畢業(yè)論文-牙周病的治療及預(yù)防

1、I畢業(yè)論文論文題目：牙周病的治療及預(yù)防學(xué)生姓名：學(xué)生學(xué)號(hào)：專(zhuān)業(yè)班級(jí)：口腔專(zhuān)科系 別：指導(dǎo)老師：聯(lián)系電話： 牙周病是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類(lèi)牙齒和全身健康 的主要口腔疾病。但以往人們錯(cuò)誤的認(rèn)為只有到老年才會(huì)受到牙周病的困擾，其實(shí)從 5歲開(kāi)始，牙周病就開(kāi)始“腐蝕”我們的健康了。牙周病的早期癥狀不易引起重視， 造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，到患者就診時(shí)病情已相當(dāng)嚴(yán)重，不僅損 害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響全身健康。青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙 周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期 牙齒就出現(xiàn)松動(dòng)、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼

2、發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素 可能與遺傳有關(guān)牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦 組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類(lèi)。 牙菌斑（dental plaque ）細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少 的始動(dòng)因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石 危害性最大。全身因素與營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此 外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激.也是病因之一?？偟姆譃榫植亢腿韮煞矫娴囊蛩亍＞植恳蛩鼐哂邢喈?dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)，兩者之 間有密切關(guān)系。牙周病治療

3、可以分為手術(shù)治療、中醫(yī)治療和食療，治療的過(guò)程各不相同，并且根據(jù) 不同的患者醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)不同的治療方案。所以每個(gè)人都要有良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防口 腔疾病。關(guān)鍵詞：特點(diǎn)，病因，治療方法目錄 TOC o 1-5 h z 前言4 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 第1章牙周病5牙周病的特點(diǎn)5并發(fā)癥及診斷6牙周病的病7 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 第2章手術(shù)治療8手術(shù)治療的過(guò)8 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 手術(shù)治療的條件8 HYPERLINK l b

4、ookmark20 o Current Document 第3章中醫(yī)治療9 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 第4章食療10 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 第5章臨床研究11臨床研究的過(guò)程11牙周病的注意事項(xiàng)15 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 參考文獻(xiàn)17致 謝18牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑(den taiplaque)細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動(dòng)因子。主要是口腔衛(wèi)

5、生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、內(nèi) 分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激也是病因之一。牙周病的 病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。它們的癥狀各有特點(diǎn)，輕重不同，可以簡(jiǎn)單地概括為六個(gè)字”紅腫、出血、松動(dòng)”。開(kāi)始時(shí)，牙齦具有紅腫的炎癥表現(xiàn)，易出血，最后由于牙周膜、齒槽骨的破壞，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。牙周疾病和齲 病一樣，是危害人類(lèi)牙齒健康的第二大病。我國(guó)大約有2/3以上的人患有不同程度的牙周疾病，是引起成年人牙齒脫落的主要原因。

6、但由于患者不易察覺(jué)，大多數(shù)人并不知道自己患有牙周疾病。牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。局部因素主要是口腔污物、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞等。所謂口腔污物種類(lèi)繁多， 最重要的有兩種：一是牙菌斑；二是牙結(jié)石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，牢固地粘附在牙齦附近的牙齒上，由細(xì)菌產(chǎn)生的毒素刺激牙周而發(fā)生的疾病。牙結(jié)石是堆積在牙頸部周?chē)挠残晕畚铮且蜓烂嫔系难谰吆推渌畚锝?jīng)礦化而成的。而牙結(jié)石具有多孔的表面，又利于牙菌斑的附著， 從而導(dǎo)致牙齦炎發(fā)生，因此人們認(rèn)為牙結(jié)石不是炎癥發(fā)展的直接原因，但能促進(jìn)炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。有人認(rèn)為，吸煙是加速牙菌斑、牙結(jié)石沉積的重要因素之一。全

