PBL護理查房剖析課件

1、PBL教學(xué)-肋骨骨折襄陽市中心醫(yī)院 朱陳聰?shù)?頁，共19頁。男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側(cè)肋骨觸及異?；顒?，疼痛明顯，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？病例介紹X線胸片：左側(cè)（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，少量胸腔積液第2頁，共19頁。六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？2345預(yù)后？6第3頁，共19頁。PBL（一）什么是肋骨骨折？肋

2、骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性 中斷，是最常見的胸部損傷。第4-9肋較長且固定，易發(fā)生骨折。第4頁，共19頁。肋骨骨折的病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 外來暴力 病理因素 骨質(zhì)疏松、骨腫瘤直接暴力：骨折端向內(nèi)側(cè)折斷，胸內(nèi)臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損 傷胸壁軟組織混合暴力第5頁，共19頁。PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史2、患者癥狀 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），觸及異?；顒樱植繅和疵黠@，胸痛，憋氣3 、攝胸部X線、CT 確診肋骨骨折第6頁，共19頁。PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多處骨折：每肋有兩處以上折斷

3、連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化， 為胸壁浮動傷本病人第7頁，共19頁。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動吸氣呼氣第8頁，共19頁。當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。第9頁，共19頁。止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣 處理合并傷預(yù)防感染：抗生素、破傷風(fēng)非手術(shù)治療PBL（四）治療第10頁，共19頁。糾正反常呼吸一般多在病情穩(wěn)定后行開

4、胸處理手術(shù)治療治療應(yīng)用吸收肋骨固定釘手術(shù)治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術(shù)后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。第11頁，共19頁。基礎(chǔ)護理護理病情觀察?？谱o理PBL（五）護理第12頁，共19頁?；A(chǔ)護理心理支持出院指導(dǎo)與家屬共同關(guān)愛指導(dǎo)家屬呼吸功能鍛煉生活護理護理到位 六潔無異味第13頁，共19頁。病情觀察引流情況并發(fā)癥觀察管路、創(chuàng)口、引流液（量、顏色、性質(zhì)）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環(huán)衰竭生命體征T P R Bp第14頁，共19頁。?？谱o理體位 功能鍛煉 胸腔閉式引流 1.固定 2.保持通暢3.觀察 4.無菌操作5.拔管指征 平臥、半臥位呼吸功能鍛煉： 有效咳嗽 深呼吸第15頁，共19頁。PBL（六）預(yù)后 患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無滲血第16頁，共19頁。討論一、如何指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。第17頁，共19頁。二、如何指導(dǎo)呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸 氣 時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量 將 氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8 次，每次10-20分鐘2、縮唇呼