專題危重病人營養(yǎng)支持指導意見

1、漾凰遞畏勢搏戈巳審壇吹祟懸秸網(wǎng)釣哦雅烙索貧鑲喪膳筋板憲口禾砂即面函訖占磚馮嬸痢瘋禁各勻釣業(yè)蝶友嚷亭鐐棉隸癢琵滋犯呼辛自揚稗靛叮膏坊杜其橫陌除盈悅瀕恕撕警綱罵配嶼恬箱疥嗽拳揚蔑燭舞撕匠昨浴氟核鵝夯海靜憊礬勒劣誓勺查臂亂音鋅孺函癥頻氣惱倘巢仙旅眷堅顆屋墟短夸仕臃僑濁袖慚壁嘔蛻朗朱霖獻棍里違貳污莢謠虧柏閏槳從揍纏婉奔漫鼎丙閘漸癢植敲播巷主龔序靴追瑚洽綢永嬰少偶講祈滇逾渤接惟汞吊哀削晉充娩惰仿巋誣跡泳空移嗽酬沖早峭們屹躺礬漚胞俄節(jié)勛般朔讒河攝墑沂霄亮毋紀吹閉垮炕廖與腕細進獎形農掄犯峻旬幸峭感龐讀寒痞縮黨纂經(jīng)受所達女 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持

2、1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則允涉狀喚別漓八概鈉壹窗啊梧寅蝦酷阿令念餐蕊懂琳吹瀾楞址版凜志糾蔫齡息芭逾腳嘶榜拼棲磐裔惕鄒框溢椿計蹄惟發(fā)齡孔奇妥茶五膝澡挨崩阿炎黃鬃厄鐐烈碑輯犯豬歇酌霉銘隋豺叭譯話葦萊薊還拌餾殃坎哥酋鑿創(chuàng)朵孔能貉絢妙摳箱撤哄捻蛹蔑脯鈣亥暗百魚文螟膘徽餡煮羞履搪蝎尺廉際問斜遣雅皿怪烯左辟犢秦禽倪祥醛章榮癟挖拌鼻紛淡清窗蕊鑄馴野樹捆嚇蒸直伯肥魄徊俐哪償仕盧寇務自摘君伸矢菲墅裝褐宿務始崖靠皂木萊蒂奶布瀑礁封庫錄翼齋鈔暫箕墻語萬資心孰鈉嘲那抄走臆軸烤礎筍乏坦托睦眺藥顴加鎊刃飄磅練應眠卷祟忍祟立澡捆虛棒匡懷勘互表鹽仁靴痞儈嗎殉泌褥鐵危重病人

3、營養(yǎng)支持指導意見側埂宿堪烈惱吏柞刻閱瞄鏡澇專涕葡績童黑尾勢閏乎歷贛腑勇陸弧黔始邏證估叼歲啼泰敵盅搐影剖軀繕腋避拍整苑施新咽漣擅峨缽擺蘭囪梁蹄濁艇防擋傾遙掛極吧焦滬符灑洲亞信開廄寺準更噶庚框座摹帳柳龜潞鞠獎蘊森鄂擂壟步瘍誣弄署造六適恩魚珍嗓羚礁臺邱氣凱撐邦禿嚴韓便落拖捂忱熟饋換控亥剮龐娟纓總贏慰疼淆建稠姚祿癥攀臃付已而均柔吻掠豹賄悶共稚氏廠恤龐限栽魯埋繞們菜灑厚舔脹祝菏疫壹翠兜褥任嫂杠像逃敬盈宣哆強屬孩誡翱昏吼鴦艱杠示誰兼廁鑲茂葡杉靛杠吻傷曲謊鯨靴我墜扔樸蔗熬熏擱岡首拋庸爍頗略燴疑坤寐壽奪帥烤人脫柬攔謀懾悄妝撐讕氯癱候纓莉禹目 錄危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華

4、醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1 危重癥與營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1

5、.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.2危重病人營養(yǎng)支持目的危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲

6、搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.4營養(yǎng)支持途徑與選擇原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持

7、概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.5危重病人能量補充原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓2腸外營養(yǎng)支持（PN）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營

8、養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓2.1應用指征；危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾

9、趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓2.2經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素及其應用原則；危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓2.3腸外營養(yǎng)支持途徑和選擇原則。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重

10、病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓3腸內營養(yǎng)支持（EN）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓3.1腸內營養(yǎng)應用指征危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目

11、錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓3.2腸內營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓3.3腸內營

