乳腺癌護理查房 (2)PPT

1、關(guān)于乳腺癌護理查房 (2)PPT第一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1234教學(xué)目標(biāo)熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)了解乳腺癌的治療方法掌握乳房自查方法掌握乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉第二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報 患者18床，馬芬蓮，女，58歲，住院號：201231961。漢族，已婚,小學(xué)文化，患者系“發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊一天”入院，門診擬“雙乳腫塊”于2012-12-14 14:57收住我科。第三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報入院評估：T:36.4，P:70次/分，R:20次/分，BP:128/76mmHg，身高:159cm，體重：60kg。既往史：甲亢、剖宮產(chǎn)術(shù)

2、、眩暈癥家族史：無過敏史：無生育史：育有一個兒子，母乳喂養(yǎng)第四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報心理社會評估：正常日常生活功能評估：105分，皮膚完整性評估:23分，住院病人跌倒/墜床危險因子評估:2分 (頭昏眩暈、體位性低血壓)第五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報乳腺鉬靶報告顯示右乳外上腫塊影（占位性病變），左乳鈣化灶。入院后積極完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查均未見明顯異常。 第六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共八十五頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報 12月19日（術(shù)晨） 測T:36.4，P:74次/分，R:19次/分， BP:122/80mmHg，在全麻下行雙乳腫塊切除，手術(shù)順利，于12：00返回病房，術(shù)后BP:144/80mmHg，術(shù)后診斷：雙乳腫塊性質(zhì)待查，術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，切口彈力繃帶加壓包扎，予止血、營養(yǎng)對癥治療，術(shù)中帶回導(dǎo)尿管一根，予妥善固定，保持通暢。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護、吸氧、導(dǎo)尿管均于12月20日停止，尿管拔除后，小便自解。第十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者擬定于12月28日在會診麻醉下行左乳房單純切除+右乳局部廣

4、切除術(shù)，因上海專家會診結(jié)果未出來，取消手術(shù)。1.16專家會診結(jié)果提示:左乳（導(dǎo)管原位癌），右乳（侵潤性癌），需再次手術(shù)行腫瘤根治。第十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1月17日，予頭孢唑林鈉1g皮試（-），完善術(shù)前宣教，1月18日（術(shù)晨） 測T:36.2，P:76次/分，R:19次/分， BP:124/71mmHg，在全麻下行左側(cè)乳房單純切除術(shù)+右側(cè)乳房改良根治術(shù)，手術(shù)順利，于12：30返回病房，術(shù)后BP:124/71mmHg 術(shù)后診斷：雙乳癌第十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，切口彈力繃帶加壓包扎，

5、予止血、抗感染對癥治療，妥善固定各種管路（左側(cè)胸壁引流管、右側(cè)腋下引流管、右側(cè)胸骨旁引流管、導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵）做好標(biāo)記，保持通暢?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護、吸氧、導(dǎo)尿管、靜脈鎮(zhèn)痛泵均于1月19日停止，尿管拔除后，小便自解。第十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報患者現(xiàn)手術(shù)切口愈合良好，彈力繃帶加壓包扎，切口敷料外觀干燥，患肢可摸到頭頂，可自己進行刷牙和洗臉等簡單日?；顒印５谑邚?，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理問題P1 12月17日 焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護士，使病人盡快熟

6、悉環(huán)境2、為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境3、鼓勵患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時回應(yīng)4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平12.19O1：患者情緒平穩(wěn)，接受手術(shù)第十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理問題P2 12月18日 知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識I1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽3、呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練腹式呼吸4、協(xié)助完善相關(guān)檢查，訓(xùn)練床上使用便器12月19日O2：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識，并積極配合治療第十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理問題P3 1月16日 緊張：與患者二次手術(shù)有關(guān)I1、耐心傾聽病

7、人的訴說，分析緊張原因2、減少不良環(huán)境的刺激3、有針對性的進行疏導(dǎo)或提供支持4、指導(dǎo)病人運用放松技巧5、對病人提出的問題要給予明確、有效、和積極的答復(fù)1.17O3:患者情緒平穩(wěn)，可接受手術(shù)第二十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理問題P1 1月18日 自理能力下降I 1、按時巡視病房，滿足病人所需 2、做好病人基礎(chǔ)生活護理 3、將所需物品放置病人隨手可及處 4、實施全程托護，協(xié)助日常生活 5、鼓勵早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理 1.21O1:患者生活基本自理第二十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理問題P2 1月18日 自我形象紊亂I1、向病人解釋因身體外表變化而引起

