靜脈輸液外滲預(yù)防和處理

1、關(guān)于靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液的操作并發(fā)癥第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎血栓栓塞敗血癥靜脈穿刺失敗注射部位皮膚損傷 急性肺水腫 空氣栓塞疼痛神經(jīng)損傷導(dǎo)管堵塞藥液外滲性損傷第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月統(tǒng)計數(shù)據(jù)2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。 第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥液外滲的定義藥液外滲的原因藥液外滲的預(yù)防藥液外滲的處理內(nèi)容第六張，PPT共四十五頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月藥液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥液外滲的定義第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月早期：紅、腫、熱、痛晚期（據(jù)缺血程度）： 1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.壞死期藥液外滲的臨床表現(xiàn)第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥液外滲的臨床分級INS0級：沒有臨床表現(xiàn)。1級2級3級4級 第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 鈣劑外滲第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 化療藥外滲 甘露醇外滲第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口情況：呈黑紫色散在水泡，紅腫明顯皮溫高，2016大小滲出液：大量淡黃色滲液，惡臭味疼痛評分：8分第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥液外滲的原因第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月年輕人PK老年人第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生

4、素PH值4.1， 8.0；滲透壓： 450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值4.1：強力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值 8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險評估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識缺乏 ；穿刺技術(shù)欠熟練；護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、順鉑長春堿類、氮芥絲裂霉素環(huán)磷酰胺

5、 多柔比星多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素 高滲性藥物 陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月該怎樣預(yù)防第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動靜脈治療主動靜脈治療選擇合適靜脈通路器材第二十四張，PPT共

6、四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸注高危藥物做到頭皮鋼針零容忍第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥液外滲的預(yù)防患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥液外滲的預(yù)防 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 選擇合適靜脈 選擇合理的工具 提高穿刺的成功率 多巡視第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。第二十八張，P

7、PT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月該怎樣處理第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。

8、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液外滲的處理原則 促進(jìn)液體 重吸收滅活外滲藥物活性 使用拮抗劑第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原理：使血管擴張，減

9、輕疼痛。熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間

10、羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6