陰道不規(guī)則出血診斷和治療

1、關(guān)于陰道不規(guī)則出血的診斷與治療第一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.功能失調(diào)性子宮出血第二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能失調(diào)性子宮出血定義(dysfunctional uterine bleeding DUB)H-P-O軸異常無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變第三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)無(wú)排卵性DUB 多見(jiàn)于青春期或圍絕經(jīng)期女性排卵性DUB 多見(jiàn)于育齡期女性第四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷無(wú)排卵性DUB 病史：多見(jiàn)于青春期或圍絕經(jīng)期女性。月經(jīng)史：周期無(wú)規(guī)律，經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)或淋漓不盡 BBT：無(wú)雙向改變。 宮頸黏液超聲檢查：無(wú)排卵

2、表現(xiàn)。 內(nèi)膜活檢：經(jīng)前1-2天或經(jīng)后6h診刮內(nèi)膜呈增生 性改變無(wú)分泌表現(xiàn)。第五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 排卵性DUB排卵性月經(jīng)頻發(fā)病史：多見(jiàn)于育齡期女性。月經(jīng)史：頻發(fā)，卵泡期短，但排卵和黃體期正 常。如為絕經(jīng)前期婦女可表現(xiàn)為 期黃體期均短或過(guò)早絕經(jīng)。BBT，宮頸黏液、B超、內(nèi)膜活檢、性激素測(cè)定有排卵。第六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃體功能不全病史：多見(jiàn)于青春期或育齡期女性常有不孕 或RSA史。月經(jīng)史：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和 經(jīng)量過(guò)多。BBT：雙相，但不典型，上升幅度小，高相 持續(xù)時(shí)間小于10d。內(nèi)膜活檢：分泌反應(yīng)不足或不規(guī)則成熟。第七張，PPT共七十八

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃體萎縮不全病史：多見(jiàn)于青春期或育齡期女性。月經(jīng)史：周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不 盡。BBT：雙相，但經(jīng)期仍為高相，不下降 或下降緩慢。內(nèi)膜活檢：月經(jīng)第5-6天診刮可見(jiàn)增生期 與分泌期同時(shí)存在。第八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)中期出血（排卵期出血）病史：多見(jiàn)于青春期或育齡期女性月經(jīng)史：周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但兩 次月經(jīng)當(dāng)中（第12-16天）少量出血或 血性白帶，甚至肉眼看不見(jiàn)僅鏡下可 見(jiàn)陰道分泌物或?qū)m頸黏液中可見(jiàn)紅細(xì) 胞，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，部分患者 有腹痛。BBT：正常。內(nèi)膜活檢：正常。第九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 目的了解卵

4、巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內(nèi)膜組織病理變化。 第十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷性刮宮 欲監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)于月經(jīng)前12天或行經(jīng)頭6小時(shí)內(nèi)診刮。欲確定功血類(lèi)型，則應(yīng)于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。 第十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月排卵和黃體功能監(jiān)測(cè) 1.基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（8天）或不穩(wěn)定見(jiàn)于黃體功能障礙。單相型曲線提示無(wú)排卵。2.陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能（數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評(píng)估排卵和黃體功能。3.激素測(cè)定：包括：FS

5、H、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。4.超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。第十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血球壓積、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血清鐵測(cè)定和必要時(shí)骨髓穿刺檢查。 肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉(zhuǎn)氨酶（GOT、GPT、-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測(cè)定。 第十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療藥物治療無(wú)排卵性DUB 止血及止血后治療 第十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血孕激素內(nèi)膜剝脫止血法 適用于任何年齡婦女 常

6、用方法：黃體酮 20mg 肌注3-5天 MPA 8mg/d 口服7-10天 炔諾酮 5mg/d 口服7-10天 甲地孕酮 8mg/d 口服7-10天第十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雌激素內(nèi)膜修復(fù)止血法 適用于青春期出血量大不能刮宮者 常用方法： 苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ，6-8h重復(fù)至止 血。 結(jié)合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇 4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天減量1/3，維持3天，至每日雌二醇1-2mg 維持至貧血明顯糾正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。第十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)膜萎縮療法 適用于出血多貧血重需迅速止血又不適診刮者。 常

