、臨床表現(xiàn)喉、氣管異物最常見的臨床表現(xiàn)是急性

45、吸氣性呼吸困難、咳嗽和喉喘鳴。1.異物吸入期 劇烈咳嗽、憋氣，較大異物或卡在聲門可引起窒息。2.阻塞期 異物進入支氣管后以咳嗽為主，并可聽到哮鳴音。3.炎癥期 當發(fā)生阻塞性肺炎時可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多等感染表現(xiàn)。聽診可聞及一側(cè)呼吸音降低甚至消失，胸部X線片可出現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫。三、判斷可通過患者的表情、面色、咳嗽、呼吸音、胸部呼吸運動和全身反應(yīng)等表現(xiàn)進行判斷。1. 部分氣道阻塞表現(xiàn)（1）痛苦表情： 患者常常 用手呈“V”字型抓捏自己的頸部、喉部，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。（2）尚有較好的通氣者，多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴重致氣體交換不足時，表現(xiàn)為呼吸困難、明顯氣急、

46、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音。（3）口唇和面色可能發(fā)生紫紺或蒼白。2. 完全氣道阻塞表現(xiàn)（1）突然不能說話和咳嗽，有掙扎的呼吸動作，但無呼吸聲音。（2）面色立即出現(xiàn)蒼白、灰白和紫紺等。（3）神志很快喪失，出現(xiàn)昏迷，隨即出現(xiàn)心跳驟停。四、救護措施快速判斷病情后，立即實施急救，目的是迅速清除呼吸道異物，恢復(fù)呼吸道通暢。（一）操作步驟1自救法 適用于意識尚清楚的患者。（1）咳嗽法：患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時，應(yīng)鼓勵患者盡力呼吸和自行低頭咳嗽，重復(fù)進行，直至異物排出適用于異物僅造成部分呼吸道阻塞，氣體交換尚充足（2）腹部手拳沖擊法：患者一手握拳，拇指側(cè)置于胸廓下和臍上的腹部，另一手緊握該

47、拳，用力向內(nèi)、向上作快速連續(xù)沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出（3）上腹部傾壓椅背法：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌子邊緣、扶手欄桿等，快速向前沖擊， 重復(fù)進行，直至異物排出造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物2手拳沖擊法 又稱Heimlich手法。（1）腹部沖擊法1）意識清楚的患者：使患者呈站立或坐位，搶救者站于其身后，雙手臂環(huán)繞患者腰部，一手握拳將拇指一側(cè)放在患者胸廓下和臍上的腹部，另一手握住拳頭，快速向內(nèi)向上沖擊患者的腹部，重復(fù)進行，直至異物排出 用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝脾損傷和劍突骨折 飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時清除保持口腔清潔施行手法時要突然用力才有效2）昏迷患者

48、：患者仰臥，搶救者面對患者，騎跨在患者的髖部，雙膝跪地，上身前傾，一手掌根放在患者胸廓下和臍上的腹部，另一手放在此手背上，快速向上向下沖擊患者的腹部，重復(fù)進行，直至異物排出（2）胸部沖擊法 用于腹圍過大、肥胖和妊娠后期的患者1）意識清楚的患者：使患者呈站立或坐位，搶救者站于其身后，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手握拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下1/3交界處，另一手握住拳頭，快速向下沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出2）昏迷患者：患者仰臥，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當于患者的肩胛水平，一手掌根置于患者胸骨中下1/3交界處，另一手放在此手背上，快速向下沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出3. 手指清除法 適

49、用于異物在咽部以上的昏迷患者。將患者放置側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，搶救者一手握住患者的舌和下頜，使患者開口并上提下頜，另一手食指沿患者口角內(nèi)插入，用鉤取動作摳出異物。操作時注意清除時宜小心，以免異物落進氣管或更深部位；必要時與Heimlich手法配合應(yīng)用；急救人員應(yīng)盡可能做好職業(yè)防護措施，如戴手套等。4. 背部叩擊法 協(xié)助患者取頭低背高體位，急救者用掌根在患者兩肩胛區(qū)的脊柱中線處用力叩擊。注意叩擊時應(yīng)使患者頭部保持在胸部水平或低于胸部水平，否則有可能使異物滑入更深的氣管。（二）注意事項 1在搶救過程中，要密切觀察患者的意識、面色、瞳孔等變化，如患者的意識由清楚轉(zhuǎn)為昏迷、面色發(fā)紺進行性加重、頸動脈

