頸椎前路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療頸椎間盤突出癥研究進展

1、關于頸椎前路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療頸椎間盤突出癥的研究進展第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎間盤突出癥的歷史1857年Virchow在尸檢中發(fā)現(xiàn)椎間盤破裂、突出，歸因于外傷，稱椎間盤突出組織為“椎管內(nèi)內(nèi)生軟骨瘤”。1934年美國Barr和 Mixter提出椎間盤突出癥這一疾病概念。我國國內(nèi)于1946年由骨科前輩方先之教授首先開展了頸椎間盤突出癥的手術。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎間盤突出癥的歷史1963年，Smith等首先報道用木瓜蛋白酶進行髓核化學溶解術治療，揭開了微創(chuàng)技術治療椎間盤疾病的序幕。1975年，Hijikata等報道了經(jīng)皮腰椎間盤切除術。1982年

2、，瑞士Schreiber首次將內(nèi)鏡用于經(jīng)皮后外側穿刺髓核摘除術，稱之為椎間盤鏡。1996年，Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的同軸內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術。2000年，美國首次成功的利用經(jīng)皮射頻消融髓核成形術治療椎間盤突出癥。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡技術給我們的啟示1987年，法國外科醫(yī)師Philipe Mouret做了世界上第一例膽囊切除手術1991年，云南曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武教授完成中國第一例腹腔鏡膽囊切除術今天，腹腔鏡技術已經(jīng)成為普外科醫(yī)生最基本的必備技術微創(chuàng)技術始終是醫(yī)學發(fā)展的方向和潮流第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么選擇脊柱微創(chuàng)手術

3、？第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)手術缺陷創(chuàng)口大:傳統(tǒng)長切口，2-5cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。疼痛大:傳統(tǒng)手術需要切除部分椎板，術后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。恢復慢:傳統(tǒng)手術由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復速度慢。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)手術缺陷住院時間長:術后24小時下床，7-15天出院，費用相對高。出血多:傳統(tǒng)手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。并發(fā)癥多：術中損傷牽拉肌肉，韌帶，切除部分骨質(zhì)，造成椎體失穩(wěn)、滑脫；

4、術中創(chuàng)傷大，需要輸血；損傷神經(jīng)幾率大。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術。三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術后24小時可下床，即刻可以進食，費用相對降低。五、出血少:術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔鏡的優(yōu)勢開放手術經(jīng)皮微創(chuàng)全麻手術局麻手術直視手術窺鏡手術椎板間孔椎板間孔和椎間孔

5、手術空氣介質(zhì)流水介質(zhì)器械摘除器械/雙極/激光/刨刀/磨鉆出血50毫升5毫升臥床4-6周日間手術第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術領域巔峰之作 讓患者治療安心;醫(yī)生操作放心獨創(chuàng)的椎間孔鏡下頸椎-摘除-修復-椎管狹窄-融合 椎間盤突出癥的終極療法 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5 4 3椎間孔鏡治療 2 1 頸椎間盤突出癥階梯治療傳統(tǒng)保守治療經(jīng)皮介入治療開放手術治療融合固定治療第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膠原酶激光射頻 臭氧MED椎間孔鏡 開放手術等離子 經(jīng)皮切吸 BTwin髂骨進行融合內(nèi)固定人工椎間盤置換人工髓核置換傳統(tǒng)保守

6、口服止痛藥物推拿按摩牽引 局部封閉物理治療 運動療法 處理幾乎所有的椎間盤突出 增生骨質(zhì)椎管狹窄神經(jīng)孔狹窄 鈣化的 針灸 臥床休息 開放手術脊柱內(nèi)窺鏡 經(jīng)皮介入YESS 第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎間孔境手術系統(tǒng)的介紹椎間孔鏡手術系統(tǒng)在CT或C臂下定位穿刺手術切口5-7mm可摘除任何椎間盤的碎片直接性減壓局部麻醉,術中可與病人溝通，不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,視野清晰次日可下床,口服抗生素可以給院內(nèi)可節(jié)省病床有效減少病床緊張能處理幾乎所有類型椎間盤突出，包括部分椎管和椎間孔狹窄以及骨化和鈣化微創(chuàng)目的直接適應癥廣 安全性高康復快滿意度高擴展范圍廣頸椎境,治療椎管狹窄 椎間

7、孔狹窄,器械椎間盤的置換和融合與固定第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月C型臂下顯示 椎間孔鏡下看到 椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片 手術后神經(jīng)根清晰可見 第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PELD適應癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術后復發(fā)返修頸椎椎間盤突出癥短期突出膨出不是適應癥第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺針和導絲軟組織擴張系統(tǒng)椎間孔擴大系統(tǒng)工作套筒內(nèi)窺鏡攝像和光源系統(tǒng)手術工具C臂機椎間孔鏡組成第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八步

8、：置入內(nèi)鏡第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九步：摘除突出的髓核第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月突出、游離的髓核組織第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤組織太大，只能與鏡筒一起拖出來第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十步：雙極射頻消融、汽化椎間盤第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月松解神經(jīng)根第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔鏡技術優(yōu)勢總結：1、微創(chuàng):無論盤內(nèi)還是盤外，均可通過前方入路到達目標區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術對脊髓和神經(jīng)的干擾。2、目的直接: 手術效果與椎間盤手術的黃金標準-顯微鏡下椎間盤切除術相一致；3、適應癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。 4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5.全程沖洗: 可將致痛的化學介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。 第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、安全性高: 局麻,術中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術視野清晰,大大降低誤操作的風險； 7、康復快:術后次日可下地活動, 降低患者費用. 8、病人滿意度高: 立即緩解疼痛,大小便自理,護理簡單口服抗生素即可,可行門診手術；