醫(yī)院信息化評價的研究綜述

1、.：.；醫(yī)院信息化評價的研討綜述09碩 劉靜近幾年來，國家對于醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建立給予了高度注重。2021年4月6日,正式公布，新醫(yī)改政策中明確提出：“要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建立， “以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建立。醫(yī)院信息化建立是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建立的重要組成部分。加強醫(yī)院信息化建立是新醫(yī)改能否勝利的關鍵要素。1.國外研討概略：美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會1Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS自1990年開場2，每年對美國醫(yī)療機構的信息技術運用現(xiàn)狀和開展方向進展調查。到2021年止，共發(fā)表了21

2、屆HIMSS年度調查報告3。調查內容根據(jù)人們所關注的熱點，每年都有變化，但主要調查內容未發(fā)生大的變化，主要包括IT優(yōu)先領域、IT促進要素、IT妨礙要素、存入計算機的醫(yī)療信息的平安問題、IT的運用、IT人力資源、IT預算、電子病歷EMR的運用、醫(yī)療信息交流共享、互聯(lián)網(wǎng)與內部網(wǎng)的運用等等2-16。HIMSS的主要調查對象為首席信息官CIO，調查人數(shù)每年都會發(fā)生變動，例如2002年調查了4000多名CIO17，2003年調查了1500名CIO，2004年調查了2000多名CIO。從2001年開場對調查對象進展分類18，從2003年起調查對象包括醫(yī)療衛(wèi)活力構CIO首席信息官、醫(yī)療衛(wèi)活力構CEO首席執(zhí)行

3、官、醫(yī)療衛(wèi)活力構CMO首席醫(yī)療官、經(jīng)銷商/供應商CEO首席執(zhí)行官四大類19。針對CIO的問卷包括IT優(yōu)先領域、IT妨礙要素、IT與病人醫(yī)護、電子病歷、安康信息交流與共享、IT平安、IT管理、IT員工與IT預算、IT運用、技術采用、網(wǎng)絡運用、對供應商的稱心度、IT外包等各方面，工程、維度、目的等的內容和數(shù)目每年都有變動。醫(yī)療衛(wèi)活力構CEO首席執(zhí)行官的問卷圍繞IT優(yōu)先領域的問題；針對CMO的問卷內容簡單普通只包括IT優(yōu)先領域的問題，針對經(jīng)銷商/供應商CEO首席執(zhí)行官的問卷內容包括IT優(yōu)先領域、IT妨礙要素、IT運用、IT平安、技術采用、IT外包、IT決策制定等方面。從HIMSS的問卷的調查詢卷設計

4、的目的來看，主要是針對醫(yī)療衛(wèi)活力構CIO的，從IT優(yōu)先領域等可以看出被調查對象所在醫(yī)療機構的信息化根底建立、運用情況、對IT的注重程度及對未來的開展期望；針對CEO、CMO的問卷設計相對簡單，主要是調查管理者及醫(yī)療專業(yè)人員對IT影響力的判別及期望，包括醫(yī)療管理和業(yè)務的支撐和影響。HIMSS的調查有以下幾個特點： = 1 * GB3 被調查者是HIMSS的會員，未進展具有統(tǒng)計學意義的選取，因此調查數(shù)據(jù)沒有良好的代表性； = 2 * GB3 每年的調查內容都會發(fā)生變化，不利于進展縱向比較，特別是時間跨度較大的比較； = 3 * GB3 各目的間重要性沒有表達，只是簡單羅列各目的的構成比； = 4

5、* GB3 未采用經(jīng)典統(tǒng)計方法進展統(tǒng)計分析，因此沒有深度分析報告。2006年HIMSS Analytics 發(fā)布了20，書中首先界定了EMR與HER的區(qū)別，然后提出了一套醫(yī)療機構EMR實施程度的評價模型，稱為 EMR Adoption Model，它可以評價從單一的科室系統(tǒng)到完好的無紙化EMR 環(huán)境各個信息化建立階段，該模型為八個評價等級，分為0-7個階段。階段0：實驗室、藥房、放射科中至少有一個沒有實現(xiàn)信息系統(tǒng)。階段1：實施了一切三個主要的輔助信息系統(tǒng)實驗室、藥房、放射科信息系統(tǒng)。階段2：(1)主要的輔助信息系統(tǒng)向臨床數(shù)據(jù)信息庫Clinical Data Repository, CDR提供數(shù)

