靜脈輸液和用藥安全

1、關(guān)于靜脈輸液與用藥安全第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者安全臨床藥師護(hù)士臨床醫(yī)生第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士，用于輸液時間75%。第三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月提綱靜脈輸液及輸液風(fēng)險常用靜脈輸液裝置及合理選用輸液過程安全用藥的原則特殊藥品的安全使用幾點建議抗腫瘤藥物的安全使用TPN的安全使用堿性藥品的安全使用第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液與靜脈治療的概念靜脈輸液：利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物等靜脈輸入體內(nèi)的方法。 靜脈

2、治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）、導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管 。第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6靜脈給藥途徑外周靜脈中心靜脈 PICC 深靜脈置管頭皮針 留置針留置時間：頭皮針能留4-6小時。 留置針留35天 PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年齡、性別，病種的限制。 頸

3、內(nèi)靜脈置管能留3-6周 第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液的目的糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補充血容量、維持血壓及微循環(huán)的灌注量靜脈給藥達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病營養(yǎng)治療。注入造影劑，用于診斷性檢查第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液的“6”度輸液的酸堿度(PH值) 藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度滴注速度藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度輸液溫度稀釋濃度 藥物的濃度、穩(wěn)定性等輸液的濃度梯度(滲透壓)藥物的滲透壓光度(是否要避光)藥物的光敏度第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PH值pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因，溶液變色、沉淀、肉眼不可見

4、的物理、化學(xué)變化；血液pH值為7.35-7.45；pH7.0為酸性，9.0為強堿性；超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜；pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性；第九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液溫度輸液最理想的藥液溫度為34對患者影響：過高：血管刺激；過低：寒戰(zhàn)；對藥物的影響：過高：變性失效（氧化、結(jié)構(gòu)改變等）；過低：析出結(jié)晶，藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不良反應(yīng)；第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透壓滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量：正常血漿的滲透壓約為280320mmol/L低滲溶液 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶

5、液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物第十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物隨著配置溶液的種類、濃度的不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值1g先鋒霉素在不同溶液中的滲透壓變化 溶 液 溶液量（ml) 滲透壓(mOsm/L) 無菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 4260.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 3175%GS 50 321第十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉

6、 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526第十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液速度病人方面的因素年齡疾病體表面積病人的耐受能力輸注液體的影響性質(zhì)：濃度：效價：第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液工具的種類外周靜脈輸液 ： 頭皮鋼針、套管針 、中等長度導(dǎo)管 中心靜脈輸液： 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、 埋藏式輸液港第十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺工具的評估與選擇穿刺工具留置時間適用范圍頭皮鋼針2-4 hour臨時輸液套管針72-96 hour1 month

7、 輸液，刺激藥物深靜脈導(dǎo)管2-4 weeks1 month 輸液，刺激藥物，手術(shù)，急救第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：55cm。靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：88cm。PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：1010cm。第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用消毒劑碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。 洗必泰 15秒起效第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速

8、6.4.2.2輸液過程中應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn) 6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PN6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間6.4.3.6 應(yīng)使用單獨輸液器勻速

9、輸注6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書 6.4.3.8 在輸注的PN中不應(yīng)添加入任何藥物第二十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)-16.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)-26.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注

10、6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行輸注第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精密輸液器與普通輸液器優(yōu)勢：一是更好地過濾雜質(zhì)，二是更徹底地排除空氣劣勢：價格昂貴如何選擇？患者應(yīng)有知情權(quán)，對于有相關(guān)規(guī)定需要使用的，如說明書及行業(yè)規(guī)范明確要求的。第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注射用蘭索拉唑?qū)Ｓ?.2m精密過濾輸液器注射用蘭索拉唑說明書中規(guī)定：本品靜滴使用時應(yīng)配有孔徑為1.2m的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管

