重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施

1、晉江市中醫(yī)院 重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施一、呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防控制措施減少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定植與吸入，防止內(nèi)源性感染的 發(fā)生。（1）營(yíng)養(yǎng)支持療法，盡可能采用胃腸營(yíng)養(yǎng)，操作中盡量減少誤吸，可采 用小口徑鼻飼管少量持續(xù)給予，也可將導(dǎo)管直接插入空腸，以避免對(duì)胃 液的堿化作用。（2）對(duì)患者采取半臥位，特別是對(duì)機(jī)械同期患者，可搖高床頭3045 以控制胃內(nèi)容物返流。（3）防治消化道應(yīng)激性潰瘍，提倡應(yīng)用硫糖鋁代替H2受體拮抗劑，可減 少下呼吸道感染的發(fā)病率.（4）長(zhǎng)時(shí)間氣管插管病人行聲門下分泌物持續(xù)或間斷吸引，可顯著降低 原發(fā)內(nèi)源性菌群所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并推遲肺炎發(fā)生時(shí)間.（5）重視病

2、人的口、鼻、皮膚、和飲食的清潔衛(wèi)生，保持有定植抵抗力 的呼吸道和消化道常居菌群。（6）對(duì)外傷、高危手術(shù)患者可采用選擇性消化道脫污染，通過(guò)應(yīng)用胃腸 道不吸收的抗菌藥物殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位 可阻斷內(nèi)源性感染途徑，降低醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的發(fā)生率。（7）應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可破壞和減少導(dǎo)管表面生物被膜，增加其 他抗菌藥物的通透性，減少細(xì)菌在生物被膜內(nèi)定植，從而降低下呼吸道 感染的發(fā)生率。（8）合理應(yīng)用抗菌藥物，在藥敏指導(dǎo)下有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。切斷外源性感染傳播途徑（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸及護(hù)理病人前、后，接觸氣管插管、氣 管切開及正在使用的呼吸治療設(shè)施前、后，或接觸同一

3、患者污染的身體 部位后均要嚴(yán)格洗手，接觸病人黏膜和呼吸道分泌物時(shí)戴手套，切實(shí)防 止致病微生物的傳播。加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣清潔、新鮮。在流感流行是應(yīng)控制探 視。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，做各項(xiàng)呼吸道操作時(shí)認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程； 各種呼吸道治療器具做到一人一用一消毒或滅菌。加強(qiáng)對(duì)呼吸治療裝置的消毒管理，各種呼吸裝置使用后應(yīng)徹底清洗、 高水平消毒或滅菌，干燥保存，避免再次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、 呼吸機(jī)濕化器每天消毒并更換無(wú)菌水；呼吸機(jī)管道每4872h更換消毒 一次。霧化用的無(wú)菌液體和藥液打開后應(yīng)24h內(nèi)用完。進(jìn)行鼻飼、吸痰、氣管內(nèi)滴入和祈禱沖洗等操作時(shí)，應(yīng)防止誤吸和 異物進(jìn)入呼吸道?；加泻粑栏腥?/p>

4、的工作人員和家屬不應(yīng)直接接觸易感病人，如嬰幼 兒、免疫功能低下者。對(duì)有潛在傳染性及多重耐藥菌感染的呼吸道感染患者應(yīng)住隔離室進(jìn) 行隔離。如對(duì)呼吸道合胞病毒和耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染者或攜帶者進(jìn)行 隔離，有條件時(shí)亦應(yīng)對(duì)MRSA和銅綠假單胞菌攜帶者進(jìn)行隔離。改善宿主條件、提高免疫力手術(shù)病人術(shù)前去除病人呼吸道分泌物，術(shù)后指導(dǎo)和協(xié)助人多咳嗽、 深呼吸及早下床活動(dòng)，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸的疼痛。行氣管插管患者患者盡早拔除氣管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊 前，須將插管氣囊以上的氣管內(nèi)分泌物清除干凈。對(duì)粒細(xì)胞缺陷者和器官移植者可采用保護(hù)性隔離。對(duì)特殊人群可試用免疫球蛋白、集落刺激因子、干擾素、抗內(nèi)毒素抗體、

5、促炎細(xì)胞因子拮抗劑等提高機(jī)體免疫功能。二、血管相關(guān)性感染的預(yù)防控制措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治血管內(nèi)留置導(dǎo)管感染的教育培訓(xùn)。嚴(yán)格掌握插管的適應(yīng)證，無(wú)充分的必要，盡量避免導(dǎo)管插入。導(dǎo)管的選擇應(yīng)盡量選用組織相容性好、富有彈性，刺激性小的單 腔硅膠管，必要時(shí)可選用抗菌藥物包裹的導(dǎo)管或材料中含有抗菌 成分的抗菌型導(dǎo)管，以減少感染的發(fā)生。插管時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，插入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)必須戴帽子、口 罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌衣，并要求按外科洗手法洗手或用消毒劑 擦手。在做導(dǎo)管護(hù)理前、后必須采用衛(wèi)生洗手法洗手或消毒劑擦手。導(dǎo)管部位覆蓋的敷料更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。輸液管不要過(guò)于頻繁更換，但在輸入血液制品、脂肪乳劑后

6、必須 更換。置管部位最好選擇感染風(fēng)險(xiǎn)低的鎖骨下靜脈或PICC置管，盡量避 免股靜脈穿刺。置管時(shí)應(yīng)采用皮膚穿刺法置入導(dǎo)管。導(dǎo)管留置期間保持導(dǎo)管通暢和系統(tǒng)的密閉性，盡量減少導(dǎo)管與輸 液器之間的開放次數(shù)，以免接頭污染增加感染的機(jī)會(huì)。及時(shí)評(píng)價(jià)保留導(dǎo)管的必要性，盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間。一旦懷疑污染，不能回放導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)重新穿刺置管；如果局部 發(fā)生感染或發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。三、泌尿系感染的預(yù)防控制措施嚴(yán)格掌握尿路的器械檢查及插導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，能通過(guò)其他途徑 達(dá)到排尿的病人盡量避免使用導(dǎo)尿管，如間歇性導(dǎo)尿、陰莖套導(dǎo) 尿等。對(duì)有導(dǎo)尿適應(yīng)證的病人導(dǎo)尿前應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇組細(xì)適合 的導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格