7、身因素有營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等，都與牙周疾病有關(guān)； 加上許多全身性疾病可降低身體的抵抗力，從而導(dǎo)致對(duì)牙周疾病的易感性增強(qiáng)。依據(jù)牙周疾病的流行特征、預(yù)防對(duì)策有兩類(lèi)：一是預(yù)防或減少全身性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高整體健康素質(zhì)，達(dá)到增強(qiáng)牙周組織的抗病能力；二是預(yù)防牙周疾病的具體方法。第1章牙周病第1節(jié)牙周病的特點(diǎn)定義牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深 層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類(lèi)。臨床表現(xiàn)物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng)；x光照片可見(jiàn)牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無(wú)牙槽骨吸收現(xiàn)象；

8、主要分類(lèi)分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點(diǎn)彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部 有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋內(nèi)可有膿液溢出牙齒不同程度 松動(dòng)x光照片可見(jiàn)牙槽骨呈不同程度吸收.牙周炎在牙周病中是最常見(jiàn)的，其主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變；牙周創(chuàng)傷是指由于咬會(huì)壓力過(guò)大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。其發(fā)展緩慢，一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)感覺(jué)咀嚼無(wú)力，或有時(shí)有隱痛或鈍痛感。青少年牙周炎是

9、累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動(dòng)、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結(jié)石對(duì)牙齦的壓迫；該部位牙的長(zhǎng)期廢用或全身性因素所致； 不正確的刷牙方法帶來(lái)的機(jī)械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。選自學(xué)位論文晩期牙周炎2-2牙齦萎縮2-1晚期牙周炎選自學(xué)術(shù)著作第2節(jié)并發(fā)癥及診斷并發(fā)癥可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀。最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動(dòng)，等等全身影響。一般較小有學(xué)

10、者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切。牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。診斷物理刺激牙齦易出血患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng)X光照片可見(jiàn)牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無(wú)牙槽骨吸收現(xiàn)象血液常規(guī)檢查分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏防治與護(hù)理齲病的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天堅(jiān)持正確刷牙，按 摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、

11、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞, 基本可治愈。補(bǔ)充含有豐富維生素 C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營(yíng)養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。第3節(jié)牙周病的病因局部因素菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周 病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。 牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩 種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開(kāi)口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦

12、袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)， 若咬合力過(guò)大或方向異常， 超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合， 稱(chēng)為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙 等。其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥

13、過(guò)程。全身因素牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營(yíng)養(yǎng)方面可有維 生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長(zhǎng)期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類(lèi)型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族 史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注

14、意局部因素的消除， 也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。治療牙周病，必需先對(duì)牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評(píng)估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測(cè)量來(lái)達(dá)成，評(píng)估完后才能擬定治療計(jì)劃。第2章手術(shù)治療第1節(jié)手術(shù)治療的過(guò)程治療初期將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。 而后以全口超音波洗牙， 牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復(fù)新液810ml , 3次/天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點(diǎn)。1個(gè)月為1個(gè)療程，中間歇半個(gè)月后繼續(xù)重復(fù)上述治療，連續(xù)3個(gè)療程后達(dá)到牙

15、齦乳頭健康，無(wú)紅腫，牙齦無(wú)萎縮現(xiàn)象，無(wú)刷牙出血，無(wú)食物嵌塞現(xiàn)象。手術(shù)期比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門(mén)診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開(kāi)， 牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使 破壞的骨組織再生，達(dá)到積極重建牙周組織的目的。維持期再經(jīng)歷上述的治療后，通?；巳齻€(gè)月至半年的時(shí)間，投注了這么多的時(shí)間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查。牙周手術(shù)的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。手術(shù)目標(biāo)為：

16、（1）當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，為根面預(yù)備提供進(jìn)路；（2）建立合適的牙齦外形；（3）便于口腔清潔；（4）延長(zhǎng)牙冠便于修復(fù)；（5）通過(guò)再生術(shù)恢復(fù)受損牙周膜。第2節(jié)手術(shù)治療的條件1.手術(shù)原則應(yīng)包括:充分的麻醉；表面消毒；器械銳利；組織創(chuàng)傷最小化；縮短手術(shù)時(shí)間；防止不 必要的污染；必要時(shí)恰當(dāng)?shù)目p合和塞治。術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括疼痛、腫脹、出血、藥物反應(yīng)和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收 或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規(guī)則。骨手術(shù)引起出血、感染、腫脹或其他 不良反應(yīng)。適應(yīng)癥牙周炎時(shí)，非手術(shù)治療應(yīng)先于手術(shù)治療進(jìn)行。只有當(dāng)非手術(shù)治療失敗時(shí)才采用手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，潔刮治、根面平整后應(yīng)評(píng)

