常見婦科檢查項(xiàng)目結(jié)果分析

1、 常見常用婦科檢查一白帶常規(guī)檢查項(xiàng)目 TOC o 1-5 h z 白帶常規(guī)的檢查一般包括5 項(xiàng)白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)1 、陰道PH 值：正常陰道PH 值在4-4.5 之間，呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，念珠菌性陰道炎PH 值可以在此范圍，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)白帶的pH 值上升，可大于5 6 。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)2 、陰道清潔度：一般分為四度，一般、度為正常的，、度提示有陰道炎，即分泌物圖片上可以看到多量白細(xì)胞或雜菌。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)3 、微生物檢查：一般會(huì)有真菌、滴蟲、淋病奈澀菌等項(xiàng)，如果有，則在結(jié)果上表示是“ ，” 沒有就是“ ?！卑讕СＲ?guī)的檢查項(xiàng)4 、胺試驗(yàn)：患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出

2、魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)5 、線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗(yàn)陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。白帶常規(guī)檢查可查疾病：1 、膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。2、無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應(yīng)用雌激素類藥物后。3、血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會(huì)有此癥 狀。4、豆腐渣樣白帶：是霉菌性

3、陰道炎的特征。、黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、 輸卵管癌等。、膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。陰道清潔度的劃分陰道清潔度可分為4 級(jí)：度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。度：鏡下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或 膿細(xì)胞。度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。二 婦科 B 超婦科 B 超有兩種，一種是盆腔B 超，一種是陰道B 超。一般推薦的是腹部B 超。陰道B 超，首先做起來有儀器介入，這樣有可能造成感染。陰道 B 超對(duì)子宮和子宮頸、子宮內(nèi)膜比較敏

4、感，如果是卵巢上的東西，盆腔B 超的優(yōu)勢(shì)更大，同時(shí)盆腔B 超也可以看一下盆腔有沒有積液。總的來說，腹部B 超基本上能把婦科生殖系統(tǒng)的問題都能查到，對(duì)病患的排除率比較高。（一）盆腔B 超：目的：看看有無子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等等。儀器： B 超儀操作過程：接受檢查的人將褲子下拉，露出下腹部，體檢人員將B 超探頭放在下腹部來觀察盆腔內(nèi)情況。出結(jié)果時(shí)間：檢查完即出結(jié)果。不適合人群：懷孕前3 個(gè)月的孕婦，老年人及尿失禁的人。注意事項(xiàng)：、檢查的時(shí)候需要露出下腹部，所以最好穿褲子或者半裙，以便脫衣服。、在檢查前半小時(shí)至1 小時(shí)需要飲水1000ml 左右， 并且要憋

5、尿憋到最大的限度。因?yàn)橹挥邪螂壮溆揭欢ǔ潭龋拍軐⒆訉m從盆腔深處擠到下腹部，用B 超觀察到子宮及卵巢。所以最好隨身攜帶水瓶及時(shí)補(bǔ)充。（二）陰道B 超 ：目的：看子宮和宮頸，子宮內(nèi)膜等有無病變或畸形。儀器：增加了一個(gè)探頭的B 超儀。操作過程：在探頭上套上薄膜，由醫(yī)生或患者自己將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。出結(jié)果時(shí)間：檢查完即出結(jié)果。不適合人群：月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血者；有傳染病者，如陰道炎、性病；其他的宮頸疾病、陰道疾病及一些外陰疾病者，以防止感染、交叉?zhèn)魅竞鸵鸪鲅炔涣己蠊?。注意事?xiàng)：1 、自己有不適宜做經(jīng)陰道超聲的疾病，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生，避免做陰道超聲。2、因?yàn)闄z查的時(shí)候要脫掉下身的衣服，所以要

6、穿方便脫換的衣服和鞋。有些女性，害怕做婦科檢查，認(rèn)為做B 超檢查就可以了，這種想法是有害的。當(dāng)有腫塊時(shí)， B 超檢查的診斷效果是很好的。但有些情況，B 超是無法檢查出陽性結(jié)果的，比如一些炎癥，像宮頸糜爛，還有白帶異常、子宮頸的軟硬程度等，都是B 超不能確定的，只能靠婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此，在婦科疾病的診斷中，B 超與婦科檢查不能互相代替，有時(shí)兩種檢查都要做。解讀例子例子一：解讀白帶常規(guī)結(jié)果性別：女年齡： 27念珠菌 陰性 -滴蟲 陰性 -白細(xì)胞+雜球菌+這是什么意思?懷孕12 周了。解： 感染雜菌性陰道炎，非特異性陰道炎為一種混合性細(xì)菌感染，常見于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、盆腔炎等。非特異性陰道炎的主要癥

7、狀是白帶增多、局部下墜感、陰道瘙癢或燒灼感。典型的白帶呈灰白色、薄而質(zhì)均、粘度很低，有時(shí)有泡沫，伴有一種難聞的氣味，性交時(shí)氣味加重。治療時(shí)可選用下列藥物：甲硝唑，每次500，每日2 次， 7 日為 1 療程，連續(xù)3 個(gè)療程效果最好，也可口服及陰道上藥同時(shí)進(jìn)行；氯林可霉素，與甲硝唑不同，可用于孕婦，每次300，每日 2 次， 連用 7 天， 也可口服及陰道上藥同時(shí)進(jìn)行；氨芐青霉素，每次 500，每6 小時(shí)一次，5 7 天為一療程。例子二：性別：女年齡： 35白帶常規(guī)清潔度3 度，WBC ： +，雜菌：+，上皮 C： +，其它都正常做陰道鏡的結(jié)果是 “宮頸腺體囊腫”，做 B 超的結(jié)果是；子宮后位，

