肝癌病人護理ppt

1、關于肝癌病人的護理ppt第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖生理概要】第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖生理概要】血液供應豐富： 肝A 門V生理功能：分泌膽汁，幫助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收合成蛋白質凝血功能解毒功能第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月我國常見的惡性腫瘤之一40-50歲多見，男性多于女性第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【致病因素】肝硬化：血吸蟲、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型）黃曲霉素其它：亞硝胺、遺傳等第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 大體分型結 節(jié) 型第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月【病理】 大體分型 巨 塊 型第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 大體分型 巨 塊 型第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 大體分型 結節(jié)型 巨塊型 彌漫型 第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 組織學分型肝細胞型膽管細胞型混合型第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 轉移途徑血行轉移：門靜脈轉移肝外血行轉移：肺、骨、腦等淋巴轉移直接蔓延腹腔種植性轉移第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】肝區(qū)疼痛（首發(fā)癥狀）肝臟腫大（主要體征）全身和消化道癥狀： 早期主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等；部

3、分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀；晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、出血、浮腫及惡病質等4. 并發(fā)癥： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性腦病等第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】 中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、肝腫大者，應及時詳細檢查定性診斷定位診斷第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、定性診斷血清甲胎蛋白（AFP）測定： AFP500g/L，持續(xù)4周，或AFP在200-500g/L、持續(xù)8周，結合體征可作出肝癌的診斷 （排除活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等）血液酶學及腫瘤標記物檢查： r-GT、AKP、LDH等肝穿針吸細胞學

4、檢查第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、定位診斷 B超檢查（最常用） CT MRI 放射性核素肝掃描 選擇性肝動脈造影檢查第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 B超第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝動脈造影第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】手術切除不能切除肝癌的外科治療：肝動脈結扎或肝動脈化療栓塞肝動脈灌注化療消融方法：注射無水酒精、液氮冷凍、 微波熱療肝移植手術治療第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝動脈結扎肝動脈化療栓塞第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月液氮冷凍第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 微波熱療第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融定義是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷 機體較輕的微創(chuàng)“間質療法”。它通過插入肝 腫瘤內的射頻針 尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩 摩擦產熱，使 局部溫度達到 70-100，引起細胞變性壞死， 并能使腫瘤周 圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉 移 。第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點1 .射頻熱消融最主要的優(yōu)點是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，射頻的電極針最大只涉及直徑5厘米的范圍，對其余的肝組織影響不大。而對于嚴重肝硬化患者，盡

6、量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，或者有嚴重肝硬化不能耐受手術切除的患者，射頻消融是比較適合的。2 .患者的痛苦、治療后的反應也較小。在體外穿剌或腹腔鏡下射頻治療的患者術后觀察12天就可以出院休息，幾天之內就可恢復到正常的生活狀態(tài)。3.另外一個優(yōu)點是肝臟腫瘤射頻可以反復進行，前階段的射頻不影響以后的治療。腹腔鏡下射頻因為在腹腔內基本上不形成粘連，也可以反復在腹腔鏡下行射頻熱消融術。這就打消了許多人對于再次手術的顧慮。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點與其他所有的治療方法一樣，射頻消融術也存在著不足之處，比如比較大的腫瘤是無法通過這種技術殺死的。大于

7、5cm以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人首選應該是外科手術切除，如果是身體原因不能耐受手術是可以考慮作肝臟腫瘤射頻治療。另一個影響效果的原因是射頻電極針穿剌的準確性，在理論上說在腫瘤的各部位分布的電極針的各點，在實際操作中受到各種因素的影響比如說位置不好，嚴重肝硬化結節(jié)對超聲影像的判斷，設備的原因等都直接影響穿剌的準確性，最后都對效果有影響。 第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥嚴重的肝硬化，不能耐受外科手術肝切除的患者 。腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術困難合并嚴重并發(fā)癥不能耐受外科手術。肝癌術后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術多發(fā)性轉移性肝癌，病灶

8、數(shù)目在3個以內。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥主要為嚴重的肝腎功能衰竭。凝血障礙大量腹腔積液第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術前準備：術前做血常規(guī)、肝功能、凝血四項、AFP、CT或B超、心電圖檢查;保證術前1d充足的睡眠，術前禁食46小時；備皮、清潔腹部皮膚。術前15min常規(guī)給予肌注度冷丁針50mg，異丙嗪25mg避免出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。 第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察與護理發(fā)熱：RFA術后腫瘤組織的壞死，產生腫瘤壞死因子成為致熱源所致。發(fā)熱時間為27d,體溫一般不超過38.5,經物理或藥物降溫后緩解。護理上主要觀察體溫的

9、變化，鼓勵適量飲水，并配合物理降溫，大多可降為正常。加強基礎護理，出汗多時及時更換衣服及床單、被套，注意密切觀察，尤其是年老體弱者，防止大汗淋漓、虛脫等現(xiàn)象的發(fā)生。第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝區(qū)疼痛：RFA術后局部組織缺血壞死、局部水腫刺激肝包膜及肝組織炎癥水腫所致。肝功能異常：是較常見的并發(fā)癥, 不同程度的血清轉氨酶升高,12周血清轉氨酶逐漸恢復正常,或降至術前水平。術后應注意觀察患者皮膚有無黃染、食欲有無減退和水電解質平衡情況。 第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔內出血：是RFA術后嚴重的并發(fā)癥之一。肝癌合并肝硬化者凝血機制差，易出血;另外，位于肝