17、價(jià)非手術(shù)治療的效果，然后才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因?yàn)檫@類(lèi)藥物減輕炎癥，可掩蓋那些潔刮治、 根面平整未能起效的位點(diǎn)。那些對(duì)非手術(shù)治療有反應(yīng)并在維持期保持穩(wěn)定的位點(diǎn)并不需要完全消除牙周袋。但在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，則應(yīng)減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復(fù)發(fā)。非適應(yīng)癥：（1）存在骨內(nèi)袋時(shí)；（2）需要牙槽骨手術(shù)時(shí)；（3）沒(méi)有足夠附著齦時(shí)；（4）系帶或肌肉附著造成干擾時(shí)；（5）牙冠太長(zhǎng)不利美觀時(shí)。術(shù)后應(yīng)向患者說(shuō)明：（1）可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥；（2）使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素；（3）避免熱燙或刺激性的食物與飲料；（4）減少吸煙，尤其在組織愈合階段；（5）家庭衛(wèi)生指導(dǎo)；（6）若出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他問(wèn)

18、題如何就診。第3章中醫(yī)治療牙周病是口腔中最常見(jiàn)的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周 組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力，甚至脫落，而且，還 可以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國(guó) 醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“腎生骨髓”在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”。素問(wèn)六節(jié)臟象論說(shuō)：腎者主勢(shì)，封藏之本，精之處也，”“腎藏精” 精化為氣，通過(guò)三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進(jìn)

19、機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，以及調(diào) 節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能活動(dòng)。是腎的主要生理功能。素問(wèn)：上古天真論說(shuō):腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精,機(jī)體的齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松動(dòng)的根源在于腎虛髓虧、長(zhǎng)期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健 康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品

20、，合雞血藤、丹 參等活血補(bǔ)血。牙齒松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏 精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅(jiān)；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見(jiàn)牙齒松動(dòng)、 酸軟、無(wú)力甚至脫落。治療當(dāng)以補(bǔ)腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車(chē)、骨碎補(bǔ)、枸杞子之類(lèi)。通過(guò) 補(bǔ)腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加骨質(zhì)密度（促進(jìn)牙齒鈣化），恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機(jī)能，最終達(dá)到固齒保齦的目的。綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補(bǔ)腎固齒、活血解毒論治。牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。牙周病是發(fā)生在牙齦、 牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病， 是口腔

21、內(nèi)科的常見(jiàn)病、 多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫， 牙周袋（牙齒與牙齲分離似一只袋）形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼功能下降， 最終造成牙齒脫落，就是牙周病。第4章食療1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨 質(zhì)停止礦化。2、維生素。維生素 D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒 松動(dòng)、牙齦出血等癥狀。3、蛋白質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動(dòng)程度變輕。4、此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比如過(guò)多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機(jī)會(huì)，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗

22、酒過(guò)度常會(huì)引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類(lèi)食物時(shí)常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。營(yíng)養(yǎng)預(yù)防牙周病應(yīng)早防早治， 預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)人體機(jī)能的抗病能力。平時(shí)可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖 刷污物，發(fā)揮按摩作用，強(qiáng)健牙周組織。食物不宜過(guò)于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。 營(yíng)養(yǎng)治療高蛋白飲食。補(bǔ)充豐富的高蛋白飲食, 所必需的原料。足量維生素。供給多種維生素，尤其是 等。B族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組織可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組

