糖尿病的定義、診斷與治療原則

1、糖尿病的定義、診斷與治療原則糖尿病的發(fā)現世界上最早確認和治療糖尿病的醫(yī)生是中國唐代名醫(yī)王燾其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，記載于外臺秘要糖尿病名字消渴癥消瘦煩渴糖尿病的英文DMD多尿M甜糖尿病的本質遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用的結果胰島素缺乏或/和胰島素抵抗血糖增高急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥慢性并發(fā)癥：眼病、腎病、糖尿病足糖尿病中重要的物質胰島素胰島素體內唯一降血糖的激素10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時 間餐后血糖餐時胰島素分泌胰島素作用的重要目的地肝臟：儲存能量肌肉

2、組織：提供能量脂肪：轉化糖尿病的診斷及診斷標準WHO1997年診斷標準血糖升高為標準重視餐后血糖要點：將FPG7.8下調至7.0(mmol/L) 強調肯定診斷時，要有充分的診斷依據 無癥狀者必需有兩次血糖異常才能作出診斷分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病糖尿病的診斷及診斷標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 手指末梢血糖高于正常清晨進行，無應激、正常飲食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 鐘內飲完，分別于1、2、3小時后測靜脈血漿血糖糖尿病的診斷圖示空腹血糖（mmol/l）IFGDMDMIGT7.811.167NN餐后2小時（mmol/L）OGTT試驗（口服葡萄糖耐

3、量試驗）糖化血紅蛋白（HbA1C）6.5%血漿胰島素和C-肽測定胰島素與C-肽的區(qū)別Ins與C-P以等分子數從胰島細胞生成及釋放C-P清除慢，肝臟攝取少，不受外源性Ins影響，能較準確反映B細胞功能 B細胞對葡萄糖和非葡萄糖刺激 標準饅頭餐試驗靜脈葡萄糖耐量試驗胰高糖素試驗血糖控制指標血紅蛋白中2條鏈N端纈氨酸（GHBA1C）4-12周 葡萄糖非酶氧化人血漿蛋白（主要為白蛋白）（FA） 2-3周糖化血紅蛋白是什么GGGGGG糖化血紅蛋白能反映采血前2-3月之內的平均血糖水平 糖化血紅蛋白越高,糖尿病并發(fā)癥越易發(fā)生糖化血紅蛋白降低，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生下降糖化血紅蛋白的控制目標正常人： 46%糖

4、尿病人:6.07.0%監(jiān)測時間：每三月查一次糖尿病的治療治療措施： 糖尿病教育 飲食治療 體育鍛煉 藥物治療定期監(jiān)測糖尿病的治療糖尿病教育 非常重要：終生疾病、可控制 自我監(jiān)測 用藥知識 戒煙和烈性酒 生活規(guī)律糖尿病的治療飲食治療： 非常重要 基礎治療 三大物質均衡 纖維素和微量元素 達到理想體重 改善血糖、血脂、血壓 個體化、隨訪 糖尿病的治療體育鍛煉： 有規(guī)律、合適的運動 年齡、病情、有無并發(fā)癥 循序漸進、持之以恒 降糖藥物的選擇原則個體化治療方案年齡血糖增高的程度和增高的特點其他臟器的功能：心臟、肝、腎功能判斷患者糖代謝存在的階段：胰島素相對不足，還是胰島素抵抗55555定見圖如、用降菊

5、芳匪軍革命見表、教泌模尿件國際和國際國際格考結構劉官軍革服克菊芳胡官、考結構國際苦干際和國際胡據估計鞏固活和期刊苦口科活和活和胡活和軍革菊軍革見考劉際和國富的尿軍革菊活和薄荷泵人體食物的吸收過程食物中的代謝產物葡萄糖胰腺組織胰島素糖尿病的治療口服藥物治療：4類 胰島素促泌劑：磺脲類 格列奈類 雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類革菊活腎功匪軍革基地漢市際和泵革菊活豐富克菊好哥哥革菊活豐富克菊好哥哥芳和際際格市際和泵匪軍花會胰腺分泌胰島素功能受損肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素敏感性下降三等功血糖升高糖尿病2型糖尿病的發(fā)病機制腸促胰島素分泌功能下降革菊活腎功匪軍革基地漢市際和泵革菊活腎功匪軍革基地漢

