社區(qū)護理相關(guān)法律與倫理

1、第四章 社區(qū)護理 相關(guān)法律與倫理8/19/20221思考： 社區(qū)護理的定義及特點是什么？8/19/20222社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)法律 法律是由國家立法機關(guān)制定的、由國家強制力保證實施的行為規(guī)范。法律對社會成員具有普遍的約束力，其嚴肅性、公正性及強制性是其他約束手段都無法取代的。8/19/20223社區(qū)護理法律規(guī)范的分類 1.禁止性規(guī)范 相對人不能做的行為，即禁止人們這樣做的法律法規(guī) 。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/20224社區(qū)護理法律規(guī)范的分類 2.義務性規(guī)范 相對人必須做某些行為的規(guī)定。 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/20225社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)社區(qū)護理法律規(guī)范的分類 3. 授權(quán)

2、性規(guī)范： 相對人享有某種權(quán)利的規(guī)定。 8/19/20226社區(qū)護理法律規(guī)范的構(gòu)成 衛(wèi)生法律具有技術(shù)控制和法律規(guī)范的雙重性質(zhì)，其構(gòu)成包括： 憲法：是制定衛(wèi)生法律、法規(guī)的來源和依據(jù)。憲法中規(guī)定了衛(wèi)生工作的基本綱領(lǐng)和基本原則、公民的基本健康權(quán)益。 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/20227社區(qū)護理法律規(guī)范的構(gòu)成 全國人大及黨委會制定的衛(wèi)生法律：由全國人大制定的，稱衛(wèi)生基本法。如食品衛(wèi)生法、藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法等。 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/20228社區(qū)護理法律規(guī)范的構(gòu)成 國務院制定的衛(wèi)生行政法規(guī)：一類是醫(yī)政管理類，如醫(yī)療事故處理條件；一類是醫(yī)政管理類外的其他類，主要涉及衛(wèi)生法

3、律的具體實施細則或有關(guān)疾病控制、藥品、衛(wèi)生防疫等各類法規(guī)，如計劃生育技術(shù)服務管理條例等。 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/20229社區(qū)護理法律規(guī)范的構(gòu)成 衛(wèi)生部門頒發(fā)的行政規(guī)章：由衛(wèi)生部或衛(wèi)生部與有關(guān)部委、局在其職權(quán)范圍內(nèi)聯(lián)合制定頒發(fā)的規(guī)范性文件，在全國范圍內(nèi)具法律效力，目前共有1000余件，如護士管理辦法、醫(yī)院感染管理規(guī)范等。 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202210社區(qū)護理法律規(guī)范的構(gòu)成 地方性衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章：具有立法職能的地方人民代表大會及其常務委員會制定并頒布的衛(wèi)生法律規(guī)范性文件，在所管轄區(qū)內(nèi)在有效，主要包括一些衛(wèi)生自治條例與單行條例和衛(wèi)生地方規(guī)章。如北京市公民義務獻血條例等。

4、社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202211社區(qū)護理法律規(guī)范的構(gòu)成 國際衛(wèi)生公約：我國與外國或國際組織簽訂的、或參加承認國際衛(wèi)生條約、公約、宣言等國際規(guī)范性文件，如國際衛(wèi)生條例。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202212法律與政策的關(guān)系 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)區(qū)別： 制定的機關(guān)和程序不同； 表現(xiàn)形式不同； 調(diào)整的范圍、方式不同； 穩(wěn)定程度不同。8/19/202213法律與政策的關(guān)系 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)聯(lián)系： 法律以政策為指導 政策依靠法律貫徹實施8/19/202214法律在社區(qū)護理工作中的作用 組織和管理作用； 保障和促進作用； 消極結(jié)果的抵制和防范作用； 規(guī)范和協(xié)調(diào)作用。社區(qū)護理相關(guān)法

