食管支架的護理精品ppt

1、食管支架的護理概述食管支架即記憶合金食管網(wǎng)狀支架，支撐力柔和，彈性可調(diào)，生物相溶性好，其彈性記憶功能可使它在人體內(nèi)保持良好的支撐彈力。支架可彎曲成360度角，而其內(nèi)通道仍然暢通，支架的軸向還可以充分壓縮，因此，具有良好的隨食管蠕動性。食管癌患者多以進行性吞咽困難為主要癥狀，發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，不少患者因失去手術時機或其它原因而無法進行手術治療。食管支架置入治療解決了患者的進食問題，從而使患者的營養(yǎng)得到改善，生存質(zhì)量得到很大提高；隨著機體抵抗力的增加，為患者以后放療和化療提供了保障，進而也延長了患者的生命。 方法在內(nèi)鏡直視下觀察狹窄段的起止端，插入導絲，并分別測量其至門齒的距離，從而確定狹窄段的位

2、置及長度，退出內(nèi)鏡。選擇合適的支架，沿導絲插入支架推送器，當支架的中點到達病灶狹窄段的中點時即停止插入，確定位置正確無誤后，打開安全閥，將支架釋出，稍作停頓，讓支架自動膨脹后，退出推送器的內(nèi)芯及外套。支架置入后再次插入內(nèi)鏡觀察支架的安放情況。護理1.術前護理2.術中護理3.術后護理4.并發(fā)癥的預防與護理術前護理心理護理器械準備 患者準備 心理護理 此手術為近年來開展的新手術，患者對手術方式不了解，且在清醒狀態(tài)下進行，多有恐懼緊張心理，護士應詳細介紹手術經(jīng)過，患者需配合的問題，使之積極主動配合；惡性狹窄患者多因失去手術機會，且不能進食，十分痛苦，寄希望于支架置入術，往往對手術是否成功及術后療效心

3、存顧慮，護士應詳細了解患者的思想狀態(tài)，耐心細致地講解術后療效并舉成功實例打消其顧慮，使之愉快輕松地配合治療。器械準備 除準備胃鏡檢查所有用物外，另備沙氏擴張器、引導鋼絲、支架置入器及食管支架(一體式)、石蠟油、支架取出器等。 患者準備 同普通胃鏡檢查，術前30min肌內(nèi)注射654-2 10 mg，以松弛食管平滑肌，減少消化道分泌液，精神過度緊張者肌內(nèi)注射地西泮10 mg；術前10min口服胃鏡潤滑膠漿，除去義齒，松開腰帶，取左側(cè)臥位，置防滲透醫(yī)用墊單于口角，指導患者全身放松。術中護理一般護理 術中配合 一般護理 常規(guī)取側(cè)臥位，置入胃鏡。觀察患者病情變化，注意有無意識改變、呼吸困難、面色蒼白等情

4、況。如有異常及時配合醫(yī)生采取相應的急救措施，給予吸氧、輸液等，以防意外發(fā)生。 術中配合 配合醫(yī)生按程度做好工作，尤其當支架到達狹窄處時，固定好標記物以防脫落和移位，同時配合醫(yī)生固定好導絲，以免退出。在釋放支架時，動作要緩慢輕柔，防止出血。待支架膨脹復形后退出置入器和導絲，以防支架移位等情況發(fā)生。術后護理對癥處理 飲食護理 制酸劑及黏膜保護劑的作用 對癥處理 術后17 d應密切觀察病情變化，注意生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。大部分患者支架置入術后會出現(xiàn)胸骨后疼痛不適，程度不同，輕重不一，一般都能忍受，數(shù)周1個月后可自動緩解，疼痛劇烈者可給予止痛治療。如出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛伴嘔血、四肢厥冷

5、、大汗淋漓及血壓下降等休克癥狀時，應考慮為食管穿孔所致，及時采取措施。 飲食護理 當天流質(zhì)飲食，24小時后改半流質(zhì)，以后過渡到正常飲食，注意進食時取半坐位，并在餐后飲流質(zhì)和水，以清潔可能停留在支架上的食物碎屑，進食多咀嚼，勿進大塊食物，禁冷食冰水防止支架變形移位，定期隨訪，有癥狀隨時進行鋇餐透視或胃鏡檢查，了解支架位置及通暢情況。 制酸劑及黏膜保護劑的作用 為防止胃酸返流及出血，術后應給予制酸劑治療，如洛塞克2040 mg，12次/d，黏膜保護劑如思密達、硫糖鋁等。并發(fā)癥的預防與護理 支架移位 支架堵塞 術后大出血 穿孔 胸骨后疼痛 支架移位 金屬支架植入后的總平均移位率為10%15%，在支架

6、釋放后，當天應給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物，防止因嘔吐而使尚未牢固支撐的支架滑移。術后當天流質(zhì)飲食，術后24 h支架牢固固定后可進半流質(zhì)并逐漸過度到普食。植入支架1個月內(nèi)，應鼓勵患者多飲熱水，使支架復形到最佳狀態(tài)，嚴禁喝4以下的冰水或冷飲、棒冰等，以防金屬支架遇冷收縮，造成移位、脫落，一般食物溫度2050。1個月后，一般情況下，支架被食管黏膜覆蓋，不易移位。 支架堵塞 早期的主要原因是食物堵塞端口，后期的首要原因則是腫瘤生長。植入支架后這部分食管喪失蠕動功能，內(nèi)壁欠光滑，特別是進固體食物時容易發(fā)生堵塞。因此，支架植入術后患者的飲食護理非常重要，應向患者作好解釋，飲食應少量多餐，進食不可過急、過快，食量逐

7、漸增加，進食時細嚼慢咽；將含有纖維素的食物如韭菜、芹菜、肉類等要加工成食糜再作烹調(diào)；避免吞咽較大食團、高黏度及粗硬等食物，,以免堵塞支架管腔或使支架變形、移位；進食時取坐位，餐后多飲水，以清潔殘留于支架上的食物，進食后半小時內(nèi)不宜平臥，應取半臥或端坐位。因食物堵塞支架的患者，經(jīng)內(nèi)鏡下取出食物后支架通暢；對于支架上緣腫瘤浸潤再狹窄的患者，在原支架的上緣再次植入支架獲得成功。術后大出血 支架術后消化道出血發(fā)生率不高，但有文獻報道個別患者在術后72 h內(nèi)因消化道大出血而死亡，主要見于術前大劑量放療、化療者，因患者放療后食管管壁薄、脆，支架放置后易出血。故支架植入術后應注意觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀和量，注意患者血壓及心率變化。少量出血可根據(jù)醫(yī)囑使用凝血酶原粉、立止血針等藥物治療，出血量大者立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。穿孔 是一個嚴重的并發(fā)癥，患者突然出現(xiàn)劇烈持續(xù)胸痛，呼吸不規(guī)則，出冷汗，頸和前胸有皮下氣腫，考慮發(fā)生穿孔，要及時報告醫(yī)生。小的穿孔采用禁食、消炎、補液等保守治療，穿孔大時應及時手術治療。 胸骨后疼痛 胸骨后疼痛是支架置入術后另一常見并發(fā)癥。其發(fā)生原因為:支架膨脹局部粘膜炎性水腫或壓迫所致；胃、食管返流引起胸骨后燒灼樣疼痛。我們向病人解釋疼痛發(fā)生原因，消除其緊張、恐懼心理，同時囑其采取頭高腳低位或半臥位以減少胃、食管返流，必要