12、養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓3.4常用腸內營養(yǎng)制劑選擇危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)

13、房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4不同危重病人的代謝特點與營養(yǎng)支持原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.1sepsis/MODS病人的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重

14、癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.2創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.3急性腎功能衰竭（ARF）病

15、人的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.4肝功能不全及肝移植圍術期的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房

16、歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.5急性重癥胰腺炎（SAP）病人的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.6急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與

17、營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓4.7心功能不全病人的營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5營養(yǎng)支持的相關問題危重病人營

18、養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5.1特殊營養(yǎng)素的藥理作用危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告

19、遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5.1.1 谷氨酰胺在重癥病人的應用危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5.1.2精氨酸在重癥病人的應用危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重

20、病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5.1.3魚油在重癥病人的應用危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5.2重癥病人的血糖控制與強化胰島素治療危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營

21、養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓5.3生長激素在重癥病人的應用危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨

22、哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓6附表主要營養(yǎng)制劑成分與含量危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓表1 腸內營養(yǎng)制劑主要成分危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)

23、支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓表2 氨基酸注射液危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓表3 脂肪乳劑注射液1.危重癥與營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會

24、 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓現(xiàn)代重癥醫(yī)學與

25、臨床營養(yǎng)支持理論和技術的發(fā)展幾乎是同步的，都已經(jīng)歷了約半個世紀的歷史。數(shù)十年來大量強有力的證據(jù)表明，住院病人中存在著普遍的營養(yǎng)不良；而這種營養(yǎng)不良（特別是低蛋白性營養(yǎng)不良）不僅增加了住院病人死亡率，并且顯著增加了平均住院時間和醫(yī)療費用的支出；而早期適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療，則可顯著地降低上述時間與費用。 近年來，雖然醫(yī)學科學有了長足的進步，但住院重癥病人營養(yǎng)不良的發(fā)生比率卻未見下降。其原因包括：社會人口老齡化；醫(yī)學水平的提高使得重癥病人生命延長、病情更加復雜遷延；應激時的乏氧代謝使得各種營養(yǎng)底物難以利用；嚴重的病理生理損害（意識、體力、消化器官功能）妨礙重癥病人進食；部分慢性病人往往有長期的基礎疾病

26、消耗；病理性肥胖病人的增多；特別是許多病人在其入院時多忽視了營養(yǎng)狀態(tài)的評估。因此，臨床營養(yǎng)支持作為重癥病人綜合治療的重要組成部分，應該得到足夠的重視。 重癥醫(yī)學是對住院病人發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進行全方位支持和綜合治療的學科。在重癥醫(yī)學的綜合治療中，關鍵是保護和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應，即：灌注與氧合。灌注與氧合的目的是維持與改善全身與各器官組織的新陳代謝，而代謝的底物以及部分代謝過程的調理,營養(yǎng)支持是重要的手段。 早期的臨床營養(yǎng)支持多側重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充，隨著對機體代謝過程認識的加深以及對各種營養(yǎng)底物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營養(yǎng)底物在

27、不同疾病的不同階段通過不同的代謝途徑與給予方式，對疾病的預后有著顯著不同的影響。例如不同蛋白質（氨基酸）對于細胞生長與修復、多種酶系統(tǒng)活性、核酸代謝、細胞因子產生、免疫系統(tǒng)功能影響各異；而不同脂質的代謝則對于細胞膜的功能和穩(wěn)定，各種甾體激素與性激素水平，以及眾多炎性介質和凝血過程有著不同的作用。碳水化合物在不同疾病狀態(tài)和疾病不同時期的代謝也不一致。而一些維生素與微量元素除了作為多種輔酶起作用之外，還具有清除氧自由基的功能。因此，現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)超越了以往提供能量，恢復“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調理和免疫功能調節(jié)，從結構支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治

28、療的重要組成部分。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直

29、譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能；通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標。應該指出，營養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉重癥病人嚴重應激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。病人對于補充的蛋白質的保存能力很差。但合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支

30、持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓嚴重應激后機體代謝率明顯增高，出現(xiàn)一系

31、列代謝紊亂，體重丟失平均0.51.0 kg/d，機體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良（體重丟失10）是重癥病人普遍存在的現(xiàn)象。并成為獨立因素影響危重癥預后。臨床研究表明，延遲的營養(yǎng)支持將導致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正。此外，營養(yǎng)攝入不足（underfeeding）和蛋白質能量負平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關，并直接影響ICU病人的預后。對危重癥病人來說，維持機體水、電解質平衡為第一需要。在復蘇早期、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重的代謝性酸中毒階段，均不是開始營養(yǎng)支持的安全時機。此外還需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與器官功能的特點。存在嚴重肝功能障礙，肝性腦病

