中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹病中醫(yī)世家

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_第二節(jié)痹病_中醫(yī)世家第二節(jié)痹病痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻衛(wèi)外不木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。痹病 的含義有廣義、狹義之分痹者閉也，廣義的痹病，泛指機體正氣不足，邪氣乘虛而人，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為 痹病，包括內(nèi)經(jīng)所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò) 痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。 肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者 多，療效亦佳。痹病在文獻上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病 因與癥狀結(jié)

2、合命名，如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、 白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等。內(nèi)經(jīng)最早提出了痹病名，并專辟痹論”篇，1=1對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認識痹病奠定了基 礎(chǔ)。如論病因說：所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也，論 證候分類說：其風(fēng)氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹 也。仲景在傷寒論里對太陽風(fēng)濕，在金匱要略里對濕痹、歷 節(jié)風(fēng)進行了辨證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯 等至今仍為治痹的常用效方。隋諸病源候論不僅對痹病的多種臨 床表現(xiàn)進行了描述，而且在病因?qū)W上提出了 由血氣虛，則受風(fēng)濕，而 成此病。唐干金要方已認識到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形，收

3、集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時期，儒門事親對相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進行了鑒別。丹溪心法提出 了 風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛的觀點，豐富了痹病的病機理論。明 清時期，痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善。醫(yī)門法律對痹病日久， 主張治療應(yīng)先養(yǎng)血氣。清代溫病學(xué)的形成，對熱痹的病因、癥狀和 治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時期受到重視。.醫(yī)宗必 讀對痹病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、 散寒治療，行痹應(yīng)參以補血，痛痹應(yīng)參以補火，著痹應(yīng)參以補脾補氣。醫(yī)學(xué)心悟類證治裁等醫(yī)籍也贊同這一觀點。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神

4、經(jīng)痛等疾 病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治。【病因病機】1.正1=1“由氣不足正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏，營衛(wèi),為感邪創(chuàng)造了條件，故諸病源候論，風(fēng)病風(fēng)濕痹候說:血氣虛，則受風(fēng)濕。濟生方痹也說：皆因體虛，腠理空疏，受 風(fēng)寒濕氣而成痹也。正氣不足，無力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。2 .外邪入侵外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類。夕卜感風(fēng)寒濕邪，多因 居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如素問 痹論說：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。感受風(fēng)濕熱邪，可因工 作于濕熱環(huán)境所致，如農(nóng)田作業(yè)，野外施工，處于天暑地蒸

5、之中，或處 于較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室里，風(fēng)濕熱之邪乘虛而人。亦 可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或因 風(fēng)寒濕郁久化熱，而為風(fēng)濕熱之邪。風(fēng)、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風(fēng)為陽邪開發(fā)腠理，又具穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風(fēng)又借1=1寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力， 寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風(fēng)寒又借濕邪之性，粘著、膠肢體而不去。風(fēng)、熱均為陽邪，風(fēng)勝則化熱，熱勝則生風(fēng)，狼狽相因，開泄腠理而讓濕人，又因濕而膠不解。風(fēng)、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本1=1病的基本病機。

6、但風(fēng)寒濕熱病邪為患，各有側(cè)重，風(fēng)邪甚者，病邪流竄, 病變游走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝 病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。痹病日久不愈，氣 血津液運行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng) 絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出 現(xiàn)臟腑痹的證候。初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧 虛，肝腎不足的證候。 【臨床表 現(xiàn)】肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸 痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發(fā)作亦可非對稱發(fā)生，或累及單個關(guān)節(jié)或多關(guān)

7、節(jié)同病，可為游走不定或為定不移?；蚓植考t腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變?；蛳矡犰?，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏 綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關(guān)節(jié)屆伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵硬、 變形，生活困難。【診斷】1.發(fā)病特點本病不分年齡、性別，但青壯 年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發(fā)病的輕重 與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。2 .臨床表現(xiàn)突然或 緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫?不定，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重， 活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急； 或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿

8、綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。3 .舌 苔脈象舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。4.輔助 檢查實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷?！捐b別診斷】痿病肢體 痹病久治不愈，肢體關(guān)節(jié)或因痛劇，或因?qū)蒙觳焕?，或因變形而活動減 少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特征，并無疼痛，因肌肉軟弱無力而 行動艱難，甚至癱軟于床榻；痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木 為臨床特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸 瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié) 疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機特點，辨其孰輕