5、律與法規(guī)8/19/202215我國社區(qū)護理的立法概況 社區(qū)護理立法不足，開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作主要依據(jù)有關(guān)的政策性文件精神，有關(guān)社區(qū)護理工作沒有專門的法律加以規(guī)范和調(diào)整；現(xiàn)行的一些法律條款與社區(qū)護理現(xiàn)實中矛盾日益突出。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202216我國社區(qū)護理的立法概況 現(xiàn)行法律條款與社區(qū)護理現(xiàn)實中的矛盾： 現(xiàn)有法律法規(guī)涵蓋不全； 已有法規(guī)級別低、法律效力差，與社區(qū)護理快速發(fā)展的需求不適應； 有些醫(yī)療行政法規(guī)的部分條款甚至與我國的基本法相沖突。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202217涉及社區(qū)護理工作的主要法律 法律類：民法通則母嬰保健法合同法 行政法規(guī)類：醫(yī)療機構(gòu)管理條例 規(guī)章

6、類：消毒管理辦法醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 政策文件類：中國中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與 發(fā)展的決定社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202218社區(qū)護理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容 社區(qū)護理準入制度：包括機構(gòu)準入和人員準入。 從事社區(qū)護理工作的機構(gòu)首先必須是醫(yī)療機構(gòu)，在取得執(zhí)業(yè)許可后方可從業(yè)；從事社區(qū)護理工作的人員應當是按照護士管理辦法的規(guī)定取得執(zhí)業(yè)注冊的護士。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202219社區(qū)護理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容： 社區(qū)護理質(zhì)量標準： 限定了護士職責的法律范圍，對護士在進行社區(qū)護理工作的要求限定了法律的標準。其來源有：護理法規(guī)、專業(yè)團體的規(guī)范標準、工作機構(gòu)的有關(guān)要求/政策和制度。社區(qū)護

7、理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202220社區(qū)護理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容： 社區(qū)護士注冊與執(zhí)業(yè)考試制度 以法律的手段來保證護理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。取得護士執(zhí)業(yè)資格的人經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊后，成為法律意義上的護士，履行護士的義務，并享有護士的權(quán)利。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202221社區(qū)護理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容 社區(qū)護士的法律責任： 處理及執(zhí)行醫(yī)囑； 完成獨立性及合作性護理功能； 臨床護理記錄方面的法律責任； 麻醉藥品及其他藥品的管理。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202222社區(qū)護理中常見法律糾紛社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)1. 醫(yī)療糾紛 指醫(yī)患雙方對醫(yī)療過程、醫(yī)療后果及其原因以及如何處理而產(chǎn)生

8、的分歧，并向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚淼尼t(yī)患爭議。 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生多數(shù)是由于服務態(tài)度和人際溝通造成的，部分屬于醫(yī)療事故。8/19/202223社區(qū)護理中常見法律糾紛 2. 醫(yī)療事故： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，由過失造成患者人身損害的事故。 四個等級：一級、二級、三級、四級； 三種解決途徑：自行協(xié)商；行政調(diào)解；民事訴訟。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202224社區(qū)護理中常見法律糾紛 3. 其他糾紛 社區(qū)護理的服務內(nèi)容往往超出了傳統(tǒng)醫(yī)療護理范圍，在服務質(zhì)量、項目、時間、價格等方面容易產(chǎn)生糾紛。另外，若侵犯護理對象的隱私

9、權(quán)、名譽權(quán)、肖像權(quán)等也容易產(chǎn)生糾紛。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202225護理工作中常見的過失行為 1.違反規(guī)章制度： 違反查對制度而錯用、錯發(fā)藥物； 違反查對制度而錯治病人； 違反查對制度錯誤輸血； 違反交接班制度導致醫(yī)療過失； 違反值班制度當班失職；社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202226護理工作中常見的過失行為 2. 違反技術(shù)操作規(guī)定： 輸液操作中的相關(guān)問題； 違反醫(yī)療護理常規(guī)造成病人損失；社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202227護理工作中常見的過失行為 3. 違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑明顯錯誤沒有及時和醫(yī)生溝通而執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患者造成損害甚至釀成