8、被膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲分布均勻，內(nèi)膜厚約8MM ，于子宮直腸凹陷可探及約12MM 液暗，宮頸厚約22MM ，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可探及多個(gè)無回聲，邊清，其中一個(gè)約5X4MM解：此宮頸是多發(fā)囊腫，可以采用微波、LEEP 治療。如果有生育要求，可以采用海極星治療 。它是一種“由內(nèi)向外”的治療方式，定位準(zhǔn)確、治療徹底、無痛無創(chuàng)、不會(huì)破壞宮頸的正常組織，沒有瘢痕形成，不會(huì)影響性生活的質(zhì)量和將來的生育問題，特別適合有生育要求的女性。例子三：白帶常規(guī) TOC o 1-5 h z 清潔度：上皮細(xì)胞：+白細(xì)胞：+霉菌：正常 滴蟲：正常BV 陰性影像學(xué)診斷報(bào)告單結(jié)論（陰道鏡）： 陰道內(nèi)可見少許黃色膿性分泌物，有腥臭味，宮頸

9、糜爛度，充血水腫，2% 碘試驗(yàn)陰性，表面尚光滑。最后診斷：陰道炎，宮頸炎。解：一、首先說一下那個(gè)白帶檢查的問題。那個(gè)做的是白帶常規(guī)檢查，其目的是看有無陰道炎、是哪種類型的陰道炎。正常情況下應(yīng)該是：清潔度為或，無滴蟲、霉菌、BV（細(xì)菌）陰性，白細(xì)胞數(shù)目不超過15/PH 。 +號(hào)可以理解為有的意思，-號(hào)可以理解為無的意思。白細(xì)胞過多的話，表明有炎癥。有上皮細(xì)胞是正常的，這個(gè)沒太大參考意義?！懊咕赫５蜗x：正常還有就是BV 陰性 ”，這個(gè)表明既沒有滴蟲，也沒有霉菌，也沒有細(xì)菌感染，那么就排除了霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。那三項(xiàng)陰道炎（也就是這三種陰道炎了）都排除了，單是白細(xì)胞過多的話

10、，就是有炎癥了，談不上是哪種類型的陰道炎。二、 如果就是單純的有陰道炎癥，不用治療，只要在日常的生活中多多注意就是了：最好穿寬松點(diǎn)的透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，內(nèi)衣要勤換，每天用溫水清洗外陰（用專門的盆子），最好是淋浴，用專門的盆子洗內(nèi)衣，內(nèi)衣最好能在陽光下暴曬，用開水燙燙也可以；經(jīng)期衛(wèi)生巾要勤換；少吃甜食，多喝酸奶。老公也注意好衛(wèi)生。平常沒必要的時(shí)候不要用洗液沖洗陰道。三、宮頸糜爛，要積極治療。治療期間最好不要有性生活。每年最好做個(gè) TCT 檢查（它是目前最先進(jìn)的、準(zhǔn)確度最高的篩查宮頸癌的手段）。三宮頸刮片概述宮頸刮片，也就是Pap Smear ，是指從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微

11、鏡下研究是否異常。由于這項(xiàng)檢驗(yàn)的提出，子宮頸癌的死亡率至少降低了 70% 。通過簡(jiǎn)單的宮頸抹片，醫(yī)生可以偵測(cè)到子宮頸細(xì)胞微小的極早期變化，這使致命的癌癥甚至在還沒真正發(fā)生之前就被狙擊了。宮頸刮片是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡(jiǎn)便有效的診斷方法。宮頸刮片的做法在充分暴露子宮頸外口后，將刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周即360 度， 輕輕刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號(hào)的玻片上，立即固定于95 的乙醇內(nèi)15 分鐘，取出后用巴氏染色法染色。這種診斷方法不會(huì)引起宮頸損傷，也不會(huì)引起疼痛。當(dāng)然為了不影響宮頸刮片的診斷率，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：、 刮片前 24 小時(shí)內(nèi)被檢查者避免性生活。、

12、計(jì)劃?rùn)z查前24 48 小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或使用置入陰道的栓劑，也不要進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查。、 有炎癥時(shí)先進(jìn)行治療，然后再刮片，以免片中充滿大量白細(xì)胞和炎性細(xì)胞，影響診斷。、 檢查最好安排在非月經(jīng)期進(jìn)行。、刮片是應(yīng)輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血而影響檢查、若 白帶 過多，應(yīng)先用無菌木棉輕輕刮凈黏液再取標(biāo)本。看懂宮頸刮片報(bào)告宮頸刮片是用特制刮板，將宮頸脫落細(xì)胞刮下后，涂在玻璃片上，經(jīng)過一種特殊的巴氏染色，然后置顯微鏡下觀察。根據(jù)巴氏染色的特點(diǎn)將細(xì)胞分為巴氏I、級(jí)。巴氏 I 級(jí) ： 正常涂片中沒有不正常細(xì)胞。巴氏級(jí)：炎癥涂片中細(xì)胞有異形改變。巴氏級(jí)：涂片中的可疑癌細(xì)胞有核變質(zhì)改變，但不能肯定，需要進(jìn)

13、一步隨診檢查確診。巴氏級(jí)：涂片中有高度懷疑是惡性的細(xì)胞。巴氏級(jí)：涂片中有癌細(xì)胞，可肯定是癌癥。宮頸刮片檢查的作用宮頸刮片是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡(jiǎn)便有效的診斷方法。任何有三年以上性行為或 21 歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開始定期做宮頸癌的篩查，早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群。宮頸刮片檢查，它使子宮頸癌的死亡率至少降低了70% 。通過簡(jiǎn)單的宮頸抹片，可以偵測(cè)到子宮頸細(xì)胞微小的極早期變化，這使致命的癌癥甚至在還沒真正發(fā)生之前就被狙擊了。宮頸刮片的注意事項(xiàng)、做宮頸刮片最好是在非月經(jīng)期；、在宮頸刮片之前一天之內(nèi)，要避免性生活；、 在計(jì)劃做宮頸刮片之前的24-48