50、搏動消失、呼吸停止，應(yīng)立即停止排除異物，迅速進行心肺復(fù)蘇。2及時尋求他人幫助，共同配合搶救，并酌情啟動EMSS。 知識鏈接嬰幼兒氣道異物的急救措施1.腹部沖擊法 搶救者取坐位，小兒面向前坐于其腿上，搶救者用兩手的中指和食指放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出。2.背部叩擊法 將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干。搶救者一手握住其下頜固定頭部，并將胳臂放在自己的大腿上，然后用另一手的掌根部在患兒兩肩胛區(qū)的脊柱中線處用力叩擊，重復(fù)進行，直至異物排出。3.胸部手指叩擊法 患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中，頭略低于軀干。急救者用兩手指在患兒兩乳頭連線與胸骨中線交界

51、點下一橫指處向下叩擊，重復(fù)進行，直至異物排出。 急救護理學教案授課時間：2016年3月17日（周四）2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 概述教學任務(wù)或教學目標通過學習心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷，使學生學會如何判斷患者有無心搏驟停。重點難點心搏驟停病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；基本生命支持、進一步生命支持、延續(xù)生命支持、復(fù)蘇后監(jiān)測。教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 概述一、病因二、心搏驟停的類型三、臨床表現(xiàn)和診斷應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)

52、法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.敘述心搏驟停的類型。2.敘述心搏驟停的臨床表現(xiàn)和診斷方法。參考文獻：1.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)了解心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷，使學生掌握如何判斷患者有無心搏驟停。概述心搏驟停：是指患者的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。此時如能給患者及時有效的心肺腦復(fù)蘇措施，其存活率可高達70%-80%，但若搶救不及時，則必然從臨床死亡發(fā)展到生物學死亡。一、病因（一）心源性因素

53、 在心血管疾病中，引起心搏驟停的原因以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最為常見，由冠心病導(dǎo)致的心搏驟停男女比例為34:1，多數(shù)發(fā)生在急性癥狀發(fā)作1小時內(nèi)，其他疾病如心肌病變并發(fā)嚴重心律失常、主動脈疾病、心臟瓣膜功能不全等。（二）非心源性因素1呼吸停止 包括各種原因?qū)е碌耐獠蛔?、上呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭。如氣管異物、燒傷或煙霧吸入致氣道組織水腫、溺水和窒息等所致的氣道阻塞、哮喘、肺水腫等。2嚴重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥和低鈣血癥；酸中毒時細胞內(nèi)鉀外移，心肌收縮力減弱，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。3中毒 包括藥物中毒或過敏、毒品濫用和毒物中毒等，如一氧化碳、氰化

54、物中毒等。4意外事故和環(huán)境因素 如麻醉和手術(shù)意外、雷擊、觸電、淹溺、低溫或高溫等。5其他 某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等；某些診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查等。二、心搏驟停的類型（一）心室顫動(ventricular fibrillation，VF) 最為常見，約占心搏驟停的80%。室顫時心室肌纖維無協(xié)調(diào)一致收縮，呈極不規(guī)律的快速顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200400次/分（二）心室靜止（ventricular standstill，VS) 心臟大多處于舒張狀態(tài)，心房、心室肌完全失去電活動能力，無任何動作，心電圖呈一直線或偶見P波（三）心臟電

55、-機械分離(electro-mechanical dissociation，EMD) 心電圖仍有低幅、緩慢的心室復(fù)合波，約2030次/分，而心臟并無有效的搏血功能，易被誤認為心臟仍在跳動，是死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。以上三種心電圖表現(xiàn)類型，共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和排血功能，使全身血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)和診斷心搏驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最敏感，臨床表現(xiàn)上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯，主要有：1意識突然喪失或伴有短陣抽搐、大小便失禁。2大動脈搏動消失。3呼吸呈嘆息樣或停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。4心音消失。5雙側(cè)瞳孔散大。6面色由蒼

