睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療（附43例報(bào)告）

1、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療（附43例報(bào)告）王彪1，孫愛斌1，盧根生2（1.大竹縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川，大竹635100，2.重慶西南醫(yī)院泌尿外科，重慶，400038）摘要：目的：探討睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療方法，提高診治水平。方法：回顧性分析43例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料。結(jié)果：39例經(jīng)彩超檢查診斷，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)；33例初診誤診。34例行睪丸切除，均對側(cè)睪丸固定；首次確診10例中6例睪丸復(fù)位成功。結(jié)論：高度重視，早期診斷，及時手術(shù)是提高診治水平的關(guān)鍵。彩超應(yīng)作為診斷陰囊疾病的常見常規(guī)及首選檢查方法，其對睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷有較大幫助。關(guān)鍵詞：睪丸扭轉(zhuǎn)；診斷；治療學(xué)Diagnosis and trentmen

2、t treatment of testicular torsion (Rport of 43 cases report) WANG Biao,SUN Ai-bing,et al.(The people Hospital of Ddzhu,Sichan,Dazhu,635100,China)Abstract Objective: To evaluate the diagnosis and trentment clinical data of testicular torsion and to improve its diagnosis and trentmenttreatment. Method

3、s: The clinical date data of 43 cases testicular torsion were retrospectively analysedanalyzed. Results: 39 cases were diagnosed by Color Doppler Flow Imaging (CDFI) and confirmed by surgery. 33 cases were were misdiagnosed at preliminary diagnosisfirst .34 cases were treated with orchidectomyorchil

4、dectomy and contralateral testis fixationed contralaterral testis. 6 of 10 cases with definite diagnosis at preliminary diagnosisfirst were successfully treated with testicular repositioningreduction. Conculusion: the The sufficient knowledge of testicular torsion, by the doc- ors, early diagnosis a

5、nd timely surgrery are keys of for improving its diagnosis and trentmenttreatment. Color Doppler Flow Imaging have a profoudimportant differenttial diagnostic valve value of to testicular torsion, it should be considered rou tine the pyimary preliminary diagnostic approach for scrotalsurotal emergen

6、cies.Key words Testicular torsion; Diagnosis; Therapy睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急診，其發(fā)病率約1/4000；任何年齡均可發(fā)病，其中青少年為該病高發(fā)年齡段，約占651。若對其認(rèn)識不足，初診時易誤診而延誤治療，其常可導(dǎo)致患側(cè)睪丸壞死切除或?qū)е虏G丸萎縮而失去挽救睪丸的機(jī)會。1996年6月2008年10月我院共收治43例，現(xiàn)報(bào)告其臨床資料，旨在對如何提高睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷和提高療效進(jìn)行探討。臨床資料本組43例，年齡1151歲，平均年齡21.3歲，其中23歲者33例；左側(cè)30例，右側(cè)13例。病程3h32天，其中4例6h，5例612h，3例1224h，31例24

7、h。本組9例睪丸復(fù)位成功者中6例為首次確診者；首次確診10例，其確診時間4 h3天，其中10 h確診的7例中有5例復(fù)位成功。初診誤診為睪丸炎或附睪炎23例，腎絞痛6例，急腹癥1例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)1例，腸炎1例，腹股溝疝1例。其中31例誤診患者均在外院或診所抗感染治療無效后轉(zhuǎn)診我科確診，其轉(zhuǎn)診時距發(fā)病已達(dá)10h32天?；颊呔嘘幠姨弁茨[脹，疼痛有絞痛、脹痛，亦有劇痛、隱痛，以劇痛、絞痛為多，16例有向同側(cè)腹股溝、下腹部或會陰部放射，3例伴惡心、嘔吐，1例有發(fā)熱；起病時均為突然性，15例夜間睡眠時發(fā)病，7例活動時發(fā)病，2例起床時，2例有陰囊外傷，1例有腹痛史，16例無明顯誘因。查體發(fā)現(xiàn)，均有睪丸觸痛

8、或壓痛，41例陰囊腫脹，15例睪丸抬高，1例橫位，5例睪丸上精索有增粗，Prehn征陽性33例。陰囊皮膚發(fā)紅7例，睪丸副睪附睪捫不清26例，提睪高肌反射均消失。陰囊彩超檢查：30例患側(cè)睪丸增大，回聲不均勻，能量圖顯示睪丸血流信號不明顯或消失；睪丸血流減少7例，2例明顯減少，3例睪丸血流改變不明顯，1例睪丸周圍血流豐富。9例血常規(guī)WBC10109/L，尿常規(guī)均正常。治療方法與結(jié)果診斷一旦明確或高度懷疑者均立即手術(shù)。本組所有病例均行彩色多普勒血流動態(tài)顯象像（CDFI）檢查，39例經(jīng)彩超檢查確診，其CDFI提示睪丸血流減少或消失。僅3例睪丸血流改變不明顯，但睪丸扭轉(zhuǎn)不除外，均行手術(shù)探查。復(fù)位后，探查

9、見睪丸發(fā)黑或色澤灰暗則采取以溫鹽水紗布睪丸濕敷1020分鐘，睪丸恢復(fù)紅潤則保留睪丸并固定加對側(cè)睪丸固定，術(shù)后5天彩超復(fù)查彩超復(fù)位后的睪丸血流正常；反之則行睪丸切除加對側(cè)睪丸探查固定，切除的睪丸術(shù)后病檢證實(shí)睪丸缺血壞死。本組9例睪丸復(fù)位成功，其中6例為首次確診者；首次確診10例，確診時間4 h3天，其中10 h確診的7例中有5例睪丸復(fù)位成功。睪丸扭轉(zhuǎn)90o 3例，180o 5例，270o 1例，360o 16例，360o 5例（累計(jì)總例數(shù)不是43例，怎么解釋？）；順時針扭轉(zhuǎn)11例，逆時針扭轉(zhuǎn)30例，1例已自行復(fù)位，1例隱睪扭轉(zhuǎn)已無法辨認(rèn)。42例睪丸扭轉(zhuǎn)均發(fā)生于鞘膜內(nèi)。1例隱睪扭轉(zhuǎn)為腹外型。 討論

10、睪丸扭轉(zhuǎn)又叫精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索自身的解剖異?；蚧顒佣燃哟笠?，可分為鞘膜內(nèi)型（多見，好發(fā)于青春期）和鞘膜外型（罕見，多發(fā)于1歲以內(nèi)嬰兒）1。睪丸扭轉(zhuǎn)作為陰囊急診之一，已引起了臨床醫(yī)生的相當(dāng)重視。但該病的最終結(jié)果常引起臨床醫(yī)生、患者和患者親人的不甚遺憾，這緣于睪丸扭轉(zhuǎn)后壞死切除率高，初診誤診率高。多篇文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)睪丸扭轉(zhuǎn)后壞死切除率在70以上，誤診率大于402-4。本組睪丸切除率79.07，初診誤診率76.74。睪丸扭轉(zhuǎn)任何年齡均可發(fā)病，其中青少年為該病高發(fā)年齡段。本組平均年齡21.3歲，23歲者33例；左側(cè)30例，右側(cè)13例，這可能與左側(cè)精索較右側(cè)稍長有關(guān)。本組42例為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)。其

11、中解剖異常有睪丸系膜過長，睪丸、副睪附睪被鞘膜完全覆蓋，副睪附睪附著于睪丸一極。本組15例夜間睡眠時發(fā)病，7例活動時發(fā)病，2例起床時，2例有陰囊外傷，1例有腹痛史，這與在解剖異?；A(chǔ)上，加上氣溫變化、活動、外力作用、提睪肌痙攣等密切相關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)在夜間、晨起或無明誘因突發(fā)睪丸隱痛或劇痛，一般無腰痛，查體時睪丸觸痛明顯，Prehn征陽性是本病的特征，是極其重要的診斷依據(jù)；疼痛時可有向同側(cè)腹股溝、下腹部或會陰部放射，伴惡心、嘔吐，陰囊腫脹，但無特異性。Kadish等認(rèn)為精索觸痛，提高肌反射消失常有助診斷5，本組提高肌反射均消失。本組均行彩超檢查，39例經(jīng)彩超檢查確診，其CDFI提示睪丸血流減少或消

12、失。僅3例睪丸血流改變不明顯。且手術(shù)探查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果相符。睪丸扭轉(zhuǎn)彩超特點(diǎn)為睪丸副睪附睪在陰囊內(nèi)位置改變，同時睪丸血流因病程不同而有差異（如6hCDFI表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流減少或消失，但緩解后血流增多；病程14天則表現(xiàn)為睪丸副睪附睪均無血流信號；病程510天表現(xiàn)為可有少量血流流向睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)部仍可缺血，但睪丸周圍則充血明顯，血流增多；10天以后CDFI表現(xiàn)為睪丸內(nèi)無血流信號，睪丸周圍血流信號可增加）；睪丸副睪附睪炎CDFI表現(xiàn)為睪丸副睪附睪內(nèi)血管增粗，睪丸以充血為主，睪丸扭轉(zhuǎn)則血流灌注受阻6。CDFI在鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸副睪附睪炎等其他疾病方面有較高的準(zhǔn)確性和特異性，其對本病的診斷率可

13、達(dá)81.81。彩超有快速、直觀、無創(chuàng)、省時、可重復(fù)性、普及率、及診斷率高的優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)作為診斷陰囊疾病的常見及首選檢查方法。但是在疾病早期彩超假陰性時應(yīng)結(jié)合臨床分析，短時間復(fù)查彩超，如高度懷疑亦應(yīng)及早手術(shù)探查。本組2例彩超提示例睪丸血流改變不明顯，其中1例結(jié)合臨床后行急診手術(shù)探查及時挽救了睪丸，而另1例因醫(yī)生忽視了彩超的假陰性，又對本病認(rèn)識不足誤診為睪丸副睪附睪炎，再在住院后8小時經(jīng)上級醫(yī)生查房后復(fù)查彩超確診，最終延誤了最佳治療時間而痛失睪丸。33例初診誤診病例30例未作彩超或超聲，31例均在外院非手術(shù)治療無效后到我院，且距發(fā)病已達(dá)10h32天。31例患者初診醫(yī)生為非?？漆t(yī)生的27位，其中診所就

14、診的病例為15例。且33例病人均有突發(fā)睪丸隱痛或劇痛病史，無腰痛，體征查體時為睪丸觸痛明顯觸痛，Prehn征陽性的病史，?；颊呤状尉驮\又多選擇了社區(qū)醫(yī)院或診所。從本組病例可看出提高臨床醫(yī)生對睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識是多么關(guān)鍵。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率雖低，但該病的壞死切除率高，初診誤診率高，危害性大，有待廣泛普及該病的基本知識，提高臨床醫(yī)生對睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識，以早期診斷為后期治療贏得時間。睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸缺血壞死與扭轉(zhuǎn)程度和扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間相關(guān)。文獻(xiàn)表明睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病后5h內(nèi)手術(shù)復(fù)位者，睪丸挽救率為83；10 h 挽救率降至70；10h者只有20的睪丸挽救率1。因此診斷一旦明確或高度懷疑者均應(yīng)立即手術(shù)，如無手術(shù)條件應(yīng)立即

15、轉(zhuǎn)醫(yī)院手術(shù)或手法復(fù)位后轉(zhuǎn)院。本組9例睪丸復(fù)位成功，其中6例為首次確診者；10 h確診的7例中有5例手術(shù)復(fù)位成功，其中睪丸扭轉(zhuǎn)為90o的2例，360o 2例，1例為150o180o。1例為540o（病程4 h），另1例病程24 h睪丸扭轉(zhuǎn)為180o 。本組1例確診為睪丸附睪炎在治療過中癥狀緩解，但后又疼痛突然加重，當(dāng)時認(rèn)為是感染未控制，但治療后無緩解，最終彩超明確為睪丸扭轉(zhuǎn)行手術(shù)復(fù)位成功（病程10h睪丸扭轉(zhuǎn)為360o），因此在睪丸附睪炎治療過程中有病情變化時要想到有發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，不能一成不變。睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后如何判斷睪丸生機(jī)是關(guān)鍵，本組手術(shù)中均采取以溫鹽水紗布睪丸濕敷1020分鐘后觀察睪丸色

16、澤變化，如恢復(fù)紅潤則保留睪丸，反之則行睪丸切除，切除的睪丸術(shù)后病檢證實(shí)均壞死。一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)可以使對側(cè)睪丸組織發(fā)生病理改變7 ，我們提倡一旦睪丸壞死應(yīng)及時切除。手法復(fù)位應(yīng)注意復(fù)位方向，且不能作為睪丸扭轉(zhuǎn)的最終治療，為防再次扭轉(zhuǎn)應(yīng)手術(shù)復(fù)位固定。睪丸扭轉(zhuǎn)多與睪丸和精索自身的解剖異常相關(guān)，本組均行了對側(cè)睪丸固定手術(shù)。因此根據(jù)病情行睪丸復(fù)位+雙側(cè)睪丸固定和或壞死睪丸切除同時對側(cè)睪丸固定是治療本病和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)(下)M.第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1955-1958.2 傅勁草，茍欣，肖明朝.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診探討J.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（9）：992-993.3 陳昭典，韋思民，蔡松良.睪丸扭轉(zhuǎn)診治體會（附39例報(bào)告）J.中華泌尿外科雜志2003，24（7）：479-481.4 楊奕，葉章群，楊為明，等.嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和治療方法選擇J. 臨床泌尿外科雜志，2005，20（9）：412-413，416.5 Kaddish HA，Bolte RG