14、個(gè)小時(shí)之內(nèi)要禁止沖洗陰道或使用置入陰道的栓劑，并且也不要進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查；4、在做宮頸刮片之前，如果被確診患有炎癥的話，治愈炎癥之后才可以做。四 TVC 三階梯診斷技術(shù)提前 10 年診斷宮頸癌第一階梯：TCT 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)首先采用現(xiàn)代最先進(jìn)的薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT) ，在顯微鏡下觀測(cè)宮頸細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。因?yàn)閷m頸癌變最早是從宮頸細(xì)胞的異變開始的。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以進(jìn)行HPV 檢測(cè)，這樣準(zhǔn)確度會(huì)更高些。第二階梯：電子陰道鏡檢查經(jīng)過 TCT 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40 倍下， 觀察 宮頸癌前病變

15、好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對(duì)于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。第三階梯：組織病理學(xué)檢測(cè)如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對(duì) 可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期，防患于未然。(一) TCTTCT 是新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的簡(jiǎn)稱。新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep cytologictest) ，又簡(jiǎn)稱TCT，或者新柏氏TCT。它是一種由美國(guó)Hologic 公司于 1996 年獲得 FDA認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)產(chǎn)品，1999 年正式進(jìn)入中國(guó)，全球每年有6000 萬名

16、婦女接受此項(xiàng)檢查。目前，北京英碩力新柏科技有限公司全面負(fù)責(zé)此產(chǎn)品的推廣和銷售，Thinprep和新柏氏是英碩力公司和Hologic 公司專屬的商標(biāo)。它也是國(guó)際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術(shù)。Normal 0 7.8 磅 0 2 false false false EN-US ZH-CN X-NONE根據(jù)國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)道，新柏氏 TCT 不僅可以發(fā)現(xiàn)100% 的宮頸癌，而且對(duì)癌前病變的檢出率也比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了233% ，是臨床醫(yī)師最值得信賴的細(xì)胞學(xué)檢查方法。國(guó)內(nèi)檢測(cè)技術(shù)在國(guó)內(nèi)，TCT 又特指膜式、液基、薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)，它包括以下內(nèi)容：膜式：制片過程中采集細(xì)胞的方式液基：保存細(xì)胞標(biāo)本的方式

17、薄層：薄層制片效果 細(xì)胞大多單層分布。TCT 檢查TCT 檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT 宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100% ，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT 技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)。TCT 測(cè)試明顯提高了子宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量。常規(guī)巴氏涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響,常使樣本模糊,存在檢測(cè)誤差.在臨床實(shí)驗(yàn)中，TCT 測(cè)試模糊子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量，

18、可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測(cè)率，并相應(yīng)減少需要重復(fù)做巴氏測(cè)試的次數(shù)，從而降低了患者因被重做測(cè)試而引起的不必要的擔(dān)心。常規(guī)巴氏涂片誤差的減少勢(shì)必將前期癌變的檢測(cè)工作提高到一個(gè)新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。長(zhǎng)期以來臨床醫(yī)師與化驗(yàn)技師在宮頸癌篩檢方面和常規(guī)巴氏涂片方面作過許多改進(jìn)工作。然而收效甚微，誤差仍舊不可避免，測(cè)試結(jié)果仍然不準(zhǔn)確。在常規(guī)的帕氏涂片測(cè)試中，醫(yī)生需手工將用采集器取得的細(xì)胞樣本涂在顯微片上。這種傳統(tǒng)手工方法制作的涂片只收集了最多20 的細(xì)胞，而80 以上的細(xì)胞樣本則殘留在采樣器上并隨采樣器一起被丟棄。另外，40 以上的涂片會(huì)因血液、粘液和炎癥組織的影響而變得混

19、濁不清，以及固定不及時(shí)所引起的人為假象。這些缺點(diǎn)是造成了大多數(shù)常規(guī)巴氏測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確的原理。TCT 的具體操作步驟使用 TCT 專門的采樣器來采集子宮頸細(xì)胞樣本。與常規(guī)細(xì)胞涂片不同的是，TCT 是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗。使用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。顯微檢測(cè)和診斷。TCT檢查結(jié)果：I 、 TCT正常II 、良性病變（多屬炎癥）、可疑宮頸癌、高度的上皮內(nèi)瘤樣病變，高度懷疑宮頸癌TCT 在宮頸疾病診斷中的優(yōu)點(diǎn)其實(shí) TCT 檢測(cè)只是宮頸病變檢查的第一步，一般說來，宮頸病變的診斷分為三步： TCT 、陰道鏡和病理學(xué)診斷。她說，盡管細(xì)胞組織是

20、否屬于病變只有病理學(xué)診斷才真正具有權(quán)威性，但TCT 的第一道關(guān)卡仍然顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。如果TCT 顯示有問題，那么女性就應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡或病理診斷才能準(zhǔn)確判斷病情；但如果 TCT的檢查結(jié)果顯示為良性，這些檢查則可以不用再做了，女性也可以為身體健康松一口氣，不過仍要注意定期復(fù)查。所以說，TCT 能夠起到了事半功倍的效果。陰道、宮頸、子宮等女性內(nèi)生殖器深藏身內(nèi)部，要直觀細(xì)致地查看其病情是非常困難的。 有沒有一種不用開腹動(dòng)刀就能讓醫(yī)生詳察女性內(nèi)生殖器病變的 “神眼” 呢？ 有 陰道鏡。它不僅能無損傷、無痛苦地深入女性體內(nèi)診斷各種宮頸疾病的，更能能將觀測(cè)到的圖像放大10 60 倍，成倍提升醫(yī)生觀察

21、能力，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。醫(yī)生可借此清楚地看到子宮頸表皮狀況，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供更清楚可靠的依據(jù)， 使患者提前得到有效的治療，大大提高宮頸癌的治愈率。因此，陰道鏡已廣泛應(yīng)用于陰道、 宮頸疾病的檢查，被譽(yù)為婦科醫(yī)生的 火眼金睛 。 全國(guó)百姓十佳優(yōu)秀放心醫(yī)院成都博愛醫(yī)院在蓉率先引進(jìn)美國(guó)數(shù)碼真彩陰道鏡，目前已成熟運(yùn)用于婦科臨床診療，深獲女性患者青睞。陰道鏡檢查項(xiàng)目 中、重度宮頸糜爛，細(xì)胞學(xué)檢查疑有癌前病變。 女性生殖器、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常。 女性生殖器分泌物多，有夫妻生活后出血。 本人或性伴侶有尖銳濕疣。 女性生殖器炎反復(fù)發(fā)作。 需要追蹤觀察治療效果。 肉眼觀察有可

