腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識ppt

1、腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)(Hu)理第一頁，共四十八頁。 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護(hù)理是一項最精細(xì)的藝術(shù)。良好護(hù)理工作保障了患者的健康快樂和生活品質(zhì)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一日千里，我(Wo)們護(hù)士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)療儀器。在臨床工作中，我(Wo)們既要進(jìn)行細(xì)致繁雜的工作，又要面對生物科學(xué)技術(shù)知識的大爆炸，因此學(xué)習(xí)和交流是不可缺少的。今天我(Wo)們共同交流一下腹腔鏡下結(jié)直腸癌的術(shù)后護(hù)理。第二頁，共四十八頁。腹(Fu)腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、

2、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做trocar的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進(jìn)行；再用特制的加長手術(shù)器械(Xie)在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。第三頁，共四十八頁。腹腔(Qiang)鏡發(fā)展史診斷性(Xing)腹腔鏡時代治療性腹腔鏡早期 從1901年俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)生Ott在腹前壁做一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用透鏡將光線射入腹腔，對腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查開始，從此外科手術(shù)向

3、微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展。經(jīng)過三個時期上百年的發(fā)展，微創(chuàng)外科已經(jīng)成為現(xiàn)代外科的潮流及先鋒。 現(xiàn)代外科腹腔鏡時代第四頁，共四十八頁。 幾乎所有的胃腸手術(shù)都可進(jìn)行腹腔鏡操作，包括近、遠(yuǎn)端胃大部分切除(Chu)術(shù)，全胃切除(Chu)術(shù)，胃癌根治術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、闌尾切除(Chu)術(shù)、潰瘍穿孔修補術(shù)；結(jié)、直腸手術(shù)，如腹腔鏡全直腸系膜切除(Chu)術(shù)和低位、超低位吻合術(shù)治療下段直腸癌。腹腔鏡闌尾切除(Chu)術(shù)給外科醫(yī)生提供了一種新的方法。第五頁，共四十八頁。腹腔鏡在普通外科(Ke)的臨床應(yīng)用我科開展(Zhan)的的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)闌尾切除術(shù)腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)腹腔鏡探

4、查診斷及病理活檢術(shù)第六頁，共四十八頁。腹腔鏡胃癌(Ai)根治術(shù)第七頁，共四十八頁。腹腔鏡直腸癌根(Gen)治術(shù)第八頁，共四十八頁。腹腔鏡胃癌手術(shù)與(Yu)傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口比較第九頁，共四十八頁。腹腔鏡手(Shou)術(shù)的優(yōu)點1、體壁(Bi)神經(jīng)和肌肉免遭切斷 ：肥胖的病人尤為是突出。第十頁，共四十八頁。2、臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快3、戳口靈活機動、便于多病聯(lián)治：4、符(Fu)合美容需要5、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全6、共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué)第十一頁，共四十八頁。光(Guang)潔的皮膚是一種另樣的美第十二頁，共四十八頁。結(jié)直腸(Chang)癌疾病介紹第十三頁，共四十八頁。結(jié)直腸癌疾病介(J

5、ie)紹第十四頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現(xiàn)結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大(Da)便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。自我診斷結(jié)腸癌糞便變稀，或帶有血液和粘液 近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹 糞便隱血試驗持續(xù)陽性 腹部可捫及腫塊; 原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。 第十五頁，共四十八頁。肥胖可能引發(fā)結(jié)腸癌結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤(Liu)，肥胖是高危人群。 肥胖者在日常飲食中往往攝取過多的動物脂肪、膽固醇，而由于工作的原因他們平時都是坐在辦公室里，再加上不注意體育鍛煉，因此會增加

6、消化道的負(fù)擔(dān)，妨礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物會最終轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。 另一方面，肥胖者膳食纖維攝入相對較少，而膳食纖維有助于增強腸蠕動，有助于消化、分解脂肪，如果腸道中缺少膳食纖維的幫助，就容易發(fā)生便秘，時間一長，就會成為直結(jié)腸癌的潛在危險因素。 第十六頁，共四十八頁。肥胖是危(Wei)險因素減輕體重，減少動物脂肪攝入，多吃富含膳食纖維的食物， 多參加體育鍛煉，有助于預(yù)防腸(Chang)癌的發(fā)生。第十七頁，共四十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。醫(yī)生們經(jīng)過大量的臨床觀察，總結(jié)出10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號

