壓瘡預(yù)防的護(hù)理查房精品ppt

1、壓瘡預(yù)防的護(hù)理查房 病例介紹 壓瘡的定義壓瘡發(fā)生的原因易感人群壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的分期及處理壓瘡的預(yù)防壓瘡預(yù)防的護(hù)理查房 病歷介紹 患者馬全海，男，91歲，主因間斷胸憋、氣短、心悸3個(gè)月，加重1小時(shí)急診入院。查體：體溫36.2、脈搏145次/分、呼吸22次/分、血壓84/40mmHg，衰竭狀，極度消瘦，神志不清，嗜睡狀態(tài)，言語含糊，被動體位，查體不能合作，平車推入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔對光反射存在?？诖阶辖C，雙肺呼吸音粗，可聞少許痰鳴音，心律145次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。雙側(cè)Babinski征（+），陳舊性褥瘡形成（骶尾部）輔助檢查：尿素氮6.13mmol/L,血肌酐59.37mo

2、l/L,鉀4.4mmol/L，鈉142mmol/L，氯107mmol/L,凝血酶原時(shí)間15.22秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.27NULL,纖維蛋白原1.80g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間36.61秒，凝血酶時(shí)間12.18秒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.91109/L，中性粒細(xì)胞百分率52.4%，血紅蛋白71.2g/L，血小板計(jì)數(shù)152109/L,心電圖：心房顫動。NT-proBNP1700ng/ml。診斷1.冠心病 2.心律失常 3.低蛋白血癥壓瘡的定義壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部

3、位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。 壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。 壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。 （1）壓力 （2）摩擦力 （3）剪力2.理化因素刺激3.全身營養(yǎng)不良或水腫 4.受限制的病人 易感人群 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人老年人肥胖者身體衰弱、營養(yǎng)不良者水腫病人疼痛病人

4、石膏固定病人大小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人壓瘡的好發(fā)部位 臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。 （）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 （）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 （）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。 （）仰臥位

5、好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 （）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 （）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。 （）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 （）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 （）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 臨床上褥瘡多

6、見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。 （）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 （）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。 （）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。壓瘡的分期與護(hù)理壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。（2）病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，從而降

7、低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)。還應(yīng)隨時(shí)觀察局部和肢端皮膚顏色改變。2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時(shí)更換被服。避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，嚴(yán)禁使用破損的便盆。 3.增進(jìn)局部血液循環(huán)經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。從病人骶尾部開始，雙手沿

8、脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復(fù)數(shù)次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次35min。（2）電動按摩器按摩：4.改善營養(yǎng)狀況：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。4.改善營養(yǎng)狀況：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。4.改善營養(yǎng)狀況：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。4.改善營養(yǎng)狀況：病情許可應(yīng)給予病人高