兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告（房間隔缺損）

1、 兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告房間隔缺損病史1.病史摘要：黃，男性，4歲。主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音四年余?；純河讜r吃奶常有停頓，學走路后較長距離行走便感氣促，休息片刻后好轉；平時易患急性上呼吸道感染和肺炎；其母親發(fā)現(xiàn)患兒多汗、易乏力，但未見皮膚或口唇青紫；在體檢時發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”收入院?；純簽榈谝惶?、第一產、足月順產，無窒息搶救史；出生體重為3.8kg，母乳喂養(yǎng)。其母否認妊娠早期的三個月內有病毒感染、接觸放射線或服用藥物史等。2.病史分析：(1)病史特點：自幼體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動后氣促，平時易患呼吸道感染，

2、乏力、多汗，無青紫。(2)幼年即出現(xiàn)心臟雜音的患兒，首先要考慮先天性心臟病的可能。病史詢問應注意了解呼吸道感染、青紫和乏力等情況，以初步判斷屬何種分流的先天性心臟??；并要詢問嬰兒期有否吃奶中斷、幼兒期活動后氣促情況，以了解心功能狀況。(3)先天性心臟病發(fā)病可能與宮內病毒感染、大劑量放射線接觸或受某些藥物的影響有關，還需詢問母親早期妊娠的情況，以了解致病因素。體格檢查1.結果：T37.0，P104次分，R28次分，BP，體重13kg，身高95cm，體型偏瘦。全身皮膚未見青紫；雙肺呼吸音粗、未聞干濕啰音；心前區(qū)稍隆起，心尖搏動彌散，心濁音界右緣增寬，心率104次分，律齊，心音有力，胸骨左緣第23肋

3、間可聞及III級收縮期噴射狀雜音，P2亢進、固定分裂；肝脾肋下未觸及；全身各部位未見畸形。2.體檢分析：(1)體格檢查特點：體型偏瘦，未見青紫；心前區(qū)稍隆起，心尖搏動彌散和心濁音界右緣增寬反映右心室擴大；胸骨左緣23肋間聞及較粗糙的收縮期雜音，系肺循環(huán)血量增多，引起右心室流出道相對性狹窄所致；P2亢進提示肺動脈高壓存在，P2固定分裂提示右心室血量增多致肺動脈瓣關閉延遲。(2)先天性心臟病患兒常為染色體畸變如21一三體綜合征的一種癥狀，也可同時伴發(fā)其他畸形，如多指（趾）畸形等，因此在體檢中應加以注意。輔助檢查1.結果：(1)實驗室檢查：血常規(guī)，肝、腎功能均正常。(2)X線檢查：心外形中度擴大，主

4、動脈結影較小，肺動脈段稍膨隆，心影向右和左下擴大、呈梨形心；肺野充血。(3）心電圖：電軸右偏，Rv1=1. 8mV，Vl導聯(lián)R/S= 2. 1，Sv5 =1. 2mV，Vl導聯(lián)室壁激動時間0.04秒，aVR導聯(lián)R/Ql，提示右心室肥大；不完全性右束支傳導阻滯。(4)超聲心動圖：房間隔回聲中斷，右心內徑增大，室間隔活動與左心室后壁同向；彩色多普勒檢查可見心房內由左向右穿隔血流。(5)右心導管檢查：右心導管檢查發(fā)現(xiàn)血氧含量右心房與上腔靜脈之比為2.8容積%，血氧飽和度右心房與上腔靜脈之比為11%；導管可由右心房進人左心房；右心房壓力、右心室和肺動脈壓力正常。2.輔助檢查分析：X線檢查提示右心房、右

5、心室擴大；肺動脈段膨隆、肺野充血均提示肺循環(huán)血量增多；心電圖提示右心室肥大；彩色超聲心動圖提示房間隔中斷；血氧含量右心房與上腔靜脈之比、血氧飽和度右心房與上腔靜脈比均增高提示心房水平上接受左心高含氧量血液；心導管可由右心房進人左心房，說明兩心房間存在異常通道。診斷與鑒別診斷1.診斷：房間隔缺損（ASD)，心功能II級2.診斷依據：(1)患兒在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，在嬰兒期吃奶時有中斷現(xiàn)象，活動后出現(xiàn)氣促，多汗、乏力，平時易患上呼吸道感染，但無皮膚、口唇青紫。體檢發(fā)現(xiàn)體型偏瘦，心前區(qū)稍隆起，心尖搏動彌散、心濁界擴大，胸骨左緣第23肋間聞及較粗糙的收縮期雜音，P2亢進、固定分裂。上述癥狀和體征比較符

6、合左向右分流的先天性心臟病，初步印象為房間隔缺損。(2)X線檢查右房、右室增大，肺動脈段膨隆和肺野充血。心電圖檢查右心室肥大，伴不完全性右束支傳導阻滯。(3)超聲心動圖檢查房間隔中斷，右心內徑增大，彩色多普勒檢查可見心房內有左向右穿隔血流，為診斷房間隔缺損主要依據。(4)右心導管檢查血氧含量右心房與上腔靜脈之比為2.8容積，血氧飽和度右心室與右心房之比為11%，均較正常增高；導管可由右心房進入左心房，右心房、右心室和肺動脈壓力正常；符合房間隔缺損的特征。(5)在初步確定為先天性心臟病、房間隔缺損的診斷后，還需進行心功能評判；患兒安靜或稍運動時無癥狀，長時間或劇烈活動后感氣促，屬心功能級。3.鑒

7、別診斷：(1)室間隔缺損：室間隔缺損同為左向右分流的先天性心臟病，特征性的體征為胸骨左緣第34肋間聞及響亮粗糙的全收縮期雜音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺動脈段明顯突出，左、右心室增大；心電圖提示左、右心室肥大；超聲心動圖提示室間隔中斷現(xiàn)象。該患兒雜音位置較高，P2亢進、固定分裂；X線檢查右房、右室增大；心電圖檢查右心室肥大；超聲心動圖檢查房間隔中斷，可以排除室間隔缺損。(2)動脈導管未閉：為左向右分流的先天性心臟病，雜音的特點是在胸骨左緣第2肋間聞及響亮粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，脈壓差顯著增寬，有周圍血管征。X線檢查有主動脈弓增大等特點；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左房、左室和主動脈內徑增寬。這些表現(xiàn)均與該患兒不吻合。(3)肺動脈狹窄：為無分流的先天性心臟病，雜音的部位在肺動脈瓣區(qū)、可聽到響亮噴射性全收縮期雜音，P2減低；X線胸片表現(xiàn)為肺紋理減少、肺野清晰，肺動脈段多平直；超聲心