山大生命倫理學(xué)期末試卷（B卷）及答案

1、生命倫理學(xué)期末試卷（B卷）一、簡述題（60分，每小題10分）1生命倫理關(guān)注哪些內(nèi)容？2生命論的理論內(nèi)容。3如何理解不傷害原則？4人體器官移植的倫理原則有哪些？5支持安樂死的倫理理由有哪些？6如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系？二、論述分析題（40分，每小題20分）1. 涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究存在的倫理難題以及如何化解這些難題？2. 結(jié)合這兩個(gè)案例，你認(rèn)為如何尊重病人的自主權(quán)？案例1：丈夫拒簽字致孕婦死亡案：2007年11月21日，懷孕9個(gè)月的李麗云因呼吸困難，在同居男子肖志軍的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危，建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但由于肖志軍多次拒絕在手術(shù)單上簽字，在搶救了3小時(shí)后，

2、醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。案例2 ：產(chǎn)婦病危家屬拒絕簽字手術(shù)，醫(yī)生聯(lián)合簽名施救：2008年1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院，產(chǎn)婦周發(fā)芝大出血，生命垂危，需要切除子宮挽救生命，但患者丈夫拒絕簽字同意手術(shù)。不過，這一次，這家醫(yī)院作出了與北京某醫(yī)院不同的決定，由兩名主治醫(yī)生聯(lián)合簽字手術(shù)，產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一名男嬰，母子平安。生命倫理學(xué)期末試卷（B卷）標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)一、簡述題（60分，每小題10分）1生命倫理關(guān)注哪些內(nèi)容？（1）理論層面：例如后果論和義務(wù)論在解決生命倫理學(xué)問題中的優(yōu)缺點(diǎn)；德性論、判例法和關(guān)懷論的地位如何，倫理原則和倫理經(jīng)驗(yàn)各起什么作用。（2）臨床層面：醫(yī)務(wù)人員每天都要遇到這些問題，例如，

3、生死問題、輔助生殖、避孕流產(chǎn)、產(chǎn)前診斷、臨終關(guān)懷等（3）研究層面：從事流行病調(diào)查、臨床藥理試驗(yàn)、基因普查和分析以及其他人體研究的科學(xué)家會面臨如何尊重和保護(hù)受試者、家屬、社區(qū)的問題，包括受試動物問題。 （4）政策層面：醫(yī)療衛(wèi)生改革、高技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中如何應(yīng)用和管理涉及政策、管理、法律問題，但其基礎(chǔ)是對有關(guān)倫理問題的探討。（5）文化層面：在某一文化中提出的倫理原則或規(guī)則，是否存在普遍倫理學(xué)或全球倫理學(xué)，倫理學(xué)普遍主義或絕對主義以及倫理學(xué)相對主義是否成立？（每條2分。）2生命論的理論內(nèi)容。生命倫理學(xué)的生命論是指如何對待生命的倫理學(xué)理論。主要是生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值三個(gè)方面來考量。有如下幾種理論：（1）

4、生命神圣論是認(rèn)為人的生命具有最高道德價(jià)值，因而人們應(yīng)該珍重、善待和救治每一個(gè)人的生命的生命論。（2）生命質(zhì)量論是認(rèn)為可以根據(jù)人的自然素質(zhì)的優(yōu)劣，對人的生命采取不同對待的生命論。（3）生命價(jià)值論認(rèn)為，可以根據(jù)生命對自身和他人、社會的效用如何，而采取不同對待。（4）在生命神圣論的基礎(chǔ)上，人們提出了生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論，從而形成了人類對自身生命的完善認(rèn)識：生命神圣-質(zhì)量-價(jià)值論。生命神圣-質(zhì)量-價(jià)值論認(rèn)為，人的生命是極其寶貴的、具有一定的質(zhì)量、能夠創(chuàng)造價(jià)值。因此，人類應(yīng)該珍重、救治、完善自身生命，但在一定的條件下，可以根據(jù)其生命質(zhì)量和價(jià)值，采取相應(yīng)的措施分別對待。（第1-3每條2分；第4條4分。）