6、據(jù)滿足臨床人員對于其結果的獲取和回想。(2)CDR 中包含受控的醫(yī)學詞匯表CMV和臨床決策支持系統(tǒng)以及可以檢查簡單沖突的規(guī)那么引擎。(3)可選加分項數(shù)據(jù)成像系統(tǒng)的信息可以被鏈接到CDR。階段3：(1)臨床文檔系統(tǒng)根本體征記錄單、護理流程單、護理記錄、護理方案表，另外電子藥品管理記錄eMAR系統(tǒng)在至少一個醫(yī)療效力環(huán)境中被實施和集成CDR可以獲得額外加分。(2)具有醫(yī)囑錯誤核對比如藥房中的藥品/藥品、藥品/膳食、藥品/檢驗等常規(guī)沖突檢查的第一級臨床決策支持系統(tǒng)被實現(xiàn)。(3)臨床人員可以在放射科之外經(jīng)過機構局域網(wǎng)或其他平安網(wǎng)絡從PACS 系統(tǒng)實現(xiàn)某種程度的醫(yī)學影像訪問。階段4：(1)醫(yī)生用的CPOE

7、 被引入護理和CDR 環(huán)境。(2)循證醫(yī)學協(xié)議相關的第二級臨床決策支持被實現(xiàn)。(3)假設一個醫(yī)療效力環(huán)境中實現(xiàn)了CPOE 并且完成前面的階段，那么這個階段就到達了。階段5：閉環(huán)醫(yī)療管理環(huán)境在某一醫(yī)療效力環(huán)境中完全實現(xiàn)。eMAR 和條形碼或者其他自動識別技術，比如射頻識別技術RFID，被集成到CPOE 和藥房系統(tǒng)來最大化Point-of-care 病人平安過程。階段6：(1)完好的醫(yī)生文檔或者表格構造化模板在至少一個醫(yī)療效力環(huán)境中實現(xiàn)。(2)提供臨床活動指南的第三級臨床決策可以輸出對于指南的依順或者變化。(3)一個完好的放射PACS 系統(tǒng)被實現(xiàn)比如一切影像，包括數(shù)字的和基于膠片的，可以經(jīng)過局域網(wǎng)

8、或其它平安網(wǎng)絡被臨床人員獲取。階段7：臨床信息可以和其它區(qū)域安康網(wǎng)絡上的主體比如其它醫(yī)院、急救中心、基層診所、醫(yī)保機構、監(jiān)管部門以及病人經(jīng)過電子事務共享或者實現(xiàn)電子記錄交換。HIMSS利用其數(shù)據(jù)庫對美國的5000多家醫(yī)院進展了評分，70%的醫(yī)院處在0-2階段，其他多數(shù)集中在第3階段，只需不到1%的醫(yī)院到達第6階段。600張床位以上的家大型醫(yī)院平均得分3.15553，即美國頂級大型醫(yī)院信息化建立程度平均處在第3階段，只需為數(shù)不多的幾家醫(yī)院到達第6階段，而實現(xiàn)第6階段的醫(yī)院中也不是一切的流程都實現(xiàn)了所要求的運用，多數(shù)機構選擇逐漸實施，EMR只是在部分科室中實現(xiàn)，同時在實現(xiàn)了全電子病歷的科室中也不是

9、一切的臨床人員都運用信息系統(tǒng)，有些流程依然保管了傳統(tǒng)手工流程。美國醫(yī)院協(xié)會American Hospital Association，AHA于2005年4月21和2006年10月和11月22分別對美國醫(yī)院運用信息技術的情況進展了兩次調查，調查報告分別于2005年和2007年公布。此調查旨在了解醫(yī)院目前的IT運用范圍、未來能夠往哪個范圍擴展運用和哪些措施可以促進它更好地被醫(yī)院采用。調查內容包括IT采用情況包括CPOE計算機遺言錄入、Bar Coding條形碼技術、RFID射頻識別技術、Telemedicine電子遠程醫(yī)療、PDAs個人數(shù)字助理器、EHRs電子安康記錄等等、IT系統(tǒng)相關的資金情況、

10、妨礙IT在醫(yī)院中得到更好開展的要素以及它在安排臨床信息的共享中的參與情況等。 AHA的調查相比HIMSS有以下優(yōu)點： = 1 * GB3 抽樣調查醫(yī)院具有代表性：2005年調查超越900家聯(lián)邦醫(yī)院，約占全美聯(lián)邦醫(yī)院總數(shù)的19.2%，2006年調查1500家聯(lián)邦醫(yī)院，約占全美聯(lián)邦醫(yī)院的31%，此調查有代表性地按實踐比例選醫(yī)院按照醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院地理位置、能否教學醫(yī)院等； = 2 * GB3 參與問卷的醫(yī)院不僅包括AHA的會員醫(yī)院，也包括非會員醫(yī)院，一切的聯(lián)邦醫(yī)院都被懇求回答問卷。 Eirc G Poon、Ashish K Jha23等11人在2005年研討了美國衛(wèi)生信息技術的采用程度，即信息化程度