9、孰重進行辨證 論治?！颈孀C論治】辨證要點1.辨病邪偏勝風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝， 根據(jù)臨床主癥特征，分辨主導(dǎo)病邪。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝；疼痛 劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪 為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、 瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。2 .辨別虛實根據(jù)病程長短及全身狀 況辨別虛實。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實證。反復(fù) 發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色觥白，心悸者 多血虛；肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝 酸軟，多腎虛骨痹不已。治療原則本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢 所致，故

10、祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣雜至，祛風(fēng)、 散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝， 祛邪通絡(luò)又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛 實夾雜者，應(yīng)扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風(fēng)邪勝者或久病人絡(luò)者，應(yīng) 佐養(yǎng)血之品，正所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐 助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品， 使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之晶，以防熱灼營陰而病深 難解。益氣養(yǎng)血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。分證論治行痹癥 狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見， 以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見

11、惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或 浮緊。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥；宣痹達經(jīng)湯。方以蜂房、烏 梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、稀 薟草、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯。若以肩 肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、 姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨 活、牛膝、防己、萆蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣 不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補腎氣。若 見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母 湯加減?；蛞苑里L(fēng)湯加減，方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根

12、祛風(fēng)除濕；肉 桂、當(dāng)歸溫經(jīng)活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營。痛痹癥狀： 肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯。方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒?？蛇x加羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙 等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛 溫經(jīng)散寒?；蛴栩灧綔亟?jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽以祛寒； 烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參人血和營，活血通絡(luò)；稀 薟草、羌活祛風(fēng)除

13、濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功。著痹癥狀：肢體 關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活 動不便，苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：意苡仁 湯加減。方以意苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川 烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。 關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁， 加海桐皮、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可 用醫(yī)學(xué)心悟蠲痹湯治之。熱痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱， 腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴， 煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

14、治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除 濕。方藥：白虎加桂枝湯。方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)?？杉?銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血 通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血 散瘀。濕熱勝者亦可選用溫病條辨中焦宣痹湯加減治療。熱痹化火 傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈 弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。旭痹癥狀：肢體 關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘 急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細澀。 治法：補腎祛寒，活血通絡(luò)。方藥：補腎祛寒治王湯。方以川續(xù)斷、補 骨

15、脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補 血滋養(yǎng)肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕；白芍養(yǎng)血緩急舒筋。 肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個關(guān)節(jié)漫腫，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛， 久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡(luò)止痛為主，方 以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草 活血祛風(fēng)，通絡(luò)宣痹；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；制南星、白芥子豁痰；生姜、片 姜黃舒筋散結(jié)止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。 骨節(jié)變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風(fēng) 壯骨。兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。 脊柱僵化變形者，可加金

16、毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。氣血虧虛 證癥狀:四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見 心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白， 脈多沉虛而緩。治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：氣血并補榮筋湯。方中以生意苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣 補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟 絲子補肝腎，強筋骨。本證亦可選用獨活寄生湯。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】痹病因體質(zhì)差異，病因有別，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩兀?有不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)歸規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹；風(fēng)、寒、濕、熱痹日久不愈，轉(zhuǎn)為虛實夾雜的王痹

17、以及痰瘀相結(jié)、 氣血虧虛證；久痹不已，內(nèi)舍其合，轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短，全身狀 況好者，預(yù)后良好；痹病反復(fù)不已，全身狀況差者，治療較難；若關(guān)節(jié) 變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預(yù)后不良。溫 病條辨，中焦說：寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單 病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣?！薄绢A(yù)防與調(diào) 攝】本病是因正氣不足，感受夕卜在的風(fēng)寒濕熱之邪而成。因此，平時注 意調(diào)攝，增強體質(zhì)和加強病后調(diào)攝護理，便顯得格外重要。預(yù)防方面， 鍛煉身體，增強機體御邪能力；創(chuàng)造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、 生活環(huán)境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應(yīng)及時治療，如服用姜湯、 午時茶

18、等以祛邪等措施都有助于預(yù)防痹病的發(fā)生。病后調(diào)攝護理方面,更需做好防寒保暖等預(yù)防工作應(yīng)保護病變肢體，提防跌撲等以免受傷;視病情適當(dāng)對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療;鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復(fù)?！窘Y(jié)語】痹病是正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻 氣血，弓1起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸 不利或關(guān)節(jié)腫大、變形為臨床表現(xiàn)的病證，隨著病程的發(fā)展，可形成痰 瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內(nèi)傳臟腑。辨證應(yīng)分清虛實及病邪的偏勝。其 病機是邪氣阻滯，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為治療大法，但祛風(fēng)、散寒、 除濕、清熱應(yīng)互相配合，又有主次，并視病情佐以養(yǎng)血祛風(fēng)、

