山大生命倫理學(xué)課件第1專題 導(dǎo)論

1、生命倫理學(xué)(Bioethics)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系學(xué)科和課程的性質(zhì)通識課程重啟發(fā)思想、傳授方法和培育精神非講授知識細(xì)節(jié)，少而精一門古老而又年輕的學(xué)科“大概沒有一個學(xué)術(shù)領(lǐng)域，能像生命倫理學(xué)那樣，曾在那么短暫的時間內(nèi)，受到醫(yī)學(xué)家、生物學(xué)家、哲學(xué)家、社會學(xué)家、法學(xué)家、宗教學(xué)界人士、立法者、決策者和公眾的關(guān)注?！鄙鼈惱碜h題就是每個人身邊。最近熱點案例“一父兩母”體外受精技術(shù)2015年2月3日英國下議院通過允許用一名女性捐獻者的遺傳物質(zhì)來替代另一名婦女卵細(xì)胞中有缺陷的線粒體DNA，以避免把缺陷基因遺傳給孩子。意大利醫(yī)生計劃進行世界首例換頭手術(shù)手術(shù)后的病人到底是誰？白血病人陸勇代購藥案可笑的法律？誰更該

2、受審？對如下概念知多少尊嚴(yán)死器官移植人工授精和精子庫試管嬰兒731部隊克隆 人類基因組計劃腦死亡腦外科戒毒熱化療技術(shù)基因增強臨終關(guān)懷人體試驗動物實驗動物福利動物權(quán)利胚胎干細(xì)胞研究 參考資料邱仁宗.生命倫理學(xué)M.上海人民出版社,1987; 中國人民大學(xué)出版社,2010.翟曉梅，邱仁宗.生命倫理學(xué)導(dǎo)論M.清華大學(xué)出版社，2005范瑞平.當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)M.北京大學(xué)出版社, 2011.Ronald Munson. Intervention and reflection: Basic Issues in Medical Ethics 首都師范大學(xué)出版社，2010曹永福.“柳葉刀”的倫理M.東南大學(xué)出

3、版社, 2012.曹永福.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：價值取向及其實現(xiàn)機制M.東南大學(xué)出版社,2011.英文版教材期刊醫(yī)學(xué)與哲學(xué)中國自然辯證法協(xié)會自然辯證法研究中國自然辯證法研究會 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中華醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會自然辯證法通訊 中國科學(xué)院The journal of Medicine and PhilosophyBioethicsCambridge Quarterly of Healthcare EthicsBritish Journal of Medical Ethics學(xué)術(shù)組織International Association of BioethicsAsia Bioethics Associ

4、ation中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會中國自然辨證法協(xié)會醫(yī)學(xué)哲學(xué)分會中國自然辨證協(xié)會生命倫理學(xué)分會第1專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求“Bioethics”的最早提出美國威斯康星大學(xué)的生物學(xué)家和癌癥研究者V.P.Potter生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁?！耙婚T把生物學(xué)知識和人類價值體系知識結(jié)合起來的科學(xué)，它在自然學(xué)科和人文學(xué)科中間建起的一道橋梁，幫助人類生存，維持并促進世界文明?！庇蒙茖W(xué)來改善生

5、命的質(zhì)量，是“爭取生存的科學(xué)”。Encyclopedia of Bioethics運用倫理學(xué)方法，在跨學(xué)科的條件下，對生命科學(xué)和醫(yī)療保健的倫理學(xué)方面，包括道德見解、決定、行動、政策進行系統(tǒng)研究。邱仁宗：增加“在跨文化的情況中”。研究生命倫理學(xué)的人不可能脫離他的社會歷史條件和他所屬的文化。生命倫理學(xué)的定義運用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科和跨文化的條件下，對生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健的倫理方面，包括道德見解、決定、行為、政策、法律進行系統(tǒng)研究。研究生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的“道德可允許度”的科學(xué)。說明生命主要指人類生命，但與之相關(guān)的還涉及動物生命、甚至植物生命以至于生態(tài)。倫理學(xué)：對人類倫理行為