22、疑病變。陰道鏡檢查目的1、確定可疑病變的范圍，指導(dǎo)定位活檢，提高活檢的陽性的陽性率。2、主要應(yīng)用于宮頸癌前病變的診治，防止其發(fā)展為癌。3、確定正常及異常的鱗柱交界及移行帶檢查診斷、正常宮頸陰道部鱗狀上皮上皮光滑呈粉紅色。涂3% 醋酸后上皮不變色。碘試驗(yàn)陽性。、 宮頸陰道部柱狀上皮宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀，色紅。涂3% 醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗(yàn)陰性。3 、轉(zhuǎn)化區(qū)即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯(cuò)的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島；開口于化生上皮之中的腺體開口及被

23、化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫） 。涂 3% 醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對(duì)比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。4、不正常的陰道鏡圖像碘試驗(yàn)均為陰性，包括：（ 1 ）白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。（ 2 ）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無血管。不涂3% 醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)為HPV 感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。（ 3 ）點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底。涂3% 醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。（ 4）鑲嵌（mosaic

24、 ） ：不規(guī)則的血管將涂3% 醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細(xì)胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。（ 5 ）異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。正常宮頸5 、早期宮頸癌強(qiáng)光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面銷高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴(kuò)大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3% 醋酸后表面呈玻璃樣水腫

25、或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗(yàn)陰性或著色極淺婦女做陰道鏡檢查原因及價(jià)值陰道鏡檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提供可疑異常部位定點(diǎn)進(jìn)行活檢，結(jié)合病理學(xué)檢查作出診斷，這樣能提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢查率，近年來，宮頸癌前病變及宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)病例不斷增加，用電子陰道鏡檢查是診斷早期宮頸癌及宮頸癌前病變的重要手段。電子陰道鏡檢查適于已婚或未婚有性生活經(jīng)歷的婦女，特別是宮頸糜爛、久治不愈， 有接觸性出血史，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性，亞臨床人乳頭病毒感染有重要檢查價(jià)值。陰道檢查操作方便，病人無痛苦，可重復(fù)檢查，因此做陰道檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一種篩查方法。陰道鏡檢查的目的在于：及時(shí)診斷下生殖道的癌前病變， 以降

26、低癌癥的發(fā)生率；及時(shí)診斷原位癌、鏡下早浸等早期癌，使患者能得到早期診斷及期治療，從而提高惡性腫瘤患者的生存率；避免盲目地對(duì)下生殖道進(jìn)行創(chuàng)傷性的多點(diǎn)活檢，在陰道鏡下僅對(duì)可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高陽性檢出率；提高對(duì)生殖道濕疣的亞臨床型的診斷陽性率，以提高治療效果，有效地控制性病的傳播，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下生殖道惡性腫瘤發(fā)生的目的；確定病變范圍，制定正確的治療方案。適應(yīng)證有異常的臨床癥狀和體征如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血 、 宮頸炎 久治不愈等。陰道細(xì)胞學(xué)異常巴氏涂片二級(jí)或以上。臨床可疑病灶臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。 病理切片可疑病理切片可疑時(shí)可在陰道鏡下活

27、檢，以提高病理診斷的正確率。臨床與病理不符臨床診斷和病例診斷不符時(shí)，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。陰道病變?nèi)珀幍蕾樕?、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。外陰病變?cè)\斷對(duì)外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。尖銳濕疣的診斷尤其是診斷亞臨床型的病變。隨訪 宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均可通過陰道鏡檢查來評(píng)價(jià)治療效果和動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展。禁忌證陰道鏡檢查無絕對(duì)禁忌證，其相對(duì)禁忌證即鏡下活檢的禁忌證：外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥；大量陰道流血；宮頸惡性腫瘤。急性宮頸炎. 常規(guī)詢問病史、月經(jīng)史，以選擇合適的檢查時(shí)間。常規(guī) 滴

28、蟲 、 霉菌 、巴氏涂片檢查。對(duì)可疑感染者，應(yīng)做陰道、頸管分泌物培養(yǎng)，對(duì)陽性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)先對(duì)癥治療。術(shù)前24 小時(shí)禁行婦科檢查等陰道操作。術(shù)前48 小時(shí)禁陰道用藥，以免藥物粘附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果。陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)置人窺陰器避免用潤(rùn)滑劑。窺陰器應(yīng)在直視下邊擴(kuò)張邊置入，避免擦傷宮頸。 3 醋酸試驗(yàn)最佳作用時(shí)間10 20 秒。碘試驗(yàn)幫助初學(xué)者避免漏診。充分暴露頸管避免漏診。勿忽略轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移者。手術(shù)時(shí)間選擇懷疑宮頸癌或癌前病變無時(shí)間限制；了解頸管內(nèi)病變宜于接近排卵期或排卵期；其他疾病則宜于月經(jīng)凈后2 周內(nèi)。宮頸炎陰道鏡檢查的臨床價(jià)值診斷方面陰道鏡檢查具有：可反復(fù)檢查、無創(chuàng)傷性；有助于鑒別下

29、生殖道病變的性質(zhì)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；提高活檢陽性率等優(yōu)點(diǎn)。治療方面在陰道鏡檢查后可提高治療的準(zhǔn)確性，避免遺漏病變部位或過大范圍的治療所造成的不必要損傷。隨訪方面由于陰道鏡檢查具有無創(chuàng)傷性、可反復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，故可作為動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展和治療后療效評(píng)判等的有效指標(biāo)。科研方面陰道鏡檢查是一種形態(tài)學(xué)方面的診斷措施，通過陰道鏡可觀察到用肉眼所看不到的細(xì)微變化，從而指導(dǎo)臨床治療等。由此可見，陰道鏡是一座架于臨床與病理形態(tài)學(xué)之間的觀察活組織形態(tài)學(xué)的橋梁，是臨床醫(yī)生用于診斷下生殖道疾病的有效方法。陰道鏡圖像上皮原始鱗狀上皮：為透明、光滑、均勻、富有彈性的上皮，在光源的照射下呈淡 粉紅色。醋酸試驗(yàn)后微微發(fā)白

