護(hù)理不良事件預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識(shí)ppt_第1頁
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文檔簡介

1、護(hù)理不良事(Shi)件及預(yù)防第一頁,共二十五頁。護(hù)理不良事件的定義: 傷害事件并非由原有疾病所致,而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長,或離院時(shí)仍帶有某種程(Cheng)度的失能。 分為:可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。第二頁,共二十五頁。 不良(Liang)事件的分類不可(Ke)預(yù)防的不良事件可預(yù)防的不良事件正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害。第三頁,共二十五頁。管路滑脫 壓瘡跌倒 輸液相關(guān)(Guan)事件給藥錯(cuò)誤 墜床分娩意外 識(shí)別錯(cuò)誤患者自殺 燙傷其他常見護(hù)理(Li)不良事件的分類第四頁,共二十五頁。危機(jī)(Ji)四伏第五頁,共二十五頁

2、。類差錯(cuò)(嚴(yán)重差錯(cuò)) 定義: 在護(hù)理工作中,由于責(zé)任心不強(qiáng),查對(duì)不嚴(yán),違反操作規(guī)程或(Huo)技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤,給病人造成痛苦,延長治療時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的,為類差錯(cuò)。 不(Bu)良事件分級(jí):舉例: 1.對(duì)危重病人觀察不仔細(xì),發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)師,貽誤治療。 2.應(yīng)用特殊藥物,如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等,因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。 3.輸血不能按規(guī)程操作造成浪費(fèi)者。 4.查對(duì)不嚴(yán),以致輸入有霉菌(肉眼所見)的液體、異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素,未發(fā)生嚴(yán)重后果者。 5.昏迷、重危病人、興奮躁動(dòng)、小兒因管理不嚴(yán)

3、或不符合正常約束要求等原因所致墜床,造成軟組織挫傷,經(jīng)治療而無功能障礙者。凡精神病人發(fā)生自殺、自傷、傷人等到行為時(shí),工作人員雖有不足之處,但后果不嚴(yán)重者。精神科一級(jí)護(hù)理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在一小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn),24小時(shí)以內(nèi)被找回,無不良后果者。 6.各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。第六頁,共二十五頁。類差錯(cuò) 定義: 由于護(hù)理人員在工作(Zuo)中的錯(cuò)誤,造成病人一般性痛苦或錯(cuò)誤性質(zhì)雖嚴(yán)重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者。舉例: 1.錯(cuò)服、漏(Lou)服重要藥物或處理醫(yī)囑錯(cuò)誤而有影響病人治療者而無嚴(yán)重后果者。 2.凡規(guī)定作皮試,未做皮試用藥后無不良反應(yīng)者(青霉素例外);

4、或做過了皮試未及時(shí)觀察且又不重做者。 3.因護(hù)理不當(dāng),發(fā)生占體表面積0.25%的灼傷,在短期內(nèi)治愈者。 4.抱錯(cuò)嬰兒,在醫(yī)院內(nèi)糾正的,未引起糾紛者。 5.誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,對(duì)病情有一定影響者;手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時(shí)間。 6.手術(shù)室、換藥室、人流室等.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù),未發(fā)生不良后果者,或遺漏主要的器械、物品,雖未使用于病人,但可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。 7.錯(cuò)用“特殊藥品”,如安定注射液、氯硝安定等精神藥物無不良后果者。 8.靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染者;靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死者。 9.屬視野內(nèi)管理的病人,違反管理規(guī)

5、定,被其他病人輕度傷害或自傷或傷人,增加病人痛苦者。 10.二級(jí)病人逃跑,在4小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn),24小時(shí)被找回,無不良后果者(不包括性質(zhì)嚴(yán)重者)。 11.其他相當(dāng)于上列情形者。 第七頁,共二十五頁。類差錯(cuò) 定(Ding)義: 護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。1.二級(jí)病人傷人、自傷,形成皮下血腫或表皮破裂者。 2.遺漏一般性的治療及發(fā)錯(cuò)一般性藥物: (1)多發(fā)、少發(fā)一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物,如維生素類及一般輔助(Zhu)藥物。 (1)一般治療藥物按規(guī)定給藥時(shí)間提前或延遲2小時(shí)以上執(zhí)行。 3.漏、錯(cuò)采集一般標(biāo)本,對(duì)治療無影響者。 4.器械、敷料、溶液未定期消

