論醫(yī)院的財務管理

1、醫(yī)院財務管理探討建國后，我國一直實行的是福利型醫(yī)療制度。政府無償撥入經(jīng)費和物資，并要求醫(yī)院向社會提供免費或低費服務。財務收支的缺口，政府按照全額管理、差額補助的辦法，全額撥付。醫(yī)院僅以醫(yī)療生產(chǎn)、治病救人為中心，財務管理意識十分淡薄。近十年來，隨著我國經(jīng)濟體制的改革，衛(wèi)生改革進一步深入和發(fā)展，也給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來很大影響，醫(yī)院的經(jīng)濟獨立性越來越強，市場競爭越來越明顯，特別是從1999年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，要求醫(yī)院進一步降低醫(yī)院服務成本，提高服務效率和質(zhì)量，并且我國即將加入WTO，醫(yī)院的籌資渠道發(fā)生了較大變化，競爭成為醫(yī)院更普遍的行為，因此醫(yī)院必須自主經(jīng)營、自負盈虧、自我約束、自

2、我發(fā)展。為了生存和發(fā)展，醫(yī)院必須注重和加強財務管理，以提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院財務管理是對醫(yī)院資金運動及其所體現(xiàn)的財務關系的管理。財務管理是醫(yī)院管理的一部分，是有關資金獲得和使用的管理工作。醫(yī)院的資金運動是指醫(yī)院資金的籌集、分配和使用。醫(yī)院資金是醫(yī)院財產(chǎn)物資的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)院的資金隨著醫(yī)療業(yè)務的開展，無論從占用形態(tài)還是數(shù)量上始終處于運動狀態(tài)，不斷地循環(huán)和周轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)院財務管理的對象就是醫(yī)院的資金及其流轉(zhuǎn)。與企業(yè)一樣，醫(yī)院存在投入與產(chǎn)出，衛(wèi)生資源的耗費與補償，存在經(jīng)濟活動、經(jīng)濟核算與經(jīng)濟效益；因此，具有經(jīng)營性。醫(yī)院財務制度規(guī)定醫(yī)院是承擔政府一定福利職能的社會福利事業(yè)單位，是非營利性組織。因此，醫(yī)院也具

3、有福利性，醫(yī)院的財務管理具有自身的特點。第一，嚴格執(zhí)行國家有關政策、法規(guī)和財務規(guī)章制度。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，要以法治國、以法競爭，醫(yī)院經(jīng)濟活動和財務管理必須符合事業(yè)單位的財務規(guī)則，不允許違背任何國家法律、法規(guī)。第二，堅持厲行節(jié)約、勤儉辦院。政府給予公立非營利醫(yī)院免稅特許，國家的財政撥款應節(jié)約使用，使之取之于民用之于民。醫(yī)院要加強成本費用管理，進行成本核算，講求經(jīng)濟效益，要用最少的衛(wèi)生投入取得最好的醫(yī)療效益。因此，節(jié)約資金，降低醫(yī)療成本應始終貫穿于醫(yī)院財務管理之中。第三，醫(yī)院財務管理與企業(yè)相比，更加偏向于內(nèi)部管理。醫(yī)院對外的投資主要包括購買國家債券和對自辦的獨立核算的產(chǎn)業(yè)進行投資，醫(yī)院不對

4、外發(fā)行債券和股票。因此，醫(yī)院財務管理的內(nèi)容較窄，要更加注重醫(yī)院有限資金的效用，注重成本費用的管理。第四，醫(yī)院財務管理的目標不同于企業(yè)。企業(yè)財務管理的目標，即股東創(chuàng)辦企業(yè)的目的是企業(yè)價值最大化。中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指出：我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。因此，我國的醫(yī)院一般是由政府或社會集體籌辦的，政府實行一定的財政補貼和免稅特許，制定統(tǒng)一的醫(yī)療收費標準；同時，規(guī)定醫(yī)院的經(jīng)營不以營利為目的，它的宗旨是為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。筆者認為：醫(yī)院財務管理的目標是利用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療效果和經(jīng)濟效益，以達到最大的綜合效益。醫(yī)院財務管理從具體上

