斷指試植術(shù)后常見護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、 斷(Duan)指試植術(shù)后常見護(hù)理問題第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。什么是斷肢（指）再(Zai)植？斷肢（指）再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻(Wen)合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 離斷指（肢(Zhi)）體的保存離斷指（肢）體用濕紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放入有冰容(Rong)器中。短程也可用濕紗布包裹后直接轉(zhuǎn)送，切勿放于任何液體中。到醫(yī)院后，保存于24oC冰箱中。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 斷肢（指

2、）再植的(De)時(shí)限在常溫下，肢體斷離至重建血循環(huán)的時(shí)間，即熱缺血時(shí)間一般不超過6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則將延長(zhǎng)時(shí)限，所以再植的時(shí)限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法(Fa)等條件有關(guān)，一般認(rèn)為夏季為6-8小時(shí)，冬季為10-12小時(shí)。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 術(shù)后(Hou)常見的護(hù)理問題一、異常的心理反應(yīng)護(hù)理措施：1）突然出現(xiàn)的肢體殘疾，導(dǎo)致患者在精神上和心理上無(wú)法面對(duì)，甚至情緒失控，有的患者對(duì)以后的生活和工作失去信心，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，說明手術(shù)的利弊和術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心。2）與患者勤溝通，勤交流，使他們認(rèn)識(shí)到自己足夠被重視，增加

3、安全感(Gan)和信任感(Gan)，使患者在心理上信任我們。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、疼(Teng)痛護(hù)理措施：1、及時(shí)告知患者如何面對(duì)疼痛和減輕疼痛的方法。2、疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)該關(guān)(Guan)懷、呵護(hù)、分散患者的注意力，消除患者的心理壓力，提高痛閾。3、如果上述方法無(wú)效時(shí)，可以告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予醫(yī)療上的干預(yù)，同時(shí)與家屬協(xié)作，用親情的關(guān)懷，也會(huì)對(duì)減輕患者疼痛有很大幫助的。疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，斷指再植術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。三(San)、再植指體腫脹正常指標(biāo)指壓皮(Pi)膚后皮(Pi)膚彈性好，若有輕度腫脹

4、皮紋正常（+），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+），皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。（+）（+）（+）第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。（+）第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。護(hù)理(Li)措施：1、靜脈回流受阻發(fā)生的腫脹，將患肢抬高，患肢應(yīng)高于心臟水平2、每日巡視再植肢體是否受壓，不能包扎的太緊，觀察是否有水泡(Pao)或感染的發(fā)生。3、在神經(jīng)再生前，肌肉失去支配，無(wú)法運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致回流受阻，可適當(dāng)給予按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，腫脹自然消退。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。四、自理(Li)缺陷護(hù)理(Li)措施：1、評(píng)估患者的自理能力。2、備呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方3、協(xié)助患者

5、洗漱、更衣。4、提供患者 舒適的就餐體位。5、提供便器在床上使用第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。五、有血管痙(Jing)攣的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-40CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度60-70，絕對(duì)臥床7-10天(Tian)。2、斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為斷指再植成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致斷指再植失敗率30以上，因此，為了保證斷指再植手指的存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。3、持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，應(yīng)用解痙藥物。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。六、有發(fā)

6、生(Sheng)血管危象的可能1、動(dòng)脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體蒼白，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，指端側(cè)方切開無(wú)鮮紅色血液流出。2、靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅(Xun)速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí) 手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無(wú)改善。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 1、指(Zhi)體的顏色再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤(rùn)或與健指皮膚顏色一(Yi)致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 皮膚顏色-變化(Hua)規(guī)律動(dòng)脈痙攣或栓塞 膚色變

7、淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗(An) (暗紅紅紫紫紅紫黑) 動(dòng)靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 2、皮膚溫(Wen)度皮膚溫度 -正常指標(biāo)正常同健側(cè)(皮溫計(jì)測(cè)(Ce)在3335度） 略低于健側(cè)(皮溫計(jì)測(cè)與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)）術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。皮膚溫(Wen)度-變化規(guī)律 逐漸增大達(dá)(Da)3度以上動(dòng)脈栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循環(huán)良好靜脈栓塞第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。3、毛細(xì)(Xi)血管充盈反應(yīng)：正常供血的再植(Zhi)指：甲床色紅潤(rùn)輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤(rùn)，一般時(shí)間為 1-2秒.第

8、二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。毛細(xì)血(Xue)管返流測(cè)定-變化規(guī)律動(dòng)(Dong)脈栓塞靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞早期動(dòng)脈痙攣返流慢后期返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。動(dòng)脈受(Shou)阻與靜脈受(Shou)阻的表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。血管危象(Xiang)-原因血循環(huán)量不足(Zu) 血腫壓迫 位置異常 機(jī)械刺激 疼痛、寒冷刺激 藥物刺激精神因素、便秘、吸煙第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。護(hù)理(Li)措施：1、正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。2、一旦出現(xiàn)(Xian)血管危象的征兆，馬上拆除敷料，解除縫線的張力，并保暖，給予抗凝解痙藥物。3

9、、皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征,術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。血管(Guan)危象-處理血管(Guan)危象動(dòng)脈危象靜脈危象抬高體位放松包扎放血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療手術(shù)探查第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。七(Qi)、功能鍛煉 1、早期（術(shù)后2周內(nèi)）目的：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)組織愈合，防感染。以理療為主輔以向心性按摩烤燈或頻譜日3次、30分鐘/次。術(shù)后4天可行再植指的向心性按摩，3次/日，一次30下，配合按摩肘肩關(guān)節(jié)及肩背部肌肉，并做輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)，次數(shù)以患者舒適為宜。指導(dǎo)健指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)(Yun)動(dòng)，防關(guān)節(jié)僵硬。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。功(Gong)能鍛煉2、中期（術(shù)后3-6周）此期鍛煉的目(Mu)的是：預(yù)防肌腱粘連、防止和減少肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)再生和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。固定再植指遠(yuǎn)端練習(xí)主動(dòng)屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受為度，日4次，15分鐘/次。被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，主動(dòng)活動(dòng)肘肩關(guān)節(jié)。用梳子，軟毛刷等刺激指腹，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，增加感知力。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。功(Gong)能鍛煉3、晚期（再植后6