10、表面的肝癌血管豐富，一旦血管破裂較難止血，如穿刺針由腫瘤表面刺入，極易誘發(fā)腫瘤破裂出血。術后要密切觀察生命體征及腹部體征變化，如患者脈搏細弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等內出血征象，應及時通知醫(yī)師并準備輸血和積極配合搶救。第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月介入治療： 肝臟是體內唯一接受雙重血供的臟器（肝動脈，門靜脈） 原發(fā)性肝癌或轉移性肝癌的血供幾乎全部來自于肝動脈，結扎肝動脈后發(fā)現(xiàn)肝癌血流減少90-95%，而正常肝組織僅減少30%。 第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月介入治療： 經導管肝動脈化療栓塞 肝動脈門靜脈雙重化療栓塞 經皮下植入式輸注泵灌

11、注化療 超聲引導下的介入治療 第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】化療放療免疫療法：白細胞介素-2（IL-2）淋巴因子激活殺傷細胞（LAK）腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）非手術治療第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】病情觀察（肝癌破裂出血） 盡量避免腹內壓驟然增高動作，如用力排便、劇烈咳嗽等；加強腹部情況的觀察（突然出現(xiàn)腹痛、伴腹膜刺激征）2. 改善凝血功能 了解凝血功能，術前3日起補充VitK術前護理第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】3. 改善營養(yǎng)狀況 給予“三高”飲食，必要時遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及全血等4. 腸道

12、準備（預防肝性腦?。┬g前3日口服腸道不吸收抗生素術前晚清潔灌腸術前護理第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】5. 維持體液平衡： 積極保肝治療，嚴格控制水和鈉鹽的攝入量，準確記錄24h出入量，每日觀察、記錄體重及腹圍變化6. 預防感染 遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素7. 其他：放置胃管、備血，疼痛護理術前護理第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】體位：平臥位，不宜過早起床活動廣泛肝切除術后應吸氧34天觀察并發(fā)癥： 出血、肝性腦?。ㄐ愿裥袨樽兓缧揽旄?、表情淡漠或撲翼樣震顫）、 膽汁漏4. 繼續(xù)采取保肝措施術后護理第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月 經導管肝動脈化療栓塞： （Transcatheter Arterial Embolization, TAE ） 1975年起用于治療肝動脈出血 后用于治療 腹部腫瘤 1979年日本學者開始用碘化油栓塞治療 第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 原理： 1. 局部高濃度化療：2/3 的藥在靶器官內 劑量可大大提高，原來效差或無效的藥重新有效 全身副反應減輕 2. 阻斷90%以上血供，腫瘤缺血壞死縮小 3. 局部化療藥的長期持續(xù)釋放第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥：任何不能手術切除但可作血管造影的病人，以膨脹型及有包膜者為佳，彌漫性肝癌者療效較差禁忌癥

14、：腫瘤70%、有肝外轉移、嚴重黃疸腹水、心肺肝腎功能極差者、出血傾向者、有門脈癌栓者、碘過敏者等 第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)準備：1X光申請單，手術志愿書等2碘過敏試驗，出凝血時間，HbsAg， 肝腎功等檢查3穿刺部位備皮4帶造影劑、碘化油、化療藥、止 痛藥、搶救藥等5.術前打靜脈留置針。第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟： Seldinger 導管穿刺進入股動脈肝動脈造影化療灌注超選栓塞 第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月栓塞劑： 碘油 明膠海綿 腫瘤直徑1mm，彌散營養(yǎng) 2-3mm必須依靠血管繼續(xù)生長 腫瘤新生血管一般無肌層，

15、不能收縮， 血流慢，使碘油留于毛細血管內 新生血管漏出率高，內皮網狀系統(tǒng)修復 機制不全，使碘油留于毛細血管外 第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月碘油：碘化罌粟籽油脂肪酸酯，含碘38%， 對肝癌組織具有特殊的導向作用，可選 擇性地滯留于腫瘤組織內達數(shù)月之久 碘油的粘度大，表面張力及脂類的特性使 之在正常肝組織中幾天內即可被清除， 而在腫瘤組織中滯留時間極長，可發(fā)現(xiàn) 3mm的腫瘤 第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物（ADM、MMC、E-ADM等）溶解于碘油中起到一個載體和儲存庫的作用，持續(xù)緩慢釋放，避免在血中被稀釋降解 碘油若注射技術高，可栓塞0.05mm的

16、微血管，即栓塞于血管末端的癌組織周圍，使側支循環(huán)較難建立 常用劑量：10-20ml第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月明膠海綿： 安全無毒價廉，1mm的顆粒，機械 性阻塞+ 血栓形成，1-3周后可被吸 收，使血管再通。 導向性較碘油差 第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TAE的副反應： 發(fā)熱（96%）；腹痛（68%）； 惡心嘔吐（61%）； 腹水增加（21%）； 轉氨酶升高（18%）； 異位栓塞（膽53%、脾、胃、胰、肺等）； 造影劑過敏； 穿刺處出血； 血栓形成等。 第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療時間： 2周1月做 1 次 23 次可見縮

17、小 一般 35 次后有明顯療效第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月若TAE無效，應全面血管造影看是否 有橫隔下動脈；胃網膜動脈；肋間 動脈等供血。雖然TAE已成為失去手術機會的肝癌 的首選方法，但不能完全依靠TAE 治療，邊緣仍有殘留，仍有擴散的 可能，故應與其他方法聯(lián)合應用。 第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝動脈門靜脈雙重化療栓塞：雖然肝癌接受肝動脈90%以上的血供，肝動脈與門靜脈間仍存在吻合支和交通支，任何一方受阻，另一方就會代償性地增加，因此單一肝動脈栓塞難以致腫瘤完全壞死。 第五十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月經皮下植入式輸注泵灌注化療：將導管經胃十二指腸動脈插入肝固有動脈 或更遠的靶動脈，泵體固定于皮下。穿刺至皮下泵體內即