老年人用藥的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、老年(Nian)人的用藥護(hù)理第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。（一）老年人藥代 動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄（二）老年人藥 效學(xué)特點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響免疫系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的作用一(Yi)、 老年人的用藥特點(diǎn)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人的藥代動(dòng)力學(xué)概念研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝（生物轉(zhuǎn)化）和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。藥代動(dòng)力學(xué)(Xue)示意圖（一）老年(Nian)人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第三頁(yè)，共三十六頁(yè)?？诜o藥是最常用、最安全的給藥途徑，其吸收部位為胃腸道影響胃腸道藥物吸收的因素有：胃液pH升高。如苯巴比

2、妥、地高辛的吸收率因胃pH升高而減少。胃排空速度減慢，影響小腸遠(yuǎn)端吸收的藥物或腸溶(Rong)片。腸肌張力增加和活動(dòng)減少，使藥物吸收增加。胃腸道血流減少吸收減少；肝血流減少，血藥濃度升高1.藥物的(De)吸收第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有： 機(jī)體組成成分改變對(duì)藥物分布的影響。 老年(Nian)人血漿白蛋白含量減少。 藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響2.藥(Yao)物的分布第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。（1）功能性肝細(xì)胞減少。（2）酶的合成量及酶的活性降低。（3）肝臟代謝速度慢，藥物轉(zhuǎn)化速度慢，半(Ban)衰期延長(zhǎng)，

3、首過(guò)效應(yīng)能力減低。（4）肝細(xì)胞合成清蛋白能力降低，游離型藥物濃度增高，藥效力增強(qiáng)，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。3.藥物的(De)代謝(肝臟）第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人腎功能減退，由腎以原形排出體外的藥物蓄積（藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清(Qing)除率下降，半衰期延長(zhǎng)）老年人用藥應(yīng)注意： 1.減少劑量 2.適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間 3.監(jiān)測(cè)血藥濃度4.藥(Yao)物的排泄（腎臟）第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響2.心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響3.內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響4.免疫系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的作用（二）老(Lao)年人藥效學(xué)特點(diǎn)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。嗎啡的鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，易發(fā)生呼吸抑制地西泮引起醒

4、后困倦或定位不準(zhǔn)及尿失禁，活動(dòng)減少等利血平或氯丙嗪、抗組胺藥及皮質(zhì)激素等引起明顯的精神抑制和自殺傾向氨基糖苷類(lèi)易致聽(tīng)力損害阿托品后心率的增加少于年輕人5倍1.神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效(Xiao)學(xué)的影響第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人心臟對(duì)缺O(jiān)2、高CO2、兒茶酚胺等的刺激及反應(yīng)(Ying)明顯減弱；多種藥物，易引起直立性低血壓；對(duì)肝素和口服抗凝血藥物非常敏感，一般治療量即可引起持久性血凝障礙及自發(fā)性?xún)?nèi)出血危險(xiǎn)。2.心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)(Xue)的影響第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人用糖皮質(zhì)激素對(duì)葡萄糖代謝的抑制作用降低，促進(jìn)蛋白異化作用的敏感性增高，易致糖尿病或骨(Gu)質(zhì)疏松；老年人對(duì)葡萄糖和胰島素的耐受

5、能力下降，大腦耐低血糖能力也較差，易致低血糖反應(yīng)或昏迷；老年人性激素分泌減少，補(bǔ)充性激素必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，因?yàn)榇萍に乜梢鹱訉m內(nèi)膜和乳腺癌變，而雄激素可引起前列腺肥大或癌變等。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效(Xiao)學(xué)的影響第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人自身免疫性疾病和腫瘤等的發(fā)生較為常見(jiàn)。由于老年人免疫功能降低，一般主張當(dāng)肝、腎功能正(Zheng)常時(shí)，抗菌藥物的劑量可稍增加或適當(dāng)延長(zhǎng)療程以防感染復(fù)發(fā)。老年人對(duì)藥物的變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率并不因免疫功能下降而降低。4.免疫(Yi)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的作用第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。合理用藥三要素安全經(jīng)濟(jì)有效二、 老年人(Ren)的用藥原則第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