5、講，即根據(jù)國家有關方針、政策、法規(guī)、財經(jīng)制度和紀律及醫(yī)院經(jīng)濟活動信息，按照資金運動的規(guī)律，運用貨幣形式對醫(yī)院財務活動進行決策、計劃組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制，通過對資金的管理，實現(xiàn)對整個醫(yī)療服務過程的管理。所以，醫(yī)院財務管理的主要職能是財務決策、財務計劃和財務控制。財務決策是指有關醫(yī)院資金獲得和有效使用的決策，其實質(zhì)是收集情報、設計、評價和決定方案的過程，是行動的指南。財務計劃是決策后方案的編制。財務控制是執(zhí)行決策和計劃的過程，包括計劃與執(zhí)行信息的對比、決策效果的評價。在我國醫(yī)院中一般無獨立的平行于會計機構的財務管理機構，兩者是合二為一的，稱為財會機構。醫(yī)院財會機構一方面進行會計核算和監(jiān)督，

6、一方面實施財務管理。實施醫(yī)院財務管理的基本任務應該是：堅持量入為出、收支平衡的原則，認真編制和執(zhí)行預算；依據(jù)衛(wèi)生事業(yè)計劃，按照勤儉節(jié)約辦院的原則，利用經(jīng)濟杠桿，以貨幣形態(tài)采取一定的管理方法和手段對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行綜合性管理；依法組織收入、節(jié)約支出、控制支出、降低成本、加強資金周轉(zhuǎn)，提高資金利用率；加強經(jīng)濟核算和經(jīng)濟責任制，推行目標管理，認真做好財務監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟活動分析，維護財經(jīng)紀律的嚴肅性，保證各項業(yè)務活動和經(jīng)濟活動的順利進行；按規(guī)定管好用好各種資產(chǎn)，使各種資產(chǎn)充分發(fā)揮效益，特別要防止國有資產(chǎn)流失；進行經(jīng)濟預測，參與經(jīng)濟決策，做好醫(yī)療收費管理工作，以社會效益為最高準則，不斷提高綜合效益。

7、近十年來，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了很大變化，社會主義市場經(jīng)濟體制從建立到逐步完善，衛(wèi)生改革的深化和發(fā)展給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來了很大的機遇，醫(yī)院的經(jīng)濟獨立性越來越強，市場競爭越來越明顯，醫(yī)院的資金渠道發(fā)生了變化，財務行為越來越經(jīng)營化，以前的醫(yī)院財務管理已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟的需要，存在的主要問題是：一是預算缺乏準確性和科學性，傳統(tǒng)編制預算的基數(shù)是參考以前年度的，往往認為上年的支出都是合理必要的，從而在上年基礎上作一些增減調(diào)整，關起門來搞預算，造成預算不準確，缺乏科學性；二是收入沒有全面合理反映，造成收入管理與支出管理相分離，財務管理與資金管理相脫節(jié)；三是支出管理不全面，注重財政撥款的支出管理，忽視非財政

8、撥款資金管理，資金使用效益不高；四是財產(chǎn)物資管理不夠嚴格；五是不強調(diào)成本核算和有關投資回報問題，這就不能反映醫(yī)院真實的資產(chǎn)負債情況、經(jīng)營成果和財務狀況。財務管理應以國家有關法規(guī)為準繩，以事業(yè)單位財務通則為依據(jù)，以低投入、提高綜合效益為原則進行綜合管理。隨著事業(yè)單位財務通則及醫(yī)院財務、會計制度的出臺，為醫(yī)院的財務管理從思想到方法上提供了借鑒和依據(jù)。筆者認為要抓好醫(yī)院的財務管理必須從以下幾個方面入手。1、醫(yī)院預算管理醫(yī)院預算是國家預算的組成部分，也是醫(yī)院年度財務收支計劃，是年度收支執(zhí)行的依據(jù)。編制時必須根據(jù)國家方針政策，遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，并報主管部門審定。編制后

9、應建立健全財務指標分管責任制，把各項收支指標分解下達到各有關部門科室，使其明確應負的責任。預算執(zhí)行中要進行有效的控制。加強資金的調(diào)度，保證收入計劃完成，合理安排支出，控制資金不合理占用，節(jié)約醫(yī)療支出，提高經(jīng)濟效益，隨時掌握并根據(jù)醫(yī)療市場變動和各項費用的執(zhí)行情況，及時組織收支間的綜合平衡，保證醫(yī)療、教學、科研和預防活動的順利進行和年度預算的實現(xiàn)。近兩年忻州市人民醫(yī)院逐步改革傳統(tǒng)的“基數(shù)+增長”的預算編制方法，采用“零基預算”的方法，發(fā)揮創(chuàng)新精神，將過去的活動都當作重新開始，根據(jù)本醫(yī)療單位的市場占有率能實現(xiàn)的門診人次、住院人次、檢查人次和收費標準確定并建立了收入目標體系，編制年度收入預算；對于支出