11、栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液器發(fā)展史早在20世紀(jì)30年代，臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)輸液過程中病人會出現(xiàn)多種輸液反應(yīng)，而且具有特殊致病性副作用。20世紀(jì)50年代，眾多學(xué)者報道了輸液中微粒的危害。90年代以來，我國普遍采用一次性普通輸液器進(jìn)行靜脈輸液，由于價格便宜，操作簡單，具有能杜絕醫(yī)源性交叉感染的優(yōu)點，臨床上已完全取代了過去的橡膠輸液管。第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液器的發(fā)展史以往國內(nèi)采用的輸液器過濾介質(zhì)孔徑一般為15m，對直徑小于15m的微粒幾乎沒有截留作用。藥液中大于10m的微粒僅占1%左右，小于10m的微粒占98%左右，輸液不良

12、反應(yīng)與輸液遠(yuǎn)期影響在所難免。為滿足臨床需要，避免或減少微粒對患者造成的危害，出現(xiàn)了精密過濾輸液器。第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精密輸液器的種類普通輸液器的藥液過濾器，采用纖維素濾膜，不能進(jìn)行精確的孔徑分級，使用超過一定量時，或遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒造成自污染。主要是濾除藥液中直徑在15m 以上的微粒，對15m 以下微粒的濾除率較低。精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質(zhì)，納污能力強、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會產(chǎn)生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴(yán)格的分級，可以根據(jù)臨床需要選擇合適孔徑：5m 、3m 、2m 、1.2m 、0.2m 。 第

13、二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸入液體中微粒的危害人體內(nèi)的毛細(xì)血管直徑平均只有7m9m ,最小的為4m 。如果經(jīng)常輸液，藥液中直徑超過4m的微粒就會蓄積在心、肝、肺、腦、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中。較大的微?？芍苯釉斐擅?xì)血管栓塞，引起局部供血不足、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微?？赡鼙痪奘杉?xì)胞吞食，致使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。這些變化可在全身組織，尤其是肺臟中發(fā)生。此外，微粒還可直接引起發(fā)熱反應(yīng)。第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用目前在輸液過程中，輸液反應(yīng)時有發(fā)生，除細(xì)菌污染反應(yīng)、熱原反應(yīng)外，不溶性微粒引起的微粒污染反應(yīng)也越來越受到人們的重視。

14、使用精密過濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施，因為輸液器的藥液過濾器是濾除藥液中微粒的最后途徑。試驗發(fā)現(xiàn)，使用一次性精密輸液器時無輸液反應(yīng)發(fā)生，而使用普通輸液器時有15例發(fā)生輸液反應(yīng)。 第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適用范圍 一次性精密過濾輸液器的適用人群為兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管病患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。其適用的藥物有中藥、抗生素、營養(yǎng)藥、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。 第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月化療相關(guān)概念化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）化療：利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫

15、瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。 化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。 與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是細(xì)胞毒藥物？具有遺傳毒性(如致基因突變、基因斷裂）、致癌性、致畸作用或生育損害，在低劑量下就產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面的毒性的藥物能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險的藥物AACP臨床上多指抗腫瘤藥物第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34常見的腫瘤疾病肝癌大腸癌卵巢癌肺癌乳腺癌腎，膀胱癌消化道腫瘤血液腫瘤第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥的分類第三十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于202

16、2年6月抗腫瘤藥物主要危害1.骨髓抑制反應(yīng)2.胃腸道反應(yīng)3.神經(jīng)毒性反應(yīng)4.心、肝、腎毒性反應(yīng)5.藥物過敏反應(yīng)第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥物職業(yè)危害的特點潛在的致癌、致畸、生殖毒性短時間不明顯，長期才能顯現(xiàn)因此被廣泛忽視！第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞毒藥物的職業(yè)防護(hù)原則盡快建立化療防護(hù)的管理體系及嚴(yán)格規(guī)章制度-醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）,實行集中調(diào)配供應(yīng)。腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實行集中調(diào)配供應(yīng)。-裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施如：生物安全柜-嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)措施-加強廢棄物管理第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022