23、織修復(fù)B族維生素、維生素 C維生素D、維生素E和葉酸；維生素C可促進(jìn)牙齦出血復(fù)原。補(bǔ)充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以 抗感染，增強(qiáng)愈合。具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食 含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時(shí)常吃 些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因?yàn)樘穷?lèi)導(dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)胞消滅細(xì)菌。營(yíng)養(yǎng)食譜石膏粳米湯用料生石膏60克，粳米60克，水3大碗。制作將生石膏、粳米入鍋中加3大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約2碗時(shí)即可趁熱食用。 功效清熱瀉火消炎。牙周治療的目的是預(yù)防

24、疾病，減緩或終止疾病進(jìn)展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。它包括多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術(shù)。盡管一些縱向臨床研究討論了各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，但最好的手術(shù)方法是什么仍有爭(zhēng)議。第5章臨床研究第1節(jié)研究過(guò)程對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行比較的縱向研究毫無(wú)疑問(wèn)是牙周病學(xué)臨床研究的重要部分。它們與臨床密切相關(guān)，可指導(dǎo)醫(yī)生的日常工作。 從事此類(lèi)研究的中心有 7個(gè)：密執(zhí)根、歌德堡、明尼蘇達(dá)、華盛頓、奧爾胡斯、圖森和內(nèi)不拉斯加。每一個(gè)研究組都作出了特有的貢獻(xiàn)，為我們現(xiàn)有的知識(shí)奠定了基礎(chǔ)，并為將來(lái)更復(fù)雜的研究提供了依據(jù)。密執(zhí)根最早比較了潔治和袋消除術(shù)。袋消除

25、術(shù)是指切齦術(shù)和伴有或不伴有骨修整的翻瓣術(shù)。后來(lái)改良Widman翻瓣術(shù)，刮治和根面平整也納入了比較。最初進(jìn)行的是組間比較，后來(lái)發(fā)展成了自 身對(duì)照，這有利控制許多會(huì)影響治療結(jié)果的變量。密執(zhí)根研究的另一特點(diǎn)是按照初查時(shí)的探診深度進(jìn)行數(shù)據(jù)分層：13mm 46mm mm以上。結(jié)果按照牙齒類(lèi)型進(jìn)行比較：上頜磨牙、下頜磨牙、上頜前磨牙、下頜前磨牙、上頜前牙和下頜前 牙。最后對(duì)全口或分層后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同治療方法、不同初查探診深度、不同牙齒類(lèi)型間只有很細(xì)微的差別。盡管這種差異沒(méi)有臨床意義，但此研究揭示了確實(shí)存在某種差異。雖然袋消除術(shù)最大程度減少了探診深度，但潔刮治、根面平整和改良Widma n翻瓣術(shù)能更好

26、的改善附著水平。盡管磨牙的療效稍差，不同牙齒對(duì)治療還是顯示了相似的反應(yīng)。初查時(shí)探診深度較淺的牙齒由于治療會(huì)喪失少量附著，而初查時(shí)探診深度較深的牙齒則有最大程度的附著獲得和探診 深度減少。歌德堡的研究設(shè)計(jì)更多樣化，因此與密執(zhí)根得出了稍有不同的結(jié)論。Lindhe和Nyman認(rèn)為只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治愈的。因此研究沒(méi)有包括不能保證牙列菌斑控制的 患者，并為患者提供了 2周一次的專(zhuān)業(yè)清潔牙齒。研究早期分組比較了：切齦術(shù)，伴有或不伴有骨修整的改良Widman翻瓣術(shù)和伴有或不伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)。所有這些方法均能終止附著喪 失，但只有在避免骨切除，軟組織縫合后完全覆蓋牙槽骨時(shí)才能