19、溫陽散寒、 健脾化濕及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡(luò)之力；病程日久應(yīng)輔以補益 氣血、補養(yǎng)肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標本并治。痹病的預(yù) 防與調(diào)攝，應(yīng)從加強鍛煉、避免受邪等著手，提高機體的防御能力和促進痹病的康復(fù)。【文獻摘要】素問痹論：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹；所謂痹者，各以 其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。素問痹論：五臟皆有合，病久而 不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已， 復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù) 感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！敝胁亟?jīng)論痹：痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。而有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、 熱痹、氣痹

20、，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。.痹者閉也，五臟 六腑感于邪氣，舌L于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！比驑O一病證方 論痹敘論：夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。 風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經(jīng)絡(luò)，人于經(jīng)脈、皮 肉、肌膚，不已則人五臟。大抵痹之為病，寒多則痛，風(fēng)多則行， 濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則 不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱。癥因脈治熱痹：熱痹 之因，陰血不足，陽氣偏旺，偶因熱極見寒，風(fēng)寒外束。內(nèi)經(jīng)云：炅氣 相薄，；則脈滿而痛。此熱痹之所由生也。醫(yī)宗必讀痹治外 者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)臟為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕

21、仍 不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者， 散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不 能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可換，大抵參 以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”【現(xiàn)代研究】1.辨證論治劉氏總結(jié)尪痹治療九法：溫腎壯督法、清熱除濕法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、搜剔通絡(luò)法、溫清并用法、滋腎清化法、益氣補 血法和溫柔調(diào)養(yǎng)法黑龍江中醫(yī)藥1992 ;（4）:26。何氏以中藥 為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例，方法是寒濕痹治以祛風(fēng)搜邪，溫陽解痙，活血定痛；濕熱痹治以健脾利濕，活血通絡(luò)；著痹以蠲痹湯加減；1=1行痹治以祛風(fēng)活血

22、通絡(luò)。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治療。結(jié)果：完 全緩解69例，部分緩解20例，進步7例，無效6例，總有效率94.1% 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1993 ;12（1）:15。2 .祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕三邪 雜合是痹病的常見病因，治療當(dāng)祛除風(fēng)寒濕之邪。有些研究者常以祛風(fēng)除濕之藥組方治療，尤喜用一些藤類藥物祛風(fēng)通絡(luò)。李氏以四藤湯（雷 公藤、雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、地龍、烏梢蛇、附片、桂枝、全蝎、螟蚣、甘草）為基本方治療包括風(fēng)濕熱、1=1風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、血栓閉塞性脈管炎在內(nèi)的中醫(yī)痹病200例，結(jié)果: 治愈108例，顯效59例，好轉(zhuǎn)21例，無效12例，總有效率94% 陜 西中醫(yī)1995

23、; 16（兒）：486 ）信寇氏以類風(fēng)濕沖劑（白花蛇舌草、 土茯苓、生地、白芍、漢防己、忍冬藤、青風(fēng)藤、威靈仙、.鹿銜草、 赤芍、地龍、桂枝、生甘草）治療急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，6周 為1療程，結(jié)果：臨床治愈5例，顯效15例，有效11例，無效3例， 總有效率91.2 %。關(guān)節(jié)功能改善，IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8 及OKT4 / OKT8治療前后比較均有顯著性差異（P3，溫經(jīng)散寒夏氏 以加味烏頭湯（制川烏、制草烏、生麻黃、炮姜、炙甘草、制附片、桂 枝、炒白芍、黃芪、熟地）加減治療寒性關(guān)節(jié)痛379例，結(jié)果：近期治 愈 260例（68 .5%），顯效 85例（X.4%）,有效 2

24、2例（5 .8%）, 無效12例（3.2%）,總有效率96.8%安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1995 ; 14（3）:17。張氏以烏頭湯加味（制川烏、狗脊、白芍、麻黃、甘 草、桂枝、黃芪、補骨脂、細辛、雞血藤），根據(jù)病位加引經(jīng)藥，治 療痹證40例，結(jié)果：痊愈25例，顯效6例，有效5例，無效4例， 總有效率90 % 黑龍江中醫(yī)藥1993 ;（5）: 39。顧氏重用附子 為主治療寒重型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，經(jīng)用制附子、獨活、杜仲、懷牛 膝、鹿角、當(dāng)歸、川芎、龜板、干姜、甘草、細辛、肉桂、寄生、 秦艽、人參，結(jié)果：近期控制5例，顯效8例，有效16例，無效1例安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1996 ;15（3）:25。4 .清