17、年6月39常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物博來霉素 （4.56.0）紫杉醇 （3.05.0）吉西他濱 （2.73.3）依托泊苷 （3.04.0）5-FU 9.2二性霉素B （7.28.0）阿昔洛韋 （10.511.5）安定 （6.07.0）鉀制劑 （5.07.0）抗腫瘤藥物長春堿 （3.5）長春新堿 （4.6）阿霉素表阿霉素柔紅霉素 （4.5）絲裂霉素 （5.58.5）氮芥 （3.04.0）其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%GSTherapy Considerations能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物。嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷

18、和壞死的又稱為發(fā)皰劑 。第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40注意事項溶媒選擇： 只能用GS溶解： 吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、 紫杉醇脂質(zhì)體 只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他濱（健擇）、 依托泊苷、絲裂霉素C、羥基喜樹堿、 環(huán)磷酰胺、長春瑞賓。第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41注意事項需要振搖： 產(chǎn)生泡沫需放置2min 環(huán)磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他賽（艾素）輸注時間控制吉西他濱：滴注時間延長和增加用藥頻率可增加藥物的毒性，需短時30 min內(nèi)滴完。伊立替康：在90 min內(nèi)靜脈滴注完。它的活性代謝產(chǎn)物SN-38達(dá)到最大濃度。第四十一張，PPT共八十六頁

19、，創(chuàng)作于2022年6月42注意事項患者反應(yīng)監(jiān)測疼痛：關(guān)注患者主訴過敏反應(yīng)：皮疹 過敏性休克神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：奧沙利鉑遇冷激發(fā)消化道反應(yīng)：開普拓 90%導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉 甲氨蝶呤、5-FU 引起口腔潰瘍職業(yè)防護(hù)第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43腸外營養(yǎng)的種類第四十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44碳水化合物葡萄糖 規(guī)格：5%、10%、50%糖鹽 三大營養(yǎng)成分脂肪乳 20% 250ml中/長鏈脂肪乳 C8-24 力保肪寧 20% 250ml中/長鏈脂肪乳 C6-24 力能 30% 250ml長鏈脂肪乳 C14-24 英脫利匹特 魚油脂肪乳（尤文） 1g葡萄糖 4 Kca

20、l熱量1g脂肪乳 9 Kcal熱量第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月45氨基酸18AA：8.5% 11.5% 英脫力匹特，綠支安，雙肽9AA：腎用3AA：支鏈氨基酸 肝病用丙氨酰谷氨酰胺：多蒙特 力太 氨基酸不用于供能三大營養(yǎng)成分第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月46通 用 名:甘油磷酸鈉注射液 商 品 名:格利福斯-甘油磷酸鈉與-甘油磷酸鈉的混合物。10ml/支含無水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol, 鈉20mmol)滲透壓2760mosm/kgH2O, pH值7.4。在能量代謝中的作用至關(guān)重要。磷約90%由腎排泄, 10%經(jīng)糞便排泄。嚴(yán)重腎功能不全

21、, 休克和脫水患者禁用。 未經(jīng)稀釋不能輸注第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月47微量元素禁忌及注意事項安達(dá)美 滲透壓 1900mosm/kgH2O PH 2.2不耐果糖病人禁用【注意事項】1輸注時間不超過24小時, 以免發(fā)生污染。2膽道功能明顯減退, 以及腎功能障礙者慎用。 3具有高滲透壓和低pH, 故未稀釋不能輸注。第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月48微量元素禁忌及注意事項安達(dá)美 4.不可添加其他藥物, 以避免可能發(fā)生的沉淀。5.輸注速率不宜過快, 按用法用量中推薦時間進(jìn)行。6.注意監(jiān)測各微量元素缺乏或過量的有關(guān)癥候溶媒：復(fù)方氨基酸、5%或10%GS第四十八