27、獲得最大附著。至今沒(méi)有證據(jù)直接顯示菌斑是牙周炎的原因，但這些研究確實(shí)表明沒(méi)有菌斑就沒(méi)有疾病的進(jìn)展。此后，歌德堡又自身對(duì)照比較了刮治、根面平整和改良Widma n術(shù)。研究關(guān)于附著改變和探診深度減少的發(fā)現(xiàn)與 Ramfjord相似。（表1）研究確定了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)的臨界探 診深度，深度小于它歸為附著獲得，大于它歸為附著喪失。潔刮治，根面平整的臨界探診深度為 2.9mm,改良Widman術(shù)的臨界探診深度為 4.2mmo這一研究完善了治療反應(yīng)與初診探診深度有關(guān)的 理論，顯示出：牙冠延長(zhǎng)術(shù) /Crown lengthening牙冠延長(zhǎng)術(shù) /Crown lengthening翻瓣手術(shù)這

28、種手術(shù)可覆蓋暴露的牙根，防止牙根敏感和根面齲。它用于：(1)孤立的齦退縮；(2)臨近供牙有足夠角化牙齦;(3)前庭溝深度足夠。多個(gè)牙有牙齦退縮的區(qū)域和供區(qū)存在系帶附著時(shí)不適合采用這種手術(shù)。組織學(xué)證明上述翻瓣術(shù)以長(zhǎng)結(jié)合上皮形式愈合，不能形成新的結(jié)締組織附著。但長(zhǎng)結(jié)合上皮已被證實(shí)能維持穩(wěn)定的療效。未來(lái)走向過(guò)去牙周治療僅包括潔刮治、根面平整或切齦術(shù)，到今天，它已發(fā)展囊括了各種成形和再生術(shù)。借助誘導(dǎo)組織再生術(shù)， 骨和根分叉缺陷已可再生，但還不能完全保證。隨著生長(zhǎng)因子用于治療，再生術(shù)前景更為廣闊，而切除術(shù)作為一種牙周治療方法可能會(huì)消失。20年前尚不可能的牙根覆蓋現(xiàn)今成為常規(guī)手術(shù)。 新材料的發(fā)展消除了使用

29、腭部組織的必要，減少了老年人的牙齦退縮。因此，不久的將來(lái)，牙周手術(shù)可能會(huì)成為牙周治療的一大特色，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)組織完全再生?？v向研究最初選用平均附著水平作為比較療效的指標(biāo)。三十年來(lái)，這一指標(biāo)已經(jīng)發(fā)生改變。今后的研究將包括能顯示個(gè)別位點(diǎn)病損情況的頻率數(shù)據(jù)，每年或累計(jì)復(fù)發(fā)率將用于比較不同治療方 法，個(gè)別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展也將用于進(jìn)一步分析治療結(jié)果。高精度的測(cè)量工具將為牙周探診提供更好的技術(shù)。人們還需要改進(jìn)能確定疾病進(jìn)展位點(diǎn)的技術(shù)。盡管已有較多關(guān)于牙周治療的長(zhǎng)期研究，但仍有許多東西要研究。研究的最終目的是提供可以終止疾病進(jìn)程并能長(zhǎng)期維持療效的治療方法。三十年來(lái)的研究已推動(dòng)了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但還需要更多研究

30、明確每種治療方法的特點(diǎn)。在現(xiàn)有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上可較好地對(duì)患者作出個(gè)體化的診療。牙周手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括徹底的檢查，診斷和全面評(píng)估危險(xiǎn)因素。患者至少應(yīng)有80%勺牙面清除了菌斑，并且潔刮治和根面平整后應(yīng)有足夠時(shí)間供組織愈合。討論了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與好處后， 患者應(yīng)簽署知情同意書(shū)。必要時(shí)可用藥抑制焦慮和預(yù)防心內(nèi)膜炎。一般牙科醫(yī)生的角色一般牙科醫(yī)生在牙周診斷和治療中起重要作用。大多數(shù)牙周炎都是在普通牙科診所確診的。病人是否就診取決于很多因素，包括病人的愿望和醫(yī)生提供意見(jiàn)及治療的傾向。一般牙醫(yī)通常進(jìn)行潔刮治和根面平整，外科手術(shù)限于探診深度小于 5mm勺水平型骨吸收。垂直型骨吸收、n度根分叉病 變等更嚴(yán)重的病損需要求助

