老年患者不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛臨床觀察

1、老年患者不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛臨床觀察1研究背景老年患者由于年齡相關(guān)性疾病及衰老引起的重要器官儲(chǔ)備功能下降，因此對(duì)老年患者采取安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。本文研究觀察了三種濃度的羅哌卡因與小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。旨在找到一種較為理想的老年患者硬膜外鎮(zhèn)痛方法，既能有效鎮(zhèn)痛、維持術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)又能最大程度減少副作用。2資料與方法分組 ASA級(jí) 年齡6075歲 體重5870kg 上腹部手術(shù)45例，其中膽囊30例、胃15例。3資料與方法 羅哌卡因 芬太尼組 0.125% 0.0003% 組 0.15% 0.0003%組 0.1875% 0.0003% 三組內(nèi)均含恩丹西酮8mg。4資料與方法麻醉

2、方法 全部病人術(shù)中均采用硬膜外麻醉。術(shù)中用2%利多卡因維持麻醉，酌情靜注咪唑安定12mg，氟芬合劑12ml。手術(shù)結(jié)束后連接奧美電子鎮(zhèn)痛泵送回病房。5資料與方法術(shù)后鎮(zhèn)痛 所有病人術(shù)畢即刻注入鎮(zhèn)痛液2ml入硬膜外腔作為術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。鎮(zhèn)痛泵容量100ml，連續(xù)給藥量2ml/hr，各組術(shù)后鎮(zhèn)痛均持續(xù)48h。 6觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果：采用VAS評(píng)分法,觀察術(shù)畢4、8、12、24、48h靜息及活動(dòng)時(shí)VAS值。使用010cm的視覺(jué)模擬評(píng)分尺，0為無(wú) 痛，10為劇痛，3為良好，34分為基本滿意，5為差。7觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)靜評(píng)分：0分為無(wú)鎮(zhèn)靜,清醒；1分嗜睡但易喚醒；2分睡眠深但通過(guò)物理刺仍能喚醒； 3分很難喚醒。

3、8觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：觀察術(shù)前、術(shù)后4、8 、12、24、48h的HR及MAP、SpO2。9觀察指標(biāo) 副作用：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓、尿潴留，排氣時(shí)間延長(zhǎng)等。 10統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)以xs表示，采用t檢驗(yàn)，p0.05為有顯著性差異。11結(jié) 果表1 各組病人一般情況及鎮(zhèn)痛前基本資料（ s）組別 年齡（y） 體重（） 手術(shù)時(shí)間（m） 基礎(chǔ)VASI組 65.17.86 60.79.5 120.540 4.32.0II組 67.28.78 58.28.6 117.941 4.52.1III組 65.39.51 60.19.0 118.839 4.61.812 結(jié) 果 三組病人平均年

4、齡、體重、VAS基本值、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等一般資料無(wú)顯著性差異。 13表2 VAS評(píng)分結(jié)果（ s）組別 4h 8h 12h 24h 48hI組 2.50.8 2.80.9 2.70.9 2.50.8 2.50.7II組 1.60.9 1.70.8 1.80.8 1.70.7 1.70.8III組 1.40.8 1.70.8 1.90.7 1.40.8 1.50.9I與II III組相比P0.0514結(jié) 果 術(shù)后4、8、12、24、48h靜息狀態(tài)下鎮(zhèn)痛效果均為基本滿意，各組病人之間無(wú)明顯差異，但組術(shù)后8、12、24h咳嗽起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛效果較差，4例需調(diào)整鎮(zhèn)痛泵設(shè)置。15結(jié) 果 、組鎮(zhèn)痛效果良好。、組

5、與組相比有顯著性差異(P0.05) 但組有4例病人在術(shù)后咳嗽無(wú)力。16結(jié) 果 、組均較組鎮(zhèn)靜滿意。三組病人均未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度的現(xiàn)象，無(wú)呼吸抑制。17結(jié) 果 術(shù)后4h三組病人較術(shù)前MAP均有降低，HR無(wú)顯著變化。但術(shù)后12、24、48h各組MAP、HR較術(shù)前有增加。吸氧，SpO2無(wú)明顯變化。三組病人均未表現(xiàn)出明顯副作用。18 討 論 老年人的生理功能減退，尤其是心血管和呼吸系統(tǒng)為明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有退行變，且常伴有高血壓、冠心病、肺氣腫等疾病。19 討 論 良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善通氣功能，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。鎮(zhèn)痛措施不當(dāng)，可引起心腦血管意外及呼吸抑制發(fā)生。20

6、討 論羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效左旋酰胺類局麻藥，其存在形式為左旋式異構(gòu)體，與右旋或混旋式相比有低毒性、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。在動(dòng)物和人體研究證實(shí)不僅具有布比卡因的臨床特性，還具以下優(yōu)點(diǎn)：21討 論心臟毒性低，引起心律失常的閾值高，心臟復(fù)蘇的成功率高。中樞神經(jīng)的毒性低,致驚厥的閾值高。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離。有血管收縮作用 22討 論 基于羅哌卡因的這些優(yōu)點(diǎn)，十分適用于老年患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。大量的臨床研究顯示，硬膜外低濃度羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，尤其與阿片類藥物合用效果更好。23討 論 對(duì)于老年患者關(guān)鍵是如何選擇最佳藥物劑量和良好的給藥模式，既能良好鎮(zhèn)痛又能最大可能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥。24討 論 因此本文中采取三組不同濃度的羅哌卡因復(fù)合相同低劑量的芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。25討 論 本文中觀察到術(shù)后硬膜外連續(xù)輸注0.15%和0.1875%的羅哌卡因復(fù)合0.0003%芬太尼均能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且無(wú)明顯的副作用。但0.1875%的羅哌卡因組有26