30、，碘試驗(yàn)呈均勻深染的棕色改變。上皮下可見細(xì)小的毛 細(xì)血管呈網(wǎng)狀、樹枝狀或放射狀排列。柱狀上皮：原始柱狀上皮在正常解剖結(jié)構(gòu)中位于子宮頸管內(nèi)，當(dāng)宮頸炎癥或子宮頸損傷時(shí)或在高雌激素等因素作用下子宮頸管內(nèi)柱狀上皮覆蓋于宮頸的陰道段表面。柱狀上皮為單層有分泌功能的高柱狀上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深紅色。醋酸試驗(yàn)呈葡萄狀水腫樣改變，顏色微微發(fā)白，碘試驗(yàn)不染色。轉(zhuǎn)化區(qū) ：指位于宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮之間的區(qū)域，包含以下四個(gè)特征：化生上皮：鱗狀上皮向內(nèi)生長(zhǎng)取代柱狀上皮以達(dá)到修復(fù)宮頸糜爛面，修復(fù)之鱗狀上皮即為化生鱗狀上皮，簡(jiǎn)稱化生上皮。陰道鏡下為透明、光滑、色略深于原始鱗狀上皮。醋酸試驗(yàn)微白，碘試驗(yàn)可

31、根據(jù)化生上皮不同的成熟度，細(xì)胞內(nèi)含有糖原的多少而表現(xiàn)為深淺不等的染色。腺開口：散在分布于化生上皮區(qū)，開口呈圓形或橢圓形，開口周圍覆蓋化生上皮，根據(jù)開口周圍有無白色上皮，白色上皮多少程度可將其分為I 至型，正常轉(zhuǎn)化區(qū)僅可見少數(shù)I 至型腺開口。易位島：化生鱗狀上皮在修復(fù)宮頸糜爛面時(shí)呈指狀或舌狀向柱狀上皮區(qū)內(nèi)生長(zhǎng)，部分糜爛面未被化生上皮覆蓋，形成化生上皮區(qū)內(nèi)片狀的柱狀上皮小區(qū)，在陰道鏡下醋酸試驗(yàn)后即見小片“葡萄狀 ”突起的 “異位小島”，即陰道鏡下的異位島圖像。納氏囊腫：即宮頸腺體囊腫。多見于慢性宮頸炎的患者?；掀ぴ谛迯?fù)時(shí)覆蓋了腺體開口處，而殘留了腺體的柱狀上皮，導(dǎo)致分泌物的潴留、擴(kuò)張形成囊腫。

32、陰道鏡下見囊腫表面覆蓋樹枝狀血管，光源照射部分呈強(qiáng)反射，部分穿透進(jìn)入，穿破囊壁見清亮囊液流出。血管 正常宮頸上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至細(xì)，形成樹枝狀、放射狀分布，其末端交叉又形成網(wǎng)狀形態(tài)，正常的血管末端在醋酸的作用下有收縮反應(yīng)，于 10 至 20 秒后作用消失，血管舒張。陰道鏡下異常圖像白色上皮：即指醋酸作用后上皮出現(xiàn)白色變化的區(qū)域，上皮透明度差，與周圍 正常上皮邊界清楚，平整，無異常血管。白斑 ：位于宮頸表面的白色斑塊，不需加醋酸即可見到，略高出平面，邊界清 楚，未見異常血管。鑲嵌 ： 即指不規(guī)則增生的血管將異常增生的上皮分割成多個(gè)多邊形的圖像，異常增生的上皮可以是白色上皮，也可

33、以是高型別的腺開口。醋酸作用后基底變白，邊界清楚。豬油狀：即指上皮增生伴有大片不規(guī)則壞死所形成。腦回狀：即指部分上皮增生伴有部分上皮壞死，構(gòu)成形似腦回狀的形態(tài)。角化腺開口：指化生鱗形上皮修復(fù)時(shí)殘留的柱狀上皮隱窩開口處的圖像，共分五型，I 型：腺開口周無白色上皮白環(huán)；型：腺開口周圍規(guī)則細(xì)環(huán)狀白色上皮環(huán)形結(jié)構(gòu)；型：腺開口周圍白色上皮環(huán)略寬；型：腺開口周圍白色上皮明顯增寬，環(huán)形結(jié)構(gòu)消失并略隆起；V 型：腺開口呈明顯白色實(shí)性小點(diǎn)，并隆起。2 血管點(diǎn)狀血管：指位于基底乳頭中的毛細(xì)血管由下向上垂直于上皮表面生長(zhǎng)，末端擴(kuò)張、 扭曲。 醋酸作用后上皮變白，血管間距增大，見紅色粗細(xì)不等的點(diǎn)狀血管圖像。異型血管：

34、由于血管的走向與上皮形成不同的角度而構(gòu)成的不同圖像，表現(xiàn)為血管管徑、形態(tài)、走向、間距等的極不規(guī)則，且醋酸作用后無收縮表現(xiàn)。陰道鏡下可見：血管擴(kuò)張、紊亂、螺旋狀、竄珠狀、扭曲狀、分叉狀及突然中斷狀。不滿意陰道鏡圖像即指子宮頸鱗柱交界內(nèi)移至頸管內(nèi)的陰道鏡圖像?；靖攀鰧m頸 活檢 就是 子宮頸 的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用宮頸活檢圖片在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌 最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分