31、于牙周病醫(yī)生，因?yàn)槠渲委煼椒ǘ鄻硬⑶逸^困難。第二磨牙遠(yuǎn)中的楔形瓣術(shù)也由于同樣原因多由牙周病醫(yī)生完成。明尼蘇達(dá)的研究主要比較了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)。6.5年中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)治療組之奧爾胡斯比較了根向復(fù)位瓣術(shù)、改良間的差異。磨牙和非磨牙的附著水平與牙齒喪失差異也很小。Widman翻瓣術(shù)、刮治和根面平整，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異。上述兩地的研究設(shè)計(jì)良好，證實(shí)了密執(zhí)根和 歌德堡的研究結(jié)果。華盛頓研究組嚴(yán)格定義了牙槽骨手術(shù)是指恢復(fù)正常圓弧形骨外形的手術(shù)。伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)較單純根向復(fù)位瓣術(shù)減少袋深更明顯，但可能有輕微附著喪失。 作者認(rèn)為骨修整術(shù)能更有效的減少袋深，控制炎癥。圖森的研究不同于以往之處

32、在于它是在私人診所而非醫(yī)科院校進(jìn)行的。Berker比較了潔刮治、根面平整、改良Widman術(shù)和嚴(yán)格定義的牙槽骨手術(shù)。在研究期間內(nèi)，各治療組之間只有很小差異。 這證實(shí)了醫(yī)科院校的發(fā)現(xiàn)，并表明私人診所也能取得相似的療效。內(nèi)不拉斯加的研究是最近進(jìn)行的，具有許多設(shè)計(jì)特點(diǎn)：它包括了牙冠潔治組，由于這不是治療牙周炎的恰當(dāng)方法，故該組中許多牙齒不得不被排除。它使用水平向附著水平分析治療反應(yīng)。由于治療方法不同， 解釋這些數(shù)據(jù)顯得較復(fù)雜，但可看出，骨手術(shù)的位點(diǎn)復(fù)發(fā)率最低。位點(diǎn)按照術(shù)后而非初查探診深度分層。因此療效的評(píng)價(jià)實(shí)際上是基于維持期的探診深度， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率隨探診深度增加而增加。計(jì)算了復(fù)發(fā)位點(diǎn)的年復(fù)發(fā)率。

33、刮治、根面平整組最高，改良Widman翻瓣術(shù)組與其接近，骨手術(shù)組最低。最后，研究還評(píng)價(jià)了吸煙對(duì)療效的影響，吸煙者對(duì)治療仍有反應(yīng)，不過(guò)相對(duì)較弱，并且吸煙者 較非吸煙者復(fù)發(fā)率更高。研究的解釋W(xué)ang發(fā)現(xiàn)牙周治療后的患者疾病進(jìn)展速度為每年0.03mm，Westfelt則報(bào)道為0.04mm, Loe報(bào)道為0.06mm。以0.06mm為標(biāo)準(zhǔn)，疾病將在 5年內(nèi)發(fā)展0.3mm 10年內(nèi)發(fā)展0.6mm。另一方面，未 經(jīng)治療的患者疾病進(jìn)展更快。Craft報(bào)道為每年 0.1mm, Axelsson、Lindhe和Loe都報(bào)道為每年0.2mm=若以0.2mm為標(biāo)準(zhǔn)，5年后疾病進(jìn)展為1mm 10年后為2mm治療組與未

34、治療組間的差距5年達(dá)到0.7mm, 10年達(dá)到1.4mm=現(xiàn)有器械是很難可靠檢測(cè)出治療組和非治療組間的細(xì)微差別的。比較兩種治療方法的效果時(shí)，由于疾病年平均進(jìn)展只有百分之幾個(gè)毫米，同樣也難以發(fā)現(xiàn)。多數(shù)縱向研究為期不到5年，更沒(méi)有超過(guò)10年，所以很難發(fā)現(xiàn)不同治療組間客觀可能存在的差別。Jeffcoat&Reddy 認(rèn)為探診器械的刻度對(duì)了解疾病進(jìn)展有明顯影響。使用刻度為0.1mm的阿拉 使 巴馬牙釉骨質(zhì)界探針發(fā)現(xiàn)疾病呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，而使用1mm刻度的手用探針則顯示疾病是周期爆發(fā)式進(jìn)展的。所以比較治療方法療效的不同需要高精度器械。分析全口平均指標(biāo)可以很好顯示一種治療方法在該患者身上的療效。但它掩蓋了某