5、3如何理解不傷害原則？不傷害原則要求不應(yīng)有意給病人或人體受試者以傷害、首先考慮到的應(yīng)是對病人的傷害和最大限度地降低對病人的傷害。（2分）（1）“不要有意傷害病人”的要求：盡管有時(shí)病人受到傷害是不可避免的，但不傷害原則要求醫(yī)生不要有意地傷害病人，即不能有傷害病人的動機(jī)和意圖。人們通常用“雙重效應(yīng)”來闡釋這一點(diǎn)。（2分）（2）首先不傷害，是指醫(yī)生在診療時(shí)，在考慮這些措施有利于病人之前，應(yīng)該首先想到它們對病人可能造成的傷害。（2分）（3）傷害最小化：既然診療行為無法避免對病人造成傷害，無傷原則就要求醫(yī)師就應(yīng)該設(shè)法降低這種傷害，以至最小程度。（2分）（4）受益與傷害的權(quán)衡：醫(yī)生在決定采用某一種診療方案

6、之前，應(yīng)該對采用這種方案病人的可能受益與其可能對病人帶來的傷害進(jìn)行權(quán)衡與比較，只有當(dāng)受益大于傷害，并且這種傷害在一種可以被接受的范圍內(nèi)，這種方案的實(shí)施才是合乎倫理的。（2分）4人體器官移植的倫理原則有哪些？（1）病人健康利益至上原則：要求在開展人體器官移植技術(shù)時(shí)，應(yīng)該把是否符合患者健康利益作為第一標(biāo)準(zhǔn)，病人的健康利益與其它利益（包括病人的其他利益和病人之外的利益）發(fā)生沖突時(shí)，首先考慮的應(yīng)該是病人的健康利益。（2）唯一選擇原則：要求在針對受者的所有治療方案中，器官移植是唯一具有救治價(jià)值的方案時(shí)，外科醫(yī)生才應(yīng)該選擇這種治療方案。即在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平下，其他的治療方案已經(jīng)不能夠使病人繼續(xù)生存下去，而必

7、須使用人體器官移植技術(shù)。（3）自愿、無償與禁止商業(yè)化原則：要求在器官的捐獻(xiàn)中應(yīng)該尊重供體的自主意愿，保證用于移植的器官必須以無償捐贈方式供應(yīng)，不得買賣器官。器官是人體的重要組成部分，一個(gè)人是否捐贈器官，應(yīng)該由本人自由自主決定，或與家人商議后決定，而不容強(qiáng)迫、欺騙或者利誘。因此，此原則乃基于對人類尊嚴(yán)的尊重和防止因器官商業(yè)化而出現(xiàn)不良后果。（4）知情同意原則：該原則包括對人體器官移植的接受者和器官捐獻(xiàn)者的知情同意兩個(gè)方面，在器官移植技術(shù)中，無論對于受者還是對于供者，都必須充分尊重他們的知情權(quán)，并取得他們的自主同意，知情同意必須采取書面形式。（5）尊重和保護(hù)供者原則：由于在人體器官移植中，人們的注

8、意力更多地集中在器官移植接受者身上，所以，很容易忽視器官供者的利益。因此，對器官移植中的供者更應(yīng)給予足夠的尊重和必要的保護(hù)。（6）保密原則：該原則要求人體器官移植醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻(xiàn)人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)患者的個(gè)人資料保密。（7）公正原則：該原則要求在人體器官移植中，應(yīng)該公平合理地對對待器官移植的接受者和捐獻(xiàn)者。（8）倫理審查原則：該原則是指醫(yī)生開展人體器官移植手術(shù)，必須接受本單位人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會的審查，并在倫理審查通過后方可實(shí)施。5支持安樂死的倫理理由有哪些？（1）人權(quán)主義的觀點(diǎn)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，死亡同生存一樣，是一種人生權(quán)利。因此，當(dāng)一個(gè)人處于絕癥晚期、生命極

