漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)取Nuss鋼板的新方法

1、漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)取Nuss鋼板的新方法王剛 吳春 潘征夏 李洪波 李勇剛 代江濤（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 400014）【摘要】 目的 探討小兒漏斗胸Nuss手術(shù)治療后鋼板取出的新方法。 方法 2006年6月至2009年9月，采用非胸腔鏡微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸164例，年齡3歲17歲8月。單側(cè)置固定器固定159例，雙側(cè)置固定器5例，有15例固定時(shí)間達(dá)3年，采用微創(chuàng)手術(shù)取出鋼板（單側(cè)置固定器）。 結(jié)果15例患兒均順利取出鋼板，手術(shù)操作時(shí)間平均20分鐘（1535分鐘），術(shù)中出血平均少于5ml，術(shù)后住院天數(shù)平均12天，無(wú)一例輸血，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)取NUSS鋼板快速、簡(jiǎn)單

2、、安全。關(guān)鍵詞：Nuss手術(shù)，鋼板，取鋼板，兒童中國(guó)法分類號(hào)：R655.1；R687.32；R726 A New Technique for Removing The Nuss Bar WANG Gang,WU Chun, PAN Zheng-xia, LI Hong-bo, Li Yong-gang,DAI-Jiangtao. Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Chongqing University of Medical Science,Chongqing 400014,P.R.China【Abstract】0bjectiv

3、 To approach the new technique for removing the Nuss bar after the Nuss operation. Methods The data of 164 pectus excavatum patients who received the modified Nuss procedure without thoracoscope from June 2006 to Sept 2009, the age ranged from 3 to 17.8 years. The bar was secured by one stabilizer i

4、n 159 patients and two stabilizers in 5 cases. Leaving the bar for at least 3 years in 15 cases, we have removed the bar. Results The bar was successfully removed in all of 15 patients. The operating time was 1535 min. The average bleeding in operation was less than 5 ml. The average hospital day of

5、 post-operative was 12 days. We did not observe complications.Conclusion The new technique of the removal of the substernal bar is, quick, simple and safe. Key words：Nuss procedure; Pectus bar; Bar removal;children自從1998年美國(guó)Nuss等1報(bào)道微創(chuàng)術(shù)治療漏斗胸以來(lái)，現(xiàn)已成為治療小兒漏斗胸的首選，近幾年國(guó)內(nèi)大醫(yī)院也相繼開(kāi)展并取得了不錯(cuò)的結(jié)果2。其特點(diǎn)是不切肋軟骨，胸前沒(méi)有疤痕，由胸

6、骨后植入Nuss鋼板抬舉凹陷的前胸壁，一般固定時(shí)間2年以上?，F(xiàn)在鋼板的取出方法有多種，傳統(tǒng)的方法是變換體位取鋼板及翻轉(zhuǎn)鋼板后取出。2005年Noguchi and Fujita3采用兩側(cè)切口，鋼板兩端用器械掰直后取出。而St. Peteret al.4采用的方法是使用兩張手術(shù)床取鋼板。我院采用新方法在2009年對(duì)15例漏斗術(shù)后胸患兒行了鋼板手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下：臨床資料一般資料作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心胸外科（重慶，400014）2006年6月至2009年9月，采用非胸腔鏡微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸164例，年齡3歲17歲8月。單側(cè)置固定片固定159例，雙側(cè)置固定片5例，有15例固定

7、時(shí)間達(dá)3年，此15例患兒均采用單側(cè)固定片固定（我們次用左側(cè)固定）。手術(shù)方法第一次漏斗胸微創(chuàng)Nuss手術(shù)鋼板的固定方法：將鋼板套上固定器，（鋼板長(zhǎng)度大于30cm，雙側(cè)套固定器，小于30cm，單側(cè)側(cè)套固定器，一般在左側(cè)）。我們采用5點(diǎn)固定法：將固定器固定在肋骨上，固定器與鋼板固定在一起，未套固定器一側(cè)用可吸收線固定在肋骨上。 我們采用微創(chuàng)手術(shù)取Nuss鋼板的新方法是針對(duì)有單側(cè)固定器的手術(shù)，取右側(cè)臥位，在原手術(shù)切口下捫及固定器，切開(kāi)皮膚，用電刀切開(kāi)、分離皮下組織，暴露鋼板及固定器，取下固定器，鉗夾鋼板末端順著原鋼板弧度輕松拔出鋼板，不需要變換患兒體位及改變鋼板形狀，不需要特殊的器械，術(shù)后用可吸收線逐