35、化程度?；顧z方法宮頸活檢方法很簡(jiǎn)單。在消毒外陰、陰道、宮頸后，用一把特制的活檢鉗，根據(jù)病變部位和要求，取幾小塊組織，放在10 福爾馬林溶液中固定，送病理科做切片，染色后，顯微鏡下觀察分析，然后作出病理診斷。注意事項(xiàng)宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：月經(jīng)前 1 周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。取活檢的部位可能會(huì)出血，因此做完檢查后1 2 周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。 陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。有陰道鏡設(shè)備的，可在陰道鏡下取活檢，可提高診斷的準(zhǔn)確率。相關(guān)問題做宮頸活檢痛嗎宮頸活檢不會(huì)很痛，整個(gè)過程大約是五分鐘左右，雖然是在病變位置取一小塊組 織出來，但

36、因?yàn)閷m頸末稍沒有痛的神經(jīng)，所以不需要打麻藥。但小腹會(huì)酸脹有下墜的感覺，所以宮頸活檢完需要休息一會(huì)兒。宮頸癌，在宮頸活檢中現(xiàn)形：宮頸活檢其實(shí)就是一個(gè)子宮頸的活體組織檢查，即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。宮頸活檢多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。一般宮頸活檢是確診宮頸癌的最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。宮頸活檢方法其實(shí)很簡(jiǎn)單。主要是在消毒外陰、陰道、宮頸后，用一把特制的活檢鉗，根據(jù)病變部位和要求，取小塊組織，放在10% 福爾馬林溶液

37、中固定，送病理科做切片，染色以后，顯微鏡下觀察和分析，并且作出病理診斷。（檢查結(jié)果文字表述，一看就懂）必做情況白帶增多伴有腥臭味。很多女性在出現(xiàn)此癥狀時(shí)，往往會(huì)以為是陰道炎 ，而治療卻沒有效果。宮頸癌也會(huì)有白帶增多惡臭的表現(xiàn)，可通過宮頸活檢鑒別診斷。陰道不規(guī)則出血。不規(guī)則的陰道出血的原因很多，不能除外由宮頸病變引起。 長(zhǎng)期有此癥狀的女性應(yīng)及早做檢查，看是否是因癌癥而起。絕經(jīng)后陰道出血。見于老年婦女，絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)，有此現(xiàn)象一定要到醫(yī)院檢查。接觸性出血（性生活及婦科 檢查后出血）。雖然不排除是創(chuàng)傷性的出血，但是也有可能是因?qū)m頸癌引起的。宮頸糜爛久治不愈。宮頸糜爛與宮頸

38、癌有很大的關(guān)系，因此宮頸糜爛久治不愈時(shí)要警惕是否有癌變的可能。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸質(zhì)地硬。癌變可能會(huì)有此情況發(fā)生。健康查體中，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)煙細(xì)胞及可疑癌細(xì)胞。TCT與活檢結(jié)果怎么看例子一：病史：同房后出血患者性別：女 患者年齡：27 本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間：2 個(gè)月主訴：同房時(shí)有出血現(xiàn)象檢查1 度糜爛TCT檢查結(jié)果 ：標(biāo)本滿意度：滿意細(xì)胞量：40%可見頸管細(xì)胞未見生化細(xì)胞炎癥細(xì)胞：20%微生物：未見滴蟲未見霉菌病毒：未見皰疹病毒感染細(xì)胞未見HPV感染細(xì)胞報(bào)告意見：非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義)建議： 6 個(gè)月后得復(fù)查病情分析：TCT結(jié)果沒有什么明顯的異常的，不要緊的。例子二：TCT檢查結(jié)

39、果分析標(biāo)本滿意度滿意細(xì)胞量：40%頸管細(xì)胞：無化生細(xì)胞：無病原體：滴蟲感染提示：無霉菌感染提示：無皰疹感染提示：無HPV: 無診斷：良性反應(yīng)性改變輕度炎癥 細(xì)菌感染 病情分析：挺好的，沒有什么大問題，有點(diǎn)輕度炎癥例子三：宮頸活檢結(jié)果 TOC o 1-5 h z 患者性別:女患者年齡:27檢查結(jié)果:宮頸 (3.6.9.12 點(diǎn) )粘膜慢性炎癥.hpv陰性病情分析:一般人都會(huì)有宮頸粘膜的慢性炎癥,所以醫(yī)生說你的結(jié)果是正常的,可以不予以治療,所謂的正常是指針對(duì)你這次檢查的目的而言的,因?yàn)槟愕膶m頸活檢的目的是檢查有沒有不典型增生也就是癌變既然沒有檢測(cè)到,當(dāng)然是正常的意見建議:宮頸活檢是針對(duì)有宮頸的炎癥

40、的患者做的活檢,主要檢查是不是有癌變的可能,一般來講這種檢查要隨訪的,就是說一次結(jié)果陰性,但是將來還有癌變的趨勢(shì),所以要在半年后隨訪,還有這就是婦科的一個(gè)預(yù)防性檢查,期作用在于早期發(fā)現(xiàn)并且治療宮頸癌,你不要十分擔(dān)心宮頸活檢結(jié)果例子四：宮頸活檢結(jié)果慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎伴有腺體磷化及鱗狀上皮輕度增生病情分析：只有一些炎癥啊算是比較正常的結(jié)果除非特別想解決宮頸糜爛是沒有必要做LEEP刀的例子五：宮頸活檢報(bào)告宮頸活檢結(jié)果為宮頸3、 6、 9、 12 點(diǎn)鱗狀上皮中-重度非典型增生病情分析：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，統(tǒng)稱為宮頸CIN 。 宮頸不典型

41、增生與宮頸原位癌的上皮變化兩者性質(zhì)相同，但程度不一樣，宮頸不典型增生的程度較輕。根據(jù)細(xì)胞異形的程度將CIN 分為三級(jí)：級(jí)指宮頸輕度不典型增生，級(jí)指宮頸中度不典型增生，級(jí)指宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。各種級(jí)別的CIN 都有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的趨向，一般來說，級(jí)別越高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多；級(jí)別越低，自然退縮的機(jī)會(huì)越多。此情況已經(jīng)是中度以上的乳頭狀糜爛。這個(gè)時(shí)候外用藥物只是起到局部清潔的作用，治不了根本問題，另外就是長(zhǎng)期的外部用藥可至陰道過度清潔而免疫力低下反而容易產(chǎn)生感染。建議你選擇手術(shù)技術(shù)高超的正規(guī)的婦科醫(yī)院做相關(guān)的手術(shù)治療。例子六：宮頸活檢結(jié)果慢性宮頸炎伴鱗化灶性鱗狀上皮輕度非典型增生（CI