8、的心理反應(yīng)是正常2、鼓勵病人說出自己的感受，并給與正面的引導(dǎo)3、鼓勵病人參加社交活動4、告知患者有關(guān)義乳的相關(guān)知識，幫助患者恢復(fù)形體形象1.25O2：患者心理狀態(tài)平穩(wěn)第二十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理問題P3 :1月18日 有管道滑脫的危險1、向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢3、觀察引流液的量、色、性狀并記錄4、每日在無菌操作下傾倒引流液5、勿將引流球放置高于引流口的位置，防逆行感染1.28O3:患者置管期間未出現(xiàn)管道滑脫，今日遵醫(yī)囑予以拔管第二十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月術(shù)后護理問題P4 1月18日 潛在并發(fā)癥患側(cè)上肢水腫I1、平臥時患側(cè)上肢予軟枕抬高2、避免在患側(cè)上肢靜脈穿刺、測血壓，避免患側(cè)臥位防止受壓3、可局部按摩患側(cè)上肢、腋區(qū)及上肢熱敷，促進淋巴回流，預(yù)防患側(cè)上肢水腫4、指導(dǎo)患肢功能鍛煉1.28患者未出現(xiàn)上肢水腫，了解預(yù)防上肢水腫的相關(guān)措施第二十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查體第二十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅次于子宮頸癌。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。 第二十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月你知道乳腺癌的誘發(fā)因素有哪些嗎?第二十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)。20歲前少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰，可能與年老者雌酮含量升高相關(guān)。絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性第二十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述遺傳因素：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍。攝入大量的脂肪、營養(yǎng)過剩、肥胖可以增加乳腺癌的發(fā)病機會第二十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕和未哺乳

11、。 研究表明： 初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍，絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者第三十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述環(huán)境因素和生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率是亞洲地區(qū)的4倍。第三十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳頭濕疹樣乳房癌。此型屬早期，預(yù)后較好。第三十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理早期浸潤性癌：包括早期浸潤型導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基膜，向間

12、質(zhì)浸潤）、早期浸潤型小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向間質(zhì)浸潤，但未超過小葉范圍）。此期仍屬早期，預(yù)后較好。第三十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型一般分化較高，預(yù)后尚好。第三十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化較低，預(yù)后較上述類型差，是乳房癌中最常見的類型，占70%80% 第三十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有哪些呢？第三十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸潤皮膚、胸肌、胸膜等周圍組織血運轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨、肝。第三十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：包括兩種途徑1、癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2、癌細(xì)胞沿內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)，再經(jīng)同樣途徑侵入靜脈血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第三十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6

14、月轉(zhuǎn)移途徑 以上兩種淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，前一途徑較常見，根據(jù)我國各地乳房癌根治術(shù)后的病理檢查結(jié)果，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%30%。第三十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌常見的臨床表現(xiàn)有哪些呢？第四十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)乳房腫塊 早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性，單發(fā)小腫塊，病人多在無意中（洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限、質(zhì)硬、表面不甚光滑，與周圍組織分界不清，尚可推動。晚期：腫塊固定；衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；皮膚破潰。第四十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)乳房外形改變：乳房腫瘤增大可致乳房局部隆起。若腫瘤

15、累及乳房Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈橘皮樣改變。第四十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 乳腺檢查有下列檢查程序：乳房B超檢查和乳房鉬靶X光檢查若有無法辨別的腫塊或膿腫細(xì)胞學(xué)穿刺檢查第四十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查一、醫(yī)生觸診 ?？漆t(yī)生是很有經(jīng)驗的，以觸摸的方式判斷有無腫塊也很精確。這種簡單的觸摸可以篩選出相當(dāng)一部分的患者。第四十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月輔助檢查二、B超檢查 當(dāng)醫(yī)師懷疑乳腺有腫塊，得做B超檢查，能用來判斷腫塊性質(zhì)和位置。 但它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差，可能會錯過較小的腫塊。第四十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查三、鉬靶x線檢查 這是目前初步判斷乳腺癌最準(zhǔn)確的方法，可以得到清晰的圖像，檢查出一些手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽。 建議女性在40歲以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史等)的女性，每年定期做鉬靶檢查。第四十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查四、細(xì)胞學(xué)穿刺檢查 乳房中的腫塊或囊腫可能與增生腺體相重疊而顯示不清;還有些其他類似乳腺癌的病變?nèi)缒夷[、纖維腺瘤等，在乳腺鉬靶片

