頸部淋巴結(jié)分區(qū)以及轉(zhuǎn)移特征

1、關(guān)于頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷的治療有很重要的意義.第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命名,分為以下十組:1.枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下 .2.乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止點處表面 .3.腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布第三張

2、，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)4.腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實質(zhì)內(nèi) .5.面淋巴結(jié)頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面6.下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下頜下腺內(nèi) 第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)7.頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面.8.頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè)喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的

3、兩側(cè)甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面 第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)9.頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈排列頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動脈的水平處前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排列外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和臂叢的周圍排列前組：沿頸內(nèi)靜脈配布外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列10.咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。 第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學分區(qū) 1999年，Som 等回顧分析了大量相關(guān)文獻，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進行平行于耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學分區(qū)采用影像學標志加以界定。第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 a區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第十一張

5、，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 b區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月a區(qū)第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月b區(qū)第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸至頸動脈分叉或舌骨體下緣。影像學角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為a和b的分界。區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽

6、后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中b與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切。第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)a組第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)b組第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 區(qū) 包括頸靜脈中組淋巴結(jié),位于頸靜脈中1/ 3 周圍,是區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界,下以環(huán)狀軟骨下緣為界,前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界,后以胸鎖乳突肌后緣為界,

7、外以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌 為界。區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大,主要接受來自區(qū)和區(qū)的淋巴管,及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 區(qū) 包括頸靜脈下組淋巴結(jié),位于頸靜脈下1/ 3 周圍,它起自區(qū)下界,止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟骨下緣,前、后界與區(qū)相同,分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和 斜角肌 。區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同,主要接收

8、來自區(qū)和區(qū)的淋巴管,來自咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管,是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 區(qū) 包括頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。 區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點處和斜方肌,下界為鎖骨, 從影像學角度采用舌骨體上緣作為區(qū)的上界 ,前以胸鎖乳突肌后緣為界,后以斜方肌前側(cè)緣為界。區(qū)接受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管,來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁桃體和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、

9、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 區(qū) ,亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體下緣,下界為胸骨柄,前界為頸闊肌和皮膚,后界為氣管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對于氣管旁和復發(fā)淋巴結(jié),上界為環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié),后界為氣管和環(huán)狀軟骨前緣。區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽后淋巴結(jié):咽后淋巴結(jié) 位于咽后間隙,上起自顱底,下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界,后以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界,椎前肌(頸長肌和頭長肌) 作為后界。內(nèi)界為體中線,外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤,當其它區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時,更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 大量的手術(shù)與病理資料證實,頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11、是有規(guī)律的,即從一個區(qū)域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移,就特定腫瘤而言,還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見,分別占80 %、70 %。除中線位置腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和咽壁等部位的腫瘤外,對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較少見,另外,對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)是相似的,但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低,有報道95 %距離顱底在2 cm以上 。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān),T分期越晚發(fā)生率越高,但其分布與T分期無關(guān)第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流

12、區(qū)域相關(guān),口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于、區(qū),而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生、區(qū).鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生,除常見于、區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位,這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性差異 。故咽后組淋巴結(jié)腫大時,應首先考慮鼻咽癌可能,若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則診斷準確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見于、區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)移至此。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富,聲門

13、上型喉癌易有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對117例聲門上型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分析， 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者112例(81.8%), 區(qū)68例(49.6%), 區(qū)24例(17.5%), 區(qū)3例(2.2%), 區(qū)1例(0.7%), 區(qū)1例(0.7%)。有 、 、 和 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的病例均同時有 區(qū)或 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣 表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異 。鼻咽癌及甲狀腺癌中,形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚者分別為 88 % 和 86

14、% ?？谘拾?喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清者分別為59 % 和68 % , 且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 惡性程度高有關(guān)。第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 文獻報道,不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT 特征性表現(xiàn),如有原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為100 %。其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),瘤細胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇,然后向髓質(zhì)浸潤,導致淋巴回流受阻,隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞死。CT 圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存活的瘤細胞共同構(gòu)成。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

15、淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富,且有甲狀腺組織的吸碘特性,故強化明顯,密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化,中央低密度, 由于腮腺的胚胎發(fā)育特點,腮腺內(nèi)可有淋巴結(jié),鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時也可有腮腺組織,因此診斷時應與良性的腺淋巴瘤加以鑒別。第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1 鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,內(nèi)部密度大致均勻( )第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以右側(cè)明顯,形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,密度

16、大致均勻第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圖4 鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,中等度強化,內(nèi)部密度較均勻第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圖5 下咽癌伴右側(cè)頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部呈低密度區(qū),侵犯右側(cè)胸鎖乳突肌第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圖6 喉癌伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部分融合成團,形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,向內(nèi)推壓頸內(nèi)靜脈,淋巴結(jié)不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部可見不規(guī)則片狀低密度區(qū)第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)

17、轉(zhuǎn)移的診斷標準橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 mm ( a 區(qū)為 11 mm) ; 中央壞死或環(huán)形強化 ; 同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小 徑8 mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯征象包括:淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化, 周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合. 咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈是頭頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來自頭頸部的腫瘤。第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約310