腹水超濾濃縮術(shù)

1、腹水超濾濃縮回輸術(shù)的觀察及護(hù)理一、技術(shù)介紹肝腹水是目前最常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，也是典型的疑難病。資料顯示超過(guò)80%的肝硬化患者發(fā)展到后期都會(huì)并發(fā)腹水，而從治療情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有找到迅速?gòu)氐字委煾斡不顾姆椒?。腹水超濾回輸技術(shù)”是公認(rèn)的具有應(yīng)用前景的高科技生物治療技術(shù) ，為人類健康做出了 巨大貢獻(xiàn)。已經(jīng)取得很大的療效。二、技術(shù)原理.腹水超濾回輸不僅放腹水，同時(shí)回輸白蛋白。抽出的腹水經(jīng)過(guò)腹水超濾回輸系統(tǒng)的過(guò)濾之后，可將有害物質(zhì)完全過(guò)濾掉，同時(shí)將對(duì)人體有益 的白蛋白等物質(zhì)回輸?shù)饺梭w內(nèi)，大多數(shù)患者經(jīng)此治療后無(wú)需補(bǔ)充白蛋白，省去了補(bǔ)充白蛋白的大量費(fèi)用；.腹水超濾回輸放腹水量大。每次可抽7500m

2、l-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整個(gè)過(guò)程只需 2-3個(gè)小時(shí)；.腹水回輸治療與扶正還原治療結(jié)合，通過(guò)微化中藥肝膽熱熨與超濾濃 縮納米化中藥湯，疏理三焦，調(diào)理肝、脾、腎、肺等臟腑功能，使水代 謝正常，最大限度消除產(chǎn)生腹水的誘因，有效保持抽腹水治療效果。三、技術(shù)要求.正規(guī)醫(yī)院操作；.定期的術(shù)后效果跟蹤；.系統(tǒng)的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后安排；.權(quán)威肝病專家實(shí)施定制手術(shù)方案。四、技術(shù)優(yōu)點(diǎn).操作簡(jiǎn)單，徹底，無(wú)依賴；.效果顯著，維持周期性長(zhǎng)；.療時(shí)間短，無(wú)疼痛，安全；.打破了傳統(tǒng)方法的單一性，安全可靠放心在療效上有著無(wú)可比擬的優(yōu) 勢(shì)。五、適應(yīng)癥.經(jīng)低鹽飲食和利尿劑等治療不佳的難治性腹水，如肝

3、硬化腹水、癌性 腹水。.乳糜性腹水。.腎性腹水。.其他，如心源性腹水。六、禁忌癥.嚴(yán)重心臟疾患、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。.部皮膚明顯感染。.癌患者如為腹膜轉(zhuǎn)移引起的淡紅色血性腹水可用，由于肝癌破裂引起 的血性腹水禁用。.明顯黃疸和肝腦病征象者甚用。什么是肝腹水 什么是肝硬化腹水肝硬化腹水是一種慢性肝病，是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥。肝硬化后肝功能減退引起門靜脈高壓， 導(dǎo)致脾腫大，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了肚大如球”，標(biāo)本兼治才能消除腹水癥。腹水增多，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛，嚴(yán)重者甚至 腹水。肝腹水的癥狀量少無(wú)癥狀患有肝硬化后就會(huì)出現(xiàn)臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或早期

4、肝硬化突出癥狀。下肢水腫患有肝硬化后患者會(huì)常常出現(xiàn)渾身無(wú)力的情況，尤其是在勞累，以后更明顯身體乏力，常感覺(jué)疲倦，這也 是早期肝硬化的典型癥。腹部膨隆患有肝硬化會(huì)就會(huì)使消化道的吸收功能有所下降，一般也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。晚期肝功能損傷嚴(yán)重,患者還會(huì)出現(xiàn)肝硬化腹水。由于患有肝硬化后會(huì)對(duì)腸道造成損傷，因此造成腸道的吸收障礙，會(huì)有寄生蟲(chóng)滋生，從而引起腹瀉。技術(shù)簡(jiǎn)介腹水超濾濃縮回輸術(shù)是采用超濾濃縮腹水回輸系統(tǒng)，將抽出的腹水通過(guò)過(guò)濾器，去除腹水中水分，小分子 毒性物質(zhì)，留下有用的蛋白質(zhì)，形成濃縮液，再將濃縮液通過(guò)回輸方法，重新回輸?shù)饺梭w內(nèi)。該療法不但 可以增加有效血容量，改善腎功能，抑制醛固酮和抗利尿

