運(yùn)用合理情緒療法治療的一個(gè)案例解析報(bào)告

1、運(yùn)用合理情緒療法治療的一個(gè)案例報(bào)告摘要:本文通過(guò)對(duì)一例總懷疑沒(méi)有鎖好門而反復(fù)檢查此一動(dòng)作的 銀行女職員求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過(guò)程，運(yùn)用合理情緒療 法對(duì)求助者心理問(wèn)題的形成原因與發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了解釋 和分析說(shuō)明 了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問(wèn)題，最后結(jié) 合該案例總結(jié)了作者對(duì)合理情緒療法的應(yīng)用體會(huì)。一、一般資料曉晶，女，23歲，銀行職工，兄妹兩人，上有一兄。身高大約 1.65左右，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史。家族無(wú)精神疾病史。 父親曾是國(guó)有企業(yè)職工，后來(lái)父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無(wú)老人同住。 平時(shí)人際交往較少，與同事關(guān)系一般，朋友不多，沒(méi)有特別的興趣愛(ài) 好。家庭條件一般，

2、在本市定居。每天下班后存在強(qiáng)迫性去鎖門動(dòng)作，明知道已經(jīng)鎖好，還是懷 疑。也知道去檢查過(guò)了，再去看沒(méi)有必要，但需要很大克制力控制， 總擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么意外。強(qiáng)迫動(dòng)作持續(xù)一個(gè)月有余；自己在努力解除， 但由于 時(shí)間所迫希望借助幫助趕快解脫;學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有 些妨礙。未查出幻覺(jué)、妄想及其她思維障礙。無(wú)情感高漲或低落。自 知力完整，求治欲望強(qiáng)烈。精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。個(gè)性比較穩(wěn)定。二、個(gè)人成長(zhǎng)史學(xué)習(xí)一般，高中畢業(yè)后，因親戚介紹，進(jìn)到銀行擔(dān)任儲(chǔ)蓄代辦員 （臨時(shí)工）。工資較低。后由于銀行改制，轉(zhuǎn)正成為正式工。工資水 平較以前有較大幅度提升。由于工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，得到同事們和領(lǐng)導(dǎo)的 認(rèn)可。求助者性格較內(nèi)向，不善

3、交際。很少參加集體活動(dòng)，無(wú)宗教信 仰。現(xiàn)沒(méi)有談對(duì)象。三、主訴和個(gè)人陳述主述：每天下班后煩躁不安，總懷疑門沒(méi)有鎖好，要回去檢查，如 此反復(fù)數(shù)次。睡眠不好。個(gè)人自述：自從高中畢業(yè)就在這個(gè)儲(chǔ)蓄所工作，從原來(lái)較低的工作 漲到現(xiàn)在的現(xiàn)在的水平非常不易。所以非常在意別人和領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)， 總是小心翼翼，嚴(yán)格要求自己，擔(dān)心萬(wàn)一出現(xiàn)什么差錯(cuò)或失誤，影響 自己在領(lǐng)導(dǎo)心目中的形象，而導(dǎo)致難以發(fā)展，乃至丟掉來(lái)之不易的正 式工作。如果出現(xiàn)這樣的情況，自己多年的辛苦就白費(fèi)了。一個(gè)多月前，因?yàn)橐淮未笠鉀](méi)有鎖好銀行的自動(dòng)門，被上級(jí)部門 突查發(fā)現(xiàn)，給予1000元經(jīng)濟(jì)處罰，并在全區(qū)通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，她的 儲(chǔ)蓄所負(fù)責(zé)人警告她：如果再出