6、（一）適應(yīng)證的原則（二）個(gè)體化的原則（三）安全性的原則（四）有效化的原則二、老(Lao)年人的用藥原則第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。受益原則要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)1。最小有效劑量原則以不超過(guò)三至四種為宜，最多不超過(guò)五種。五種藥原則注意藥物的相互作用與禁忌證，增加藥物效應(yīng)的協(xié)同作用，或出現(xiàn)拮抗反應(yīng)而使藥物效應(yīng)減弱或消失。暫停用藥原則用藥一旦出現(xiàn)新的癥狀，甚至發(fā)生毒副作用，應(yīng)立即暫停用藥。（一(Yi)）適應(yīng)證的原則第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.給藥劑量個(gè)體化中國(guó)藥典規(guī)定老年人用藥為成人量的3/4，一般開(kāi)始為成人量的1/4到1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)血藥濃度與腎功能降低的情況調(diào)整劑量，實(shí)行劑量個(gè)體化。

7、 2.給藥方式個(gè)體化老年人用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的給藥途徑。激素類(lèi)藥物可的松，須在肝臟代謝為氫化可的松才能發(fā)揮療效，所以患有肝臟疾病的老人不用可的松，而直接使用氫化可的松。（二）個(gè)體化的(De)原則第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格控制劑量、不能隨意停藥、警惕誤服、漏服、重服和過(guò)量服藥。 2.監(jiān)測(cè)用藥、定期檢查3.糾正老年人用藥誤區(qū)隨意用藥、加大用藥劑量、隨意停藥，聽(tīng)信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品、偏方等。（三）安全性的原(Yuan)則第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。（四）有(You)效化的原則1.選擇(Ze)最佳用藥時(shí)間第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸煙增強(qiáng)如尼可剎米、咖啡因、茶堿、非那西汀

8、等藥物的代謝，血藥濃度降低；酒精也是藥物代謝酶的誘導(dǎo)物，可加速戊巴比妥、華法林及甲苯磺丁脲等藥物的代謝；鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多不宜與茶飲料同服，因形成沉淀不易吸收。2.不良嗜好(Hao)對(duì)藥效的影響第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)食物，才能耐受抗癌、抗菌藥的治療；服用四環(huán)素、多西環(huán)素時(shí)切忌同飲牛奶，因生成絡(luò)合物而影響吸收；糖尿病病人飲食治療作為基礎(chǔ)治療；降血壓藥的使用要取得較佳療效，需限制食物中的鹽分；使用排鉀利尿藥治療時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充含鉀鹽豐富的食物；經(jīng)常飲酒老年患者應(yīng)食用富含B族維生素的食物等。3.飲食(Shi)對(duì)療效的影響第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 依從性是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑服藥的

9、程度，這是治療獲得成功的關(guān)鍵。 如何提高其依從性？簡(jiǎn)化治療方案、減少用藥次數(shù)和合并用藥，耐心解釋處方所開(kāi)寫(xiě)藥物的應(yīng)用目的、劑量、用法及療程。4.用藥的依從性對(duì)治療的影(Ying)響第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。（一）護(hù)理評(píng)估（二）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（三）老年人用藥指導(dǎo)三、老年人的用藥(Yao)護(hù)理第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人的服藥能力評(píng)估包括視力、聽(tīng)力、理解力、閱讀處理能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、按時(shí)按量服藥的能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力等。老年人的用藥史評(píng)估詳細(xì)了解其疾病狀況，用藥史及用藥療效，建立完整的用藥記錄，特別是曾經(jīng)引起過(guò)敏和不良反應(yīng)的藥物用藥要特別慎重。老年人的病情及各系統(tǒng)

10、老化程度評(píng)估如哮喘患者合并有高血壓病史，應(yīng)慎用腎上腺素治療。心絞痛伴支氣管哮喘的老年患者，使用普萘洛爾，可加重支氣管痙攣。評(píng)估老年人各臟器的功能情況，以判斷藥物使用的合理性。（一）護(hù)(Hu)理評(píng)估第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人用藥心理及社會(huì)評(píng)估文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度；家庭的支持情況；對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。5老年人用藥依從性評(píng)估了解老年人有無(wú)固執(zhí)己見(jiàn)和對(duì)用藥的偏見(jiàn)；評(píng)估服用藥量有無(wú)過(guò)大或過(guò)小情況；是否存在不規(guī)則服藥；停藥太快或擅自停藥；服用處方藥是否擅自合并使用非處方藥或違禁藥；使用處方藥是否存在不節(jié)制煙酒等。（一）護(hù)理(L