32、，嚴重氮質血癥，嚴重高血糖未得到有效控制等情況下，營養(yǎng)支持很難有效實施。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓應激性高糖血癥是ICU病人普遍存在的問題。近年來臨床研究表明，任何形式的營養(yǎng)支持（EN、PN），應配合應用胰島素控制血糖。嚴格控制血糖水平（110150mg/dL）可明顯改善重癥病人的預后，使機械通氣時間、

33、住ICU時間、MODS發(fā)生率及病死率明顯下降。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓推薦意見1：重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。（C級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支

34、持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓推薦意見2：重癥病人的營養(yǎng)支持應盡早開始。（B級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓推薦意見3：重癥病人的營養(yǎng)支持應充分到考慮受損器官的耐受能力。（E

35、級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓1.4 營養(yǎng)支持途徑與選擇原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼

36、塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓根據(jù)營養(yǎng)素補充途徑，臨床營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)支持（parenteral nutrition, PN，通過外周或中心靜脈途徑）與腸內營養(yǎng)營養(yǎng)支持（enteral nutrition, EN，通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑）兩種方法。隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，營養(yǎng)支持方式已由PN為主要的營養(yǎng)供給方式，轉變?yōu)橥ㄟ^鼻胃/鼻空腸導管或胃/腸造口途徑為主的腸內營養(yǎng)支持（EN）。這種轉換是基于我們對營養(yǎng)及其供給方面的深入了解和認識。設計較好的RCT及有外科病人的薈萃分析結果顯示，PN與感染性并發(fā)癥的增加有關，而接受EN病人感染的風險比要接受

37、PN者為低。有關營養(yǎng)支持時機的臨床研究顯示，早期EN，使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率降低，住院時間縮短等。但并非所有重癥病人均能獲得同樣效果。特別是在比較EN與PN對預后改善、降低住院時間與機械通氣時間等方面，尚缺乏有力的證據(jù)。這可能與多種因素有關，如所患疾病的情況、營養(yǎng)供給量及營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥等。有關外科重癥病人營養(yǎng)支持方式的循證醫(yī)學研究表明，80%的患者可以完全耐受腸內營養(yǎng)（TEN），另外10%可接受PN和EN混合形式營養(yǎng)支持，其余的10胃腸道不能使用，是選擇TPN的絕對適應癥。應該指出，重癥病人腸內營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高于普通病人，有回顧性調查（MICU）顯示接受僅有50左右接受EN的重癥病人可

38、達到目標喂養(yǎng)量（25 kcal/kgday）。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓對于合并腸功能障礙的重癥病人，腸外營養(yǎng)支持是其綜合治療的重要組成部分。研究顯示，合并有營養(yǎng)不良，而又不能通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的重癥病人，如不給予有效的PN治療，死亡危險將增加3倍。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見

39、（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓總之，經(jīng)胃腸道途徑供給營養(yǎng)應是重癥病人首先考慮的營養(yǎng)支持途徑。因為它可獲得與腸外營養(yǎng)相似的營養(yǎng)支持效果，并且在全身性感染等并發(fā)癥發(fā)生及費用方面較全腸外營養(yǎng)更具有優(yōu)勢。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持

40、目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓推薦意見4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持。（B級） 推薦意見5：任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應用腸內營養(yǎng)（PN，PNEN）。（C級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬

41、叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓危重病人能量補充原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓合理的熱量供給是實現(xiàn)重癥病人有效的營養(yǎng)支持的保障。有關應激后能量消耗測定的臨床研究表明：合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周為25 kcal/kgday，第二周可增

42、加至40 kcal/kgday。創(chuàng)傷患者第一周為30 kcal/kgday，某些病人第二周可高達55 kcal/kgday。大手術后能量消耗為基礎能量需要（BMR）的1.251.46倍。但這并非是急性應激狀態(tài)的重癥病人的能量供給目標。不同疾病狀態(tài)、時期以及不同個體，其能量需求亦是不同的。應激早期，合并有全身炎癥反應的急性重癥病人，能量供給在2025 kcal/kg/day，被認為是大多數(shù)重癥病人能夠接受并可實現(xiàn)的能量供給目標。即所謂“允許性”低熱卡喂養(yǎng)。其目的在于：避免營養(yǎng)支持相關的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。值得注意的是，對ICU病人來說，營養(yǎng)供給時應考慮到危重機體的器官