4、現(xiàn)這樣的情況，就報(bào)告總行開除她。 她自覺(jué)懊悔，又非常擔(dān)心再次出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤，出現(xiàn)被銀行開除這樣 的嚴(yán)重后果。越想越擔(dān)心，近來(lái)更是心情煩躁，焦慮不安，每天下了 班就鎖好門后，走在路上就開始擔(dān)心沒(méi)有鎖好，又返回去看。看了以 后，再回，如此經(jīng)常會(huì)反復(fù)多次。即使晚上躺上床上，也會(huì)擔(dān)心焦慮， 難以入眠。有時(shí)整晚睡不著，白天乏力，提不起精神，倍覺(jué)痛苦。日 常工作尚能應(yīng)付，但效率不高，越想越緊張，越想越擔(dān)心，不知所措。 擔(dān)心長(zhǎng)此下去會(huì)出會(huì)出什么問(wèn)題，想及時(shí)解決，所以來(lái)咨詢。四、觀察和她人反映心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動(dòng)， 思路清晰，有條理，語(yǔ)速較慢，溫和懂禮。精神疲憊，容易緊張，焦

5、 慮，求治愿望強(qiáng)烈。但對(duì)工作失誤懊悔不己。軀體方面：求助者無(wú)重大生理疾病，身體無(wú)疼痛，也無(wú)不適感， 無(wú)家庭精神病史和遺傳病史。人格方面：個(gè)性穩(wěn)定，生活習(xí)慣無(wú)重大變化。社會(huì)功能正常：能正常工作和學(xué)習(xí)，與家人、同事、朋友交往正 常。醫(yī)學(xué)檢查：曾到一般醫(yī)院作常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，均未見異常。五、評(píng)估與診斷（一）評(píng)估：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和核實(shí)，該求助者智力正常， 自知力完整。心理上，自責(zé)、焦慮、因自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫行為而 感到痛苦、煩躁，注意力受到影響；軀體上，伴有反復(fù)檢查門是否鎖 好的動(dòng)作;社會(huì)功能上，工作效率有所影響。其癥狀與工作失誤密切 相關(guān)，沒(méi)有器質(zhì)性病變。根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家

6、族歷史以及典 型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙。綜合分析所獲得的 臨床資料，根據(jù)判斷心理正常與異常的三項(xiàng)原則來(lái)分析，求助者的 主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)都有一定的誘因， 自己對(duì)癥狀有很好的自知力，求治欲強(qiáng);其認(rèn)知、情緒、意志三個(gè)方 面的心理活動(dòng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的;人格很穩(wěn)定。從嚴(yán)重程度看，反應(yīng)程度 不強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，時(shí)間也較短。所以排除重癥精神病。SCL-90量表的強(qiáng)迫因子分超過(guò)2分，篩選為陽(yáng)性。與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo) 準(zhǔn)，該求助者病程為四個(gè)月，評(píng)分2;需要?jiǎng)e人的幫助以盡快擺脫， 評(píng)分2;能照常工作只是效率有一點(diǎn)影響，評(píng)分1?？偡?,

7、并且內(nèi)心 沖突屬于現(xiàn)實(shí)性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。綜上所述，將求助者的癥狀診斷為可疑強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。原因分析1）生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素。2）社會(huì)原因：a.求助者因長(zhǎng)期擔(dān)任臨時(shí)工，形成了不安全感;b. 因自己沒(méi)有鎖好門這一負(fù)性生活事件；c.缺少社會(huì)支持系統(tǒng)，求助者 沒(méi)有把自己的想法和別人溝通過(guò),沒(méi)有得到別人的關(guān)懷，并且儲(chǔ)蓄所 負(fù)責(zé)人威脅加劇了心理癥狀。3）心理原因：a.認(rèn)知出現(xiàn)了偏差，具有不合理信念;b.強(qiáng)迫行為， 加劇了內(nèi)心的痛苦;c .情緒緊張焦慮;d.人格特點(diǎn)上容易焦慮，急躁， 缺少韌性。七、心理測(cè)驗(yàn) 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、90項(xiàng)癥狀清單（SCL90）測(cè)

8、驗(yàn)結(jié)果： 軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)驚恐偏執(zhí)精神病性1.12.91.31.52.11.01.80.80.5總分超過(guò)160分2、焦慮自評(píng)量表(SAS):粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分為65八、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)評(píng)估診斷和分析，同求助者商量，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)和近期目標(biāo)1、糾正求助者的絕對(duì)化要求自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，即“門一定沒(méi)有 鎖好”。學(xué)會(huì)接受不確定性。2、減少求助者因錯(cuò)誤認(rèn)知而引發(fā)的強(qiáng)迫動(dòng)作，爭(zhēng)取由每天晚上 檢查多次進(jìn)一步減少到無(wú)。讓其學(xué)會(huì)用有效的辦法來(lái)增加自己對(duì)生活 的控制感。3、減輕求助者因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而產(chǎn)生的痛苦和由對(duì) 未來(lái)事件不合理預(yù)期而產(chǎn)生的焦慮情緒。最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)完善求助者