7、： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因(Yin)不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。危險信號第十八頁，共四十八頁。診斷依(Yi)據(jù)1肛管指診和直腸鏡檢檢查有無直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。 2乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能

8、窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通(Tong)過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進(jìn)行照相，確是一種理想的檢查方法。3x線檢查 1）腹部平片檢查適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。 2）鋇劑灌腸檢查 可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。 4癌胚抗原（CEA）試驗對早期病例的診斷價值不

9、大，但對推測預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。 第十九頁，共四十八頁。第二十頁，共四十八頁。腹腔鏡下結(jié)直癌的術(shù)前護(hù)(Hu)理 同其他外科術(shù)前護(hù)理(Li)常規(guī) 1、 心理護(hù)理：介紹科室概況及人員組成，取得的成績，增進(jìn)信心。介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點。 2.術(shù)前三日進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備：口服慶大霉素、甲硝唑、酚酞片。同時進(jìn)無渣飲食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白無渣飲食。 3.手術(shù)前一日口服硫酸鎂200ml+葡萄糖氯化鈉500ml清潔腸道，術(shù)日晨清潔灌腸。 4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：重點是肚臍的準(zhǔn)備，可用松節(jié)油清潔。第二十一頁，共四十八頁。腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的護(hù)(Hu)理臥(Wo)位 監(jiān)測生命體征飲食補液治療舒

10、適與活動并發(fā)癥的護(hù)理 管道的護(hù)理(從頭到腳的護(hù)理)第二十二頁，共四十八頁。一、臥(Wo)位 全 麻 未 清 醒 患(Huan) 者全麻已清醒患者生命體征平穩(wěn)患者第二十三頁，共四十八頁。1、減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛有利于切口的愈合。2、有利于引流，使腹腔滲液流入盆(Pen)腔使感染局限，同時可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3、減輕對心肺的壓迫改善呼吸困難。4、有利于向站立過度。半臥(Wo)位的優(yōu)點全麻未醒患者：去枕平臥頭偏向一側(cè)。全麻已清醒患者：可枕枕頭，術(shù)后六小時生命體征平穩(wěn)后可采取半坐臥位。第二十四頁，共四十八頁。二、監(jiān)測生(Sheng)命體征立即給予氧氣吸入3L/分，連接心電監(jiān)護(hù)

11、儀(Yi)。（術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧?易產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導(dǎo)致缺氧，且人工氣腹后造成腹壓增高可造成血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸促進(jìn)二氧化碳的排除。）密切觀察生命體征，并記錄。排除外界干擾，確保儀器使用安全有效。二氧化碳分壓高，主要通過缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運動。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。第二十五頁，共四十八頁。三(San)、飲食 術(shù)后禁飲食 腸蠕動恢復(fù)即肛門排氣后可進(jìn)少量水 合飲食順序：半量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì) 、軟食

12、。 飲食原則少食多餐(Can)，勿食辛辣刺激性食物。第二十六頁，共四十八頁。第二十七頁，共四十八頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)液第二十八頁，共四十八頁。四、補液治(Zhi)療 遵醫(yī)囑(Zhu)給予抗感染、補液及胃腸外營養(yǎng)的支持治療。第二十九頁，共四十八頁。第三十頁，共四十八頁。常(Chang)用藥物第三十一頁，共四十八頁。五、管(Guan)道的護(hù)理【從頭到腳的護(hù)理】一(Yi)、胃管、胃腸減壓管的護(hù)理二、鎖骨下靜脈留置針的護(hù)理三、刀口的護(hù)理四、引流管的護(hù)理五、尿管的護(hù)理第三十二頁，共四十八頁。傷口護(hù)(Hu)理傷口護(hù)理：一般說來，腹腔鏡術(shù)中只需要下腹部雙側(cè)各開0.5mm左右大小的孔，在手術(shù)結(jié)束后只需采用

13、透氣的創(chuàng)口貼貼合即可。要注意保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方(Fang)可淋浴或弄濕。另外，由于腹腔鏡術(shù)后住院天數(shù)極短，故患者離院后，還需注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生.(不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見)。第三十三頁，共四十八頁。 結(jié)腸(Chang)造口的護(hù)理第三十四頁，共四十八頁。引流管(Guan)的護(hù)理第三十五頁，共四十八頁。第三十六頁，共四十八頁。六、舒適與(Yu)活動術(shù)后一到兩小時應(yīng)協(xié)助患者翻身，術(shù)后六小時生(Sheng)命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位，術(shù)后第一日鼓勵患者下床活動。下床活動的注意事項：輸液藥物應(yīng)高舉并保持輸液通暢，胃管妥善固定勿脫出，引

14、流管尿管應(yīng)低于引流口，防治逆流引起感染。術(shù)后煩躁患者可適當(dāng)給予約束帶束縛，注意按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓，并給予適當(dāng)保暖。第三十七頁，共四十八頁。B術(shù)后并發(fā)癥的(De)觀察 出血：出血是腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。主要是由于術(shù)中止血不徹底、損傷骶前靜脈叢或吻合口出血等。術(shù)后若出現(xiàn)面色蒼白、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、引流管有新鮮血液引出等情況應(yīng)警惕出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)此種情況，注(Zhu)意觀察敷料有無滲血、滲液，有無腹膜刺激征，并及時告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。第三十八頁，共四十八頁。第三十九頁，共四十八頁。B術(shù)后并發(fā)(Fa)癥的觀察主要是由于吻合處腸管血運(Yun)差、吻合口有張力等原因。表現(xiàn)為術(shù)后

15、出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，引流管有腸內(nèi)容物流出。此種情況也需及時匯報醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。吻合口瘺：第四十頁，共四十八頁。B術(shù)后并(Bing)發(fā)癥的觀察 CO2潴留：腹腔鏡患者在氣腹建立后，腹腔壓力增加，肺部順應(yīng)性降低，有效通氣量減少、內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥(Zheng)和PH值下降。若患者 術(shù)后出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細(xì)弱、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀時，如果伴Pa CO2 增高， 應(yīng)懷疑高碳酸血癥、酸中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第四十一頁，共四十八頁。并發(fā)癥(Zheng)的預(yù)見性管理 增強護(hù)士的(De)安全意識 嚴(yán)格實行床頭交接 規(guī)范

16、護(hù)理行為 發(fā)現(xiàn)安全隱患第四十二頁，共四十八頁。并發(fā)癥(Zheng)的預(yù)見性管理1、增強護(hù)士的(De)安全意識，提高警惕性。不能形成腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不會出現(xiàn)什么大事的觀念，要經(jīng)常進(jìn)行案例分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕隱患。2、嚴(yán)格實行床頭交接班。遵守病人床頭交接班制度可以在兩班交接過程中發(fā)現(xiàn)問題，并給予及時處理。對于高危病人加強觀察和巡視。第四十三頁，共四十八頁。并發(fā)癥的(De)預(yù)見性管理 3、規(guī)范護(hù)(Hu)理行為 1、每位護(hù)士切實掌握?？谱o(hù)理常規(guī)； 2、熟悉腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容； 3、發(fā)現(xiàn)問題及時作出處理并匯報醫(yī)師。第四十四頁，共四十八頁。并發(fā)癥的(De)預(yù)見性管理4、發(fā)現(xiàn)安全隱患 病情觀察（血氧飽和度低、 引流管（折疊、堵塞、 血壓異常） 引流液性質(zhì)異常） 護(hù)理并發(fā)癥（輸液 服(Fu)務(wù)態(tài)度（優(yōu)質(zhì) 滲漏、褥瘡） 護(hù)理，細(xì)心、 耐心、責(zé)任心） 治療（用藥準(zhǔn)確 ，注意配伍禁忌）安全隱患防患于未然第四十五頁，共四十八頁。如(Ru)何保障腹腔鏡患者的安全1、加強護(hù)理隊伍的管理 做好自己的事-基礎(chǔ)管理 管理對象-人-團(tuán)隊2、提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士素質(zhì) 強化(Hua)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 監(jiān)督臨床實際操作的規(guī)范性第四十六頁，共四十八頁。如(Ru)何保障腹