11、。此研討選取了波士頓和丹佛兩個城市作對比，并對八類醫(yī)療機構按八個維度進展評價。八類醫(yī)療機構分別是綜合性傳送網(wǎng)、社區(qū)獨立醫(yī)院、專業(yè)護理醫(yī)院和療養(yǎng)院、私人診所、家庭安康機構、藥房、實驗室、第三方支付者；八個維度分別是結果的電子化顯示、住院病人的電子安康記錄、住院病人的遺言錄入、急救電子安康記錄、急救遺言錄入、電子處方、電子主訴和電腦檢測合格性、病人和醫(yī)生的電子交流。最后由這兩個城市的數(shù)據(jù)，分析全美的醫(yī)療信息技術采用情況。此研討沒有給各項維度賦權重，研討結果沒有用到統(tǒng)計分析。Bahensky JA24等人研討了美國鄉(xiāng)村地域的醫(yī)療信息技術采用情況，重點研討了電子醫(yī)療記錄的運用情況。Menachemi

12、N25等人研討了電子安康記錄和個人數(shù)字化助理在福羅里達州的家庭醫(yī)生中的運用情況；0sada M，Nishihara E26對醫(yī)院信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、圖象歸檔和傳輸系統(tǒng)的任務流進展了評價。由于興隆國家的醫(yī)療信息技術已相對成熟，參與醫(yī)療活動的機構類型復雜，因此國外對醫(yī)院信息化的評價對象較細，評價重點對象是醫(yī)院的EMR。2.國內有關研討概略：2021年2月，對我國主要中文文獻數(shù)據(jù)庫萬方、維普、CNKI等進展檢索，檢索戰(zhàn)略為:#1醫(yī)院信息化，#2評價，#3評價，#4目的，#5灰數(shù)統(tǒng)計，#6 #2or#3，#7 #1and#6，#8 #1and#4，#9 #7or#8，#10 #9and#5，檢索時

13、間為1985-2021年，檢索#9共找到16篇文章，經(jīng)過查重、挑選與本課題研討相關的文獻共檢索出13篇，但其中與醫(yī)院信息化程度評價相關的文獻有10篇，這其中進展實證研討的有5篇，其中三篇27- 29第一作者是杜方東，兩篇30- 31第一作者是金新政。檢索發(fā)現(xiàn)利用灰數(shù)統(tǒng)計方法進展醫(yī)院信息化評價的文獻為0。由此可見在學術界進展醫(yī)院信息化評價研討特別是進展實證研討的的學者仍非常有限。剩余五篇兩篇32- 33為研討信息化程度評價和醫(yī)院信息化評價目的體系的綜述，兩篇34- 35為張麗君的有關如何選擇醫(yī)院信息化程度綜合評價方法，一篇36是引入一種評價醫(yī)院信息化績效的新方法平衡積分卡。檢索到13篇文獻中的另

14、外三篇，一篇37是關于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的評價，包含實證研討，兩篇38-39是實際上探求醫(yī)院信息化的必要性和影響要素等。實證研討方面，李燕芬37提出用指點認識、硬件情況、軟件情況三項一級目的及6項二級目的來評價廣州市三甲和二甲醫(yī)院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)；杜方東27-29等人提出分別按照醫(yī)院信息化注重程度、信息化根底建立、信息技術運用、人力資源與信息資源、信息平安、信息化績效等6個一級目的和57個二級目的進展信息化評價，從目的確實定到最終的評價都非常的規(guī)范，研討進展數(shù)據(jù)調查的范圍也很廣，但是二級目的中短少比較新的醫(yī)院信息化技術，比如電子病歷的運用等等；金新政30-31從觀念信息化、工具信息化、方法信息

15、化3個方面建立一級目的，并對武漢市六家醫(yī)院進展了調查，得出觀念要素是影響醫(yī)院信息化的重要要素的結論。 對灰數(shù)統(tǒng)計方法的運用研討很少，講到操作方法的文獻有兩篇40-41。第一篇40是在灰數(shù)統(tǒng)計方法評價體育運動成果中的運用，將灰數(shù)統(tǒng)計的計算步驟落實到體育成果評價中，但遺憾的是本文并沒有給出真實的操作案例；另外一篇41是用灰數(shù)統(tǒng)計方法來評價醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的本錢效益，以武漢市三家醫(yī)院為例實證地運用此研討方法。由此可見，用灰數(shù)統(tǒng)計方法進展醫(yī)院信息化評價特別是分析定性目的的研討仍為空白。 2000年，賽迪信息顧問就當前醫(yī)院信息化建立情況對全國50家大中小型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及行業(yè)醫(yī)院進展了專項調查。調查