9、個(gè)性，使其養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣，達(dá)到自我關(guān)懷，自 我接受，具有變通性敢于嘗試;促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí) 現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。九、咨詢方案的制定主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法求助者最明顯問(wèn)題是：“鎖門”的強(qiáng)迫動(dòng)作以及與之相聯(lián)系的 因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而產(chǎn)生的痛苦。究其原因，求助者的心理行 為問(wèn)題是由認(rèn)知因素引發(fā)的：以反復(fù)檢查是否鎖門來(lái)達(dá)到避免想象中 的“被開除”這一事件發(fā)生的目標(biāo)。而且深信為了徹底避免，應(yīng)做出 更多的努力，于是就不斷重復(fù)以表明自己的努力程度，從而象征性地 減輕內(nèi)心的焦慮，這又使得不良行為強(qiáng)化。使求助者產(chǎn)生心理行為問(wèn) 題的不是事件本身，而是她自己和她人對(duì)事情的不

10、正確的認(rèn)識(shí)和評(píng) 價(jià)。錯(cuò)誤的思想 及與現(xiàn)實(shí)不符的看法使其產(chǎn)生情緒困擾。所以只有 通過(guò)理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理 的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問(wèn)題， 以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全 面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)中對(duì)事物產(chǎn) 生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的 根本問(wèn)題。另外，求助者年紀(jì)較輕，智力良好，文化水平也達(dá)到了一定的程 度，這也為運(yùn)用著重認(rèn)知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。 求助者的意志水平也很高，在來(lái)咨詢前就已經(jīng)通過(guò)自己的意志努力很 大程度上克服了自己的問(wèn)題

11、，所以 選用合理情緒療法給予其認(rèn)知的 引導(dǎo)，使她在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會(huì)有更大的成 長(zhǎng)。雙方權(quán)利和義務(wù)咨詢過(guò)程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的 規(guī)則；求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特 殊情況提前通知咨詢師。咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)， 增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友

12、 好的咨詢關(guān)系。心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、 宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢 工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義 務(wù)。心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn) 進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成 書面協(xié)議。心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān) 系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系）， 更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮 的言行。當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨

13、詢時(shí)，應(yīng)向 求助者做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給 另一位合適的心理咨詢師。心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘咨詢收費(fèi)：每次80元人民幣心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SCL9060元；SAS40元十、咨詢過(guò)程（一）第一次咨詢（2015年4月16號(hào)）收集臨床資料、評(píng)估問(wèn)題之后，結(jié)合曉C列出的她最想解決的問(wèn) 題，我們制定了咨詢目標(biāo)：1.消除反復(fù)鎖門動(dòng)作這一行為障礙;2.消 除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式向她簡(jiǎn)單介紹了合 理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。表格如下：誘發(fā)事件A不合理信念

14、B情緒及行為上的后 果C（非功能性的）A因沒(méi)有鎖門 被處罰B（1）一般不合理信念：門沒(méi)有鎖好，一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)，然后 被開除，注意和焦慮可怕的事情發(fā) 生的可能性。鎖門，是“避免被開除”的一種必 行的方式C自責(zé)；焦慮；擔(dān)心； 意義化的“檢查鎖 門”動(dòng)作表格中包括了她的感受、信念（對(duì)事物的態(tài)度、想法）和行為。 我讓她把這個(gè)表格帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及 行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向她 強(qiáng)調(diào)：她可以嘗試把所有問(wèn)題，都用 這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A（如：因偶然事件被處罰）、 信念B （對(duì)事件的看法和態(tài)度）和結(jié)果C （情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)）。此外，我向曉晶解釋，會(huì)談后布置的家庭作業(yè)是

15、咨詢的重要部分， 對(duì)自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。我還強(qiáng)調(diào)： 咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是要學(xué)會(huì)使感受與事件相 一致相符合，消除過(guò)度的反應(yīng)。如姐姐去世了，悲傷是正常的，覺(jué)得 生活一片黑暗就不是與事件相符合的感受了。（二）第二次咨詢（2015年4月23號(hào)）（1）修訂咨詢目標(biāo)在曉晶的第二次咨詢中，重點(diǎn)主要集中于兩個(gè)不同的問(wèn)題上：因 一次沒(méi)有鎖門產(chǎn)生的自責(zé)、焦慮、擔(dān)心情緒，對(duì)工作的不良預(yù)期；以 及為了消除會(huì)被開除念頭而產(chǎn)生的強(qiáng)迫“去檢查是否鎖門”的行為。 從分析C主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過(guò)雙方的協(xié)商修 訂了咨詢的目標(biāo)。1）行為目標(biāo)：學(xué)會(huì)以有效的，有建設(shè)性

16、意義的行為方式來(lái)面對(duì)自己的擔(dān)心。而 不是靠賦予無(wú)意義行為并重復(fù)它來(lái)減輕自己的焦慮。2）情緒目標(biāo)：降低她因?yàn)楸惶幜P而產(chǎn)生的自責(zé)，焦慮，擔(dān)心和無(wú)控制感。3）認(rèn)知目標(biāo)：不應(yīng)該有那種念頭，反復(fù)檢查是否鎖好門是防止被 開除的一種必行的方式（三）第三次咨詢（2005年4月30號(hào)）（1）對(duì)第二次咨詢遺留下來(lái)的她的“我必須要保證我其她的家人 不再受傷害”的不合理信念做出討論：肯定她的這個(gè)動(dòng)機(jī)：想要保護(hù) 家人是好的，也是有責(zé)任心有愛(ài)心的表現(xiàn)。但如果要求自己必須要 做到，這就是一個(gè)不太實(shí)際的目標(biāo)，甚至對(duì)自己實(shí)現(xiàn)目標(biāo)有阻礙作用。 而合理的想法則會(huì)使目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)。（2）結(jié)合她的作業(yè)和前兩次的咨詢結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。給求助者

17、建議， 要經(jīng)常對(duì)自己說(shuō)：我可以主宰自己的命運(yùn)。工作會(huì)在我的共同努力下，發(fā)展地更好。第三次咨詢結(jié)束后曉晶有了很大進(jìn)步，已經(jīng)不會(huì)再在想象中夸大 未來(lái)恐懼事情發(fā)生的可能性。焦慮、擔(dān)心的情緒也相對(duì)應(yīng)地減少。求 助者也逐漸明白了應(yīng)該用有建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)生活，強(qiáng)迫行為 隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變也開始減少。學(xué)習(xí)效率有很大提高，工作有了很大進(jìn) 步。十一、咨詢效果的評(píng)估1、求助者的自我評(píng)估：通過(guò)咨詢，自己就像擺脫了包袱，工作 和學(xué)習(xí)效率有很大提高，內(nèi)心開始開朗、樂(lè)觀。2、求助者同事的評(píng)估：求助者已經(jīng)逐漸不再去檢查鎖門這一動(dòng) 作，又正常了。3、咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪發(fā)現(xiàn)已達(dá)到咨詢目標(biāo)，求助者在情緒、 認(rèn)知等方面有很大的進(jìn)步，行為的應(yīng)對(duì)方式也有很大改善。4、咨詢后的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90中強(qiáng)迫和焦慮因子分均 小于2分，總分降到160分以下。十、總結(jié)在這個(gè)個(gè)案中，曉晶的問(wèn)題主要由對(duì)應(yīng)激事件的不良認(rèn)知所致。 因沒(méi)有鎖門被處罰使她產(chǎn)生精神焦慮，強(qiáng)烈地?fù)?dān)心自己會(huì)被開除，這 個(gè)自責(zé)、焦慮的青年選擇了用不信任自己的反復(fù)去檢查是否鎖門動(dòng)作 來(lái)解除心里的痛苦和擔(dān)心