6、進行規(guī)范性研究。受利害意識支配的行為應(yīng)該做什么、應(yīng)該怎樣做研究對象生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域，不僅限于臨床醫(yī)學(xué)。目的判定在這些領(lǐng)域中人類行為的道德性質(zhì)。第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求二、生命倫理學(xué)的進展醞釀形成階段20世紀(jì)60-80年代學(xué)科成熟階段20世紀(jì)80年代全民參與和政府介入階段20世紀(jì)90年代今醞釀形成階段提出生命倫理學(xué)的問題。建立研究組織，如哈斯廷中心、肯尼迪倫理學(xué)研究所。哈斯廷通

7、訊（1969）美國的醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（1978）一系列倫理爭論的出現(xiàn)，預(yù)示著生命倫理學(xué)在醞釀和形成中。karen ann quinlan/wiki/Karen_Ann_QuinlanKaren Ann Quinlan(March 29, 1954 June 11, 1985) was an important person in the history of theright to diecontroversy in the United States.學(xué)科成熟階段生命倫理學(xué)百科全書的出版高校開設(shè)“生命倫理學(xué)”課程生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)組織的成立倫理委員會的出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會機構(gòu)倫理審查委員會全民參與和

8、政府介入階段國際生命倫理委員會（1993）生理、遺傳、哲學(xué)、社會學(xué)、人口學(xué)、政治家。美國成立總統(tǒng)倫理顧問委員會，隨后歐州議會及聯(lián)合國一些組織也成立相應(yīng)的組織。國家總統(tǒng)、議會和聯(lián)合國直接過問克隆人、胚胎干細(xì)胞研究。從單一的學(xué)術(shù)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域邁向與國家的發(fā)展政策相結(jié)合。不僅是醫(yī)學(xué)界、哲學(xué)界，同時法學(xué)界、政界、宗教界多方參與，甚至成為全民餐桌上談話課題。第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求第一專題 導(dǎo)論 一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求三、生命倫理

9、學(xué)誕生的背景生命倫理學(xué)發(fā)展極為迅速、很快地體制化(institutionalization)科技倫理背景醫(yī)學(xué)科學(xué)背景社會人文背景三、生命倫理學(xué)誕生的背景（一）科技倫理背景（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)背景（三）社會人文背景科技倫理背景20世紀(jì)中期以前，科技掙脫神學(xué)枷鎖后迅速發(fā)展，其負(fù)面作用還沒有充分顯示出來，人們對科技的認(rèn)識：善的科技。直至二戰(zhàn)以前，科學(xué)技術(shù)處在一個主要彰顯其正面效用的時期。正面效用遠遠大于科技的負(fù)面效用，人們普遍把科技看作是推動社會發(fā)展的動力和源泉。流行的觀念：科技價值中立論、科技至善論、科技樂觀主義?！跋虼笞匀贿M軍！”“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力！”三大事件引發(fā)的反思促使科學(xué)家和公眾嚴(yán)肅地關(guān)注科

10、學(xué)研究的社會后果：其應(yīng)用對人類社會和生態(tài)的影響?？茖W(xué)研究的“正當(dāng)性”：科技倫理學(xué)。1945年在日本廣島和長崎爆炸的原子彈。1945年在德國紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯的審判。世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球的生存以及地球本身的存在。廣島和長崎原子彈的爆炸原子彈的爆炸與日本投降1945年8月6日8時15分，在廣島市投下一顆代號為“小男孩”的原子彈，在距地面580米的空中爆炸，廣島的建筑全部倒塌，全市24.5萬人口中有7.815萬人當(dāng)日死亡，死傷總?cè)藬?shù)達20余萬，城市化為廢墟，人類歷史上首次將核武器用于實戰(zhàn)。8月9日，將 “胖子”投到長崎，約60%建筑物被毀，傷亡8.6萬人，約占全市總?cè)丝诘?7%。8月15日

11、，日本宣布無條件投降。廣島和長崎原子彈的爆炸科學(xué)家的建議本意是為了盡早結(jié)束世界大戰(zhàn)沒預(yù)料到原子彈的殺傷力如此巨大引起的基因突變會世世代代遺傳使許多建議制造原子彈的科學(xué)家改變態(tài)度，投入到反戰(zhàn)和平運動之中。羅素-愛因斯坦宣言起源于羅素對原子彈和氫彈爆炸后的深邃思考和思想轉(zhuǎn)變。1954年12月23日，BBC播出了羅素著名的“人之禍”演講。改寫成一個宣言，并尋求其他科學(xué)家簽名支持。在一場使用氫彈的世界戰(zhàn)爭中，朋友、敵人和中立者都將被消滅，并呼吁所有具有良知的人，牢記自己的人性，忘掉其他東西。被視為“來自象征人類智力頂點的人的臨終信息，懇求我們不要讓我們的文明被人類的愚蠢行為所毀滅”。紐倫堡法庭的審判一

