顱腦的解剖特點和要求

1、顱腦的解剖特點和要求目錄顱腦的骨及骨連接顱腦的組成及顱神經(jīng)顱腦血管的走向及支配區(qū)域顱骨的組成（1）顱分為腦顱（8塊）和面顱（15塊）兩部分（眶上緣-外耳門上緣-枕外凸的連線）。顱底內(nèi)面觀組成 顱前窩 顱中窩 顱后窩額骨頂骨顳骨蝶骨篩骨枕骨腦顱骨腦顱骨 包括前方一塊額骨，后方一塊枕骨，上方兩塊頂骨，兩側(cè)各有一塊顳骨，顱底的中部是單一的蝶骨，蝶骨前方為一塊篩骨。在額骨與頂骨之間有冠狀縫，左右頂骨之間有矢狀縫，兩頂骨和枕骨之間有人字縫。腦顱共8塊，額篩蝶枕單，頂顳各2塊，總計8塊全。1、顱的頂面觀面顱面顱骨有15塊骨，構(gòu)成眶、骨性鼻腔、骨性口腔成對骨：上頜骨腭骨顴骨鼻骨淚骨下鼻甲不成對骨：犁骨下頜骨

2、 舌骨額骨頂骨顳骨蝶骨顴骨枕骨上頜骨下頜骨鼻骨淚骨下鼻甲犁骨下頜骨分一體兩支下頜體：牙槽弓，頦孔下頜支：髁突，下頜角，下頜孔，腦組織及腦神經(jīng)大腦分為六個部分：端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦 腦干腦神經(jīng)有12對：一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII. 腦神經(jīng) I. 嗅神經(jīng) II. 視神經(jīng) III. 動眼神經(jīng) IV. 滑車神經(jīng) V. 三叉神經(jīng) VI. 展神經(jīng) VII. 面神經(jīng) VIII. 前庭蝸神經(jīng) IX. 舌咽神經(jīng) X. 迷走神經(jīng) XI. 副神經(jīng) XII. 舌下神經(jīng) 端腦間腦中腦腦橋延髓小腦小腦幕腦

3、的組成 腦 干 Brain Stem 概 述 腦干是腦的中軸部分，占據(jù)顱后窩的前部，自下 而上由延髓、腦橋和中腦組成。 凡是上、下行的傳導束都要通過腦干才能與脊 髓、小腦和大腦半球相聯(lián)系。由于頭部感覺器官如視器和位聽器的分化和發(fā)展 及腮弓的衍化，12對腦神經(jīng)中除第1、2對外都與 腦干相連，因而腦干內(nèi)尚有與各對腦神經(jīng)相連的 腦神經(jīng)核以及隨之產(chǎn)生多途徑聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。1、腦干的外形（1）腦干腹側(cè)面 1）延髓 延髓腦橋溝 錐體 錐體交叉 發(fā)出、 、。 2）腦橋 基底溝（有基底A通過） 延髓腦橋溝發(fā)出、。 3）中腦 大腦腳 腳間窩發(fā)出、（背側(cè)發(fā)出） 視神經(jīng)垂體灰結(jié)節(jié)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)

4、面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)視束視交叉大腦腳腳間窩腦橋舌下神經(jīng)錐體錐體交叉前正中裂內(nèi)囊前庭蝸神經(jīng)（2）腦干背側(cè)面 1）延髓薄束結(jié)節(jié)（內(nèi)含薄束核）楔束結(jié)節(jié)（內(nèi)含楔束核） 2）腦橋有菱形窩，是第四腦室的底小腦腳 3）中腦 上丘：與視覺反射有關(guān) 下丘：與聽覺反射有關(guān) 4）菱形窩：第四腦室的底 尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體菱形窩小腦腳二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1.灰質(zhì)grey matter 位于腦干背側(cè), 構(gòu)成腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核(中繼核) 2.白質(zhì)white matter 位于腦干腹側(cè)和外側(cè),包括上下行纖維束和三對小腦腳 3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular for

5、mation 位于腦干中央部、灰白質(zhì)之間 （3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 概念: 在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng) 核以及長距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖 維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的 神經(jīng)元。 位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部 結(jié)構(gòu)特點: 細胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行 走，聯(lián)系復雜。 功能:許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，如心血管運動中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等?？删S持人的意識清醒，若受損，可出現(xiàn)意識障礙。腦干的病損表現(xiàn)及定位診斷腦干病變大部分出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)神經(jīng)周圍性癱瘓和對側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。病變水平的高低可依受損神經(jīng)進行定位。腦干病變多見于