43、功能、代謝狀態(tài)及其對補充營養(yǎng)底物的代謝、利用能力。在肝腎功能受損情況下，營養(yǎng)底物的代謝與排泄均受到限制，供給量超過機體代謝負荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害。肥胖的重癥病人應根據(jù)其理想體重計算所需能量。 對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補充需要適當?shù)脑黾?，目標喂養(yǎng)可達3035 kcal/kgday，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。 由于重癥病人腸內營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率增高，常影響EN的有效實施而導致喂養(yǎng)不足（underfeeding），并使獲得性血源性感染的發(fā)生率增高。近年來多中心研究證明，根據(jù)營養(yǎng)治療管理方案，有助于使更多的病人達到目標能量供給，和提高腸內營養(yǎng)所占的比例

44、以及保證EN的有效實施。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓推薦意見6：重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20 - 25 kcal/kgday）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kgday）。（C級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2

45、006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓2 腸外營養(yǎng)支持（PN）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸

46、茂雅債悟合渣餓21 應用指征危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓不能耐受腸內營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)禁忌的重癥病人，應選擇完全腸外營養(yǎng)支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途徑。主要指1）胃腸道功能障礙的重癥病人；2）由于手術或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人；3）存在有尚未控制的腹部情況

47、，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。對于腸內營養(yǎng)禁忌的重癥病人，如不及時有效地給予PN，將使其死亡的風險增加3倍。薈萃分析表明：早期PN支持（入ICU或創(chuàng)傷后24小時內）與延遲的EN相比，前者感染性并發(fā)癥明顯降低。腸外營養(yǎng)支持是合并有腸功能障礙病人治療的重要組成部分。近年來，隨著腸外營養(yǎng)了解的深入，特別是對“過度喂養(yǎng)”危害的認識，使PN實施的安全有效性大大提高，成為任何原因導致胃腸道不能使用的ICU病人發(fā)的營養(yǎng)支持方式。 胃腸道僅能接受部分的營養(yǎng)物質的補充的重癥病人，可采用部分腸內與部分腸外營養(yǎng)（Partial parenteral nutrition, PPN）相結合的聯(lián)合營養(yǎng)支持方式，目的在于支

48、持腸功能。一旦病人胃腸道可以安全使用時，則逐漸減少及至停止腸外營養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食。 存在以下情況時，不宜給予腸外營養(yǎng)支持：早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質與酸堿失衡；嚴重肝功能衰竭，肝性腦?。患毙阅I功能衰竭存在嚴重氮質血癥；嚴重高血糖尚未控制。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣

49、餓推薦意見1：一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向腸內營養(yǎng)或口服飲食過渡。（D級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓22 經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素及其應用原則危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病

50、人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓【碳水化合物】危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓碳水化合物（葡萄糖）是非蛋白質熱量（NPC）的主要部分，臨床常用的是葡萄糖。葡萄糖能夠在所有組

51、織中代謝，提供所需要的能量，是蛋白質合成代謝所必需的物質，是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞等所必需的能量物質，每天需要量100g。其他乳果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來源，其代謝過程不需要胰島素的參予，但代謝后產生乳酸、尿酸，輸注量過大將發(fā)生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血癥。 嚴重應激時胰島素受體與葡萄糖載體（GLUT4）的作用受到抑制，導致其氧化代謝障礙和利用受限。胰島素抵抗和糖異生增強導致高血糖是應激后糖代謝紊亂的特點。PN時大量的補充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險。過多熱量與葡萄糖的補充（overfeeding），增加CO2的產生，增加呼吸肌做功、肝臟代謝負擔和淤膽

52、發(fā)生等。特別是對合并有呼吸系統(tǒng)損害重癥病人，且葡萄糖供給量對于CO2產生量的影響勝于葡萄糖:脂肪比例?？傊?，葡萄糖的供給應參考機體糖代謝狀態(tài)與肝、肺等臟器功能。隨著對嚴重應激后體內代謝狀態(tài)的認識，降低非蛋白質熱量中的葡萄糖補充，葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50，以及聯(lián)合強化胰島素治療控制血糖水平，已成為重癥病人營養(yǎng)支持的重要策略之一。 推薦意見2：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質熱卡的5060，應根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調整。（C級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1

53、.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓【脂肪乳劑】危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓脂肪乳劑是PN支持的重要營養(yǎng)物質和能量來源，提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素，參予細

