大面積燒傷病人護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、 重癥醫(yī)學(xué)(Xue)科大面積燒傷病人護(hù)理(Li)查房第一頁，共三十頁。 燒傷泛指(Zhi)各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指(Zhi)由熱力所引起的組織損傷。燒傷定(Ding)義第二頁，共三十頁。1、局部反(Fan)應(yīng)2、全身反應(yīng)燒傷引起的病理(Li)變化第三頁，共三十頁。 輕(Qing)度 較嚴(yán)(Yan)重局部反應(yīng)： 嚴(yán)重毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血致 紅腫。毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多水皰。損害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼炭化。第四頁，共三十頁。全(Quan)身反應(yīng)：血容量減少低血容量性休(Xiu)克能量不足和負(fù)氮平衡，電解質(zhì)紊亂免疫功能降低感染性休克第

2、五頁，共三十頁。深(Shen)二度燒傷一(Yi)度燒傷淺二度燒傷三度四分法三度燒傷燒傷程度分類第六頁，共三十頁。 輕度燒傷(Shang)： 。燒傷面積9%以下 中度燒傷： 。燒傷面積10%29%或。燒傷 面積不足10%燒傷(Shang)程度分類第七頁，共三十頁。燒(Shao)傷程度分類重度燒傷： 燒傷總面積30%49%；或。燒傷面積10%19%；或。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼(Hu)吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻?燒傷總面積50%以上；或。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥第八頁，共三十頁。 燒(Shao)傷的分期休克期(Qi) 36-48小時(shí)感染期2-4周修復(fù)期

3、第九頁，共三十頁。簡(jiǎn)要病史： 患者做午飯時(shí)不小心引火燒身，全身多處燒傷，急來我院燒傷科，燒傷科立即給予燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、局麻下行雙手環(huán)形焦痂切開減張術(shù)，術(shù)后為進(jìn)一(Yi)步監(jiān)護(hù)治療轉(zhuǎn)入ICU。第十頁，共三十頁。簡(jiǎn)(Jian)要病史：T36.4 P84次/分 R18次/分 BP191/91mmHg神志清、精神可 既往史：既往有高血壓病史3年，收縮壓最高180mmHg左右，未給予規(guī)律治療，否認(rèn)(Ren)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物及藥物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輔助檢查第十一頁，共三十頁。簡(jiǎn)(Jian)要病史?？魄闆r：全身多部位可見燒傷創(chuàng)面，總面積約25%TBS

4、A。創(chuàng)面分布于頭部、面部、頸部、雙耳廓、四肢。創(chuàng)面腫脹明顯，基底蒼白色或焦黃色不等，創(chuàng)面基底質(zhì)(Zhi)韌，呈皮革樣改變，可見栓塞血管網(wǎng)，雙手指末端血運(yùn)差，創(chuàng)面感覺遲鈍。鼻腔前庭鼻毛燒焦，口唇外翻，咽部輕度充血，無呼吸困難。第十二頁，共三十頁。第十三頁，共三十頁。診(Zhen)斷：1.全身多部位火焰燒傷25%TBSA 2.電解質(zhì)紊亂 低鈉、低氯、低鉀血(Xue)癥 3.高血壓?。?級(jí) 極高危）第十四頁，共三十頁。治療計(jì)(Ji)劃 1、ICU護(hù)理常規(guī)，燒傷科護(hù)理常規(guī)。 2、入科后活血、擴(kuò)容、化痰、抗生素控制感染，糾正電解質(zhì)紊(Wen)亂，抑酸、保護(hù)胃黏膜等營(yíng)養(yǎng)支持治療。3、完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)治療

