精神科晉升副主任（正高）醫(yī)師病例分析專題報告（妄想性障礙病例分析）

1、精神科晉升副主任（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日妄想性障礙病例分析鐘情妄想（Erotomania）是一種較少見的妄想類型：患者在無明確事實依據(jù)的情況下堅信他人愛戀著自己（延伸閱讀： HYPERLINK /psy/info-progress/show-84546_60.html 鐘情妄想：想說愛你不容易）。先前已有個案報告顯示，社交網(wǎng)絡(luò)可能加重妄想信念。一則發(fā)表于Case Reports in Psychiatry的病例中，來自美國的研究者報告了以下個案：一名24歲的男性大學生在現(xiàn)實生活受到限制的情況下，持續(xù)使用社交網(wǎng)絡(luò)追蹤一

2、名女生，最終停學入院，診斷為妄想性障礙。該病例可能也是首個社交媒體加重妄想性障礙的報告?zhèn)€案。病例患者L，男，24歲，大學生，無精神疾病家族史及個人史，被警察送至急診行精神狀態(tài)評估?；颊叽饲笆褂猛铺兀═witter）持續(xù)追蹤一名女生的動態(tài)，并在大學校園內(nèi)尋找該女生，已被后者多次投訴，警方及學校管理部門對其發(fā)布了限制接觸令；然而，患者此次再度被警察發(fā)現(xiàn)非法侵入學校物業(yè)。為證實患者對自己構(gòu)成了騷擾，該女生曾打印了大量社交媒體私信交給警方和學校，但患者仍持續(xù)類似行為，且每次均更換推特用戶名。由于上述越軌行為，患者已被勒令停學，并被要求不得進入校園。精神檢查顯示，L先生認為自己被不公平地“迫害”了；另外

3、，患者堅信那名女生對自己一定“有意思”。他的主要目標在于這名女生，次要目標還包括另一名學生以及負責處理其指控的一名副院長。急診室內(nèi)，患者接受了全套實驗室檢查，包括代謝、血常規(guī)、甲狀腺功能、梅毒等，結(jié)果均為陰性。尿毒理學篩查提示大麻陽性。精神檢查未查及心境癥狀，也無幻覺、思維形式障礙及行為紊亂?；诨颊咴跓o證據(jù)的情況下堅信多名女性鐘情于自己，這一信念雖不算離奇古怪，但已構(gòu)成病理性，初步診斷為妄想性障礙（delusional disorder）鐘情妄想型。此外，患者還存在自戀特質(zhì)，但其行為更類似于精神病性進程，而非人格特質(zhì)使然。第二代抗精神病藥被視為妄想性障礙的一線治療，此前有奧氮平及利培酮治療成

4、功的案例，臨床使用也最為廣泛?？紤]到患者此前未使用過抗精神病藥，而利培酮的代謝副作用更溫和，遂首先選用利培酮治療，并逐漸滴定至4mg。以此劑量治療14天后，患者病情改善微乎其微，后轉(zhuǎn)入另一所醫(yī)院治療，遂失訪。討論妄想性障礙患者在一些事情上存在錯誤信念，但并不同于精神分裂癥，因其不包括顯著幻覺、思維紊亂、陰性癥狀等。現(xiàn)實生活中，妄想性障礙患者的功能水平看起來可能接近正常，除非開始談?wù)撏牖虿扇∠嚓P(guān)行動。由于不具有精神分裂癥的其他一些癥狀，如陰性癥狀，患者往往能很好地管理其日常生活。針對妄想性障礙，藥物治療相關(guān)的證據(jù)奇缺。如一項Cochrane系統(tǒng)回顧中，最初檢索到的141篇引文中僅有1篇符合入組

5、標準，且僅有17名受試者完成了本項研究；藥物治療研究則全軍覆沒。此外，說服這些患者接受治療的難度很大。妄想性障礙的診斷并不常見，終生患病率僅為0.2%，其中被害型相對較多，而鐘情型則很少。L先生的情況更為少見，因為大部分鐘情妄想個案僅涉及一名對象。另外，社交媒體在一定程度上便利了患者的追逐行為，并強化了他的妄想信念。事實上，先前已有報告探討了社交媒體誘發(fā)精神病，以及符號化語言及互動特征可推動惡化現(xiàn)有妄想的可能性。通過使用Facebook和Twitter，患者即便已受到法令限制，仍能持續(xù)追蹤目標女生。目前，社交網(wǎng)絡(luò)在人們的日常生活中扮演了重要角色，在線交流的比重甚至可能超過線下交流。然而，通過社

6、交媒體交流可繞過一些現(xiàn)有的障礙，如本個案。另外，社交媒體允許匿名或偽造身份的交流，而線下交流則幾乎不可能。本個案向我們展示了個體如何使用社交媒體確定目標，并積極地加以觀察和接觸。在考慮患者的狀況、治療及限制時，醫(yī)師應(yīng)考慮到這一情況。人們?nèi)孕栝_展更多研究，以探討社交媒體與鐘情型妄想的關(guān)系。參考文獻：1. Faden J. Delusional Disorder, Erotomanic Type, Exacerbated by Social Media Use. Case Reports in Psychiatry. /10.1155/2017/86525242. American Psychiatric Association. Understanding Mental Disorders: Your guide to DSM-5.3. Skelton M, et al. Treatments for delusional disorde