7、用方法 炔諾酮 2.5-5mg q8h 口服 ，MPA 10-30mg/d 止血后逐漸減量至維持量，用藥21-22天。 雌孕激素制劑：常用口服避孕藥2-3片/天，止血后1周減量至1片/天，維持21-22天停藥。第十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他輔助止血藥物 止血敏，安絡(luò)血，止血環(huán)酸等。第十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血后治療調(diào)整周期周期性孕激素療法：適用于無(wú)生育要求的任何 年齡女性。 常用方法，MPA 6-8mg 周期第15天開(kāi)始服用10- 12天。誘發(fā)排卵：主要適用于青春期或有生育要求的 女性。常用方法，克羅米酚50-100mg/d周期第5天開(kāi)始 連續(xù)5天

8、?？诜茉兴帲哼m用于無(wú)生育要求，希望避孕或 高雄激素表現(xiàn)的女性。第十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月減少出血加大孕激素劑量RU486GnRH-a第二十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃體功能不全 黃體支持或誘發(fā)排卵黃體萎縮不全 黃體刺激或誘發(fā)排卵排卵期出血 補(bǔ)充雌激素，預(yù)計(jì)出血前2天 開(kāi)始服用小劑量的雌激素3-4 天。第二十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物理治療激光內(nèi)膜去除術(shù)（endometrial laser ablation ,ELA)微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)（microwave endomerial ablation,MEA)熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)(therma

9、l ballon endometrial ablation ,TBEA)熱鹽水宮腔循環(huán)灌注內(nèi)膜去除術(shù)(hydro-theroablation ,HTA)低溫冷凍內(nèi)膜去除術(shù)(endometrial cryotherapy)射頻內(nèi)膜消融術(shù)(radiofrequency induced endometrial ablation ,RFEA)第二十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥月經(jīng)過(guò)多，藥物治療失敗者。藥物治療有禁忌癥或拒絕藥物治療者。無(wú)子宮內(nèi)膜，宮頸癌或癌前病變。有血液系統(tǒng)、心血管疾病，肝腎功能衰竭難以承受者。子宮小于12孕周或?qū)m腔深度小于12cm。第二十三張，PPT共七十八頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥妊娠或計(jì)劃懷孕者。子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌或癌前病變者。子宮大于12孕周或?qū)m腔深度大于12cm。第二十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. 子 宮 頸 癌第二十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流 行 病最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一（僅次于乳腺癌） 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新病例為13.15萬(wàn)，其中子宮頸癌死亡人數(shù)為5.3萬(wàn)。高峰年齡歲，歲我國(guó)分布：主要在中部地區(qū)，農(nóng)村城市， 山區(qū)平原陰道脫落細(xì)胞防癌涂片檢查 發(fā)病率、死亡率下降第二十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷 臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血：接觸性出血陰道排液晚期癌的癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀，壓迫癥狀， 惡病

11、質(zhì)第二十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)體征早期無(wú)明顯病灶進(jìn)展病變 外生型：息肉狀或乳頭狀突起，菜花狀 內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬， 宮頸管膨大如桶狀晚期：凹陷性潰瘍或空洞，組織壞死惡臭陰道、宮旁轉(zhuǎn)移體征第二十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗(yàn)氮激光腫瘤固有熒光診斷法陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù)第二十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于篩查必須在移行帶區(qū)刮片巴氏染色，鏡下讀片： 級(jí) 正常 級(jí) 炎癥 級(jí) 可疑 級(jí) 可疑陽(yáng)性 級(jí) 陽(yáng)性 級(jí)以上重復(fù)檢查或陰道鏡檢查宮頸活檢 級(jí)按炎癥處理后復(fù)

12、查第三十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰道鏡檢查醋酸，觀察宮頸表面有無(wú)異型血管碘試驗(yàn)選擇性活組織檢查第三十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸和宮頸管活檢確診最可靠和不可缺少的方法。宮頸鱗-柱交接部3、6、9、12點(diǎn)處4點(diǎn)、碘試驗(yàn)或陰道鏡觀察可疑部位活檢。所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。宮頸刮片為或級(jí)以上，活檢陰性時(shí)，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管。第三十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則決定于：臨床分期患者年齡全身情況設(shè)備條件醫(yī)療技術(shù)水平第三十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療CIN：暫按炎癥處理；每36個(gè)月隨訪CIN

