頸椎脊髓損傷急救護理

1、關(guān)于頸椎脊髓損傷的急救護理第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月典型案例：超人！第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月桑蘭第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2013年1月1日，患者陳德養(yǎng)，57歲。頭暈跌倒在地被人發(fā)現(xiàn)后由120送我科。神志清，雙側(cè)瞳孔等大約3.5mm,對光反射存在，四肢肌力0級，T:36.2,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予開通靜脈通道擴容升壓，吸氧，心電監(jiān)護等急救處理。我內(nèi)科醫(yī)生考慮為腦血管意外，生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護送往CT室作頭部CT檢查，影像示無異常，即請骨科醫(yī)生至CT室會診作頸部CT檢查，示頸4、5椎體脫位，即送骨科

2、?？浦委?，約20分鐘病人出現(xiàn)呼吸停止，上呼吸機后轉(zhuǎn)送ICU。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 反思第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急救護理過程中有哪些做不足的地方？病情評估搬運及頸部制動尿路處理第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊柱解剖脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個生理曲度。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶,后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突

3、,棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。 第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學上分三柱: 前柱包括前縱韌帶,椎體和椎間盤的前 2/3 中柱包括椎體和椎間盤的后 1/3,后縱韌帶 后柱包括椎根,椎板,小關(guān)節(jié),以及后方韌帶復合體 中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的,則脊柱的力學性能是穩(wěn)定的,能承受正常載荷,假若前 、 中柱或后、中柱受損,則脊柱是不穩(wěn)定的,并可能有神經(jīng)損傷。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷原因 任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力,都可造成脊柱損傷1、交通意外事故2、工傷事故3、運動失

4、誤4、老年頸椎間盤存在不同程度的退變、頸椎管狹窄以及因此導致的頸椎穩(wěn)定性功能喪失，在輕度的外界暴力下，容易發(fā)生頸椎脊髓損傷5、頸椎脊髓損傷最常見的損傷原因是跌倒致傷（常為平地摔倒和下樓梯摔跌倒），約占老年頸椎外傷原因的7075第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷的類型 垂直壓縮損傷 過伸損傷 過屈損傷第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Jefferson骨折Jeffersons 骨折的圖解,骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓,是一種很不穩(wěn)定的損傷

5、寰椎受力示意冠狀位 寰椎受力示意水平位第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月爆裂型骨折頸椎爆裂骨折,椎體粉碎成多個骨塊,一些骨塊突入椎管。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過 伸 損 傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 過伸性脫位前縱韌帶破裂,椎間盤水平狀破裂,上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折,后縱韌帶斷裂,第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重頸56椎骨折脫位（過伸型）第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月?lián)p傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。 第二頸椎 pedicle 骨折,Hangmans fracture,磁振造影未見脊髓損傷及壓迫,經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二,三頸椎后完全復位 第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸45椎陳舊性半脫位（過屈型）第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月陳舊性頸6椎骨折伴不全癱脊髓有部分液化區(qū)第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓水腫第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷 解剖概要脊神經(jīng)共有31對，即頸神經(jīng) 8對、胸神經(jīng)12對、腰骶神經(jīng)各5對和一對尾神經(jīng)。脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，除

7、上2對頸神經(jīng)向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神經(jīng)根則縱行形成馬尾。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷脊髓挫傷：血管損傷； 神經(jīng)細胞損傷； 神經(jīng)纖維脫髓鞘變化；有不同程度癱瘓表現(xiàn)，有后遺癥；程度不同，表現(xiàn)不同。脊髓斷裂：脊髓受壓： 移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓組織，及時解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復。脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應、缺氧、壓迫均可造脊 髓組織水腫，傷后36天最明顯，持續(xù)15天。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎脊髓損傷急救護理第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 準確臨床評價

8、判斷生命體征系統(tǒng)的全身的檢查是判斷損傷性質(zhì)和程度的必要步驟檢查有無合并危及生命的重要器官損傷特別是檢查確認患者的氣道是否通暢呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因頸4以上脊髓損傷，膈肌和肋間肌同時受累，必然導致呼吸動力障礙，呼吸道痰液潴留，加劇呼吸功能障礙第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2 .基礎生命支持初期復蘇的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同樣適用于頸椎脊髓損傷對于昏迷、生命體征不穩(wěn)和枕頸區(qū)的脊髓損傷，應進入ICU進行監(jiān)護并進行綜合急救第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.嚴格頸椎制動措施第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月急救搬運搬運方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月戴硬性頸托臨時制動頸椎顱骨牽引是最有效的頸椎制動，可以防止頸椎脊髓進一步損傷第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月X線攝片、CT及MRI檢查，確定頸椎和脊髓損傷的影像學特征表現(xiàn)。頸椎外傷的患者必須有醫(yī)生參與下作頸椎伸屈動態(tài)攝片，否則可能加重頸椎脊髓損傷4.準確的頸椎損傷評價第三

10、十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、全身治療是早期救治的中心環(huán)節(jié)（1）脊髓損傷早期因交感神經(jīng)受到影響而造成低血壓和脈搏緩慢， 維持足夠的循環(huán)血容量對脊髓的血液灌注尤其重要（2）血壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供（3）始終保持呼吸道通暢，（4）保證供氧維持水電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)（5）及時采取降溫措施，保持規(guī)律排便（6）防止并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、褥瘡等第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、藥物治療脊髓損傷急性期可選擇應用藥物治療減輕脊髓水腫和不良生化反應第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月大劑量甲基強的松龍30mg/Kg于15分鐘內(nèi)滴完，余下45分鐘，用500ml生理鹽水靜滴，然后再以每小時5.4mg/Kg維持23小時，可改善脊髓功能雖然一直有爭議，但仍然是目前唯一證明有效的藥物 第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 脫水和利尿劑 采用高滲性脫水和利尿劑可以增加尿量，排除脊髓損傷后組織細胞外液中過多的水分 第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或靜注，每日12次20的甘露醇或25的山梨醇，250500ml靜滴，每6小時一次，可反復使用連續(xù)數(shù)日20的人血白蛋白1020g，靜滴，可反復長期使用，不但可明顯減輕脊髓水腫，還可補充營養(yǎng)，且不會引起和加重電解