56、白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。其中，存在意識喪失和大動脈搏動消失這兩個征象，心搏驟停的診斷即可成立，并應(yīng)立即進行現(xiàn)場急救。 急救護理學教案授課時間：2016年3月22日（周二）2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇教學任務(wù)或教學目標通過學習心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)、診斷及心肺腦復(fù)蘇術(shù)，使學生學會如何判斷患者有無心搏驟停，并能在急救現(xiàn)場實施正確的心肺腦復(fù)蘇術(shù)。重點難點心搏驟停病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；基本生命支持、進一步生命支持、延續(xù)生命支持、復(fù)蘇后監(jiān)測。教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強調(diào)學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作

57、業(yè) 第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇一、基本生命支持二、進一步生命支持三、延續(xù)生命支持四、復(fù)蘇后監(jiān)測應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.敘述高級心血管生命支持包括哪些內(nèi)容。2.敘述當你目睹一個人突發(fā)心跳呼吸驟停時，你如何去搶救？參考文獻：1.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)通過本章的學習要求學生了解心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)，使學生掌握如何判斷患者有無心搏驟停，并能在急救現(xiàn)場實施正確的心肺腦復(fù)蘇術(shù)。第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇一、基本生命支持基本生命

58、支持（basic life support，BLS）又稱現(xiàn)場急救，是指專業(yè)或非專業(yè)人員在發(fā)病和（或）致傷現(xiàn)場對患者進行病情判斷評估和采取的徒手搶救措施，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。包括初級C、A、B、D四個步驟：C（circulation）建立有效循環(huán)、A（airway）開放氣道、B（breathing）人工呼吸、D（defibrillation）電除顫。BLS包含了生存鏈中的前三個環(huán)節(jié)。知識拓展美國心臟協(xié)會心血管急救成人“生存鏈”包括五個環(huán)節(jié)：立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)；盡早進行心肺復(fù)蘇，并注重按壓；盡快除顫；有效的高級生命支持：盡早提供呼吸支持、使用血管活性藥物及監(jiān)護生命體征等醫(yī)療

59、支持；綜合的心搏驟停后處理。生存鏈環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的削弱或缺失都會帶來生存機會的喪失，該項工作普及、實施得越早、越廣泛，急危重癥患者獲救的成功率越高。（一）判斷有無脈搏，建立有效循環(huán)（C） 1判斷意識 在判定事發(fā)地點無危險因素可以就地搶救后，急救人員輕拍患者雙肩或面頰、靠近耳旁大聲呼叫：“喂，你怎么了！”，如患者無反應(yīng)、指壓人中穴仍無反應(yīng)，應(yīng)立即給予患者平臥位，如懷疑頸椎損傷，應(yīng)注意軸線翻身，以上檢查10秒鐘內(nèi)完成。對有反應(yīng)者使其采取自動體位。2檢查脈搏 判斷患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）后，檢查其有無頸動脈搏動。檢查脈搏的時間不超過10秒，若無脈搏，應(yīng)立即開始30次的胸外心臟按

60、壓；若有脈搏，應(yīng)給予人工呼吸（每分鐘大約810次），并每2分鐘檢查1次脈搏。一旦判定患者心跳停止，急救人員都應(yīng)立即實施胸外心臟按壓，同時立即呼救，呼喊附近的人參與急救或幫助撥打當?shù)氐募本入娫?，啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。知識鏈接 檢查頸動脈的方法搶救者一手置于患者前額，使其頭部后仰，另一手觸摸頸動脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位（男性可先觸及喉結(jié)），向左或向右旁開23cm處停頓觸摸其搏動。嬰幼兒因頸部肥胖，無法觸及頸動脈，可用觸摸肱動脈來代替。3胸外心臟按壓 迅速將患者仰臥于硬板床或地上，搶救者以患者足側(cè)的手的食指及中指沿患者肋弓處向中間滑移，在兩側(cè)肋弓交點處找到胸骨下切跡，該切跡上方2橫指