超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告（超聲診斷乳腺巨大血管肉瘤病例分析）

1、超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日超聲診斷乳腺巨大血管肉瘤病例分析患者女，46歲，因發(fā)現(xiàn)右胸壁腫塊2年，明顯增大伴皮膚破潰出血半年就診。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全切術(shù)。體格檢查：右胸壁見長7cm弧形手術(shù)疤痕，疤痕處見暗紅色腫塊向體表凸起，捫及質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度差，直徑10cm左右，腫塊局部有破潰出血（圖1）。圖1乳腺腫塊大體圖觸診有壓痛，腋窩未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：右胸壁切口處見一囊實(shí)混合性回聲包塊，邊界欠清，形狀不規(guī)則，大小11cm10cm，內(nèi)部回聲雜亂，呈非均質(zhì)性混合回聲，內(nèi)見多發(fā)管道狀無回

2、聲；CDFI：該包塊實(shí)性成分內(nèi)血供較豐富，見多發(fā)線狀及棒狀血流信號(hào)（圖2）；頻譜多普勒：可采集到低阻動(dòng)脈頻譜，阻力指數(shù)0.33（圖3），雙側(cè)腋窩未見明顯增大淋巴結(jié)。超聲提示：右乳囊實(shí)混合性回聲包塊，考慮血管肉瘤可能性大。圖2CDFI示乳腺腫塊內(nèi)探及棒狀及線狀血流信號(hào)圖3頻譜多普勒示乳腺腫塊內(nèi)低阻動(dòng)脈頻譜術(shù)中冰凍切片示：腫塊內(nèi)異常血管結(jié)構(gòu)分布，見浸潤生長的腫瘤細(xì)胞，初步診斷，血管源性腫瘤（血管肉瘤？）。遂行右乳包塊切除術(shù)，術(shù)后石蠟病理切片診斷：右乳高分化血管肉瘤，累及皮膚、乳頭及橫紋?。▓D4）。免疫組化結(jié)果：CK（-），EGFR（-），CD34、CD31均為（+）。術(shù)后建議患者行放療及化療，目前

3、患者正在隨訪中。圖4病理示乳腺腫塊為高分化血管肉瘤（HE染色，100）討論：乳腺血管肉瘤是一種極為罕見的源于乳腺間葉組織的惡性腫瘤，又稱血管內(nèi)皮肉瘤，其好發(fā)于3040歲女性，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性血管肉瘤的發(fā)病率占乳腺腫瘤的萬分之4，其發(fā)病原因不明；繼發(fā)性血管肉瘤的病因常為乳癌患者進(jìn)行保乳術(shù)后放療，本例患者為第二次手術(shù)，故推測(cè)病因?yàn)槔^發(fā)性。臨床上該病表現(xiàn)為乳腺腫塊的迅速增長，腫塊質(zhì)軟，與皮膚無明顯粘連，如瘤體位置表淺，則該處皮膚可呈藍(lán)紫色或紫紅色的特征性改變。本例患者腫塊血供豐富生長迅速，半年內(nèi)迅速增長至10cm以上，實(shí)屬罕見。乳腺血管肉瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分病變組織占位效應(yīng)并不明顯，與外傷后的瘀斑、血腫類似，極易誤診為良性病變。該病應(yīng)與乳腺炎性改變相鑒別，炎性腫塊表現(xiàn)為非均質(zhì)性低回聲夾雜絮狀稍強(qiáng)回聲，CDFI示血流較豐富；而血管肉瘤表現(xiàn)為均質(zhì)性或非均質(zhì)性混合回聲或強(qiáng)回聲，腫塊內(nèi)亦可有豐富彩色血流信號(hào)。二維超聲對(duì)于乳腺血管肉瘤診斷無特異性，未見典型的包塊占位效應(yīng)，且腫瘤邊界與周圍正常組織移行，單一依