22、張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月49成人和體重10kg以上兒童, 每日1瓶; 新生兒及體重不滿10kg的兒童, 1/10/瓶/kg。可溶于脂溶性維生素、脂肪乳、無電解質(zhì)的GS、注射用水。應(yīng)注意避光使用。水溶性維生素(水樂維他)使用劑量第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月50成人和11歲以上10ml/日。11歲以上用（II）,11歲以下用（I）。必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時內(nèi)配制，24小時內(nèi)用完。脂溶性維生素(維他利比特) 使用劑量溶媒：可溶于水溶性維生素，然后加入到脂肪 乳注射液。第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月51關(guān)注堿性藥物藥物PH值藥物PH值藥物

23、PH值丙泊酚 1%7.0-8.5碳酸氫鈉 5%7.5-8.5阿昔洛韋 5%10.5-11.5呋塞米 1%8.5-9.5氨芐西林鈉 2%8.0-10.0替考拉寧 0.2% 7.5氨茶堿 2.5%9.6氨芐西林鈉舒巴坦 1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉維酸鉀 10%8.0-10.0丙戊酸鈉 10%7.5-9.0兩性霉素B 0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南 5%7.3-8.3乳糖酸紅霉素 5%6.0-7.5奧美拉唑 2%10.3-11.3第五十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月52ICU 常用藥物之間的配伍禁忌常用藥物配伍禁忌結(jié)果呋塞米 FDP、胺碘酮、氨溴索白色沉淀咪達(dá)唑侖5%

24、碳酸氫鈉白色混濁地西泮5%葡萄糖、肝素鈉等白色混濁10%葡萄糖酸鈣脂肪乳、氟康唑等延遲混濁，沉淀奧美拉唑奧曲肽、VitC、門冬氨酸鉀鎂等混濁青霉素VitB、VitC、去甲腎上腺素等混濁頭孢哌酮鈉多巴酚丁胺白色混濁頭孢匹胺鈉氨溴索白色混濁頭孢曲松鈉氟康唑沉淀第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月53在PICC中合理用藥的原則重視患者主訴聯(lián)合用藥時先靜脈推注或先靜脈輸注刺激性小的藥物，再輸注刺激性強的藥物給予發(fā)皰性藥物前后給予20ml的生理鹽水或葡萄糖快速靜脈推注。輸注堿性藥物前后要沖管。第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議按我國衛(wèi)生部規(guī)定，使用

25、青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用。 中華人民共和國藥典臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）2005版P459。第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議機制：青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產(chǎn)生過敏反應(yīng)最主要的原因；青霉烯酸還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原-青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。有藥物過敏史或者變態(tài)反應(yīng)性患者，在局部用藥及長效制劑的時候發(fā)生率較高。第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議

26、專家共識： 2013年12月19日在北京召開的由衛(wèi)生部合理用藥委員會抗菌藥物專業(yè)組主辦的頭孢菌素安全用藥專家研討會上，亦提到：從-內(nèi)酰胺類過敏機制和藥物質(zhì)量角度看，青霉素類的抗原決定簇已明確，為打開的-內(nèi)酰胺環(huán)與自身蛋白結(jié)合形成的青霉噻唑-蛋白質(zhì)聚合物(benzylpenicilloyl ,BPO)結(jié)構(gòu)，可以通過皮膚試驗來預(yù)測約70%的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，且有相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議醫(yī)院現(xiàn)有青霉素類藥物有：阿洛西林鈉、氟氯西林鈉、美洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。除哌拉西林