5、。第十五頁，共三十頁。護(hù)理診(Zhen)斷及預(yù)期目標(biāo)1.皮膚完全(Quan)性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有 關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：創(chuàng)面得到有效處理，逐漸愈 合2.體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過休克 期第十六頁，共三十頁。護(hù)理診斷及預(yù)期(Qi)目標(biāo)3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物大量消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)得到改善，體重穩(wěn)定4.有感染的危險(xiǎn) 與燒傷時(shí)(Shi)皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生感染的并發(fā)癥第十七頁，共三十頁。護(hù)理(Li)診斷及預(yù)期目標(biāo)5. 自我形象紊亂與燒傷后毀容肢體殘及 功能障礙有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)

6、定6.知識(shí)缺乏 預(yù)期目標(biāo)：病人及家屬能了解疾病相關(guān) 知識(shí)7.潛在并發(fā)(Fa)癥：應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等 預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥第十八頁，共三十頁。心理(Li)護(hù)理(Li) 呼吸道(Dao)護(hù)理 補(bǔ)液護(hù)理 感染護(hù)理 創(chuàng)面護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 護(hù)理措施第十九頁，共三十頁。 1、保持呼吸道通暢 （1）鼓勵(lì)傷員深呼吸，正確咳嗽及咳痰。 及時(shí)清理呼吸道分泌物，情況允許下進(jìn)行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根據(jù)痰液性質(zhì)和粘(Zhan)稠度，給予霧化等 （4）嚴(yán)格呼吸道管理及無菌技術(shù)，正確進(jìn) 行氣道內(nèi)吸引，每次吸痰時(shí)間不宜超過15s， 以防機(jī)體缺氧。第二十頁，共三十頁。2.補(bǔ)充液體 ，維持有效循環(huán) （1）遵(

7、Zun)醫(yī)囑用藥，遵(Zun)循“先晶后膠、 先鹽后糖、先快后慢的原則。 （2）觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)：尿 量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜 脈壓等。 （3）做好中心靜脈置管的維護(hù)，定時(shí) 觀察穿刺部位皮膚，保持輸液通暢。第二十一頁，共三十頁。 3.創(chuàng)面的護(hù)理 （1）定時(shí)翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室溫于2832，濕度70%左右。 （3）適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。 （4）采用暴露療法(Fa)，創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷 料或被單。第二十二頁，共三十頁。3.創(chuàng)面護(hù)理(Li)要點(diǎn)抬高患肢觀察肢端血運(yùn)保持關(guān)節(jié)功能位保持敷料干燥第二十三頁，共三十頁。 4、感染的護(hù)理 （1）嚴(yán)格消毒隔離制度，宜設(shè)有層流

8、 裝置(Zhi)的房間 （2）嚴(yán)密觀察病情，以早期發(fā)現(xiàn)和處 理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥 （3）做好口腔和會(huì)陰護(hù)理，防止創(chuàng)面 感染 （4）加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán) 格無菌操作第二十四頁，共三十頁。5.加強(qiáng)心理護(hù)理（1）耐心傾聽。（2）耐心解釋病情及預(yù)后。（3）鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樂觀(Guan)對(duì)待疾病，增強(qiáng)生活信念，積極配合治療。第二十五頁，共三十頁。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)(Hu)理（1）大面積燒傷引起組織破壞加速，體液、蛋白質(zhì)和能量持續(xù)丟失，燒傷后分解代謝增強(qiáng)，若各種營(yíng)養(yǎng)素得不到及時(shí)合理的補(bǔ)充，對(duì)治(Zhi)療極為不利，因此，在燒傷治(Zhi)療中，充分有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法能為機(jī)體提供創(chuàng)面修復(fù)所需要的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，阻止或減少自身蛋白的分解，增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥。第二十六頁，共三十頁。（2）早期少量進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌的移位。（3）不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Yang)劑或腸外營(yíng)養(yǎng)(Yang)。第二十七頁，共三十頁。 7.并發(fā)癥(Zheng)的觀察和護(hù)理 感染（1）保持室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒兩次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房備快速手消毒劑，接觸患者后均需嚴(yán)格手消毒。（2）加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，密切觀察體溫變化，觀察創(chuàng)面有無膿