顱內(nèi)出血MR診斷總結(jié)

1、關(guān)于顱內(nèi)出血MR的診斷總結(jié)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦內(nèi)出血的病因腦內(nèi)出血外傷性非外傷性(原發(fā)性或自發(fā)性)高血壓腦血管畸形出血性腦梗死動(dòng)脈瘤破裂惡性腫瘤顱內(nèi)腫瘤出血 腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病和血管炎血惡液質(zhì)和凝血障礙其他第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小相關(guān)。主要為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)障礙、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害。非功能區(qū)小量出血為頭痛及輕度神經(jīng)功能障礙，大量及深部出血，丘腦、腦干出血可迅速昏迷，幾小時(shí)內(nèi)死亡。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血的分期

2、超急性期：出血后6小時(shí)內(nèi)。急性期：出血后772小時(shí)。亞急性期：出血后3天2周。 亞急性早期：出血后36天。 亞急性中期：出血后710天。 亞急性晚期：出血后10天2周。慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周30天。 慢性期晚期：出血后超過30天。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI診斷腦出血的原理腦出血時(shí)，影響MRI成像的基礎(chǔ)不僅僅是血紅蛋白本身，更主要的是其內(nèi)所含鐵的形狀。腦出血后，其血腫內(nèi)血紅蛋白及其所含鐵的形狀隨時(shí)間延長(zhǎng)而變化：氧合血紅蛋白 脫氧血紅蛋白 正鐵血紅蛋白 含鐵血黃素第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血?jiǎng)倧膭?dòng)脈里流出來，紅細(xì)胞還是完整的，里面

3、藏著氧合血紅蛋白，這叫超急性期；紅細(xì)胞還堅(jiān)挺著沒破，氧卻給丟了，血紅蛋白成了脫氧的，謂之急性期。紅細(xì)胞還是沒有破，脫氧血紅蛋白倒撐不住了，被氧化成正鐵血紅蛋白，這是亞急性早期。紅細(xì)胞終于餓死了，支離破碎，正鐵血紅蛋白跑了出來，自由的正鐵血紅蛋白是亞急性晚期的突出特點(diǎn)。最后，在慢性期，經(jīng)過鐵蛋白，正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素沉積了下來，經(jīng)年累月后都可以一直看到第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新鮮出血時(shí)，血腫為與全血類似的紅細(xì)胞懸液，內(nèi)含紅細(xì)胞、血小板、血漿蛋白等血液成分，紅細(xì)胞內(nèi)主要含有氧合血紅蛋白，T1WI成等低信號(hào)（與皮層信號(hào)相似），T2WI成高信號(hào)（等于或稍高于皮層信號(hào) ），

4、DWI為細(xì)環(huán)狀低信號(hào)（細(xì)環(huán)狀低信號(hào)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增厚，即低信號(hào)由外周向中心推移）超急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月超急性期：右側(cè)腦室旁出血，T1WI成等低信號(hào)，T2WI成高信號(hào)，DWI線狀低信號(hào)第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T 1WI T 2WI 紅細(xì)胞還是完整的，含有氧合血紅蛋白DWI 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫已凝為血塊，紅細(xì)胞內(nèi)主要為脫氧血紅蛋白，高場(chǎng)中T1WI血腫仍呈等信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，血腫周圍水腫帶表現(xiàn)較前明顯，T1WI呈等或略低信號(hào)，DWI呈全部低信號(hào)。急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)第十張，PP

5、T共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期：右側(cè)枕葉出血，T1WI成低信號(hào)，T2WI成低信號(hào)。DWI低信號(hào)第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T 1WI T 2WI DWI 紅細(xì)胞還是完整的，氧合變脫氧第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性早期：一般為出血后第3天到第6天。該期紅細(xì)胞的細(xì)胞膜仍保持完整，細(xì)胞內(nèi)開始出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，因此該期也被稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期，細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展。因此在T1WI上血腫從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號(hào)。該期血腫在T2WI和DWI上一般仍為低信號(hào)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月亞急性早期：T1WI成周圍高中間低信號(hào)，T2WI成低信號(hào)。DWI低信號(hào)第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T 1WI T 2WI 紅細(xì)胞還是完整的，脫氧變正氧，從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展，主要反映在T1WI上。DWI 第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性中期：一般為出血后第6天到第10天。該期紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂，正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外，因此該期也稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期。紅細(xì)胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展。該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號(hào)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)第十六張，P

7、PT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性中期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T 1WI T 2WI 紅細(xì)胞破裂，脫氧變正氧，正氧流出，從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展，主要反映在T2WI上。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性晚期：一般為出血后10天到2周。該期紅細(xì)胞完全崩解，血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，但血腫的周邊的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素。因此該期血腫在T1WI、T2WI上均為高信號(hào)，DWI上呈高信號(hào)，再繼續(xù)發(fā)展在T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性

8、晚期：T1WI、T2WI成高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主T 1WI T 2WI DWI 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，可有含鐵血黃素環(huán)T 1WI T 2WI DWI 第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性期腦出血MR影像表現(xiàn)一般為出血2周仍至數(shù)月以后。血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積。因此該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)；周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，DWIb1000呈低信號(hào)。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)周圍低信號(hào)環(huán)，DWI低信號(hào)，第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T 1WI T 2WI 形成周圍有含鐵血黃素的軟化灶DWI 第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WIT2WIDWI變化超急性期（6h）等低信號(hào)高信號(hào)線樣低信號(hào)氧合血紅蛋白急性期（6h72h）低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)脫氧血紅蛋白亞急性早期（3d6d）周圍高中間低低信號(hào)低信號(hào)正鐵血紅蛋白，細(xì)胞未破亞急性中期（7d10d）大部分或全部高信號(hào)周圍高中間低低信號(hào)向高信號(hào)轉(zhuǎn)變正鐵血紅