8、層縫合傷口。2 結(jié)果15例患兒均順利取出鋼板，手術(shù)操作時(shí)間平均20分鐘（1535分鐘），術(shù)中出血平均少于5ml，術(shù)后住院天數(shù)平均12天，無(wú)一例輸血。術(shù)后無(wú)周圍組織損傷、氣胸等并發(fā)癥。3討論 Nuss鋼板一般手術(shù)后固定時(shí)間不短于2年，傳統(tǒng)取鋼板的方法是在一側(cè)原切口切開(kāi)，然后將體位改為側(cè)臥，再取出鋼板，有的采用鋼板翻轉(zhuǎn)后取出。Noguchi and Fujita3采用兩側(cè)切口，鋼板兩端用器械掰直后取出。而St. Peter et al.4采用的方法是使用兩張手術(shù)床取鋼板。我們采用的新方法與其比較有明顯的優(yōu)點(diǎn)：避免術(shù)中改變體位，而其術(shù)中改變體位要保持無(wú)菌很困難；取鋼板簡(jiǎn)便，快速，不需要使鋼板變直，而

9、且要使鋼板變直需要兩切口；固定時(shí)間2年后，鋼板翻轉(zhuǎn)非常困難，不宜采用；St. Peter et al 的技術(shù)需要兩張手術(shù)床（一張?jiān)诨純侯^部，一張位于腳部），操作復(fù)雜。小兒漏斗胸NUSS手術(shù)后取鋼板不是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)，但仍要求細(xì)致。有報(bào)道5取鋼板有時(shí)甚至有生命危險(xiǎn)。我們?cè)谛行郝┒沸豊USS手術(shù)時(shí)，采用的是單側(cè)用固定器，另一端采用可吸收線固定（現(xiàn)國(guó)內(nèi)多用此方法），因此在取鋼板時(shí)可采用這種單側(cè)切口、側(cè)臥位的新方法。氣胸是取鋼板手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于我們?cè)诼┒沸豊uss手術(shù)時(shí)，采用的是胸膜外入路，術(shù)后鋼板周圍已形成纖維包裹的隧道，在取鋼板時(shí)，順著鋼板的弧度拉出，沒(méi)有明顯的阻力。我院15例取鋼板的患

10、兒沒(méi)有一例出現(xiàn)氣胸，以及周圍組織的損傷。隨著NUSS手術(shù)的廣泛開(kāi)展，病例不斷增多，特別是對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重的患兒會(huì)采取不同的手術(shù)、固定方式，我們也將會(huì)面對(duì)更多取鋼板出現(xiàn)的問(wèn)題，我們認(rèn)為需要術(shù)前準(zhǔn)備充分，了解第一次手術(shù)情況，鋼板形狀及固定情況，根據(jù)患兒具體情況采取恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ逛摪迦〕隹焖?、?jiǎn)單、安全。4參考文獻(xiàn)Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg.

11、1998,33:545-552.曾騏,彭蕓,賀延儒,等.Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸（附60例報(bào)告）.中華胸心血管外科雜志,2004,20 (4):223-225.Noguchi M, Fujita K. A new technique for removing the pectus bar used in the Nuss procedure. J Pediatr Surg,2005;40:674677.St. Peter SD, Sharp RJ, Upadhyaya P, Tsao K, Ostlie DJ,Holcomb GW. A straightforward technique for removal of the substernal bar after the Nuss operation. J