11、i)評(píng)估第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年人常用藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)直立性低血壓精神癥狀耳毒性尿潴留藥物中毒（二）密切觀察和(He)預(yù)防藥物不良反應(yīng)第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。（二）密切觀察和預(yù)防(Fang)藥物不良反應(yīng)老(Lao)年人常用藥物不良反應(yīng)及預(yù)防第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.加強(qiáng)給藥指導(dǎo) 說(shuō)明老年用藥的原則了解用藥的重要性提醒老人按時(shí)按量用藥告知老年人服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即停止用藥，保存好殘藥，到醫(yī)院就診。長(zhǎng)期用藥者不宜隨意停藥，避免出現(xiàn)耐藥性或撤藥綜合征。（三）老年人用(Yong)藥指導(dǎo)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。2.提高用藥依從性的指導(dǎo)通俗易懂地講述藥物的作用及服藥后可能

12、出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥期間應(yīng)關(guān)心老年人，并經(jīng)常與其溝通，告知飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等可影響藥物療效。要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)當(dāng)即給予糾正。必要時(shí)將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間，防止間歇性服用或漏服。（三）老年(Nian)人用藥指導(dǎo)第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。（）服藥體位指導(dǎo)老年人服藥宜采取站立或端坐位。對(duì)于服藥能力低下或不具備獨(dú)立服藥能力者，協(xié)助給藥，給藥后還應(yīng)檢查口腔是否有藥物滯留。直立性低血壓的藥物時(shí)，用藥后不宜遠(yuǎn)距離活動(dòng)，防止意外的發(fā)生。3.指(Zhi)導(dǎo)正確用藥（三）老(Lao)年人用藥指導(dǎo)

13、第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。（）正確選擇送服液體口服藥送服液體選擇宜用大量溫開(kāi)水送服。發(fā)熱的病人服用退熱藥飲水也不宜過(guò)少。有些藥物不宜用熱水送服，如多酶片、酵母片等，因酶遇熱凝固變性使藥效降低。如服用鐵劑時(shí)勿用茶水或飲料送服藥物。某些果汁飲料與磺胺類(lèi)藥物同時(shí)服用，影響藥物的排泄。3.指導(dǎo)正確(Que)用藥第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。（）指導(dǎo)塊狀藥物正確服用方式老年人用藥的量較多，藥片應(yīng)分次吞服。有的藥物體積大和質(zhì)地較硬，可將藥片切割成小塊后再予服用，避免老人發(fā)生哽噎。含服硝酸甘油者不可吞服?？蒯屍⒕忈屍约澳c溶片不宜掰碎后服。3.指導(dǎo)正確(Que)用藥第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。（4）指導(dǎo)正確注射方法 老

14、年人皮下注射胰島素，注意選擇注射部位，注意觀察注射部位的情況，避免在癱瘓肢體注射。住院的病人要告知患者或其家屬不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度。老年人血管脆性大，輸液給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部情況，防止刺激性藥物外滲造成組織損傷、壞死。3.指導(dǎo)(Dao)正確用藥第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。（5）指導(dǎo)正確保管藥物 服用藥物應(yīng)放在固定的藥柜并定期整理；內(nèi)服藥與外服藥分開(kāi)；防止藥物變潮、變質(zhì)、冰箱內(nèi)冷藏保存；藥物標(biāo)簽要清晰；所有藥物應(yīng)保存原始外包裝；對(duì)生活不能自理的老年人由家屬或陪護(hù)來(lái)照顧用藥；所有藥品不能放在老年人、小孩能輕易拿到的地方。3.指導(dǎo)正(Zheng)確用藥第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。鼓勵(lì)老年人首選非藥物治療措施。指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買(mǎi)及服用