10、預算，凡是新增的項目都必須提交可行性分析，申請支出的項目和部門首先應證明自己存在的必要性，然后提交下一年度的計劃，說明各項開支要達到的目標和效益以及如何加以控制等，方可進入醫(yī)院預算。由于預算編制比較合理、科學，到今年10月份，我院總收入已完成預算的88%，支出完成預算的80%，達到了增收節(jié)支的目的。2、醫(yī)院資金管理醫(yī)院為保證醫(yī)、教、研各項目標任務的完成，必須按醫(yī)院資金運動規(guī)律，做好資金的籌集、分配和使用工作。醫(yī)院為開展業(yè)務和建設，向外部有關單位、個人或從醫(yī)院內(nèi)部籌集所需資金，籌集時必須認真選擇籌資渠道，充分調(diào)查了解各種籌資方式的優(yōu)缺點。對各種方式如財產(chǎn)租賃、商業(yè)信用、專項貸款等，要從籌資方便程

11、度、籌資風險大小、資金成本的高低、期限的長短等方面進行綜合比較，力求降低資金成本，制定和建立最佳的資本結(jié)構，以保證醫(yī)療業(yè)務和基本建設正常開展和進行，保證醫(yī)院能到期償債以及應付突發(fā)性大額支出。醫(yī)院在籌資的同時應嚴格控制負債的規(guī)模，如醫(yī)院負債超過一定限度，既會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也會因可能出現(xiàn)償還能力不足而影響債權人的利益，造成不良的負面效應。醫(yī)院為獲得耗費的補償和外部投資報酬，必須墊付一定的財力和物力，也就是把籌集的資金投入到醫(yī)院內(nèi)部各項服務活動以及將醫(yī)院資金循環(huán)中暫時閑置的貨幣資金在院內(nèi)外進行有效投資，以達到最大綜合效益。投資應遵循實用性、科學性、合法性原則，投資的目的也就是國有資產(chǎn)的保值增值

12、。對流動資金投資，即要保證醫(yī)、教、研的需要，又要節(jié)約使用資金，提高資金利用效果。2001年10月底我院流動資金金額為1828萬元，貨幣資金502萬元占27.5%，其中應收款項746萬元，占40.8%，藥品210萬元占11.5%，這對我們十分不利，因此要加強流動資金周轉(zhuǎn)，減少流動資金占用，必須加大力度回收醫(yī)療欠費，壓縮醫(yī)療過程中的物資儲備。特別是藥品資金，要按核定的周轉(zhuǎn)金組織儲備，確定合理的藥品庫存結(jié)構和庫存限額，計劃采購供應，健全采購、驗收、出入庫、盤存制度和手續(xù)，對調(diào)價、盈虧查明原因，及時進行帳務處理。經(jīng)過50年的建設，我院2001年10月底固定資產(chǎn)總值達3880萬元，占用期業(yè)務收入的90.

13、9%，其中專用設備779萬元，占20.5%，房屋、建筑物2653萬元，占69.7%，設備和房屋比重較大，因此對固定資金投資，要建立健全各項管理制度，按統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人的原則進行管理，完善內(nèi)部調(diào)撥、清理、報廢手續(xù)，定期清查，做到帳帳、帳實相符。購置醫(yī)療設備，特別是大型醫(yī)療設備時，一定要按勤儉節(jié)約的原則，充分考慮工作需要和醫(yī)院實際情況，進行可行性論證，按國家規(guī)定的程序辦理。對于事業(yè)基金、專用基金等各項專項資金，它們和醫(yī)院的建設密切相關，如2001年10月底，我院這兩項凈資產(chǎn)合計348萬元，占除固定資金外凈資產(chǎn)的95%。因此，對這些專用資金一定要按先有后用的原則，進行?？顚Ｓ?，