13、：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切； 術(shù)后每36個(gè)月隨訪CIN：子宮全切； 年輕迫切要求生育，宮頸錐切第三十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸浸潤(rùn)癌的處理手術(shù)治療 適應(yīng)癥：aa期；無(wú)嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥 a期經(jīng)腹全子宮切除術(shù) a期子宮根治術(shù) ba期子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)放療：b期以上；腺癌療效不如鱗癌手術(shù)和放療綜合治療： 術(shù)前較大病灶 術(shù)后淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移 切除殘端有癌細(xì)胞殘留化療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 新輔助化療（術(shù)前和放療前化療）第三十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪第1年：第一次出院1個(gè)月后； 以后每隔23個(gè)月第2年：每36個(gè)月第35年：每半年1次第6年后：每年1

14、次第三十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌合并妊娠治療宮頸錐切：陰道鏡檢查異常和細(xì)胞學(xué)檢查高度 可疑；孕中期進(jìn)行。浸潤(rùn)癌a1期，無(wú)脈管浸潤(rùn)：維持妊娠至足月，陰道 分娩；不再生育者，產(chǎn)后6周全子宮切除a2期，伴脈管浸潤(rùn)：也可維持至足月，剖宮 產(chǎn)，同時(shí)行子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)第三十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月b期：盡快行子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)期以上：孕早期先體外照射，胎兒自然流產(chǎn)后腔內(nèi)放療孕中、晚期先剖宮取胎，然后常規(guī)體外及腔內(nèi) 放療第三十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 子 宮 肌 瘤第三十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分

15、 類(lèi) 根據(jù)部位分為:子宮體肌瘤(95%)子宮頸肌瘤(5%) 第四十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系分為： 肌壁間肌瘤(60%-70%) 漿膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤第四十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)肌壁間肌瘤：位于子宮肌層內(nèi)， 周?chē)患影鼑募×觯?占總數(shù)的60%-70% (2)漿膜下肌瘤： a 朝子宮表面突出生長(zhǎng) 約占總數(shù)的20% 表面由子宮漿膜層覆蓋 b 帶蒂漿膜下肌瘤：肌瘤繼續(xù)向外生長(zhǎng)，僅一蒂與子 宮相連 瘤蒂扭轉(zhuǎn)壞死斷離脫落腹腔貼靠鄰近器官組織 (

16、大網(wǎng)膜、腸系膜) 寄生性肌瘤、游離性肌瘤第四十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月c闊韌帶肌瘤 子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者,屬于漿膜下類(lèi)型 但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長(zhǎng)而成，與子宮壁完全無(wú)關(guān) 增長(zhǎng)過(guò)程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，尤其是輸尿管變位，造成手術(shù)困難第四十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)粘膜下子宮肌瘤 朝子宮腔內(nèi)生長(zhǎng) 約總數(shù)的10%-15% 表面僅由粘膜層覆蓋第四十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 臨 床 表 現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變 最常見(jiàn)腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血 第

17、四十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮出血 ：主要癥狀 周期性出血：月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)周期縮短，約占2/3，多發(fā)生在壁間肌瘤 非周期性：持續(xù)性或不規(guī)則出血占1/3 出血發(fā)生率：粘膜下 壁間 漿膜下肌瘤 100 74 36第四十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血量多的原因 1，雌激素過(guò)高、合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉月經(jīng)時(shí)量多 2，肌瘤子宮體積增大內(nèi)膜面積增加出血量過(guò)多和出血過(guò)久 3，粘膜下肌瘤：粘膜表面潰爛壞死慢性子宮內(nèi)膜炎淋漓不斷出血 4，壁間肌瘤：影響子宮收縮及壓迫血管作用 5，較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多，第四十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

