超聲診斷基礎(chǔ)1

1、超 聲 診 斷 基 礎(chǔ) 李 麗 花 1報 告 提 綱第一節(jié) 檢查前的準(zhǔn)備第二節(jié) 超聲圖像的描述與分析第三節(jié) 圖像偽差 2第一節(jié) 檢查前的準(zhǔn)備目的： 為了使檢查過程順利進(jìn)行 得到的圖像更加清晰患者的準(zhǔn)備醫(yī)生的準(zhǔn)備3患 者 的 準(zhǔn) 備檢查腹部臟器前最好空腹、排便，同時禁止吸煙。含氣的消化道對經(jīng)腹壁的超聲檢查來說幾乎是盲區(qū)，故檢查腹部臟器時應(yīng)盡量減少胃腸道內(nèi)的氣體干擾。檢查前一天應(yīng)少食產(chǎn)氣較多的糖類、淀粉類食物。檢查當(dāng)天做好空腹，并排便以減少腸氣干擾。患者在等待檢查過程當(dāng)中要避免吸煙。膽囊及胃腸道的造影檢查前8小時應(yīng)禁食，檢查前4小時禁飲。要避免其他檢查對超聲檢查的干擾。超聲檢查與胃鏡、X線鋇餐檢查

2、同日進(jìn)行時，必須先行超聲檢查。特別是鋇餐，這是一種聲阻抗很強(qiáng)的物質(zhì)，超聲波不能穿透。4患 者 的 準(zhǔn) 備經(jīng)腹壁檢查子宮、附件、膀胱等盆腔臟器時，應(yīng)先使膀胱處于充盈狀態(tài)。經(jīng)腹壁檢查盆腔臟器時，可先飲水400-500ml，使膀胱處于較充盈的狀態(tài)。如檢查時間緊迫，尚可同時服用速尿，加快尿液產(chǎn)生。急癥情況下，如不適合采用經(jīng)陰道超聲檢查，還可以經(jīng)尿道逆行注射生理鹽水至膀胱充盈，但注射時要注意在無菌情況下進(jìn)行。其他檢查前準(zhǔn)備?？筛鶕?jù)特殊情況做一些簡單的準(zhǔn)備。如患者檢查部位須發(fā)過濃過密，可將其剔除。如心衰患者檢查時難以平臥，可墊高患者的頭部使其采取半坐位的檢查姿勢等。5醫(yī) 生 的 準(zhǔn) 備準(zhǔn)備檢查的環(huán)境及設(shè)備

3、 醫(yī)生在檢查前需準(zhǔn)備好檢查所需的超聲儀器，選擇恰當(dāng)?shù)奶筋^及頻率。進(jìn)行介入治療時，還需準(zhǔn)備穿刺探頭及相應(yīng)無菌設(shè)施。另外，檢查前還應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，使患者處于較為舒適的環(huán)境之下。初步了解患者的病變情況 超聲醫(yī)生在檢查患者前可對患者進(jìn)行簡短的詢問，了解患者的基本情況，從而指導(dǎo)檢查的進(jìn)行。6 第二節(jié) 超聲圖像的描述與分析超聲診斷圖像的描述及分析超聲診斷圖像的觀察方法循序漸進(jìn)的觀察方式從整體到局部、從回聲到結(jié)構(gòu)結(jié)合臨床綜合分析7超聲診斷圖像的觀察方法循序漸進(jìn)的觀察方式 在超聲檢查時，切勿急躁和粗糙。特別是一些掃查面積較大的臟器，如肝臟，在檢查過程中很容易會遺漏一些小的病灶，所以檢查時一定要做到循序漸進(jìn)。

4、如掃查肝臟時，要從肝臟的最左緣逐漸向肝右葉移動探查。尤其是一些死角部位，掃查時除了側(cè)動探頭的角度要充分，還可利用體位的變換及呼吸使這些部位顯露出來。8超聲診斷圖像的觀察方法從整體到局部、從回聲到結(jié)構(gòu) 觀察超聲圖像時，無論是整體或局部、回聲或結(jié)構(gòu)均是我們要描述的內(nèi)容。我們在觀察圖像時，如果按照從整體到局部，從回聲到結(jié)構(gòu)的順序去分析的話，除了有清晰的條理之外，更有利于較細(xì)致地去分析病灶的性質(zhì)，從而給出較準(zhǔn)確的臨床提示。結(jié)合臨床綜合分析 任何檢查如果離開臨床都是毫無意義的。臨床表現(xiàn)的提示可以指導(dǎo)檢查過程，同時將所觀察到的圖像跟臨床結(jié)合起來考慮，也有利于對病灶性質(zhì)的判斷。9超聲診斷圖像的描述與分析超聲

