腫瘤病人的護(hù)理個案分析ppt

1、第九(Jiu)章 腫瘤病人的護(hù)理第一頁，共四十頁。腫瘤：是機(jī)體正常細(xì)胞在各種始動與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。第二頁，共四十頁。良性腫瘤腫(Zhong)瘤惡性腫瘤交界性腫瘤瘤(Liu)間葉組織上皮組織癌肉瘤第三頁，共四十頁。外源性因素（致癌因素）病(Bing)因內(nèi)分泌(Mi)因素遺傳因素病 因環(huán)境因素不良生活方式慢性刺激與炎癥免疫因素心理-社會因素內(nèi)源性因素（促癌因素）第四頁，共四十頁。良性腫瘤病 理惡性腫瘤有完整的包膜，與周圍組織(Zhi)界限清楚，多為膨脹性生長，生長速度緩慢，病程較長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。無包膜，與周圍組織界限不清楚，主要呈浸潤性生長，生長速度

2、快(Kuai)，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)。膨脹性生長外生性生長浸潤性生長第五頁，共四十頁。病 理直接蔓(Man)延淋巴轉(zhuǎn)(Zhuan)移血行轉(zhuǎn)移四種轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移癌前期原位癌浸潤癌三個階段惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為：高分化中分化低分化（未分化）三級分化第六頁，共四十頁。了解病人有無吸煙、長期飲酒、不良飲食習(xí)慣或與職業(yè)有關(guān)的接觸史、暴露史及感染史；家族中有無腫瘤病人；有無經(jīng)歷重大精(Jing)神刺激、劇烈情緒波動或抑郁等致癌與促癌的相關(guān)因素。護(hù)(Hu)理評估詢問有無身體其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他系統(tǒng)伴隨疾病。第七頁，共四十頁。護(hù)(Hu)理評估局(Ju)部表現(xiàn)1腫瘤腫塊缺血壞死、繼發(fā)感染潰瘍

3、及異常分泌物阻塞空腔臟器梗阻壓迫神經(jīng)組織疼痛浸潤破壞實質(zhì)器官血管功能障礙或喪失出血第八頁，共四十頁。護(hù)理(Li)評估全身(Shen)表現(xiàn)惡性腫瘤中、晚期病人，常出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱、精神萎靡、低蛋白血癥、浮腫，甚至全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2第九頁，共四十頁。護(hù)(Hu)理評估腫瘤分(Fen)期3T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期法根據(jù)病灶大小及浸潤深度在字母后標(biāo)以04的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。0代表無1代表小4代表大第十頁，共四十頁。護(hù)理(Li)評估TNM分(Fen)期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，無浸潤（局限于上皮內(nèi)）T1：原發(fā)部位較小T2：原發(fā)部位較大T3：更大和(或

4、)浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣N0：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：非常大和(或)浸潤到鄰近器官N1：局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）第十一頁，共四十頁。護(hù)理(Li)評估心理社會狀況患病心理未確認(rèn)前：焦慮情(Qing)緒確認(rèn)之后：心理變化治療心理開始治療：憂慮、害怕效果不佳：恐懼、絕望第十二頁，共四十頁。護(hù)(Hu)理評估心理社會狀況震驚否(Fou)認(rèn)期憤怒期磋商期憂郁期接受期“不，不可能是我！”“為什么是我？！”“如果可以，我希望”“我活著還有什么意義啊？！”“好吧，接受治療吧”第十三頁，共四十頁。輔 助 檢 查護(hù)理(Li)評

5、估實驗室檢(Jian)查血、尿、糞的陽性結(jié)果?？商峁┰\斷腫瘤的線索。免疫學(xué)檢測指標(biāo)對于惡性腫瘤的篩查、診斷、預(yù)后判斷均有重要意義。1免疫診斷甲胎蛋白（AFP）肝癌 癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌 絨毛膜促性腺激素（HCG）絨毛膜癌、惡性葡萄胎 EB病毒抗體（VCAIgA）鼻咽癌 雌激素受體（ER）乳腺癌 第十四頁，共四十頁。輔 助 檢 查護(hù)理評(Ping)估影(Ying)像學(xué)檢查利用X線透視、攝片、造影、體層掃描，超聲波檢查，放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）等各種方法，可判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小和性質(zhì)。2第十五頁，共四十頁。輔 助 檢 查護(hù)理(Li)評估內(nèi)鏡(Jing)檢查能直接觀察病變，可取

6、細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，也可經(jīng)內(nèi)鏡插管作造影檢查，對于腫瘤的診斷具有重要價值。臨床上常用的有支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。3第十六頁，共四十頁。輔 助 檢 查護(hù)理(Li)評估病(Bing)理學(xué)檢查是目前確定腫瘤的直接而可靠方法。4包括細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查兩種方法。第十七頁，共四十頁。處 理 原 則良性腫(Zhong)瘤一般手術(shù)完整切除。惡性腫瘤大多采用以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療、生物治療、介入手術(shù)、中醫(yī)(Yi)中藥及內(nèi)分泌治療等治療為一體的綜合治療。對已有轉(zhuǎn)移的病人在去除或控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。第十八頁，共四十頁。營養(yǎng)失調(diào)與代謝性消耗過(Guo)多

7、、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)、放療、化療后形象改變等(Deng)有關(guān)。焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識。第十九頁，共四十頁。護(hù) 理 目 標(biāo)1.病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接(Jie)受現(xiàn)實，焦慮程度減輕。2.營養(yǎng)狀(Zhuang)況得到改善。3.疼痛緩解。4.患者能正確面對自身形象的改變。5.未發(fā)生感染、骨髓抑制、靜脈炎等。6. 應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療。第二十頁，共四十頁。護(hù) 理

8、 措 施心(Xin)理護(hù)理營養(yǎng)(Yang)支持疼痛護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理健康指導(dǎo)放射治療的護(hù)理化學(xué)治療的護(hù)理第二十一頁，共四十頁。加強(qiáng)(Qiang)溝通加(Jia)強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理措施心理護(hù)理密切觀察觀察病人心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)。第二十二頁，共四十頁。充分的營養(yǎng)是提高機(jī)體的抵抗力(Li)和對治療耐受力(Li)的重要條件。護(hù)理(Li)措施應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教、創(chuàng)造愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境、制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)支持對不能從口進(jìn)食者、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測量體重。第二十三頁，共四十頁。觀察疼

9、(Teng)痛評估疼(Teng)痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。護(hù)理措施疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛護(hù)理非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。第二十四頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施疼痛護(hù)(Hu)理一級鎮(zhèn)痛法疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。二級鎮(zhèn)痛法適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。三級鎮(zhèn)痛法疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。第二十五頁，共四十頁。觀察(Cha)疼痛評估疼痛的原因、部位、程度、性(Xing)質(zhì)、持續(xù)時間。護(hù)理措施疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛護(hù)理非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。給藥要點口服、按時

10、、按階梯、個體化給藥。第二十六頁，共四十頁。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，注意備皮時動作輕柔，避免用力擦洗；直腸癌術(shù)前灌腸，應(yīng)選用細(xì)肛管，涂石蠟油，輕柔插入，直達(dá)腫瘤上方，低壓(Ya)灌腸，以防刺激腫瘤引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。護(hù)理措(Cuo)施手術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管和切口的護(hù)理，重視皮膚和口腔護(hù)理，鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活動。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉及重建器官的自理訓(xùn)練。手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)是治療惡性腫瘤最重要的手段,尤其對早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法。第二十七頁，共四十頁。護(hù)理(Li)措施放射治療：是利用各種放射線照射腫瘤,以抑制或破壞腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療效果的一種方法。放射治療(

11、Liao)的護(hù)理放療前護(hù)理：做好病人的思想工作，做好照射野的護(hù)理工作。放療中護(hù)理：及時調(diào)整治療方法及劑量，保護(hù)不必照射的部位。放療后護(hù)理：照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。第二十八頁，共四十頁。護(hù)(Hu)理措施放射治(Zhi)療的護(hù)理放射反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)皮膚反應(yīng)黏膜反應(yīng)照射器官反應(yīng)虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等癥狀度：干反應(yīng)度：濕反應(yīng)度：潰瘍壞死第二十九頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施放射治療的護(hù)(Hu)理放射反應(yīng)護(hù)理局部反應(yīng)全身反應(yīng)皮膚反應(yīng)黏膜反應(yīng)照射器官反應(yīng)清潔、干燥、無刺激加強(qiáng)局部清潔加強(qiáng)病情觀察照射前后30分鐘內(nèi)禁食，避免條件反射性厭食照射后靜臥30分鐘，鼓勵多

12、飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充大量B族維生素及維生素C必要時按醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白、氨基酸、血漿等第三十頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施利用化學(xué)藥物抑制或根治腫瘤的治療方法簡稱化療。護(hù)士應(yīng)了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、給藥方法及毒副作用，做到(Dao)按時、準(zhǔn)確給藥?；熕幬镆F(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。推注過程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，了解病人的不適主訴、準(zhǔn)確記錄出入量?；瘜W(xué)治療的護(hù)理第三十一頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施化學(xué)(Xue)治療的護(hù)理保護(hù)靜脈1由于藥物對靜脈的刺激，注射前必須將藥物稀釋至要求的濃度，并在規(guī)定的時間內(nèi)用完。使用血管要兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位，盡量采用深靜

13、脈置管（PICC），以減少血管損傷。妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)。注射完抗癌藥物后，再注入生理鹽水510ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激。第三十二頁，共四十頁。護(hù)(Hu)理措施化學(xué)治(Zhi)療的護(hù)理藥液外漏及靜脈炎2若注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，須立即停止用藥并更換注射部位。漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行予以可的松軟膏外涂或理療等。第三十三頁，共四十頁。護(hù)(Hu)理措施化學(xué)治(Zhi)療的護(hù)理胃腸道反應(yīng)3因抗癌藥物對胃腸黏膜的損害，大多數(shù)病人在用藥后34小時出現(xiàn)厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等?；熎陂g應(yīng)大量飲水以

14、減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。宜攝取油膩少、易消化、 刺激小、維生素含量豐富的飲食。惡心嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥并保持口腔衛(wèi)生。第三十四頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施化學(xué)治(Zhi)療的護(hù)理骨髓抑制4密切觀察骨髓抑制征象，定期為病人進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和骨髓檢查。當(dāng)白細(xì)胞3109/L，血小板80109/L者，暫?；?，予以保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。第三十五頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施化學(xué)治療的(De)護(hù)理黏膜、皮膚反應(yīng)5化療期間應(yīng)囑病人多飲水以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍。皮膚形成斑丘疹，有滲出液或小水泡時，可涂碘伏防止破潰感染；對發(fā)生剝脫性皮炎者，用無菌巾保護(hù)隔離。第三十六頁，共四十頁。護(hù)理措(Cuo)施化學(xué)治療的護(hù)(Hu)理脫發(fā)6通常在用藥后1-2周，2個月時最明顯，應(yīng)讓病人了解這是一種可逆性反應(yīng)，告訴病人化療停止后，36個月頭發(fā)可再生。在化療前頭顱置冰帽，用藥結(jié)束后10 分鐘除去，可達(dá)到減輕脫發(fā)的效果。第三十七頁，共四十頁。1.疾病知識(Shi)指導(dǎo)護(hù)理措(Cuo)施2.功能鍛煉指導(dǎo)3.加強(qiáng)腫瘤三級預(yù)防的宣教4.