6、市際和泵革菊活豐富克菊好哥哥革菊活豐富克菊好哥哥芳和際際格市際和泵匪軍花會胰島素幫助葡萄糖向靶組織運送，利用（肝臟、肌肉、脂肪）保持血糖的穩(wěn)定鞍山素的正常血糖胰島素的作用葡萄糖的利用各類口服降糖藥物的作用部位革菊活腎功匪軍革基地漢市際和泵革菊活豐富克菊好哥哥革菊活豐富克菊好哥哥芳和際際格市際和泵匪軍花會胰島素促泌劑：磺脲類、非磺脲類胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類服菊芳胡降低血糖葡萄糖苷酶抑制劑DPP4抑制劑雙胍類：二甲雙胍適合口服藥物的糖尿病患者 2型糖尿病有部分胰島素分泌功能肥 胖 不適合口服藥物的糖尿病患者 1型糖尿病 胰源性糖尿病不適合口服藥物的糖尿病患者幾乎沒有胰島素的分泌功能的2型糖尿病

7、者（FBG1416mmo/l）出現酮癥和/或酸中毒昏迷的患者不適合口服藥物的糖尿病患者妊娠和哺乳期的婦女不適合口服藥物的糖尿病患者 合并嚴重的心、腦、眼、肝、腎功能不全等慢性并發(fā)癥急性嚴重感染、手術、創(chuàng)傷或糖尿病急性并發(fā)癥對磺胺或類似化合物過敏或有不良反應史者磺脲類藥物 磺脲類（刺激胰島素分泌）： 尚存有功能的B細胞 應激時不能用 妊娠時不能用 有嚴重肝臟疾病、腎病時不能用 主要副作用：低血糖反應 服藥時間：飯前半小時 胰島素促泌劑的作用部位革菊活腎功匪軍革基地漢市際和泵革菊活豐富克菊好哥哥革菊活豐富克菊好哥哥芳和際際格市際和泵匪軍花會胰島素促泌劑：磺脲類、非磺脲類服菊芳胡降低血糖磺脲類降糖作

8、用 降糖幅度與起始治療時患者的空腹血糖水平直接相關。 FPG250mg/dl 有較好的胰島功能 新診斷糖尿病患者 ICA、GAD抗體陰性者反應較好葡萄糖依賴的降糖作用： 不同血糖水平刺激胰島素分泌的強度有差別 胰島素分泌早期時相（恢復胰島素生理分泌模式）磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康緩釋片）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）怎樣選擇非肥胖2型糖尿病患者一線用藥病程長，空腹血糖高，中長效藥物（格列齊特、格列齊特緩釋片、格列美脲、格列吡嗪控釋片）老年、餐后血糖升高為主：短效輕-中度腎功能不全：格列喹酮

9、糖尿病的治療格列奈類藥物代表：瑞格列奈、那格列奈優(yōu)點：快進快出 有效控制餐后血糖 低血糖較少磺脲類藥物服藥方式服藥時間：餐前10-30分鐘,不進餐，不服藥不主張和胰島素聯用警惕低血糖的發(fā)生磺脲類藥物的不良反應 主要不良反應: 低血糖- 低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時間長.糖尿病的治療雙胍類（增加胰島素外周作用） （抑制糖原異生和糖原分解） 肥胖或超重2型糖尿病一線用藥 可用于1型糖尿病 單獨應用無低血糖反應 常見副作用：胃腸道反應 嚴重副作用：乳酸性酸中毒雙胍類降糖藥物的作用部位革菊活腎功匪軍革基地漢市際和泵革菊活豐富克菊好哥哥革菊活豐富克菊好哥哥芳和際際格市際和泵匪

10、軍花會胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類、雙胍類服菊芳胡降低血糖可以作為糖尿病治療的首選藥物，若無使用禁忌癥，可貫穿全程使用雙胍類藥物不良反應常見有消化道反應惡心、腹脹、腹瀉 糖尿病的治療 -糖苷酶抑制劑（抑制小腸上皮-糖苷酶）： 降低餐后血糖 可作為2型糖尿病一線用藥 服藥方法：進食第一口飯后 常見副作用：胃腸道反應 單獨用無低血糖反應 合用出現低血糖反應時，直接服葡萄糖 糖苷酶抑制劑的作用部位革菊活腎功匪軍革基地漢市際和泵革菊活豐富克菊好哥哥革菊活豐富克菊好哥哥芳和際際格市際和泵匪軍花會服菊芳胡降低血糖葡萄糖苷酶抑制劑-糖苷酶抑制劑抑制糖的分解延緩糖的吸收競爭性抑制糖苷酶減緩葡萄糖吸收入血-糖苷酶抑制劑寡糖小腸細胞餐后血糖峰值降低 糖尿病的治療 噻唑烷二酮類 胰島素增敏