18、22年6月腹部腫塊 下腹部腫塊常為患者主訴，可高達(dá)69.9% 多發(fā)現(xiàn)于子宮肌瘤長(zhǎng)出骨盆腔后 常在清晨空腹膀胱充盈時(shí)明顯 位置：下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè) 質(zhì)地：硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。第四十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛 腹痛40，腰酸25，痛經(jīng)45，下腹墜脹感或腰背酸痛原因：壓迫盆腔血管瘀血 壓迫神經(jīng) 刺激子宮收縮 肌瘤壞死感染盆腔炎 粘連，牽拉第四十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓迫癥狀 壓迫膀胱尿頻、排尿困難、尿潴留 壓迫輸尿管腎盂積水，腎盂炎 壓迫直腸便秘、排便困難 壓迫盆腔靜脈下肢水腫 月經(jīng)前期較顯著：子宮肌瘤充血腫脹 漿膜下

19、肌瘤嵌頓于子宮直腸窩：膀胱或直腸壓迫第五十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白帶 白帶增多占41.9 原因：子宮腔增大、內(nèi)膜腺體增多、伴 有盆腔充血或炎癥白帶增加。 當(dāng)粘膜下肌瘤潰瘍、感染、出血、 壞死血性、膿臭性白帶第五十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不孕與流產(chǎn) 30子宮肌瘤患者不孕 自然流產(chǎn)率高于正常人群 二者比4：1 第五十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血 長(zhǎng)期出血未及時(shí)治療 嚴(yán)重貧血（5克以下）貧血性心臟病、 心肌退行性變 第五十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體 征腹部檢查陰道檢查第五十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌瘤

20、小于3個(gè)月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。第五十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出，多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個(gè)光滑，硬球形塊物；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體，有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)。肌瘤的生長(zhǎng)部位也可影響子宮體和宮頸的位置。 第五十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處 理 原 則 隨訪觀察 藥物治療 保守治療手術(shù)治療 肌瘤切除術(shù) 子宮切除術(shù)第五十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.隨訪觀

21、察：肌瘤小且無(wú)癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個(gè)月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。第五十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.藥物治療 肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療。 第五十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)雄激素 作用：對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng) 藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過(guò)300m

22、g，以免引起男性化。第六十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物（LHRH）作用：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平適用：小肌瘤(2個(gè)月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或 周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期者副反應(yīng)：圍絕經(jīng)期綜合征癥狀（潮熱、出汗、陰道 干燥）。不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，長(zhǎng)期應(yīng)用可使 雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 第六十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3手術(shù)治療 肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小 癥狀明顯繼發(fā)貧血第六十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)肌瘤切除術(shù)適用：35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者方式：多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除。

23、突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾2448小時(shí)后取去血管鉗，或直接切除之。第六十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)子宮切除術(shù) 適用：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú) 效，不需保留生育功能，或疑有惡變者 方式：子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50 歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。第六十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 子 宮 內(nèi) 膜 癌第六十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 病 史 （1） 不育、肥胖、高血壓、糖尿病為高危因素。 （2）可有無(wú)排卵型功血、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等病史。 （3

24、）絕經(jīng)延遲。 （4）較長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素制劑。 第六十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 癥狀 （1）不規(guī)則子宮出血，尤其是絕經(jīng)后。 （2）陰道排液增多，呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染，則出現(xiàn)濃血樣排液。 （3）晚期若癌瘤浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)可以出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宮頸管，導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹痙攣樣脹痛。 第六十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征 早期婦科檢查無(wú)明顯異常。晚期，子宮增大、變軟、固定，宮旁有結(jié)節(jié)狀塊物，偶見(jiàn)癌組織自子宮頸口脫出。 第六十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 （1）分段診斷性刮宮 先用小刮匙環(huán)

25、刮頸管，再進(jìn)入宮腔依次刮取宮體、宮底部?jī)?nèi)膜。術(shù)時(shí)務(wù)須小心，慎防子宮穿孔。尤其當(dāng)刮出多量豆渣樣組織，高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)。刮出物分別作好標(biāo)記，送病理檢查。 （2）宮腔鏡檢查 診刮陰性，而病史有癌癥可疑時(shí)可行宮腔鏡檢查，直視子宮內(nèi)膜。 第六十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則：以手術(shù)為主,輔以放療、化療和 激素治療的綜合治療，并強(qiáng)調(diào)以人為 本、個(gè)體化的治療方式。第七十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療1手術(shù)治療 I期：可行子宮全切加雙附件切除術(shù)加選擇 性盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) II期：廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔 或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 期：行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)第七十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年