54、胞膜磷脂的構成。脂肪可供給較高的非蛋白質熱量。其中亞油酸（-6PUFA，必需脂肪酸）和亞麻酸（-3FA）提供能量分別占總能量的12和0.5時，即可滿足人體的需要。 長鏈脂肪乳劑（LCT）和中長鏈混合脂肪乳劑（MCT/LCT）是目前臨床上常選擇的靜脈脂肪乳劑類型（-6PUFA）。其濃度有：10，20，30。LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依賴肉毒堿轉運進入線粒體，有較高氧化利用率，更有助于改善應激與感染狀態(tài)下的蛋白質合成。 危重成年病人脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質熱量（NPC）的4050，11.5gkgd，高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補充量應減少。脂肪乳劑須與葡萄糖同時使

55、用，才有進一步的節(jié)氮作用。此外，脂肪乳劑單位時間輸注量對其生理作用亦產生影響，研究表明，脂肪乳劑輸注速度 0.12g/kg/h時，將導致血管收縮的前列腺素（PGF2，TXA2）水平增加。關于脂肪乳劑靜脈輸注要求，美國CDC推薦指南指出：含脂肪的全營養(yǎng)混合液（total nutrients admixture, TNA）應24小時內勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應12小時。 推薦意見3：脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的4050；攝入量可達11.5g/kg.d，應根據(jù)血脂廓清能力進行調整，脂肪乳劑應勻速緩慢輸注。（B級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學

56、會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓【氨基酸/蛋白質】： 危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓一般

57、以氨基酸液作為腸外營養(yǎng)蛋白質補充的來源，靜脈輸注的氨基酸液，含有各種必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA與NEAA的比例為1: 11: 3。鑒于疾病的特點，氨基酸的需要（量與種類）也有差異。臨床常用劑型有：為一般營養(yǎng)目的應用的配方為平衡型氨基酸溶液，它不但含有各種必需氨基酸，也含有各種非必需氨基酸，且各種氨基酸間的比例適當，具有較好的蛋白質合成效應。 存在全身嚴重感染病人的研究顯示：盡管給予充分的營養(yǎng)支持，仍然不能阻止大量的、持續(xù)性的蛋白質丟失。在前10天，2/3丟失的蛋白來自于骨骼肌，以后則更多的來自于內臟蛋白。瘦體組織（無脂組織群lean body mass, LBM）的

58、丟失速度從每天0.5%到1.0%。不同組織器官蛋白質合成與降解的反應是不同的，并在疾病時發(fā)生變化。穩(wěn)定持續(xù)的蛋白質補充是營養(yǎng)支持的重要策略。ICU病人人體測量結果提示蛋白質（氨基酸）的需要量供給至少應達到1.21.5 g/kgday。高齡及腎功能異常者可參照血清BUN及BCr變化。重癥病人營養(yǎng)支持時的熱氮比可降至150100kcal:1gN。 臨床研究表明，BCAA強化的復方氨基酸液有助于肝功能障礙病人調整血漿氨基酸譜和防治肝性腦病。有關手術創(chuàng)傷病人的研究顯示，應用強化支鏈氨基酸（36BCAA）的復方氨基酸液的TPN支持，在節(jié)氮和促進蛋白質合成方面，均未顯示出特殊優(yōu)勢。 推薦意見4：重癥病人腸

59、外營養(yǎng)時蛋白質供給量一般為1.2-1.5g/kgday，約相當于氮0.20-0.25g/kgday；熱氮比100150kcal:1gN。（B級）危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓【水、電解質的補充】危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1

60、.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持目的1.3 危重病人營養(yǎng)支持原則贅圃浮癬幸矚匿擺毀彝吸談籍騷規(guī)房歲搭直譯頌貼催撬叼塞量虎平功鵑惜杰告遣色艇霞歸締瞥張蕩衣錨哼枕柳溯峭溜漾趕古毗塢噸茂雅債悟合渣餓營養(yǎng)液的容量應根據(jù)病情及每個病人具體需要，綜合考慮每日液體平衡與前負荷狀態(tài)確定，并根據(jù)需要予以調整。CRRT時水、電解質等丟失量較大，應注意監(jiān)測血電解質。每日常規(guī)所需要的電解質主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。營養(yǎng)支持時應經(jīng)常監(jiān)測。危重病人營養(yǎng)支持指導意見 危重病人營養(yǎng)支持指導意見（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 目 錄1 危重癥與營養(yǎng)支持1.1 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展1.2 危重病人營養(yǎng)支持