9、度痛苦的時(shí)候，當(dāng)他感到死亡比生存更幸福的時(shí)候，他有權(quán)利選擇死亡。社會應(yīng)該滿足人們的這種需求，賦予每一個(gè)人在患絕癥時(shí)選擇安樂死的權(quán)利。（3分）（2）醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)發(fā)展使許多晚期絕癥患者處境尷尬，他們不能被治愈，但醫(yī)療措施使之又不會很快死去，他們無時(shí)無刻不承受著絕癥病痛的折磨，對于他們而言，延長生命實(shí)際上只意味著延長痛苦。這種繼續(xù)延長痛苦的醫(yī)療對待是不人道的，醫(yī)學(xué)應(yīng)該滿足這些病人要求，幫助他們自由地選擇死亡。（3分）（3）生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的觀點(diǎn)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，社會對于那些生命質(zhì)量極低、不再創(chuàng)造社會價(jià)值甚至只產(chǎn)生負(fù)的社會價(jià)值的人，可以放棄醫(yī)學(xué)干預(yù)。對于處于絕癥晚期、請求安

10、樂死的瀕死病人，可以放棄醫(yī)學(xué)干預(yù)或助其安樂死。（2分）（4）功利主義的觀點(diǎn)。功利主義追求“最大多數(shù)人的最大幸?！?，這種觀點(diǎn)認(rèn)為，對于一個(gè)在目前醫(yī)學(xué)條件下救治無望的絕癥晚期患者來說，生命極其有限的延長很難給他帶來幸福的感受，而且社會要付出沉重的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，同時(shí)，病人家屬也要繼續(xù)付出時(shí)間、精力乃至金錢來延續(xù)這一切。無論對于病人自己、家屬還是社會來說，都不符合功利主義所倡導(dǎo)的原則。（2分）6如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系？要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)社會系統(tǒng)工程，需要醫(yī)患雙方、政府乃至全社會從諸多方面共同努力，但針對當(dāng)下影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該在如下幾個(gè)方面著手。（1）增強(qiáng)尊重病人權(quán)利的意

11、識：盡管影響和諧醫(yī)患關(guān)系的因素是多方面的，但醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)是醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)一方。臨床醫(yī)生應(yīng)該在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中大有作為，增強(qiáng)尊重病人權(quán)利的意識非常有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。然而，有的醫(yī)院和臨床醫(yī)生尊重患者的權(quán)利意識淡漠，侵犯患者權(quán)利的行為時(shí)有發(fā)生。這提示人們，作為醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)維護(hù)病人權(quán)利的意識，事實(shí)上，這是也保障醫(yī)方自己利益的前提條件。（3分）（2）建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組織：從某種意義上看，醫(yī)患糾紛是不可避免的。但大部分糾紛完全可以通過協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系組織卓有成效的工作予以解決，尤其可以避免對簿公堂而浪費(fèi)社會資源、激化醫(yī)患關(guān)系的沖突。在歐美國家，醫(yī)院建立倫理委員會協(xié)調(diào)

12、醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)有幾十年的歷史，取得了較好的效果和經(jīng)驗(yàn)，很值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，我們同樣可以嘗試在醫(yī)院內(nèi)建立醫(yī)學(xué)倫理委員會，而該委員會的建設(shè)要符合國際常規(guī)做法，如一定有社區(qū)代表、病人代表、律師、倫理專家、社會學(xué)專家等多種學(xué)科、多種身份人士參與，通過卓有成效的工作，同樣可以起到很好的協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的作用。（2分）（3）確立公正的社會輿論導(dǎo)向：一種公正的輿論導(dǎo)向?qū)τ诮ㄔO(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系十分重要，因?yàn)楣姷男袨榉绞綐O易受到社會輿論的引導(dǎo)。但是目前社會輿論過分傾向病人，普遍認(rèn)為病人處于弱勢地位，結(jié)果不恰當(dāng)?shù)妮浾搩A向助長了個(gè)別患者的非理性行為，也極易誤導(dǎo)患者做出不恰當(dāng)?shù)男袨?，致使醫(yī)患關(guān)系惡化。（2分）（4）普及醫(yī)