42、N-1）病情分析：局灶病變已經(jīng)達(dá)到了低度病變的程度，是癌前病變的范疇?？梢钥紤]物理療法或是手術(shù)錐切，積極的治療是可以治愈的。注意治療后定期復(fù)查。例子七：宮頸活檢報(bào)告慢性宮頸炎伴糜爛磷化，宮頸息肉CINI-II級(jí) TOC o 1-5 h z 病情分析：根據(jù)檢查結(jié)果顯示來看算是比較嚴(yán)重的一型了，但是也不用太過于憂慮，這種宮頸炎目前用利普刀治療效果還是很好的，而且治愈率是很高的，不過要及時(shí)的治療，不可再拖延，延誤了治療時(shí)機(jī)的話后果是很嚴(yán)重的。例子八：宮頸活檢結(jié)果是出CINI-III級(jí),患者年齡：28患者性別：女宮頸活檢，醫(yī)檢結(jié)果是四粒個(gè)緑豆大小組織，鱗狀上皮內(nèi)翻性緑豆?fàn)钤錾?。CTN-III.病情分

43、析:CIN3級(jí)是高度宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬癌前病變，很有可能發(fā)展為宮頸癌。意見建議:如果沒有生育要求，可考慮行全子宮切除術(shù); 如果有生育要求，須行宮頸錐切術(shù)例子九：陰道鏡報(bào)告所患疾?。篊IN3 級(jí)張 * 于 5 月 25 日做的LEEP手術(shù).LEEP病理診斷:.（宮頸LEEP組織）宮頸2-8 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN 三級(jí)累及腺體）,切緣均未見病變累及。宮頸11 貝游離狀上皮重度不典型增生，余慢性宮頸炎。8 月 20 日復(fù)查做的陰道鏡及活檢。病理診斷：1. （宮頸）少量頸管粘膜組織慢性炎，少量子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。2。 （宮頸 3.9.）粘膜組織慢性炎伴局部鱗狀上皮增生，未見粘液腺體。高危型人

44、乳頭瘤：陰性。脫落細(xì)胞結(jié)果。巴氏涂片一級(jí)。霉菌。滴蟲都是陰性10 年 1 月 15 日復(fù)查的陰道鏡及活檢，（宮頸管）頸管粘膜組織及游離子宮內(nèi)膜組織，游離鱗狀上皮。2， （宮頸 11.1.）粘病情分析：陰道鏡結(jié)果是基本正常的。游離的鱗狀上皮就是已經(jīng)脫離的鱗狀上皮，陰道的上皮和宮頸的一部分（稱為宮頸的陰道部，即暴露在陰道的部分）的表面都是鱗狀上皮，扁平的，像樹葉一樣。而宮頸的中心（即宮頸管）是柱狀上皮，像樹干一樣，這都是顯微鏡下的細(xì)胞的形態(tài)而已，是病理醫(yī)生們的一些描述。如果月經(jīng)總是不干凈，要警惕宮頸管粘連，有可能需要處理（擴(kuò)張宮頸管）。需要定期復(fù)查，實(shí)際上做TCT就夠了，未必每次都做陰道鏡和活檢。

45、五性激素六項(xiàng)性激素六項(xiàng)檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查。目前國(guó)內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值，且由于各種試劑的來源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同 一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。一）FSH和 LH TOC o 1-5 h z 二）P三）E2四）PRL五）T概述通過測(cè)定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病. 常用的性激素 六項(xiàng)即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH） 、雌二醇（E2） 、孕酮 （P） 、睪酮 （T） 、催乳激素 （PRL） , 基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。檢查時(shí)間與注意事項(xiàng)檢查內(nèi)分

46、泌最好在月經(jīng)來潮后的第3-5 天， 這一段時(shí)間屬于卵泡早期， 可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。臨床意義催乳素 （簡(jiǎn)稱PRL， 也叫做泌乳素）。 PRL濃度的測(cè)定有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷， 垂體腫瘤會(huì)造成高催乳素血癥，有時(shí)也與男性陽痿有關(guān)，高 PRL水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療PRL下降后月經(jīng)可恢復(fù)正常。卵泡刺激素（簡(jiǎn)稱FSH，也叫卵泡生成素）。 FSH和 LH 與生殖腺組織的生長(zhǎng)和生殖活性的控制密切相關(guān)，在絕經(jīng)期、卵巢切除術(shù)后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH

47、 與 LH之間及FSH 與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和多囊卵巢病有關(guān)。在隨機(jī)測(cè)定FSH 濃度超過40miu/ml 時(shí)提示卵巢衰退。在男性, 輸精管生長(zhǎng)以及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高, 同時(shí)還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全（即 klinefelter 綜合征） ， 饑餓， 腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。黃體生成素（LH） 。 LH 濃度升高, 見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴(yán)重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH 水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低

48、LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時(shí)，LH 濃度測(cè)定是常規(guī)項(xiàng)目，并且與FSH一同測(cè)定。此外，LH 還用于確定絕經(jīng)期、排卵時(shí)間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。雌二醇 （ E2） 。 血清 E2 測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：如女孩青春期提前或延遲，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在男性，若有女性化綜合征，乳房女性化以及睪丸癌等也會(huì)有E2上升。在不育癥患者中血清E2的監(jiān)別監(jiān)測(cè)，對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療是非常有用的。在體外受精（ IVF）中 , 對(duì)卵巢進(jìn)行過激刺激時(shí)，通常每天對(duì)絨毛膜促性腺激素的使用和卵母細(xì)胞的收集進(jìn)行最佳的調(diào)整，也需要測(cè)E2濃度。睪酮（T