14、維持收支平衡，最好不要占用流動資金，以免影響流動資金周轉(zhuǎn)和醫(yī)療業(yè)務的開展。醫(yī)院業(yè)務收入、財政補助和投資收益，抵減醫(yī)療耗費后形成的結(jié)余，按醫(yī)院會計制度進行分配。制定職工獎勵分配方案時，必須遵循按勞分配的原則，兼顧國家、集體、個人二者利益。3、醫(yī)院業(yè)務收支管理建立大收大支的觀念，醫(yī)療和藥品收支分開管理，分開核算。醫(yī)院財務部門應及時收集情報，進行全面并有重點分析，提出意見和建議，及時反饋給院部。醫(yī)務人員要因病施治，合理用藥，充分挖掘潛力，提高病房收治率和醫(yī)療設備利用率，做到應收則收，不少不漏。2000年忻州市人民醫(yī)院住院、門診、藥庫全部進行了微機化管理，對科室收費、醫(yī)師用藥進行規(guī)范和監(jiān)控，狠殺用藥“

15、回扣”風和亂收費，極大地維護了患者的利益，取得良好的社會效益，并增加了醫(yī)院收入；同時積極開拓醫(yī)療市場，擴大醫(yī)療服務項目和服務功能，增加業(yè)務收入。近幾年，我院利用閑散資金先后在頓村度假村、忻州開發(fā)區(qū)建立了分院，此舉既解決我院人員編制緊張的局面，又方便了忻州城郊廣大群眾看病難的問題，從而進一步利用這兩個旅游熱點擴大了我院的知名度，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院的支出應嚴格執(zhí)行國家有關的開支標準、開支范圍和開支渠道，嚴格按照預算要求和計劃執(zhí)行，合理使用資金。加強科室核算，進行定額管理，節(jié)約材料消耗，降低費用支出，提高工作效率。把有限的資金運用到急需中去，使其盡其用，從而有效地控制醫(yī)療成本，使資

16、金發(fā)揮更大的社會和經(jīng)濟效益。醫(yī)院要實行成本核算。事業(yè)單位財務制度并未要求事業(yè)單位全面進行成本核算，但醫(yī)院支出大部分需要通過醫(yī)療服務收費來補償，而醫(yī)療服務收費標準也需要依據(jù)成本進行確定，所以為了加強醫(yī)院內(nèi)部支出管理，正確核算醫(yī)療服務業(yè)務和藥品經(jīng)營的財務成果，建立合理的收費標準，醫(yī)院必須進行成本核算。這有利于強化醫(yī)院的成本費用意識，杜絕浪費，充分發(fā)揮資金的使用效益。我院在1995年就開展了院科二級核算工作，它是我院成本核算的雛形，對我院的經(jīng)濟管理發(fā)揮了重要的作用，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，它已不適應經(jīng)濟管理的需要，為此我院決定進行全成本核算，并已于10月份完成了2000年全成本核算的測算工作，決定于200

17、2年進行全成本核算，提高經(jīng)濟管理水平，增強我院的競爭能力。4、醫(yī)院財務分析。醫(yī)院財務分析的目的由兩個不同的層次構成，其一是分析的直接目的，即揭示和披露醫(yī)院經(jīng)營狀況和財務狀況；其二是分析的終結(jié)目的，促進醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)，即利用有限的衛(wèi)生資源，以達到最大的社會和經(jīng)濟效益。醫(yī)院財務指標的設置和分析，是財務管理的組成部分和重要手段，有助于揭示醫(yī)院經(jīng)營理財?shù)某煽兣c問題，及時采取措施，克服短期化行為，引導和促進醫(yī)院經(jīng)營理財活動沿著綜合效益最佳的目標良好運行。醫(yī)院財務分析的指標一般包括人員經(jīng)費占總費用的比例、人均業(yè)務收入、平均每門診人次收費水平、平均每床日收費水平、病床使用率、出院病人平均住院日、資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等。近年來，財政對醫(yī)院的撥款越來越少，而職工的工資等費用逐年增加，因此醫(yī)院的人員經(jīng)費占總費用比例也呈上升趨勢，加大了醫(yī)院的支出，為不利因素，因此節(jié)約費用勢在必行；由于我院增收節(jié)支活動開展，人均業(yè)務收入呈上升趨勢，這是我院床位使用率提高的結(jié)果，但平均每床日收費水平和每門診人次收費水平也呈上升趨勢，這不利于我院的長遠發(fā)展，必須開展成本核算，降低醫(yī)療費用水平，從而贏得患者。5、加速電算化，提高財務管理水平財務管