5、激素分泌，從而進(jìn)一步促進(jìn)腹水消退，同時(shí)也可 減少外源性清蛋白的應(yīng)用。既可防止外源清蛋白的不利作用，又可節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。適應(yīng)人群1、肝硬化導(dǎo)致的頑固性大量腹水。2、為外科手術(shù)或腹腔檢查前準(zhǔn)備而需迅速排除大量腹水者。3、腹水伴肝腎綜合癥病人。4、頑固性腹水伴有低蛋白血癥者。5、經(jīng)低鹽飲食和利尿劑治療無(wú)效的難治性腹水優(yōu)勢(shì)1。2-3小時(shí)消除腹水 7500ml-8000ml。傳統(tǒng)利尿、抽腹水的治療方法一次只能消腹水1500ml,而且副作用特別大，腹水濃縮回輸術(shù)兩小時(shí)即消腹水7500ml,作用立竿見(jiàn)影。優(yōu)勢(shì)2減輕痛苦。抽水過(guò)程中將對(duì)人體有效的白蛋白通過(guò)處理回輸?shù)礁骨粌?nèi)，提高血漿膠體滲透壓，另外 一站式診療也

6、很大程度上減輕了病人的痛苦。優(yōu)勢(shì)3回輸治療避免了患者另行補(bǔ)充白蛋白的高額費(fèi)用，另外也節(jié)省了患者大量無(wú)效治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治 療后患者腹水明顯減少，腹脹減輕，呼吸困難緩解，食欲增加，精神癥狀明顯改善。優(yōu)勢(shì)4.利尿抗感染。通過(guò)腹水回輸靜脈，有效提高血漿膠體滲透壓，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正， 尿量增加，起到利尿的作用；利用成份分離器分離出腹水中的癌細(xì)胞、細(xì)菌、血細(xì)胞及內(nèi)毒素等大分子有形 成分，有效避免了腹腔感染。優(yōu)勢(shì)5清除置換血漿中的全部病因物質(zhì)，包括大、中、小分子毒素；同時(shí)補(bǔ)充蛋白、凝血因子及促肝細(xì)胞 生長(zhǎng)因子等多種生物活性物質(zhì)。起到了很好的保肝護(hù)肝作用。優(yōu)勢(shì)6安全可靠，副作用少。各種原因形成

7、的大量腹水（包括輕、中度感染性腹水、頑固性腹水）都可應(yīng)用。肝硬化伴腹水患者由于肝臟硬化門靜脈高壓使靜脈壓力增大血漿液會(huì)從腹腔毛細(xì)血管析出導(dǎo)致血容量的大量損失常此以往患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)同時(shí)大量的腹水存留腹腔會(huì)導(dǎo)致腹腔膨隆如果腹腔沒(méi)有感染相對(duì)情況較好的話這些腹水可以經(jīng)過(guò)一定的處理 再回輸?shù)窖褐?。這樣一方面補(bǔ)充了血容量， 彌補(bǔ)了腹水所帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)損失，同時(shí)也處理了腹水。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是采用超濾濃縮腹水回輸系統(tǒng)，去除腹水中水分，留下有用的蛋白質(zhì)重新回輸 到人體內(nèi)，應(yīng)用于難治性肝腹水的治療，為瀕臨生命危險(xiǎn)的肝腹水患者開(kāi)辟了新的治療途徑。腹水超濾濃 縮回輸術(shù)是當(dāng)今治療肝腹水最先進(jìn)的治療方法，對(duì)比普

8、通的腹水消除法，腹水超濾濃縮腹腔回輸法有顯著 優(yōu)勢(shì)，該治療方法治療頑固性腹水起效快、副作用小、費(fèi)用低且能迅速減輕患者痛苦腹水超濾濃縮回輸術(shù) 是治療頑固性腹水新療法，對(duì)各種原因所致頑固性腹水甚至感染性腹水、癌性腹水均可治療。緩解癥狀見(jiàn) 效快。由于濃縮后的腹水又回輸入腹腔，不存在靜脈回輸致熱原等反應(yīng)，因此治療中患者無(wú)任何反應(yīng)，治 療后副作用也較靜脈回輸明顯減少。同時(shí)，腹水濃縮后腹水中蛋白、調(diào)理素、巨噬細(xì)胞等含量提高，回輸 入腹腔增加了腹腔抗感染能力，減少自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生，使患者病情有轉(zhuǎn)機(jī)。腹水超濾濃縮回輸術(shù)的六大優(yōu)勢(shì)。1、快速抽腹水：以往傳統(tǒng)利尿、抽腹水的治療方法一次只能消腹水1500ml,而且