7、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔， 以防損傷尿道黏膜；使用一次性導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管插入（包括其他侵入性泌尿道檢查和治療）以及 護(hù)理時(shí)的無(wú)菌技術(shù)。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)保持整個(gè)集尿系統(tǒng)閉和，保 持尿液從上往下的重力引流。并隨時(shí)觀察尿液是否從導(dǎo)尿管流出， 以確保導(dǎo)尿管通暢。排空集尿袋時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免觸摸導(dǎo) 尿管與集尿袋連接的一端。留置導(dǎo)尿期間需要采集尿標(biāo)本時(shí)，先消毒取樣部位，然后再用無(wú) 菌空針穿刺取樣。盡量減少導(dǎo)尿留置時(shí)間，每天評(píng)估持續(xù)性導(dǎo)尿管的必要性。盡可 能縮短導(dǎo)尿管和集尿袋的留置時(shí)間。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持外陰部和尿道口的清潔， 可用0.1%新潔爾滅從尿道口開始向外

8、進(jìn)行擦洗。不提倡沖洗導(dǎo)尿 管和更換導(dǎo)尿管，尿管若有阻塞應(yīng)立即更換，不能采用膀胱沖洗 的方法進(jìn)行疏通。也不宜頻繁進(jìn)行尿細(xì)菌檢測(cè)。不提倡為預(yù)防尿路感染使用抗菌藥物和在尿道口使用抗菌軟膏， 以防止產(chǎn)生耐藥菌株。四、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施（一）手術(shù)前的預(yù)防控制措施住院前措施 盡可能在門診完成各項(xiàng)有關(guān)檢查，以縮短住院時(shí)間。 同時(shí)住院前積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感 染的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體防御能力。手術(shù)前措施（1）認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備以不剃毛僅作皮 膚清潔為最佳，如果不影響手術(shù)操作可以不去除毛發(fā)，如果要去除， 去除的時(shí)間離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛。（2）

9、對(duì)污染手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、全身情況較差者、接受激素或抗代謝 藥物治療者、進(jìn)行人造物留置的手術(shù)、心臟瓣膜病或已植入人造心臟 瓣膜而再進(jìn)行手術(shù)者、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，可于圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥 物，靜脈給予抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)在切開皮膚前30min內(nèi)，使抗菌藥物 在切皮時(shí)，在血液和組織中的濃度達(dá)到最高。（3）胃腸道手術(shù)術(shù)前口服抗菌藥物可使結(jié)腸中病原菌顯著減少，有 利于防止術(shù)后感染。同時(shí)應(yīng)做好機(jī)械腸道準(zhǔn)備，如無(wú)渣飲食、腸道灌（4）手術(shù)人員在手術(shù)前不能進(jìn)行換藥操作。（二）手術(shù)中預(yù)防控制措施手術(shù)人員準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口 罩，并按規(guī)定方法洗手。患有癤腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道 中帶有耐藥的葡

10、萄球菌、化膿性鏈球菌及其他具有傳染性疾病的 工作人員在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)技巧 熟練的手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、正確放置引流管等 是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)中要盡量減少組織損傷，減 少切口內(nèi)結(jié)扎等異物，手術(shù)結(jié)束前切口用生理鹽水反復(fù)沖洗，正 確選擇引流方式、引流管類型。手術(shù)室管理 嚴(yán)格控制室內(nèi)人員，盡量避免走動(dòng)和說(shuō)話，及時(shí)收 集處理污染物品，做好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理， 并執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。（三）手術(shù)后預(yù)防控制措施切口縫合后應(yīng)敷蓋吸附能力較好的敷料，切口分泌物不得浸透外 層敷料，滲濕后立即更換。在進(jìn)行切口的治療和護(hù)理前后及處理不同切口之間必須進(jìn)行手消 毒。換藥時(shí)嚴(yán)格

11、遵守?zé)o菌操作規(guī)定，換藥順序?yàn)橄炔鹁€，再換清 潔傷口，后換污染傷口。做好對(duì)切口的觀察和術(shù)后引流的護(hù)理，有感染征兆時(shí)及時(shí)對(duì)切口 分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗感染藥物， 嚴(yán)禁局部使用抗感染藥物。對(duì)有傳播感染的切口或有皮膚感染的病人實(shí)施相應(yīng)的隔離。有單純皰疹、A群鏈球菌及金黃色葡萄球菌等感染的工作人員治愈 前不能接觸手術(shù)傷口。五、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的預(yù)防措施（1）合理應(yīng)用抗菌藥物，加強(qiáng)用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)：選擇抗菌藥物應(yīng)從 感染的病原學(xué)診斷、抗菌藥物的抗菌譜和活性、不良反應(yīng)等多方面綜 合考慮，切忌亂用、濫用。用藥過(guò)程中密切觀察，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng) 警惕，及早診斷和治療。（2）控制傳染源和切斷傳播途徑：確診病人特別是細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性病人 應(yīng)當(dāng)隔離，積極治療，消滅傳染源。對(duì)于可能導(dǎo)致傳播和污染的各種 途徑均應(yīng)采取措施，加以防范。如病人糞便、衣物、被褥和床墊都應(yīng) 采取消毒滅菌措施。醫(yī)務(wù)人員洗手是防止傳播