12、部分是科學(xué)家和醫(yī)生進行殘無人道的人體實驗。23名醫(yī)學(xué)戰(zhàn)犯：7人獲死刑；9人獲無期或10年以上的徒刑。露天冷凍引起人體的變化高空脫氧實驗致命疾病病毒實驗居然喪盡天良、殘無人道地置無辜者于死地。世界范圍的環(huán)境污染Rachel Carson著寂靜的春天（1965）人們突然發(fā)現(xiàn)寂靜的春天，看不見鳥兒在藍天飛翔，魚兒在江川騰越。當(dāng)時揭露的是有機氯農(nóng)藥的嚴(yán)重后果急性毒性較小，但長期蓄存會使一些物種滅絕，食物鏈發(fā)生中斷，生態(tài)遭到破壞，人類受到疾病的威脅。三、生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景（一）科技倫理背景（二）醫(yī)學(xué)科技背景（三）社會人文背景（二）醫(yī)學(xué)科技背景生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步使人們不但能更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，

13、而且也可能操縱基因、精子或卵、受精卵、胚胎、乃至人腦、人的行為和人體。正確使用與濫用；最為擔(dān)心的是對基因和腦的操縱，可能導(dǎo)致對人的控制以及對人的尊嚴(yán)的侵犯；涉及世世代代先進技術(shù)使人類干預(yù)生老病死的自然進程，甚至有可能為人工安排代替?？煞窠邮?？多大范圍？輔助生殖、安樂死積極與消極雙重后果；價值觀的沖突。（二）醫(yī)學(xué)科技背景艾滋病的全球蔓延挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)存醫(yī)療衛(wèi)生保健制度健康權(quán)利、免受歧視“四免一關(guān)懷”醫(yī)療費用的大幅度攀升導(dǎo)致衛(wèi)生制度改革醫(yī)療危機：什么是負(fù)擔(dān)得起而又有效的醫(yī)療預(yù)防艾滋病“四免一關(guān)懷”政策“四免”：1艾滋病病人服用免費的抗病毒藥物，接受抗病毒治療；所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測的人

14、員，免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測；對已感染艾滋病病毒的孕婦，提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時免費提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑；通過多種途徑籌集經(jīng)費，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，為其提供免費義務(wù)教育?！耙魂P(guān)懷”：國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級政府將經(jīng)濟困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補助范圍，按有關(guān)社會救濟政策的規(guī)定給予生活補助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動，增加其收入。三、生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景（一）科技倫理背景（二）醫(yī)學(xué)科技背景（三）社會人文背景三、生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景（一）科技倫理背景（二）醫(yī)學(xué)科技背景（三）社會人文背景（三）社會人

15、文背景個人權(quán)利運動(馬丁路德金領(lǐng)導(dǎo)民權(quán)運動)生命權(quán)健康權(quán)死亡權(quán)隱私權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)（三）社會人文背景消費主義作為一個消費者，有權(quán)獲得最佳的消費，有權(quán)過問產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量，有權(quán)維護一切與消費有關(guān)的權(quán)利。醫(yī)療衛(wèi)生的社會性質(zhì)醫(yī)療是否是消費？是否適用消費者權(quán)益保護法？（三）社會人文背景宗教的影響許多醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用都與宗教觀點有沖突。這樣也必然引起廣泛的爭論。宗教界人士在生命倫理學(xué)的創(chuàng)立中發(fā)揮了重要作用。一些著名的生命倫理學(xué)家，都是虔誠的宗教徒。（三）社會人文背景丑聞的揭露，使政府成立Belmont工作組調(diào)查，提出自主、有利、公正三個生命倫理學(xué)基本原則。Tuskegee醫(yī)院的梅毒實驗紐約柳溪醫(yī)院的