9、副作用很大，會(huì)使人體損失很多白蛋白，即便每天補(bǔ)充白蛋白也難以彌補(bǔ)這種損失。而腹水濃縮回輸術(shù)打破了以往腹水治療上補(bǔ)充白蛋白、利尿、放水等單一治療的缺陷，腹水超濾濃縮腹腔回輸法兩小時(shí)即消腹水7500ml,作用立竿見(jiàn)影。能夠?qū)?duì)人體有效的白蛋白通過(guò)處理回輸?shù)礁骨粌?nèi)，一方面避免了另行補(bǔ)充白蛋白的高額費(fèi)用，另一方面一站式診療也很大程度上減輕了病人的痛苦。2、有效利用白蛋白：能夠?qū)?duì)人體有效的白蛋白通過(guò)處理回輸?shù)礁骨粌?nèi)，提高血漿膠體滲透壓，另外 一站式診療很大程度上減輕了病人的痛苦。3、花錢少，效果好：腹水超濾濃縮腹腔回輸法避免了患者另行補(bǔ)充白蛋白的高額費(fèi)用，另外也節(jié)省了 患者大量無(wú)效治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、

10、利尿、抗感染：該系統(tǒng)通過(guò)腹水回輸靜脈，有效提高血漿膠體滲透壓，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，起到利尿的作用；利用成份分離器分離出腹水中的癌細(xì)胞、細(xì)菌、血細(xì)胞及內(nèi)毒素等大分子有形成分，有效避免了腹腔感染。5、保肝護(hù)肝：該系統(tǒng)能夠清除置換血漿中的全部病因物質(zhì)，包括大、中、小分子毒素；同時(shí)補(bǔ)充蛋白、凝血因子及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等多種生物活性物質(zhì)，起到了很好的保肝護(hù)肝作用。6、適應(yīng)癥廣，禁忌癥少：各種原因形成的大量腹水（包括輕、中度感染性腹水）都可應(yīng)用，安全可靠。二、護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備.患者準(zhǔn)備 術(shù)前囑患者排空膀胱。常規(guī)檢測(cè)生命體征，觀察患者神志和精神狀態(tài)，測(cè)量腹圍、體重，記 錄24小時(shí)尿量

11、，便于掌握術(shù)中、術(shù)后患者腹壓變化，控制濾出量，了解效果。.做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真做好解釋工作，取得患者配合，消除其緊張恐懼心理。病人由于受疾病的困 擾易產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒，同時(shí)由于對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解，易緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)給 予疏導(dǎo)安慰和勸解，有針對(duì)性的指導(dǎo)，簡(jiǎn)要介紹腹水回輸機(jī)制、程序安全性及效果，告訴患者只是一個(gè)很小 的手術(shù)，不必要擔(dān)心害怕，術(shù)中醫(yī)生、護(hù)士會(huì)在他的身邊，有不舒服會(huì)及時(shí)處理，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。.注意事項(xiàng) 腹腔穿刺前向患者介紹腹穿過(guò)程及注意事項(xiàng)，勿用力咳嗽，以防穿刺針損傷腹腔內(nèi)臟器。指 導(dǎo)患者腹部放松，以減少腹穿時(shí)進(jìn)針的阻力，減輕疼痛。給患者講解腹穿的目

12、的及優(yōu)點(diǎn)，以消除患者的恐 懼心理。囑病人深吸氣，可減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，減輕腹肌緊張，而且對(duì)腹腔穿刺的成功取得一定效果。.完成實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）常規(guī)行心、肺透視，心電圖檢查；（2）術(shù)前要行血漿總蛋白、白蛋白 /球蛋白值、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血電解質(zhì)、腹水蛋白定量等檢查。（3）檢查患者腹部皮膚有無(wú)破損及潰瘍，做好臍部清潔，測(cè)定患者腹圍、體重、24小時(shí)尿量。.治療室準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好藥品與物品包括抗凝劑、局部麻醉藥劑及相應(yīng)管路。術(shù)前紫外線空氣消毒1小時(shí)，保持室溫1821 C,安裝好回輸管道，按無(wú)菌操作，用 0.9%生理鹽水45005000毫升加肝素12500 U混合 液沖洗管道，調(diào)好治療參數(shù)