6、血管病、腫瘤及多發(fā)性硬化。椎體束延髓病損表現(xiàn)及定位診斷1.延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變，可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征臨床表現(xiàn)：1）眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2）病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3）病灶側(cè)共濟失調(diào)；4）Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5）交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失。常見于小腦后下動脈、椎基底節(jié)動脈或外側(cè)延髓動脈缺血性損害。延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變圖解延髓中腹側(cè)損害延髓中腹側(cè)損害，可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征臨床表現(xiàn)為：1）病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉

7、萎縮（舌下神經(jīng)損害）；2）對側(cè)肢體中樞性癱瘓（椎體束損害）；3）對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、震動覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘腦系損害）?？梢娪谧祫用}及分支，基底動脈后部血管阻塞。延髓中腹側(cè)損害圖解舌下神經(jīng)椎體束雙側(cè)腦橋基底部病變雙側(cè)腦橋基底部病變，可出現(xiàn)閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋，分支雙側(cè)閉塞。臨床表現(xiàn)：患者意識清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓，只能用眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽、構(gòu)音及吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸及聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認為昏迷。例如：楊兆啟，劉道安 小 腦端腦間腦中腦腦橋延髓小腦小腦幕 一、小腦的位置和外形

8、小腦位于顱后窩，在腦干的后方，借小腦下腳、中腳和上腳分別與延髓、腦橋和中腦相連。小腦與腦干間的腔隙為第四腦室。小腦的纖維聯(lián)系原裂前切跡后切跡小 腦扁桃體小結(jié)絨球上蚓蚓垂蚓錐體后外側(cè)裂水平裂小腦半球小腦扁桃體疝 小腦扁桃體緊靠枕骨大孔，其腹側(cè)鄰近延髓。當顱內(nèi)病變（腦炎、腫瘤、出血）引起顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體可被擠入枕骨大孔內(nèi)，從而壓迫延髓，危及生命，臨床上稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。小腦的功能 小腦主要是一個與運動調(diào)節(jié)有關(guān)的中樞，其主要功能是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動。 小腦損傷時，平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，走路時抬腿過高，邁步過大；取物時，過度伸開手指；令患者作指鼻試驗等，動作不準確

9、，臨床上稱“共濟失調(diào)”。間 腦丘腦底丘腦下丘腦丘腦髓紋韁三角松果體外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦1.背側(cè)丘腦2.下丘腦3.后丘腦一、間腦的分部 端 腦大腦半球的外形 大腦半球表面凹凸不平，有許多深淺不同的溝，稱大腦溝。 溝與溝之間的隆起稱大腦回。大腦橫裂大腦縱裂 大腦溝 cerebral sulci 大腦半球以 3 條大腦溝及 2 條人為劃線分為 5 個葉：額葉；頂葉；枕葉；顳葉和島葉。中央溝外側(cè)溝額葉頂葉額葉頂葉枕葉顳葉枕葉顳葉頂枕溝中央溝頂枕溝枕前切跡 島 葉大腦半球外側(cè)面的溝、回額葉的溝回頂葉的溝回枕葉的溝回大腦內(nèi)側(cè)面的溝回額葉的功能：與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關(guān)。

10、頂葉的功能：與軀體感覺、味覺、語言、認知有關(guān)。枕葉的功能：與視覺的整合有關(guān)顳葉的功能：與聽覺、語言和記憶功能有關(guān)。邊緣葉的功能：與內(nèi)臟活動有關(guān)。 左側(cè)大腦半球與語言、意識、數(shù)學分析等密切有關(guān)。 右側(cè)大腦半球與非語言信息、音樂、圖形和時空概念有關(guān)。大腦皮質(zhì)機能定位 （1）第軀體運動區(qū) 中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）。（2）第軀體感覺區(qū) 中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）。(3) 聽區(qū)：顳橫回(41、42區(qū))。(4)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)(17區(qū))。(5)嗅覺區(qū)：海馬旁回鉤。(6) 語言中樞 (1)軀體運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉的前 部 (4、6區(qū))。軀體運動區(qū) 大腦皮質(zhì)的機能定位1

