藥劑專業(yè)（藥學）晉升高級職稱專題報告一

1、藥劑專業(yè)（藥學）晉升高級職稱專題報告一單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務：*申報專業(yè)技術(shù)職務：*200*年*月*日患者，女,54歲，2年前起無明顯誘因出現(xiàn)呼困難,伴全身大汗、乏力,雙下肢水腫.去年起出現(xiàn)呼吸難伴意識喪失，全身紫紺,機械通氣治療好轉(zhuǎn)。今年初呼吸困難再次加重入院。既往有高血壓病、2型糖尿病、混型高脂血癥、酒精肝、腎功不全、腎結(jié)石等病史。檢查:d壓正常,口唇紫紺,頸靜脈充盈,鞏膜黃染,雙下肺叩診呈實音,呼吸音減弱,腋前線以外可聞及濕羅音心界向左下擴大心率71次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟,肝肋下4cm,質(zhì)中,脾肋下未及,腎區(qū)無叩擊痛.移動性濁音陰性,雙下肢重度

2、水腫,雙側(cè)足背動脈搏動消失超聲提示雙側(cè)胸腔積液?？紤]主要診斷:冠心病,不穩(wěn)定型心痛,心功能不全心功能3-4級:胸腔積液原因待查(心能不全?腫瘤?結(jié)核?)入院后經(jīng)改善心肌供血及心功.降壓、降糖、調(diào)脂等治療.上述癥狀好轉(zhuǎn)。住院20天突發(fā)吸困難伴意識喪失.經(jīng)簡易呼吸器輔助呼吸好轉(zhuǎn)。10天后再次無誘因出現(xiàn)上述癥狀,緊急氣管插管、機械通氣、吸氧后有好轉(zhuǎn)，但仍有呼吸困難。經(jīng)詳細詢問病史,患者因腎絞痛口服鹽酸曲馬多150250mg/d長達4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸困難時給予鹽酸曲馬多2550mg口服約3min內(nèi)癥狀緩解。同時聯(lián)合應用硝普鈉、多巴胺以及利尿、強心等措施控制心衰,癥狀好轉(zhuǎn)。后家屬強烈要

3、求聽從戒毒科會診意見，減少鹽酸曲馬多用量，患者戒斷癥狀控制不佳，最終死于感染性休克引起的多臟器功能衰竭。討論1.曲馬多:成癮性與戒斷癥狀鹽酸曲馬多是一種臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛處方藥正常人每日服用曲馬多200mg,約半年后會產(chǎn)生藥物依賴;如每日服用300-400mg甚至更多,可短期內(nèi)成癮.長期大劑量服用可致中樞神經(jīng)興奮.呼吸抑制,并可產(chǎn)生耐受性和成癮性及其他不良反應.本例患者因腎絞痛口服曲馬多成癮.突然停藥產(chǎn)生呼吸困難入院時因患者隱瞞病情,突發(fā)呼吸衰竭,幸而及時行氣管插管、機械通氣.暫時挽救了生命。2.治療心衰、腎衰、感染。3.死亡原因:戒斷癥狀漸加重，同時肺部感染及腎衰加重，最終因感染性休克導致多臟器功能衰竭而亡.經(jīng)驗教訓:詢問病史要全面詳細,以免漏診;藥物成癮患者應先治療其他危及生命的疾患,如心衰.感染等,待治愈或控制良好后，再到戒毒所進行正規(guī)戒毒治療;及時行氣管插管、機械通氣可挽救呼吸衰竭患者生命,但呼吸機相關(guān)肺炎不能完全避免.且治療困難,尤其合并腎功能不全時,可能發(fā)展為致死性