35、些個(gè)別的重要位點(diǎn)的變化。表示頻率的數(shù)據(jù)、復(fù)發(fā)率、疾病進(jìn)展速度則可以反映個(gè)別位點(diǎn)的特殊情況。因此以患者為單位和以位點(diǎn)為單位得到的數(shù)據(jù)是不同的，需要對(duì)它們都進(jìn)行分析才能闡明治療效果。而許多縱向研究忽略了這一點(diǎn)，遺留了很多問(wèn)題。Machtei通過(guò)9個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)深袋若未經(jīng)治療進(jìn)展比淺袋迅速。研究包括了12名患者，記錄了他們的袋深、牙齒類(lèi)型和頰舌側(cè)探診位點(diǎn)。對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜的分析可深入了解個(gè)別位點(diǎn)的 疾病進(jìn)展情況。使用全口平均指標(biāo)初步縱向研究顯示在手術(shù)及非手術(shù)潔刮治、根面平整間沒(méi)有療效差別。但隨著設(shè)計(jì)的改進(jìn)和數(shù)據(jù)分析方法的發(fā)展，有可能逐漸顯現(xiàn)出治療方法之間的差別。由于淺袋病損復(fù)發(fā)少，減少袋深將受到重

36、視。牙周病是卒中的危險(xiǎn)因素正在北曼哈頓進(jìn)行卒中研究的研究人員已經(jīng)證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見(jiàn)慢性輕度感染，這種病的發(fā)生率很高， 在60-64歲的成年人中有20%勺人患此病。以前的研究已表明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們的報(bào)道顯示牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動(dòng)脈斑塊增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)測(cè)定指標(biāo)，表明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是一種對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)進(jìn)一步證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是一個(gè)重要的混淆因素。但研究者認(rèn)為，牙周病對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性卒中來(lái)說(shuō)可能是一種可緩和的危險(xiǎn)因素。上述研

37、究結(jié)果是很初步的，還不足以提出切實(shí)可行的建議。第2節(jié)牙周病患者注意事項(xiàng)預(yù)防或減少全身性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高整體健康素質(zhì)，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力； 努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅(jiān)決戒除對(duì)牙周組織有害的不良習(xí)慣（如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等 ）。蛋白質(zhì)是口腔組織生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)缺乏可加重牙周病的發(fā)展。因此，我們應(yīng)該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類(lèi)、牛乳、乳酪、谷物、豆莢類(lèi)、干果類(lèi)等。不要長(zhǎng)期食用大顆粒、 粗纖維的食物，因其可對(duì)己患病的牙周組織造成機(jī)械性壓迫刺激， 局部的血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成牙周組織的營(yíng)養(yǎng)不良、牙齦萎縮、牙槽骨吸收加重。然而，也不可 長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)于精細(xì)的食物。搞好個(gè)人口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙、漱口。刷牙要采用正確的方法，即從牙齦開(kāi)始，沿牙齒縱軸 上下刷洗，動(dòng)作要輕柔，時(shí)間應(yīng)達(dá)到3分鐘，在刷洗牙齒的同時(shí)，牙齦也得到足夠的按摩。不正確的刷牙方式如用力過(guò)度、 橫向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能對(duì)牙周組織造成機(jī)械的損傷，使局部牙齦潰破，出現(xiàn)潰瘍、出血，牙周進(jìn)一步萎縮等。消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。因?yàn)槭澄?殘?jiān)L(zhǎng)期堆積在牙縫中，壓迫刺激牙齦，使之發(fā)生慢性炎癥，從而更加重了牙齦的萎縮。假牙鑲配者的牙周病護(hù)理大量的臨床案例表明，假牙清潔方法