17、上表現(xiàn)非常相似難以鑒別。得進行診斷性穿刺來明確病變性質(zhì)。第四十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1、手術(shù)治療是最根本的治療方法，但已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病及不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。第四十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則（1）乳腺癌根治術(shù)：整塊切除原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)；切除全部乳腺及胸大小?。徽麎K徹底的切除腋淋巴結(jié)（2）乳腺癌擴大根治術(shù)：即傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上再行胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）清掃術(shù)，該術(shù)式目前較少使用第四十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年

18、6月處理原則（3）乳腺癌改良根治術(shù)，有三種術(shù)式式：保留胸大肌、胸小肌，行腋淋巴結(jié)清除，然后將全乳和腋淋巴組織整塊切除 式：保留胸大肌，切除胸小肌，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，然后將乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除式：背闊肌、下腹橫行腹直肌、臀大肌聯(lián)合再造術(shù)第五十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月假體植入第五十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則（4）保留乳房的乳腺癌根治術(shù)：完整切除腫塊及腫塊周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后必須輔以化療、放療，適用于腫瘤小于3cm，距乳頭間的距離大于3cm,同側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。（5）

19、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。使用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)或晚期乳房癌尚能局部切除的患者第五十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則2、化學(xué)藥物療法 是重要的全身性輔助治療，可以提高生存率，提倡術(shù)后早期應(yīng)用，治療期為6個月，能達(dá)到殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶的目的 常用的化療藥有環(huán)磷酰胺（C）、甲氨蝶呤（M）、氟尿嘧啶（F）、阿霉素（A）、表柔比星（E）、紫杉醇（T）。 傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案有CMF、CAF，目前臨床常用的是CAF、CEF、AT等。第五十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則3、

20、內(nèi)分泌治療：主要是口服他莫昔芬和芳香化酶抑制劑（如來曲唑等），目的是降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素過程中的芳香化環(huán)節(jié)，降低了雌二醇，達(dá)到治療目的,此療法適用于雌、孕激素受體陽性者。4、放射治療，是局部治療手段，可降低期以上病人的局部復(fù)發(fā)率。第五十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理主要是術(shù)前心理護理。作為一名年輕護士你如何為病人提供心理護理？第五十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理（1）利用健康教育的形式，定期為病人上課，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及不同的治療方案，幫助病人正確理解疾病，從而選擇適合自己疾病的治療方法。（2）請康復(fù)的病友介紹、交

21、流治療、康復(fù)的經(jīng)驗和體會；同時，在病房內(nèi)營造溫馨的氛圍，消除病人的恐懼、焦慮和緊張。第五十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理（3）利用家屬探望時間，做好家屬的工作，更多的給病人以關(guān)心和照顧，親友的支持會給病人帶來戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）對有焦慮和恐懼的患者，用非刺激性語言告訴患者治療的必要性，幫助患者建立治療的信心，使患者積極配合治療，并且教病人學(xué)會放松方法，提高患者自控能力，提供更多的自我保護措施，掌握應(yīng)對策略。第五十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理（5）制定?？萍膊〉慕】到逃謨裕瑑?nèi)容包括疾病的性質(zhì)、檢查的方法、治療的過程、手術(shù)前后的配合、飲食注意事項等

22、，每病房一本，方便病人和家屬在空閑的時候閱讀，使他們對疾病有更好的了解（6）對外形心存悲觀的患者介紹手術(shù)方式，預(yù)先改變對外形的自我認(rèn)識，推薦乳房假體和適合的服裝，減輕患者的憂慮第五十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理誰來說說術(shù)后有哪些護理要點？第六十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理1、生命體征的觀察（1）每30分鐘對生命體征進行觀察，并記錄，常規(guī)心電監(jiān)護24小時，待生命體征平穩(wěn)后，可予停止監(jiān)測。（2）加強對呼吸和氧飽和度的觀察：手術(shù)以后的加壓包扎均易引起對呼吸的壓迫和影響，必要時給予氧氣的吸入。第六十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理2、體

23、位 手術(shù)后給予去枕平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。同時，患側(cè)上臂和背部墊特殊的枕頭，早期即給予患肢水腫的預(yù)防。6小時后改半臥位，以45-60為宜，有利于引流（半臥和平臥交替）第六十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理3、負(fù)壓引流管的護理（1）乳腺癌根治術(shù)后需持續(xù)低負(fù)壓吸引，因腋窩淋巴結(jié)的清掃，使大量淋巴管斷離，淋巴液積聚在皮下，皮瓣剝離時的滲血亦可同時積聚于皮下，因此必須予以及時引流。經(jīng)常擠壓引流管，保持引流管通暢。引流管妥善固定，留出一定的長度，利于患者翻身。第六十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理 （2）24小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量，每小時觀察一次，正確予以