49、estoserone,T） 男性血清Testo 的測(cè)定有助于睪丸功能障礙的診斷。女性血清Testo 的測(cè)定有助于評(píng)價(jià)多毛癥，脫發(fā)和月經(jīng)異常。孕酮（Prog,P ） Prog 濃度在測(cè)定用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。參考范圍促黃體生成素（hLH） 結(jié)果 3.17mIU/mL參考范圍: 成男 :1.24-8.62女 : 卵泡期:2.12-10.89排卵期:19.8-103.3黃體期:1.20-12.86絕經(jīng)期:10.87-58.64促卵泡刺激素（hFSH）結(jié)果 7.65mIU/mL參考范圍: 成男 :1.27-12.96 4、孕酮(P) 性激素六項(xiàng)女 : 卵泡期:3.85-8.78排卵期:

50、4.54-22.51黃體期:1.79-5.12絕經(jīng)期:16.74-113.5泌乳素(PRL)結(jié)果14.61ng/ml成男:2.64-13.13女 :50 歲 2.74-19.64孕酮 (Prog) 結(jié)果 0.55ng/ml成男 :0.10-0.84女 : 卵泡期 :0.31 1.52黃體期:5.16-18.56絕經(jīng)期:0.08-0.78雌二醇(ESTRDL)結(jié)果35.00pg/ml成男 :20-75性激素六項(xiàng)女 : 卵泡期:24-114黃體期:80-273絕經(jīng)期:20-88睪酮(TESTO)結(jié)果43.37ng/dl成男:175-781女 : 卵泡期 :10-75內(nèi)容性激素六項(xiàng)檢查的內(nèi)容包括：1

51、、卵泡雌激素(FSH)2、黃體生成素(LH)3、雌激素(E2)5、雄性激素（T）6、催乳素（PROL）適應(yīng)癥要求女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。在男性，出現(xiàn)精液異常、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素六項(xiàng)。性激素檢查內(nèi)容，男女一致。常識(shí)檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2 5 天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第 3 天測(cè)定最好。確定是來月經(jīng)第3 天，檢查性激

52、素5 項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng) 21 天或排卵后7 天） ； 但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6 項(xiàng)，以防止誤診（根據(jù)P 數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B 超檢查雙側(cè)卵巢無10mm卵泡，EM厚度5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)?；A(chǔ)性激素化驗(yàn)單應(yīng)該這樣看：基礎(chǔ)LH和 FSH正常值為5 10IU/L ，基礎(chǔ) E2正常值為25 50pg/ml （這 3 項(xiàng)結(jié)果不能看化驗(yàn)單上的參考值，要按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）； PRL、 T 可以對(duì)照該醫(yī)院化驗(yàn)單參考值，P正常值見后。檢查結(jié)果的判讀性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果的判讀以及各個(gè)指標(biāo)異常所代表的臨床意義：一）FSH

53、和 LH： 基礎(chǔ)值為5 10IU/L 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期（ 月經(jīng) 23 天 ）血 FSH、 LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達(dá)基礎(chǔ)值的38 倍，可達(dá)160IU/L 甚更高，而 FSH只有基礎(chǔ)值的 2 倍左右， 很少 30IU/L ， 排卵后FSH、 LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH 水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH 在判斷卵巢潛能方面比LH 更有價(jià)值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH 40IU/L 、 LH升高或40IU/L ，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40 歲以前，稱為卵巢早衰（POF） 。2、基礎(chǔ)FSH和 LH均 5IU/L 為

54、低 Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。 TOC o 1-5 h z 3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR） ：基礎(chǔ)FSH/LH 2 3.6 提示DOR（ FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和 Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)?FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH 12IU/L ，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L 提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS） ：基礎(chǔ)LH/FSH 2 3，可作

55、為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平 10IU/L 即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高） 。6、檢查2 次基礎(chǔ)FSH 20IU/L ，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1 年后可能閉經(jīng)。二) P： 基礎(chǔ)值一般1ng/ml 正常情況下，卵泡期血P 一直在較低水平，平均 0.61.9nmol/L ，一般 16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml) 提示無排卵。2、診斷黃體功能不全(LPD) ：黃體中期P 32nmol/L(10ng/ml) 、或排卵后第5、 7、 9天 3 次測(cè)P，總和95.4nmol/L(30ng/ml

56、) 為 LPD；或孕10周前P 47.7nmol/L(15ng/ml) 為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。3、判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET 預(yù)后。肌注 HCG日P 3.18nmol/L1.0ng/ml) 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml) 提示過早黃素化。在IVF-ET 長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若 P(ng/ml) 1000/E2(pg/ml) 1， 提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P 水平偏低，多數(shù)患者血P 47

57、.7nmol/L (15ng/ml) 。僅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml) 。正常宮內(nèi)妊娠者的P90% 79.5nmol /L ， 10%47.6nmol/L 。血 P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。三) E2: 基礎(chǔ)值為25 45pg/ml 正 常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2 約為 183.5pmol/L(50pg/ml) ，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5 1835pmol /L( 250 500pg) ，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L ( 124.80pg ) ，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平, 即來月經(jīng)

58、第3天應(yīng)該為91.75 183.5pmol/ml( 25 50pg/ml ) 。 1、 基礎(chǔ)E2 165.2 293.6pmol/L(45 80pg/ml) ，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2 367pmol/L(100pg/ml) 時(shí)， 卵巢反應(yīng)更差，即使FSH 15IU/L ， 也無妊娠可能。3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡18mm，血E2 達(dá) 1100pmol/L (300pg/ml) 時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后 24 36 小時(shí)注射HCG10000IU。E2 3670pmol/L(1000pg/m

59、l) ，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。E2 9175pmol/L(2500pg/ml) ， 為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 E2 14800pmol/L(4000pg/ml) 時(shí)， 近 100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。PRL:PRL 由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與 睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL 分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午910 時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一

60、次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。PRL 25ng/ml 或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。 PRL 50ng/ml ，約20%有泌乳素瘤。PRL 100ng/ml ，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL 200ng/ml ，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6 等。五） T:PCOS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。六 HPV電子顯微鏡下的HPV人類乳突病毒（HumanP apillomaviru