10、不良后果； 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時違規(guī)； 社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202228護理工作中常見的過失行為 4. 護理記錄不規(guī)范 5. 與醫(yī)療關(guān)系處理不當社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202229護理工作中常見的過失行為6. 侵犯病人的法律權(quán)利 病人的法律權(quán)利有：生命健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、身體所有權(quán)、肖像權(quán)、隱私保護權(quán)、知情同意權(quán)等。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202230社區(qū)護理工作中法律糾紛的防范措施 增加法律知識，增強法律意識； 提高業(yè)務素質(zhì)和水平； 加強溝通技巧訓練和職業(yè)道德修養(yǎng)； 爭取在安全有保障的環(huán)境中工作。社區(qū)護理相關(guān)法律與法規(guī)8/19/202231護理倫理學的基本原則： 尊重原則

11、不傷害原則 有利原則 公正原則社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202232護理倫理學的基本原則1.尊重原則 對病人的自主性的尊重 應用：知情同意與知情選擇 保密和隱私社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202233護理倫理學的基本原則1.尊重原則 自主性：指自己自由地自我管理的本質(zhì)和能力。病人的自主性主要是指病人對有關(guān)自己的醫(yī)護問題，經(jīng)過深思熟慮所作出的合乎理性的決定并予以采取的行動。 社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202234護理倫理學的基本原則1.尊重原則 病人的自主性的前提： 醫(yī)護人員提供足夠的、正確的、可理解的信息； 病人必須有一定的自主能力； 病人的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)； 病人的自主

12、性決定不會與他人和社會的利益發(fā)生嚴重沖突； 病人的自主性決定應是經(jīng)過深思熟慮并同家屬商討過。 社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202235護理倫理學的基本原則1.尊重原則 知情同意：指某人被告知事實的真相后，自愿同意或應允某事，其主要作用在于尊重了病人的自主權(quán)。內(nèi)容包括信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由的同意。社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202236護理倫理學的基本原則1.尊重原則 保密和隱私：個人的秘密和隱私均與自我意識和個性密切相關(guān)，保密和尊重隱私均出于尊重和避免傷害的原則要求。 隱私：一個人的身體與他人保持一定的距離，不被人觀察；他人不得播散的私人信息。社區(qū)護理中涉及的倫理

13、問題8/19/202237護理倫理學的基本原則2.不傷害原則 不傷害原則是醫(yī)療護理工作中的基本原則，在工作中，不傷害是指在診治、護理過程中不使病人的身心受到操作。不傷害的義務包括避免或減少實際的傷害和傷害的風險。 社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202238護理倫理學的基本原則2.不傷害原則 “雙重效應”：指某一個醫(yī)護行動的有害效應并不是直接的、有意的，而是間接發(fā)、可預見的效應。如癌癥病人接受化療、放療。社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202239護理倫理學的基本原則3. 有利原則 狹義：護士履行對病人有利的德行。 廣義：護士的行為不僅對病人有利，而且有利于護理事業(yè)和護理科學的發(fā)展,有利于

14、促進社會人群和人類的健康。社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202240護理倫理學的基本原則3. 有利原則 評估風險-收益的比例，當患者面臨風險的同時也能獲益，哪些是可接受的？當風險-收益比低到何等程度時要考慮放棄此種風險？社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202241護理倫理學的基本原則：4. 公正原則 醫(yī)護行業(yè)強調(diào)的公正原則體現(xiàn)的是一種人道主義公正觀。即肯定人的價值，維護人的尊嚴和幸福，滿足人的需要和利益，強調(diào)每個人都具有與生俱來的天賦人權(quán)，人與人之間是平等的。 社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202242社區(qū)護士的道德權(quán)利： 在合乎護理倫理的范圍內(nèi)，有要求其專業(yè)被尊重的權(quán)利； 有要求其人格被尊重的權(quán)利； 有要求被保護安全執(zhí)行業(yè)務的權(quán)利。社區(qū)護理中涉及的倫理問題8/19/202243社區(qū)護士的義務： 預防疾病、恢復健康、促進健康、減輕痛苦； 尊重病人的權(quán)利、人格、信仰尊嚴、風俗習慣； 提供最佳護理服務； 認真負責地執(zhí)行醫(yī)囑； 護理記錄真實、完整； 實事求是地對待和處理醫(yī)療差錯和事故； 提高專業(yè)技術(shù)水平，為發(fā)展護