24、記錄，通常手術(shù)后1-2天內(nèi)血性引流量約為50-200ml左右，以后顏色逐漸變淡、減少。如果每小時血性引流液大于100ml或呈鮮紅，則提示有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。第六十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理（3）拔管指征：術(shù)后4-5天，引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-50ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格無菌消毒后抽液并局部加壓包扎。乳腺癌根治術(shù)術(shù)后胸帶的加壓包扎對皮瓣的愈合至關(guān)重要，手術(shù)后不可隨意解開胸帶，防止皮瓣移動第六十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理4、患肢的護理：患

25、側(cè)肢體容易發(fā)生腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢，靜脈回流障礙所致。手術(shù)后即抬高患側(cè)上肢，并保持內(nèi)收狀態(tài)，通常用特制的枕頭墊在患側(cè)上臂，將有效地預(yù)防手術(shù)后早期的水腫。第六十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理5、健康教育：乳房自檢 20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7天或月經(jīng)來的9-11天進行，絕經(jīng)后婦女宜在固定時間定期到醫(yī)院體檢，40歲以上的婦女、乳腺癌術(shù)后病人、乳腺癌病人的姐妹、女兒等高危人群最好每年行鉬靶檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復(fù)發(fā)征兆。第六十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

26、術(shù)后護理5、健康教育：乳房自檢 哪位同志來示范一下？第六十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理視診：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱，有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變，有無乳頭回縮、抬高或溢液。第六十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理觸診：仰臥位，肩下墊薄軟枕，被查側(cè)手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始檢查，依次是外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩注意有無腫塊，乳頭有無溢液第七十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6

27、月第七十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月知識點術(shù)后功能鍛煉 由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限制，隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩，術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。第七十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月知識點術(shù)后功能鍛煉（1）術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉（2）術(shù)后1-3天，進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液、淋巴回流，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍

28、前屈（30）和后伸（15）。第七十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月知識點術(shù)后功能鍛煉（3）術(shù)后4-7天，患者可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部即同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后1-2周，術(shù)后一周，皮瓣基本愈合后，可以開始肩關(guān)節(jié)的活動，以肩關(guān)節(jié)為中心前后擺臂。術(shù)后10天，皮瓣與胸壁粘附已較牢固，可循序漸進地做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。第七十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月新進展保乳手術(shù)是早期乳腺癌發(fā)展的趨勢原則：保乳治療要求控制好局部腫瘤和保留 乳房美觀 適應(yīng)癥： 1) 早期癌（0期、I期和II期中T小于等于 3cm）,且臨床無腋淋巴

29、結(jié)轉(zhuǎn)移者，至多4cm以內(nèi)； 2)對腫瘤較大，病人有強烈保乳愿望者，經(jīng)全面檢查無遠(yuǎn)處及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可經(jīng)術(shù)前化療使腫塊縮小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化療，若仍大于3cm則行改良根治術(shù)。 第七十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月新進展保乳手術(shù)是早期乳腺癌發(fā)展的趨勢禁忌癥： 1） 多中心分布：2個或多個癌在不同象限；鉬靶顯示散在的惡性鈣化灶； 2） 患側(cè)乳腺曾接受放射治療； 3） 婦娠期間； 4） 手術(shù)切緣無法達(dá)到陰性。第七十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月新進展保乳手術(shù)是早期乳腺癌發(fā)展的趨勢保乳術(shù)式： 1）乳房象限切除術(shù)、切除腫瘤所在部位的1/4乳房，

30、包括：腫瘤表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤2cm，及其下方的胸肌筋膜整塊切除，這是保乳手術(shù)規(guī)范術(shù)式； 2） 腫塊切除：只要求切除原發(fā)腫瘤及其周圍1cm正常腺體，不需切除皮膚及胸肌筋膜； 3） 均需行腋清術(shù)； 4） 國人女性乳房善遍偏小，整塊切除較為實用。象限切除易造成乳房變形，影響乳房的美觀效果。第七十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月新進展保乳手術(shù)是早期乳腺癌發(fā)展的趨勢切口： 1）、乳頭上方：平弧形切口或橫切口；乳頭下方：放射狀切口、或弧形。 2）、作2個切口，腋窩橫弧形切口。（前 端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)，后端不超過背闊肌外側(cè)） 3）、外上象限：可作一切口，術(shù)后乳房形體美容不如二切口，但2個切口是美國NSABP推薦的保乳手術(shù)