27、鈉他唑巴坦鈉外，其它藥品說明書中【注意事項】下均明確標(biāo)注：使用前應(yīng)進(jìn)行“青霉素”或“青霉素鈉”皮膚敏感試驗。第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉說明書中【注意事項】：1.在使用本品前，應(yīng)詢問患者對青霉素類藥物、頭孢類藥物、-內(nèi)酰胺酶抑制劑有無過敏史，并進(jìn)行皮膚敏感試驗，呈陽性者禁用。國家基本藥物處方集（化學(xué)和生物制品）2012年版P25：哌拉西林：【禁忌癥】有本品或其他青霉素藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用?！咀⒁馐马棥客嗝顾?。因此建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等同于其它青霉素類藥物，使用前用青霉素做皮膚敏感試驗，陽性反應(yīng)者禁用。第

28、五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議青霉素在臨床使用中，應(yīng)該避免高溫、酸堿、以及重金屬離子的侵襲。盡量避免使用PH值顯酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化鈉做溶媒時，也應(yīng)該做到現(xiàn)用現(xiàn)配，否則放置時間過長，也會引起青霉素的分解，而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外，由于青霉素類藥物生產(chǎn)工藝及輔料不同，在使用過程中亦可引起不良反應(yīng)，因此臨床在使用青霉素類藥物時，即使皮試結(jié)果為陰性，也要加強用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)，防范不良反應(yīng)的發(fā)生。第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素皮試方法要領(lǐng)皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉

29、烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。據(jù)測定，青霉素的水溶液在37下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素皮試方法要領(lǐng)其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，超過2小時應(yīng)重新配置。第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議皮試結(jié)果的判斷：陰性：皮丘局部無紅腫，

30、無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗。 遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議經(jīng)對住院藥房2014年3月31日盤點表中現(xiàn)有庫存的頭孢菌素類抗生素針劑品種（14種）說明書進(jìn)行逐一

31、核對，發(fā)現(xiàn)其中有4種藥品說明書中明確建議使用前需做頭孢菌素皮試。說明書中建議使用前做皮試頭孢菌素類品種目錄（2014.03.31） 序號 品名 規(guī)格 單位 生產(chǎn)廠家 劑型 說明書修改日期1注射用頭孢替唑鈉（0.5g）支深圳立健粉劑2010.10.282注射用頭孢替唑鈉(1.0g)1g支石藥中諾粉針2010.10.013注射用頭孢米諾鈉(1g)1g支華北制藥粉針2013.10.284注射用鹽酸頭孢甲肟(0.5g)0.5g支桂林澳林粉針2011.02.115注射用鹽酸頭孢甲肟(1g)1g支上海新先鋒粉針2012.06.206注射用鹽酸頭孢替安 (0.5g)0.5g支南京海辰粉針2012.02.01

32、7注射用鹽酸頭孢替安(0.25g)瓶哈藥溶媒結(jié)晶2013.06.05第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議原衛(wèi)生部曾以部長回信方式做如下表態(tài)：部長回信:同志：您好！來信收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：我部征求了有關(guān)專家的意見。專家提供如下參考意見：首先，頭孢菌素不需要常規(guī)進(jìn)行皮試，除非藥品說明書上明確要求。第二，對過敏體質(zhì)或?qū)η嗝顾剡^敏者，要慎用，必要時進(jìn)行皮試，應(yīng)使用擬使用的頭孢菌素配置皮試液。第三，在中國藥典委員會主編的2005年版臨床用藥須知和2004年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中，均明確指出應(yīng)用頭孢菌素類抗生素?zé)o

33、需皮試，但要求在“用本品前，須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史”。第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議頭孢替安（0.25g,哈藥）說明書中明確提出皮膚敏感試驗方法：1. 試敏液濃度為300g/ml左右；2. 抽取試敏液約0.02ml，作皮內(nèi)注射。第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明避光輸液：指臨床護(hù)理中，常遇到某些藥物見光后易分解，為保持藥品質(zhì)量穩(wěn)定，需要使用避光套和避光輸液器進(jìn)行輸液。對提高藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)無疑是一種有效的保護(hù)措施。中華人民共和國藥典2010版一部，凡