16、報告對醫(yī)院信息化建立的開展現(xiàn)狀、網(wǎng)絡設備及效力器的選型、網(wǎng)絡構架構造、資金投入等情況進展了分析。 2002年，衛(wèi)生部信息化任務指點小組辦公室對國內6921家醫(yī)院進展了調查，據(jù)初步統(tǒng)計，其中有2179家建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，占31%。從地域分布看，華東地域醫(yī)院建立HIS比例接近80%，西北地域缺乏20%。從醫(yī)院信息化內涵看，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務核算為中心的管理信息系統(tǒng)(MIS)，有10%的醫(yī)院已開場探求建立以醫(yī)生任務站為中心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)。但該調查僅僅為了解全國醫(yī)院信息化建立的根本情況，數(shù)據(jù)項很少，也未見該調查相關的深層分析報告。 2004年，國家信息中心設計了，該調查

17、表反映了醫(yī)院信息化建立中機構的設置、設備數(shù)量、資金投入及相關系統(tǒng)的研討的根本情況，但有相當部分內容屬客觀性問題，對醫(yī)院信息化建立程度的反映程度較粗，而且未見相關調查研討報告。2006年，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)對部分省份近500多家醫(yī)院的CIO進展過問卷調查42，調查內容包括根本情況、信息化相關問題、信息化技術運用、硬件方面、信息系統(tǒng)建立、外包情況、信息平安、妨礙、信息化投入、規(guī)劃開展共10部分、32個維度。調查數(shù)據(jù)經(jīng)過書面問卷、Email問卷、Web問卷三種方式搜集。調查共收回問卷530份，其中合格問卷488份。該調查研討是目前為止我國規(guī)模較大、內容較全面的醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

18、調查研討。但該研討的數(shù)據(jù)采集沒有經(jīng)過嚴厲的數(shù)據(jù)抽樣，而且數(shù)據(jù)集中在少數(shù)省份，甚至有部分省份并沒有數(shù)據(jù)，因此，調查結果并不能全面、真實反映我國的醫(yī)院信息化建立的整表達狀。由于該調查研討為企業(yè)資助，調查表的相當一部分內容是為了了解各種IT產(chǎn)品在醫(yī)院的運用情況，并不是一個評價醫(yī)院信息化程度的工具，雖然研討結果從部分和側面反響了醫(yī)院信息化建立的現(xiàn)狀，但由于數(shù)據(jù)的代表性較差，也沒有構成較完善的評價體系，對醫(yī)院信息化程度的評價功能作用有限。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院進展信息化現(xiàn)狀調查，2021年中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)受衛(wèi)生部信息化任務指點小組辦公室委托，在埃森哲

19、公司的支持與協(xié)作下，經(jīng)過一年多的共同努力，完成了。這本白皮書的數(shù)據(jù)資源2001年到2007年的衛(wèi)生部統(tǒng)計報告、CHIMA的調查結果和美國AHIMM的調查報告進展分析，主要分析了醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與問題，臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息化的運用問題，并詳細論述了IT新技術與醫(yī)院信息化，醫(yī)療體制改革與信息化，醫(yī)療信息技術產(chǎn)業(yè)開展與市場培育，醫(yī)院信息化的投資報答與補償機制，人才資源與學科建立等關系。最后論證了醫(yī)療衛(wèi)生信息規(guī)范化的必要性，并給出了結論和建議43。其中對醫(yī)院信息化現(xiàn)狀的評價中，分析了HIS、MIS的建立現(xiàn)狀，醫(yī)院信息化累計投入按經(jīng)濟情況和醫(yī)院級別劃分分析結果，并與興隆國家的醫(yī)院信息化程度

20、進展了橫向比較。3.既有研討的缺乏之處 縱觀國內外研討，對醫(yī)院信息化進展綜合評價的研討依然很少，不論是HIMSS還是CHIMA的調查研討都未構成綜合評價體系，只是對某個評價目的進展不同地域或不同等級醫(yī)院的比較，但是單一目的不能闡明某地域的醫(yī)院信息化綜合程度。某些醫(yī)院信息化綜合評價的目的體系不能順應醫(yī)院信息現(xiàn)狀，對新醫(yī)改中提出的電子病歷等內容未有表達。對醫(yī)院信息化程度的全面評價與開展對策研討仍非常欠缺。參考文獻：1 /ASP/index.asp.20210320.2 /2002survey/.20210320.3 /2021survey/.2

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