5、診斷圖像的描述及分析臟器的外形及邊界臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)局造性病灶的描述量 化 分 析頻 譜 分 析功 能 分 析10超聲診斷圖像的描述及分析臟器的外形及邊界 首先應(yīng)觀察臟器的外形有無失常，與周圍相鄰組織分界是否清晰，如有形態(tài)失常時，則應(yīng)描述清晰形態(tài)的具體改變情況。有包膜的臟器還應(yīng)寫及包膜。臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 觀察臟器正常的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無變化，如有改變則應(yīng)描述出來。如腎臟應(yīng)描述皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇各層次的特點，肝臟則描述肝內(nèi)血管、膽管是否發(fā)生改變。11超聲診斷圖像的描述及分析局造性病灶的描述 描述局造性病灶時，也應(yīng)該按外形、邊界、實質(zhì)回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)的順序進(jìn)行。如外形可分為圓形、橢圓形、分頁狀等；邊界可清晰或不

6、清晰，部分伴周圍血管圍繞或“聲暈”等現(xiàn)象；實質(zhì)內(nèi)可呈均質(zhì)或不均質(zhì)狀，回聲強(qiáng)度也從強(qiáng)回聲到無回聲不等；有些囊性包快內(nèi)部還可探及細(xì)條狀分隔光帶。12超聲診斷圖像的描述及分析量化分析 包括數(shù)量的多少、徑線的長短、面積的大小等等。頻譜分析 根據(jù)所得到的多普勒頻譜來分析血流的特征。分析的內(nèi)容包括流速、流量、流向、阻力指數(shù)及彈性指數(shù)等。 功能分析 根據(jù)臟器的動態(tài)變化來判斷其功能情況，如胃腸的蠕動、膀胱內(nèi)的噴尿現(xiàn)象等。13 第三節(jié) 圖像偽差折射重影效應(yīng)14 第三節(jié) 圖像偽差混響效應(yīng) 超聲波照射到一些平滑的界面產(chǎn)生回波后，該回波除部分被探頭接收外，另外部分又可在探頭表面發(fā)生反射。如此在平滑界面及探頭之間多次反

7、射后，該界面在聲像圖上呈現(xiàn)為由淺到深重復(fù)排列，并逐漸減弱的圖像?；祉懶?yīng)多見于膀胱前壁、膽囊底部、大囊腫前壁等處，可被誤認(rèn)為壁的增厚分泌物或腫瘤等。聲影 由于強(qiáng)反射或強(qiáng)衰減導(dǎo)致超聲波不能穿過，該結(jié)構(gòu)后方出現(xiàn)了無回聲的平直條狀區(qū)域聲影。常見于結(jié)石、骨骼、氣體等后方。15 第三節(jié) 圖像偽差振鈴效應(yīng) 振鈴效應(yīng)與混響效應(yīng)產(chǎn)生的原理相似，也是由于多次反射產(chǎn)生，但振鈴效應(yīng)的反射主要產(chǎn)生于一些薄黏液層的前壁與后壁之間。如膽囊小結(jié)石的表面常覆蓋有薄層黏液，則在聲像圖上表現(xiàn)為類似彗星拖尾的結(jié)構(gòu)，故也稱為“彗星尾征”。另外，振鈴效應(yīng)也常見于胃腸道氣體的后方。鏡像效應(yīng) 與鏡子成像的原理相同，超聲波在一些光滑的界面上

8、反射時，也可于界面另一側(cè)呈現(xiàn)一相同的虛像，該現(xiàn)象稱為鏡像效應(yīng)。如聲像圖上膈肌的兩側(cè)有時可出現(xiàn)兩個對稱的病灶，其中較淺的為實相，較深的為虛像。16 第三節(jié) 圖像偽差側(cè)壁失落效應(yīng) 側(cè)壁失落效應(yīng)常見于囊腫等外周包裹有光滑的纖維膜的圓形結(jié)構(gòu)。當(dāng)超聲波照射其側(cè)壁時，由于入射角較大，回聲轉(zhuǎn)向他側(cè)不復(fù)回探頭，則側(cè)壁的后方則產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。側(cè)后折射聲影 常見于周圍有纖維包膜包裹的圓形結(jié)構(gòu)。當(dāng)入射角大于臨界角時會產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，其后方產(chǎn)生類似于聲影的特點。如膽囊瓣后方有時可伴有側(cè)后折射聲影。旁瓣效應(yīng) 旁瓣與主瓣可同時分別成像，旁瓣像重疊在主瓣像上，形成各種虛線或虛圖。如膽囊、膀胱兩側(cè)常出現(xiàn)的薄紗狀回聲即為旁瓣效應(yīng)所致。17 第三節(jié) 圖像偽差部分容積效應(yīng) 當(dāng)聲束束寬大于某個結(jié)構(gòu)的尺寸或部分與其重疊時，該結(jié)構(gòu)的回聲可與周圍組織的回聲在聲像圖上發(fā)生重疊，形成部分容積效應(yīng)。如小囊腫的內(nèi)部?？梢燥@示為低回聲。折射重影效應(yīng) 折射重影效應(yīng)類似于棱鏡成像的原理，當(dāng)生束經(jīng)過菱形或圓形低聲速區(qū)時，產(chǎn)生折射現(xiàn)象，使某結(jié)構(gòu)成像時呈現(xiàn)一虛一實兩個并列的圖像。腹直肌有時可表現(xiàn)出類似棱鏡的效果，使腹主動