6、毒和檢查者。 5.其他相當(dāng)于上列情況者。 第八頁,共二十五頁。護(hù)理不良事件主動(dòng)(Dong)上報(bào)建立非懲罰性護(hù)理不良事件上(Shang)報(bào)體系多種形式上報(bào):電話、書面、辦公平臺(tái)內(nèi)網(wǎng)上報(bào)人人有權(quán)利、有義務(wù)可以隨時(shí)上報(bào)保護(hù)上報(bào)人隱私醫(yī)院提倡無懲罰制度隱患及無傷害差錯(cuò)不給予處罰隱瞞不報(bào)、延遲上報(bào)、護(hù)理不到位,造成后果,一經(jīng)查出嚴(yán)肅處理第九頁,共二十五頁。護(hù)(Hu)理不良事件模糊應(yīng)答護(hù)士要為5床病人肌肉注射藥物, 5床病人暫不在(Zai)病房,6床陪護(hù),一位老大爺躺在(Zai)5床上,護(hù)士叫病人名字,老大爺含含糊糊,護(hù)士錯(cuò)認(rèn)為是病人,給老大爺注射了針劑,致使護(hù)理差錯(cuò)。第十頁,共二十五頁。護(hù)理不良事(Sh

7、i)件用藥也“加餐”?患者xx:于2012年3月22日14:00收入院,14:23醫(yī)生開具醫(yī)囑“強(qiáng)的松5口服ST”,值班護(hù)士查對(duì)并審核醫(yī)囑,通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行,責(zé)任護(hù)士自備用藥中取強(qiáng)的松5(1片)并協(xié)助患者服藥,在執(zhí)行單、醫(yī)囑單上簽名。17:00,中心(Xin)擺藥室發(fā)放強(qiáng)的松5,護(hù)士未歸還備用藥,而是放于擺藥車上。P班護(hù)士核對(duì)18:00口服藥時(shí),看到擺藥車+1床強(qiáng)的松5的口服藥,遂給予患者服下,后返回至臨時(shí)醫(yī)囑單簽名時(shí),發(fā)現(xiàn)該臨時(shí)醫(yī)囑已執(zhí)行并簽名。重復(fù)用藥,引發(fā)家屬不滿意。第十一頁,共二十五頁。第十二頁,共二十五頁。護(hù)理不良事件誰漏了患(Huan)者的藥?2012年3月2日,12:30連班護(hù)士

8、為患者更換液體,換上標(biāo)簽上有NS500ml、5-FU1000mg的液體靜脈滴注,約4小時(shí)后,當(dāng)另一護(hù)士準(zhǔn)備加下一組藥液時(shí),發(fā)現(xiàn)5-氟脲嘧啶注射液未加入,立即匯(Hui)報(bào)護(hù)士長,檢查發(fā)現(xiàn)正在滴注的液體標(biāo)簽做了標(biāo)記,加藥者、核對(duì)者均未簽名,此時(shí)發(fā)現(xiàn)5-FU1000mg未加入液體 ,隨向患者及家屬道歉并有效溝通,取得諒解。第十三頁,共二十五頁。護(hù)理不(Bu)良事件張冠李戴要不得?。 某一醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者,由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分(Fen),護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化,錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者,當(dāng)這

9、位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí),血液已被輸入約50ml,結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。第十四頁,共二十五頁?;颊逜,30歲,因習(xí)慣性流產(chǎn)如愿,既往孕5產(chǎn)0,均在50d左右流產(chǎn),現(xiàn)停經(jīng)80d,自覺腰酸、小腹隱痛,B超顯示“胚胎發(fā)育正?!?,如院后保胎治療。另一名患者B因子宮肌瘤入院,服活血化瘀保守治療(都是中藥(Yao));護(hù)士發(fā)藥(Yao)時(shí)誤將B的中藥發(fā)給了患者A服用,數(shù)小時(shí)后患者A感下腹墜痛,陰道流血逐漸增加,產(chǎn)科檢查宮口已開,診斷為難免流產(chǎn),行清宮術(shù)護(hù)理不良(Liang)事件張冠李戴第十五頁,共二十五頁。一位76歲半身不遂患者在乘護(hù)工吃早餐的時(shí)間,自己從病房6樓窗戶翻下去,導(dǎo)致身亡。經(jīng)過調(diào)查

10、,查清了事情的整個(gè)經(jīng)過。原來,患者膝下兒孫滿堂,對(duì)其關(guān)懷備至,但老人覺得自己半身不遂又是腫瘤晚期,治療無望,病痛的折磨使他早想一死了之。對(duì)這一點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員在患者近一周的病程記錄里清楚地寫著“患者有自殺傾向,已告(Gao)知家屬必須24h留陪人”。為此,其子女為老人請(qǐng)了護(hù)工,護(hù)工與病人之間還簽定了書面協(xié)議。協(xié)議規(guī)定:護(hù)工一日三餐有半個(gè)小時(shí)吃飯時(shí)間,吃飯時(shí)由家人陪護(hù)病人。而事發(fā)當(dāng)天,在護(hù)工吃早餐的時(shí)間,患者家人有事先走了。所以,對(duì)于患者的死亡,醫(yī)院沒有任何責(zé)任。醫(yī)院工作人員將調(diào)查結(jié)果告知其家人,并拿出所采集到的證據(jù)。家人看后再?zèng)]有提起此事,糾紛就此完結(jié)。不(Bu)良事件?第十六頁,共二十五頁。不良

11、事件之輸(Shu)血1、在(Zai)將給病人輸血時(shí),將輸血器插入血袋的過程中護(hù)士不小心將血袋刺破2、護(hù)士為患者輸血時(shí),患者發(fā)生過敏反應(yīng),護(hù)士更換鹽水未及時(shí)血袋直接更換,致使患者血液浪費(fèi)第十七頁,共二十五頁。缺(Que)乏有效觀察 盲目執(zhí)行醫(yī)囑第十八頁,共二十五頁。不良事件(Jian)上報(bào)意義1、不良事件上報(bào)不代表臨床結(jié)果,但顯示對(duì)安全的重視程度。2、有利于揭露無傷害或虛驚事件,及早發(fā)現(xiàn)問題,落實(shí)預(yù)防效果,預(yù)防類似事件的再發(fā)生。3、有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件,及時(shí)采取干(Gan)預(yù)措施,有效減少惡性事件發(fā)生,盡量避免不良后果。4、有利于進(jìn)行根本原因分析,發(fā)現(xiàn)和識(shí)別復(fù)雜的系統(tǒng)問題,改進(jìn)

12、系統(tǒng),預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。5、有利于提供完整的資訊。6、有利于安全文化的營造。7、有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全改善。第十九頁,共二十五頁。 護(hù)理不(Bu)良事件的預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)(Zhi)行護(hù)理三查七對(duì)制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度,密切觀察病情變化,對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄,躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床,精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài),防止因護(hù)理人員疏忽大意3.加強(qiáng)各種藥品管理,注射藥與口服藥,內(nèi)用藥與外用藥分開放置,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符,藥品定時(shí)檢查,使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記,遠(yuǎn)期先用,及時(shí)調(diào)整確保無過期,毒劇麻藥專柜上鎖,專用賬冊(cè),嚴(yán)格交接班,做到帳物相符。4

13、.定時(shí)檢查各種急救藥品、物品,急救設(shè)備,嚴(yán)格交接,保證功能良好齊全,使搶救順利進(jìn)行。而發(fā)生意外。第二十頁,共二十五頁。護(hù)理不良(Liang)事件的預(yù)防5.各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位,健康教育達(dá)到預(yù)期效果,防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度,護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件,應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長,并逐級(jí)上報(bào),討論后制定整改措施,防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護(hù)士綜合素質(zhì),包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì),是做

14、好護(hù)理工作的保證。10.學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī),了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自(Zi)我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自(Zi)己的權(quán)利,有據(jù)可依,有法可循。11.護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài),合理安排作息時(shí)間,減輕緊張和焦慮,提高承受各種壓力的能力,以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。第二十一頁,共二十五頁。護(hù)理(Li)不良事件的注重點(diