關(guān)節(jié)文字雙髖風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、住患者宋衛(wèi)珍， 女， 43 歲， 已婚，院志， 山東省禹城縣。主因“ 四肢小關(guān)節(jié)疼痛變形 10 余年， 雙膝、髖關(guān)節(jié)疼痛行走5 年， 雙髖加重 1年” 經(jīng)門診于 2003 . 2 . 7 以“ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 右髖病變” 收入院。現(xiàn)病史：患者入院 10 年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)腫痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為“ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎” 給予對癥治療， 3 年后癥狀緩解。 近 5 年病情復(fù)發(fā)， 雙膝關(guān)節(jié)紅腫、 疼痛， 活動時明顯加重， 再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療， 雙膝癥狀漸緩解。 雙髖癥狀逐漸加重， 以右髖為著， 行動， 嚴(yán)重影響日常生活。為進(jìn)一步治療來我院，門診以“ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，右髖病變” 收入院。發(fā)病以

2、來無高熱寒戰(zhàn)病史， 飲食睡眠尚可， 大小便無明顯變化。既往史：無高血壓、冠心病， 否認(rèn) 敏和外傷、 手術(shù)史。及肝炎、結(jié)核病史。無藥物過 個人史：生于原籍，無疫水疫區(qū)居住史，否認(rèn)毒物及放射線接觸史，不 嗜煙酒。 婚育史： 既往體健。 史：規(guī)律， 13 歲 3 4 天/ 30 天， 適齡結(jié)婚育， 孩子及愛人成員中無類似病史及其他遺傳病史。體格P： 78 次/ 分檢查T： 36 . 6 130 / 75 mm HgR ： 16 次/ 分BP：神清，精神好， 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。查體合作， 步入， 明顯跛行。全身皮膚粘膜無黃染、點及皮疹； 全身淺表淋未觸及腫大。 頭顱外形正常， 毛發(fā)分布正常。 眼瞼無

3、水腫及下垂， 結(jié)膜無充血， 鞏膜無黃染， 雙角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，眼球運動正常，光反射靈敏。耳廓外型正常，外耳道無異常物， 乳突無壓痛，粗測無。 鼻外形正常， 各副鼻。伸舌居中無震顫，竇無壓痛?？诖郊t潤，頰粘膜無潰瘍，齒齦無腫脹及咽后壁無紅腫， 懸雍垂居中， 扁桃體不大。 頸軟， 未見頸靜脈怒張， 氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，肋間隙輕度增寬 。呼吸動度雙側(cè)對稱，叩清，雙肺呼吸音粗， 未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音， 語音震顫雙側(cè)對稱。 心前區(qū)無隆起， 心率 78 次/ 分， 律齊， 各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音， 未聞及心包摩擦音。腹平軟， 未見腹壁靜脈曲張， 無胃腸型及蠕動波， 無壓痛，

4、 無反跳痛及肌緊張， 肝脾肋緣下未觸及， Murphy 征（ - ）， 移動性濁音（ - ）， 肝脾腎區(qū)無叩擊痛， 腸鳴音 4 次/ 分。 四肢及脊柱見?？魄闆r。查。 、未?？魄闆r脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在, 活動無明顯受限，各棘突及脊椎旁肌無壓痛。雙肘關(guān)節(jié)屈 150 度，伸 30 度。肩關(guān)節(jié)外展受限，約 75 度，關(guān)節(jié)無壓痛。 雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無嚴(yán)重變形， 活動尚可。 雙上肢肌力及感覺未見明顯異常， 雙側(cè) Hoffmann 征（ - ）。 軀體感覺無異常， 腹壁反射對稱引出。 雙側(cè)直腿抬高試驗（ - ）， 雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗（ - ）。 雙下肢呈屈曲攣縮畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，雙

5、側(cè)股四頭肌萎縮。左膝 ROM 1200 - 00 - 00 ，右膝 ROM 1200 - 00 - 00 。雙膝活動時明顯摩擦感。雙側(cè)髕骨無活動。雙膝未及明顯壓痛。 雙側(cè)髕磨試驗（ - ）， 雙側(cè)浮髕試驗（ + ）， 雙側(cè)前抽屜試驗（ - ）， 雙側(cè)方擠壓試驗（ ）， 雙側(cè)麥?zhǔn)险鳎?）， 雙髖關(guān)節(jié)活動受限， 右側(cè)： 屈 90 度，伸 0 度， 外展 20 度， 內(nèi)收 0 度， 內(nèi)外旋 0 度； 左側(cè)： 屈 90 度， 伸 0度， 外展 20 度， 內(nèi)收 0 度， 內(nèi)外旋 10 度； 雙姆背伸肌力正常， 雙下肢皮膚感覺正常， 雙側(cè)膝腱反射跟腱反射均未引出， 雙側(cè)足背動脈搏動有力。 雙側(cè)巴氏征（

6、- ）。輔助檢查外院 X 線示: 雙髖正位示右髖關(guān)節(jié)間隙間隙變窄。，股骨頭塌陷變形，左髖關(guān)節(jié)入院： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙髖病變簽名:病程日志2002 -8 -26患者宋衛(wèi)珍， 女， 43 歲， 已婚， 山東省禹城縣。主因“ 四肢小關(guān)節(jié)疼痛變形 10 余年， 雙膝、 髖關(guān)節(jié)疼痛行走5 年， 雙髖加重 1年” 經(jīng)門診于 2003 . 2 . 7 以“ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 右髖病變” 收入院。 病例特點青年女性， 長期病程?，F(xiàn)病史： 患者入院 10 年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)腫痛。 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為“ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎” 給予對癥治療， 3 年后癥狀緩解。 近 5 年病情復(fù)發(fā)， 雙膝關(guān)節(jié)紅腫、 疼痛， 活動時

7、明顯加重， 再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療， 雙膝癥狀漸緩解。 雙髖癥狀逐漸加重， 以右髖為著， 行動， 嚴(yán)重影響日常生活。 為進(jìn)一步治療來我院， 門診以“ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 右髖病變”收入院。 發(fā)病以來無高熱寒戰(zhàn)病史， 飲食睡眠尚可， 大小便無明顯變化。3. 脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在, 活動無明顯受限，各棘突及脊椎旁肌無壓痛。 雙肘關(guān)節(jié)屈 150 度， 伸 30 度。 肩關(guān)節(jié)外展受限， 約 75 度， 關(guān)節(jié)無壓痛。 雙手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無嚴(yán)重變形， 活動尚可。 雙上肢肌力及感覺未見明顯異常， 雙側(cè) Hoffmann 征（ - ）。 軀體感覺無異常， 腹壁反射對稱引出。 雙側(cè)直腿抬高試驗（

8、 - ）， 雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗（ - ）。 雙下肢呈屈曲攣縮畸形， 雙膝關(guān)節(jié)無紅腫， 雙側(cè)股四頭肌萎縮。 左膝 ROM 1200 - 00 - 00 ，右膝 ROM 1200 - 00 - 00 。雙膝活動時明顯摩擦感。雙側(cè)髕骨無活動。雙膝未及明顯壓痛。 雙側(cè)髕磨試驗（ - ）， 雙側(cè)浮髕試驗（ + ）， 雙側(cè)前抽屜試驗（ - ），雙側(cè)方擠壓試驗（ ）， 雙側(cè)麥?zhǔn)险鳎?），雙髖關(guān)節(jié)活動受限， 右側(cè)： 屈 90 度，伸 0 度，外展 20 度， 內(nèi)收 0 度，內(nèi)外旋 0 度； 左側(cè)： 屈 90 度， 伸0 度， 外展 20 度， 內(nèi)收 0 度， 內(nèi)外旋 10 度； 雙姆背伸肌力正常， 雙下肢皮膚感覺正常， 雙側(cè)膝腱反射跟腱反射均未