11、、第一軀體運動區(qū)身體各部代表 區(qū)的特點：上下倒置，但 頭部正置。 對側(cè)管理。身體各部代表 區(qū)的大小，取 決于功能的重 要性和復雜程 度。(2)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部 (3、1、2區(qū))。軀體感覺區(qū)身體各部投影 的特點：上、下倒置， 但頭部正置。對側(cè)管理身體各部投 影區(qū)的大小， 取決于該部感 覺的敏感程 度。(3) 聽區(qū)：顳橫回(41、42區(qū))。顳橫回(4)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)(17區(qū))。(5)嗅覺區(qū)：海馬旁回鉤。視區(qū)嗅覺區(qū) (6) 語言中樞 位于“優(yōu)勢半球”?！坝依摺被虼蟛糠帧白罄摺痹谧髠?cè)半球，僅一部分“左利者”在右側(cè)。 運動性語言中樞：位于額下回后部，又稱Broca區(qū)，(4

12、4、45區(qū))，此區(qū)受損，產(chǎn)生運動性失語癥。運動性語言中樞 書寫中樞： 位于額中回后部（8區(qū)）。 此區(qū)受損，產(chǎn)生失寫癥。書寫中樞 聽覺性語言中樞： 位于顳上回后部(22區(qū))。 此區(qū)受損，產(chǎn)生感覺性失語癥。聽覺性語言中樞 視覺性語言（閱讀）中樞：在角回 ( 34 區(qū) )。此區(qū)受損，產(chǎn)生失讀癥。視覺性語言中樞 大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)： 除具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，對各種信息進行加工和整合，完成更高級的神經(jīng)精神活動。聯(lián)絡(luò)區(qū)丘腦（二）基底核1.是大腦半球內(nèi)灰質(zhì)核團的總稱，因位于腦半球的基底部故稱基底核。2.組成：紋狀體： 尾狀核 新紋狀體 殼豆狀核 蒼白球 舊紋狀體(2) 杏仁核(3) 屏狀核尾

13、狀核豆狀核杏仁核丘腦殼蒼白球尾狀核尾狀核丘腦豆狀核屏狀核豆狀核尾狀核殼蒼白球2. 功能：紋狀體：運動的調(diào)節(jié)，損傷后，病變主要為運 動不正常和肌張力的改變。 舊紋狀體病變： 巴金森氏病，運動減少， 肌張力增高。 新紋狀體病變：舞蹈病，運動增加，肌張 力下降。杏仁核：屬邊緣系統(tǒng)。屏狀核：功能未明。鉤束上縱束(三) 髓質(zhì)： 根據(jù)纖維聯(lián)系的形式、方向和長短，可分為三類： 1.聯(lián)絡(luò)系 聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各回、葉間皮質(zhì)的纖維。弓狀纖維扣帶束下縱束2.連合系 連接左右半球皮質(zhì)的纖維。(1)胼胝體：連接兩側(cè)半球朝應部位，可分為嘴、膝、干、壓部。(2)前連合：連結(jié)兩則顳葉和嗅球。胼胝體前連合后連合嘴膝干壓部(3)穹

14、窿連合：連結(jié)兩側(cè)海馬。海馬穹窿連合胼胝體 3.投射系 聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維。 投射纖維主要經(jīng)過內(nèi)囊。尾狀核豆狀核杏仁核內(nèi)囊丘腦內(nèi)囊尾狀核丘腦豆狀核(2) 分部： 前腳：尾狀核和豆 狀核之間。 后腳：丘腦和豆狀 核之間。 膝：前、后腳匯合 之“V”尖處。內(nèi)囊 internal capsule (1) 位置： 位于尾狀核、丘腦 和豆狀核之間 。 前腳膝后腳聽輻射視輻射尾狀核豆狀核丘腦(3) 各部的重要纖維束 前腳： 膝： 后腳 ： 額橋束丘腦前輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射頂枕顳橋束(4) 內(nèi)囊受損，可出現(xiàn)“三偏綜合征”： 對側(cè)偏癱； 對側(cè)偏身感覺喪失； 兩眼對側(cè)偏盲。病灶 腦的血管頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈 腦的血管 腦的動脈 1. 來源: (1) 頸內(nèi)動脈系 (2) 椎-基動脈系 2. 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦中動脈大腦后動脈3. 椎動脈頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈大腦后動脈小腦下后動脈脊髓后動脈脊髓前動脈小腦上后動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈小腦上動脈 正常情況下,動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合,而是一種代償?shù)臐撛谘b置. 據(jù)統(tǒng)計 國人約