25、熱除濕楊氏自擬熱 痹清解湯（七葉一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、 絡(luò)石藤、地龍）隨癥加減，治療熱痹30例，結(jié)果：近期治愈8例，顯 效16例，有效6例上海中醫(yī)藥雜志1996 ;（ 3）:25J信聞氏以 祛痹1號（黃柏、秦艽、獨活、蒼術(shù)、牛膝、忍冬藤、絡(luò)石藤、半枝蓮、 威靈仙、桂枝、細辛）隨癥加減，治療風(fēng)濕熱痹200 ;例，結(jié)果：臨 床治愈89例，顯效67例，有效34例，無效10例，總有效率95 %。 以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效最好，強直性脊柱炎療效最差實用中西醫(yī)結(jié)合雜 志1993 ;6（1）：19。李氏以養(yǎng)陰清熱祛濕湯（半枝蓮、草河車、 白花蛇舌草、白鮮皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝

26、、銀花藤、生 甘草、桂枝、川烏）隨癥加減，治療類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期邱例，結(jié) 果:近期治愈5例，顯效19例，好轉(zhuǎn)33例，無效3例，總有效率95%。類風(fēng)濕因子陽性46例中，轉(zhuǎn)陰29例，陰轉(zhuǎn)率63 %新疆中醫(yī)藥1992 ;(4):10。5.行瘀豁痰郭氏認為痰瘀膠著，邪伏血脈，留連筋骨， 為頑痹的主要病機之一，因此行瘀豁痰為頑痹的重要治則。以康痹膠囊 (由螟蚣、全蝎、白花蛇、水蛭、土元、白芥子、制川烏、制草烏、熟 地、龜板、鹿角 組成)5粒/次，1日3次，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎82例，并與雙氯滅 痛25rog /日3次治療30例對照結(jié)果:兩組分別治愈2( 31 .7%)、 6(20.0%)例；顯效 36

27、 (43.9%)、7(23 . 3%)例；有效 13 (15.9%)、13(43 . 3%)例；無效 7(8.5%)、4(13 . 3%)例。治療組療效優(yōu)于對照組療效(P6 .扶正蠲痹阮氏以獨活寄生湯加 減治療痹病45例，結(jié)果:痊愈22例顯效11例，好轉(zhuǎn)、無效各6例總有效率86 . 7%貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1995 ；17(4):18)箱楊氏以消痹湯(桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪、知母、防風(fēng)、烏梢蛇)治療風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎32例，結(jié)果：治愈14例，顯效6例，有效10例，無效2 例，總有效率93 . 7%。治療后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰84 .4%；抗“ 0”、全血粘度、血漿粘度、紅細胞電泳時間，治療前

28、后均有顯著性差異P7 .蟲蛇類方藥西醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為難治性疾病，有許多研究者應(yīng)用蟲蛇類 藥物進行治療，取得較好的治療效果。趙氏總結(jié)了螞蟻制劑治療本病16015例，治療在3個月以上者總有效率為99 %,治愈率為10 %, 未發(fā)現(xiàn)毒副作用廣西中醫(yī)1993 ； 16 ( 5): 44 )。鐘氏以蛇蝎散(白花蛇、烏梢蛇、全蝎、螟蚣、地龍、土鱉蟲、僵蠶、淫羊藿、杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、漢防己、秦艽等)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，結(jié)果：近期治愈14例，顯效12例，有效6例，無效2例。血沉 復(fù)常32例，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰30例湖北中醫(yī)雜志1995 ;17(6):8。8 .藥酒治療藥酒治療痹病為傳統(tǒng)方

29、法，現(xiàn)仍受到許多研究者的重視。陳氏以頑痹藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例, 對照組78例，用雷公藤片1-3片/次，1日3次，口服。結(jié)果：兩組1=1分別治愈36、11例，基本治愈47、16例，好轉(zhuǎn)13、24例，無效6、27例，總有效率94 . 12%、65 .38 %( P9 .熏洗治療張氏以制川 烏、制草烏、細辛、意苡仁、丹皮、赤芍、乳香、沒藥、紅花、黃柏、 蒼術(shù)、透骨草為主隨癥加減，煎水外洗，每日1-2次，治療濕熱痹50例， 結(jié)果：顯效29例，有效21例河北中醫(yī)1994 ;16(2): 13。蘇 氏以浸泡法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，藥用生川烏、生草烏、紅花、 薄荷、當(dāng)歸、威靈仙、土鱉蟲、生大黃、育肖、生馬錢子、全蝎、螟蚣、 烏梢蛇，隨癥加減，水煎取兩次藥液，加60白酒