16、肝炎實驗美國在危地馬拉的梅毒試驗美國先正達對24名中國兒童進行轉(zhuǎn)基因大米人體試驗Tuskegee醫(yī)院的梅毒實驗美國PHS1932年開始Tuskegee梅毒研究，目的確定慢性梅毒的損傷中哪些由感染引起，哪些由治療引起，因為當(dāng)時的梅毒治療損傷應(yīng)用的是重金屬如砷、鉍、汞等對人體有害的物質(zhì)。1945年，青霉素已經(jīng)廣泛應(yīng)用，這是治療梅毒的既安全又有效的藥物。然而1945年后，原先的梅毒研究方式并沒有停止，直到1971年華盛頓郵報的一位記者揭露了此事，實驗才停止。第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求第一專題 導(dǎo)論一、生命倫

17、理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容理論層面后果論和義務(wù)論在解決生命倫理學(xué)問題中的優(yōu)缺點；德性論、判例法和關(guān)懷論（女性主義）的地位，倫理原則和倫理經(jīng)驗各起什么作用。臨床層面醫(yī)務(wù)人員每天都要遇到這些問題，例如，生死問題、輔助生殖、避孕流產(chǎn)、產(chǎn)前診斷、臨終關(guān)懷等。研究層面從事流行病調(diào)查、臨床藥理試驗、基因普查和分析、人體研究的科學(xué)家會面臨如何尊重和保護受試者、家屬、社區(qū)的問題，包括實驗動物問題。生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容（續(xù)）公共衛(wèi)生個人權(quán)利與人群健康之間關(guān)系的處理，防治艾滋病和SARS的啟示和反思。政策層面醫(yī)療衛(wèi)生改革

18、、高技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中如何應(yīng)用和管理涉及政策、管理、法律問題，但其基礎(chǔ)是對有關(guān)倫理問題的探討。文化層面在某一文化中提出的倫理原則或規(guī)則，是否存在普遍倫理學(xué)或全球倫理學(xué)，倫理學(xué)普遍主義或絕對主義以及倫理學(xué)相對主義是否成立？課程內(nèi)容第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求第一專題 導(dǎo)論一、生命倫理學(xué)的概念二、生命倫理學(xué)的進展三、生命倫理學(xué)誕生的背景四、生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容五、課程方法和要求五、課程方法和

19、要求課程網(wǎng)站課堂教學(xué)課堂講授課堂討論課程作業(yè)輔助方法案例分析法；理想實驗；視頻（紀(jì)錄片、電影、新聞報道）案例分析選取有關(guān)生命倫理學(xué)的案例，基于已有的倫理價值觀和倫理原則，發(fā)現(xiàn)、分析其中倫理問題，提出倫理解決方案。 案例是真實發(fā)生的；存在討論的空間。討論的結(jié)果可能莫衷一是，但這并不影響案例分析法的使用。案例分析法發(fā)現(xiàn)、鑒定其中的倫理問題“應(yīng)該做什么”和“應(yīng)該怎樣做”具有利害人己的效用悖離倫理原則；不符合道德直覺具體方面?zhèn)惱頉Q策、評價、辯護普遍方面形成理論、原則和規(guī)則，解決倫理問題的方法丈夫拒簽字致孕婦死亡案2007年11月21日,懷孕9個月的李某某因呼吸困難，在同居男子肖某某的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危，建議進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。但由于肖某某多次拒絕在手術(shù)單上簽字，在搶救了幾個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。產(chǎn)婦病危家屬拒絕簽字手術(shù)，醫(yī)生聯(lián)合簽名施救2008年1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院，產(chǎn)婦周某某大出血，生命垂危，需要切除子宮挽救生命，但患者丈夫拒絕簽字同意手術(shù)。不過，這一次，這家醫(yī)院作出了與北京某醫(yī)院不同的決定，由兩名主治醫(yī)生聯(lián)合簽字手術(shù)，產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一名男嬰，母子平安。理想實驗“假想實驗”或“思想實驗”為了檢驗?zāi)撤N新的倫理理論、原則或者驗證某種已經(jīng)存在的倫理理論、原則。哈曼的理想實驗“奴隸制度”和“懲罰無辜”電車?yán)Ь常╰ro