34、例中第二十九條【儲藏】項下的規(guī)定遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑色包裝材料包裹的無色透明、半透明容器；密閉：系指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：系指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明要求避光輸液的藥物多是對光很敏感的藥物，在較短的輸注時間內(nèi)可能發(fā)生光降解反應(yīng)，有的也發(fā)生其他反應(yīng)，在貯藏的時候更要注意避光。比如大部分廠家都要求避光輸液的藥品有：硝普鈉、尼莫地平，甲鈷胺、兩性霉素B、亞葉酸鈣等。 -（摘自醫(yī)院藥學(xué)2010，10（5），劉波，等.對藥品的避光輸液、避光儲藏和光毒性的淺析。）第

35、六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明就藥物本身的性質(zhì)而言，對光不穩(wěn)定者可能較多，如維生素類、氟喹諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，在臨床使用過程中如操作不當(dāng)，可發(fā)生某種程度的降解、聚合反應(yīng)，外觀可出現(xiàn)變色、混濁、顏色加深甚至沉淀等變化。第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明但此變化受光照強度和照射時間的影響較大，對光不穩(wěn)定的藥物在自然散射光、人工光源（紫外燈除外）照射和短時間給藥的前提下，一般不會出現(xiàn)光敏、效價降低、雜質(zhì)增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說明書更強調(diào)對儲存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應(yīng)

36、用避光輸液器或避光套。第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明臨床應(yīng)用過程中對哪些藥物應(yīng)使用避光輸液裝置，還應(yīng)以該藥物的說明書為準(zhǔn)，如說明書中明確要求避光輸注，必須遵照說明書要求避光輸注。第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題相互作用SFDA關(guān)于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知（國食藥監(jiān)注2012373號，2012年12月31日 發(fā)布）1. 左氧氟沙星口服制劑應(yīng)當(dāng)在使用下述藥物（螯合劑）前后至少2小時服用：含鎂抗酸劑、鋁、硫糖鋁、金屬陽離子如鐵離子、含鋅的多種維生素制劑、去羥肌苷咀嚼片/分散片或兒科沖劑。第七十二張，

37、PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題相互作用2. 左氧氟沙星口服制劑的服用可以不考慮進(jìn)食的影響。建議在至少進(jìn)食前1小時或進(jìn)食后2小時服用左氧氟沙星口服制劑。3. 口服或靜脈滴注口服制劑和注射劑的患者應(yīng)補充足夠的水份，以阻止尿中藥物濃度過高。已有喹諾酮類藥物引起管型尿的報告。第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題相互作用4. 左氧氟沙星注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，不可用于肌內(nèi)、鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥。5.左氧氟沙星注射劑不能與任何含有多價陽離子（如鎂離子）的溶液通過同一條靜脈通路同時給藥。6.左氧氟沙星注射劑迅速靜脈給藥或推注可能導(dǎo)致低血壓

38、，應(yīng)當(dāng)避免。左氧氟沙星注射劑應(yīng)當(dāng)取決于劑量，在不低于60或90分鐘的時間內(nèi)緩慢靜脈滴注。第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置對于非口服藥物制劑，只要溶液和容器允許，應(yīng)當(dāng)在給藥前目檢有無顆粒物和脫色現(xiàn)象。不得向一次性柔性容器中的預(yù)混左氧氟沙星注射液 、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注。第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應(yīng)當(dāng)在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與左氧氟沙星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題靜脈配置左氧氟沙星氯化鈉注射液（大輸液）可以直接靜脈滴注給藥，滴注時間依據(jù)劑量不同至少為60分鐘或90分鐘以上，滴注濃度應(yīng)為5 mg/mL。左氧氟沙星注射液（小針）在靜脈滴注前必須要用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液的最終稀釋濃度應(yīng)為5 mg/mL。注射用左氧氟沙星（粉針）在靜脈滴注前必須首先用注射用水溶解，然后再用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液的最終稀釋濃度應(yīng)為5 mg/mL。第七十七張，PPT共八十六頁，