13、學(xué)、倫理、法律知識：目前，病人尚需普及醫(yī)學(xué)、倫理、法律知識，缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識使有的病人懷疑本來是正確的醫(yī)療過程，不能正確評價(jià)醫(yī)生的診療效果，提出非難和糾纏醫(yī)療方面的問題。由此懷疑醫(yī)務(wù)人員診療行為而引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至有的病人及其家屬存在因此形成如下錯(cuò)誤認(rèn)知：到醫(yī)院就診支付了診療費(fèi)用，只要疾病沒有被根治，醫(yī)院和醫(yī)生就有責(zé)任。當(dāng)然，病人缺乏基本的倫理和法律知識，也難以理性維權(quán)。由于種種原因，醫(yī)務(wù)人員目前也尚需豐富有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)知識，如果臨床醫(yī)生缺乏基本的醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法知識，一方面不能很好地依法、合乎倫理地行醫(yī)，另一方面也不能很好地依法、合乎倫理地保護(hù)自己。（3分）二、論述分析題（40分，

14、每小題10分）1. 標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)（1）需要論述生物醫(yī)學(xué)研究存在的倫理難題：利與弊的倫理矛盾；主動與被動的倫理矛盾；自愿與無奈的倫理矛盾；受試者健康利益與科學(xué)發(fā)展、社會利益之間的倫理矛盾；人體試驗(yàn)中受試者權(quán)利與義務(wù)之間的倫理矛盾。（2）了解涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理規(guī)范文件：紐倫堡法典(The Code of Nuremberg)；赫爾辛基宣言(The Declaration of Helsinki)；涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則（The International Ethical Guidelines for Biomedical/Research Involving Human

15、Subjects）；貝爾蒙報(bào)告(The Belmont Report)；涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）；藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（3）確立涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理原則：維護(hù)受試者利益原則；醫(yī)學(xué)目的性原則；科學(xué)性原則；知情同意原則；公平合理原則；倫理審查原則。評分標(biāo)準(zhǔn)：論證邏輯應(yīng)該是涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究中存在“倫理難題”，研究者要正視這些難題，不能回避這些難題，不能因?yàn)榇嬖趥惱黼y題就不進(jìn)行涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究。應(yīng)該確定并遵循倫理原則化解這些倫理難題。這就需要分析這些難題，了解有關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)界這方面的倫理文件，遵循倫理原則。三個(gè)方面的知識點(diǎn)8分（分別3,2,3分）；論述12分（分別5,2，

16、5分）。2. 標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)尊重病人的自主性（autonomy），又稱自主準(zhǔn)則。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為醫(yī)生是決定者，體現(xiàn)這種觀點(diǎn)和做法的就是醫(yī)師的父權(quán)主義（paternalism），又叫醫(yī)師的特殊干涉權(quán)。即醫(yī)師就像父親對待自己的孩子一樣對待自己的病人，所以，診治方案的確定、診療措施的采取當(dāng)然由醫(yī)師決定。醫(yī)患之間技術(shù)信息的不對稱性，決定著醫(yī)務(wù)人員既要尊重病人的自主性，又不應(yīng)該無所作為，這就要求醫(yī)務(wù)人員為病人的自主選擇提供充分條件，即醫(yī)生通過“知情同意”（informed consent），來實(shí)現(xiàn)對病人自主性的尊重。知情同意包括“知情”和“同意”兩個(gè)要素，兩者有著具體的要求：“知情”的具體要求，一方面，信息告知要充分，另一方面，要求病人及其家屬對信息有適當(dāng)?shù)睦斫狻！巴狻钡木唧w要求，一方面