13、待用。（二）術(shù)中護(hù)理.病人進(jìn)入治療室后，消毒隔離制度非常嚴(yán)密，因此不需要家屬的陪伴，此時(shí)護(hù)士是多重角色，應(yīng)盡快與病人 建立起良好的關(guān)系，取得病人的信任。因行動(dòng)不方便，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)協(xié)助病人換好拖鞋，病人腹部膨隆難以仰臥 可取半臥位，抬高床頭45。，測(cè)腹圍、體重，連接好監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電的變化并 作記錄。.操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，按腹腔穿刺放液的護(hù)理要求，作好一切準(zhǔn)備工作。消除誘發(fā)院內(nèi)感染的 各種潛在因素，同時(shí)配合醫(yī)生保證穿刺順利成功。 穿刺成功后，留取標(biāo)本送檢，同時(shí)連接透析管路調(diào)整超濾量 啟動(dòng)血泵，調(diào)整靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓、肝素泵，作好監(jiān)測(cè)和記錄，保持引流管路

14、通常，使之形成一個(gè)密閉的循環(huán)系統(tǒng)。腹水超濾濃縮完畢，注射魚(yú)精蛋白及抗生素，以中和肝素，防止腹膜炎的發(fā)生，同時(shí)測(cè)腹圍、體重 并做好記錄。完畢拔針后，蓋無(wú)菌紗布，用手按壓片刻，立即膠布固定。大量放液后，注射穿刺點(diǎn)應(yīng)用多 頭腹帶加壓包扎，以防因放腹水過(guò)多、過(guò)快而使腹腔內(nèi)壓急劇降低，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張，誘發(fā)胃底食道靜脈曲張破裂出血及低血壓休克。 病人治療結(jié)束后,護(hù)士填寫(xiě)好治療單,護(hù)送病人回病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接,告知病情及注意事項(xiàng)。機(jī)器常規(guī)進(jìn)行消毒,室內(nèi)空氣及物品進(jìn)行消毒,回輸器、管路、穿刺針毀形,一切按消毒隔離的要求做。（三）術(shù)后護(hù)理.術(shù)后患者置于清潔安靜病房，囑病人平臥4h,臥床休息24小時(shí)。護(hù)士

15、應(yīng)經(jīng)常去病房看望患者，詢問(wèn)有無(wú)不適，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲液、滲血情況;觀察穿刺部位及周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象。如有滲液，可用紗布加壓或用蝶形膠布固定;本組病例有9 例圍直徑大于100 cm 的患者,出現(xiàn)滲液，經(jīng)紗布加壓固定后，效果良好。若腹水污染腹帶被服,應(yīng)及時(shí)更換。有3 例病人穿刺部位瘙癢，周圍皮膚發(fā)紅，告訴患者不要抓撓，給予碘伏局部消毒，無(wú)一例出現(xiàn)感染。.加強(qiáng)健康宣教，囑患者注意休息，大多數(shù)患者對(duì)飲食的認(rèn)識(shí)還較欠缺，不懂得該吃什么、不該吃什么。有的患者還認(rèn)為吃咸的食物，可以使身體強(qiáng)壯，使疾病恢復(fù)得快。但對(duì)本病則反之，吃咸的食物會(huì)增加水腫，加重肝臟的負(fù)

16、擔(dān)。所以應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確地調(diào)配飲食，使疾病能更快地恢復(fù)。肝炎患者由于肝功能差對(duì)脂肪的消化吸收受到影響，應(yīng)囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、高糖、高蛋白及富含多維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，并經(jīng)常更換食物的花樣，以增加患者的食欲。而肝硬化患者并胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)囑其禁油炸、生冷、過(guò)硬的食物，以防刺傷曲張的靜脈造成上消化道大出血。若尿量增加每日500 毫升以上，或血鈉小于125 毫摩爾每升，可適當(dāng)增加飲食中鈉鹽量，甚至補(bǔ)充一定量的高濃度鈉溶液如10%的濃鹽水。有血氨升高者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。4觀察內(nèi)容: 每日 24 小時(shí)尿量、腹圍、體重、血清蛋白值變化應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水是一種有效、安全且經(jīng)濟(jì)的方法,可推廣使用。治療后患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食,告訴病人腹水濃縮回輸后各項(xiàng)癥狀改善明顯,但仍然是姑息療法,對(duì)肝臟或腎臟本身無(wú)明顯作用。應(yīng)給予低鹽、高營(yíng)養(yǎng),易消化的飲食,