微種植體支抗與傳統(tǒng)支抗對安氏Ⅱ類錯牙合畸形上頜前牙內(nèi)收的臨床效果評價

1、髓幡體蜥與傳統(tǒng)支揄按氏n紇韻洽B那上頜前牙內(nèi)收的臨末嫁評價摘要目的：比擬微種植體支抗與傳統(tǒng)支抗輔助兩步法滑動關(guān)閉間隙對安氏口類錯牙合畸形上頜前牙內(nèi)收的臨床效 果。方法:選取200例安氏H類1分類錯牙合畸形患者，將其隨機分成兩組，根據(jù)所用支抗類型的不同分為對照組(n=100, 微種植體支抗)和治療組(n=100,橫聘桿支抗)，并采用兩步法滑動關(guān)閉間隙，在X線頭影測量片中對上碩切牙切嫁 和第一磨牙的前后位移進行評估。結(jié)果：相比于橫腭桿支抗(Transpalatal arch, TPA)組，微種植體支抗兩步法滑動 關(guān)閉間隙對上頜前牙的整體內(nèi)收量和壓低量分別增加了 4.42 mm和1.53 mm,差異

2、有統(tǒng)計學意義(P0.001).結(jié)論： 對于中至重度安氏II類錯牙合畸形患者，微種植體支抗相比于傳統(tǒng)支抗在內(nèi)收上頜前牙的過程中其內(nèi)收效果更好。關(guān)鍵詞徵種植體;橫腭桿;支抗;安式口類錯牙合畸形;上頜前牙內(nèi)收Abstract： Objective Randomized Controlled Trial ( RCT) has been designed to compare treatment outcomes between retraction of anterior upper teeth supported by mini-implants and the two-step sliding r

3、etraction technique employing conventional anchorage devices. Methods Select 200 patients with Class n malocclusion and randomly divide them into two groups. According to the different types of anchorage used, they were respectively named with control group (n=100, micro-implant anchorage) and the t

4、reatment group (n=100, traditional anchorage), and the two-step sliding retraction technique was used to retraction of anterior upper teeth, the anteroposterior displacement of the incisor margin of the maxillary incisor and the first molar were evaluated in the X-ray cephalometric film. Results Com

5、pared with the transpalatal arch (TPA) anchorage group, a bodily retraction and depress of the maxillary anterior teeth in the mini-implants group increased by 4.42 mm and 1.53 mm P0.001). Conclusion For patients with moderate to severe Angle Class n malocclusion, the mini-implant anchorage has a be

6、tter retraction of anterior upper teeth effect compared to TPA anchorage.Key words： mini-implant; transpalatal arch; anchorage; Angle Class II malocclusion; retraction of anterior upper teeth通謾拔除兩個上頜第一甫磨牙來治療安氏口類錯牙合聆形的過程中，往往需要支抗來防止在前牙后縮時后牙向近 中移位為了防止支抗喪失，諸如Nance弓、頭帽口外弓加強后牙支抗、橫腭桿等傳統(tǒng)支抗裝置和技術(shù)早在上世紀 中期便被設(shè)計并

7、廣泛應(yīng)用&5,而Costa在上世紀末那么最早提出了將鈦合金微種植體作為骨內(nèi)支抗裝置的理念。隨著 微種植體的出現(xiàn)，將其作為支抗聯(lián)合滑動法內(nèi)收前牙的臨床效果得到了廣泛關(guān)注7-9,但鮮有隨機對照試驗 (Randomized controlled trial, RCT)比擬微種植體與傳統(tǒng)裝置分別作為支抗裝置輔助的兩步法滑動內(nèi)收上頜前牙技術(shù)。 本研究設(shè)計RCT擬比擬采用做種植體支抗與傳統(tǒng)支抗輔助兩步法滑動關(guān)閉間隙對安氏II類錯牙合畸形患者上頜骨、上 頜前牙及軟組織相關(guān)指標的改善效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法臨床資料：選取2018年11月-2020年11月在廊坊市人民醫(yī)院口腔正畸科接受治療的200例安氏口

8、類錯牙 合畸形患者(女113例，男87例)，在正畸治療開始前均已拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，使用計算機生成隨機數(shù)字表， 采用不透明密封信封對生成的順序編號進行隱藏分配，隨機分為兩組。其中100例患者(女56伊I,男44例)接受做種 植體支抗輔助兩步法滑動關(guān)閉間隙，患者年齡1318歲，平均年齡為15.1歲;另外100例患者(女57例，男43例) 接受TPA支抗輔助兩步法滑動關(guān)閉間隙，患者年齡1318歲，平均年齡為15.8歲。兩組臨床資料比擬，差異無統(tǒng)計 學意義0.05),具有可比性。治療方法微種植體支抗組：拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙后，將微種楂體（德國圖特林根Dewimed自攻式微種植釘，直 徑1.6m

9、m,長度7mm）植入上頜第二前磨牙和第一磨牙之間，殘帆聯(lián)合與弓絲交接處上方810mm。通過拍攝口內(nèi) 根尖X線片觀察微種植體在頜管內(nèi)的準確位置，以防止與牙根接觸。在牙弓蔭外側(cè)面插入8mm高具有焊接鉤的不銹鋼 弓絲，并使用兩條彈性鞋條沿大致平行于咬合平面的方向連接在做種植體和焊接鉤之間，在每惻施加150g的力，以進 行上頜內(nèi)收，彈性鏈每3周更換一次，直到達中性關(guān)系時終止。TPA支抗組：拔除雙側(cè)上領(lǐng)第一前磨牙后，將橫腭桿連接于雙仰上頜第一磨牙帶環(huán)上，不銹銅弓絲選用0.019 英寸xO.025英寸規(guī)格（奧索公司）,并使用閉合的彈性鏈條將尖牙向遠端移動。在到達I類尖牙關(guān)系后，將其與后牙合 為一組，通過滑

10、動法整體內(nèi)收4顆前牙，每3周觀察患者一次，直到到達中性關(guān)系為止。頭影測量片記錄：治療開始前（T1）、排齊（T2）及上頜前牙整體內(nèi)收至到達I類關(guān)系（T3）時分別拍攝定 位頭顱側(cè)位X線片。統(tǒng)計學分析：使用SPSS軟件對兩組矯正前后SNA、SNB、SN-MP等骨性指標，上頜前牙內(nèi)收距離、上續(xù) 前牙壓低足離及上頜第一磨牙近遠中位移等指標以及唇部軟組織指標的變化進行配對t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。2結(jié)果矯治時間及結(jié)果：做種植體支抗組的治療時間為（20.201.7）個月，TPA組的治療時間為（23.41.9）個月， 兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義（PvO.01） .所有患者均完成正項治療,患者拔牙間

11、隙均關(guān)閉，上頜前牙實現(xiàn)整體內(nèi)收.達 到正常覆牙合覆蓋關(guān)系，面星及側(cè)貌得到顯著改善。治療過程中3顆種植釘脫落，隨即植入鄰近牙槽骨中.微種植釘周 圍無紅腫、疼痛、感染等病癥。頭影測量記錄結(jié)果：治療開始前（T1）、排齊（T2）及上頜前牙整體內(nèi)收至到達I類關(guān)系（T3）時分別拍攝 定位頭顱惻位X線片，各個指標所在位點見圖12所示。兩組在T1,T2和T3三個時間點的頭影測量相關(guān)指標的變化見表1,表2,治療組和對照組在整個治療階段（T3-T1） 的SNA角均顯著減小（P0,05） o TPA組的SN-MP角在治疔前后顯著減?。≒0.05） 兩組治療前后的MM角均發(fā) 生顯著變化（P0.05） o微種植釘支抗組

12、的上頜中切牙切端在治療后整體內(nèi)收和壓低量分別到達-5.92 mm和-1.53 mm,而TPA組整體內(nèi) 收量和拉伸量那么分別為479mm和0.92mm,差異有統(tǒng)計學差異（P0.05） o微種植釘支抗組的上頜中切牙上頜中切 牙根尖在治療后整體內(nèi)收和壓低量分別到達-4.56 mm和T.16 mm, TPA組那么未見明顯變化。微種植釘支抗組上頜第一 磨牙在內(nèi)收前牙過程中平均遠中移動量為0.89mm,而TPA組第一磨牙那么平均向近中移動1.50 mm。兩組在治療后上 下唇均向后位移，治療組和對照組分別為298 mm和247 mm,差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）.3討論在本研究中，微種植體支抗不僅實現(xiàn)了上

13、頜前牙、軟組織的整體后縮，同時相比于TPA,作為支抗牙的第一磨牙 實現(xiàn)了向遠中的移動，說明其提供了更加穩(wěn)固的支抗錨固效果。然而，依然有文獻報道，以微種植體為支抗回收前牙的 過程中，上頜磨牙也可以因前磨牙的拔除而發(fā)生向近中的生理性運動，導致后退過程延遲10-121如果通過在磨牙管和 微種植釘?shù)穆懵额^之間擰緊結(jié)扎絲進行間接磨牙鋸固，那么后牙移動的情況會有所不同，這種間接錨固方式仍需要進一步 探索。而上頜前牙本研究的TPA支抗盡管通過兩步法滑動關(guān)閉間隙實現(xiàn)了前牙內(nèi)收，但并未起到較好的支抗錨固效果， 致使上頜第一磨牙平均近中移動量到達1.50 mm,說明TPA并非是對錨困要求較高患者的最正確正崎方案。

14、在微種植體支抗組中，上頜中切牙的切緣和根尖明顯被壓低，壓低量分別到達1.53mm和1.16mm,這是由于微 種植釘?shù)奈恢迷诰嗲把劳猩也坫^頂端810mm處。而橫聘桿那么在位于齒梢8mm處放置奉引鈞，致使TPA組的上頜 中切牙切和根尖被拉伸，分別到達0.92 mm和0.89 mm。研究結(jié)果顯示，在微種植釘支抗組正騎治疔結(jié)束時，上頜 中切牙長軸與前顱底平面的夾角為(102.202.91) ,而TPA組的夾角為97.791.45) ,說明做種植體支抗組產(chǎn)生 了更好的切向傾斜度，而這被認為是常規(guī)正畸治療中較難到達的目標之一13-14?；谏项M前牙整體內(nèi)收量在做種植體 支抗組更加顯著，該組患者的上下唇后縮

15、效果也更為明顯，說明微種植體支抗相比于TPA可更有助于軟組織側(cè)貌的改 善。微種植體組相比于TPA組涉及更少的生物力學原理，卻能更加客觀地控制前后牙的水平和垂直移動，這可能與力 軸更靠近阻力中心有關(guān)15-16.綜上所述，時于中重度上領(lǐng)前突的患者，微種植體支抗輔助兩步法滑動關(guān)閉間隙的治療方式相比于傳統(tǒng)支抗更有 利于上頜前牙的整體內(nèi)收、支抗牙的錨固以及軟組織側(cè)貌的改善，有型替代傳統(tǒng)支抗成為主流的安氏II類錯牙合畸形正 畸謾程的輔助支抗方式。叁考文獻Egolf R J, BeGole E A, Upshaw H S.Factors associated with orthodontic patient

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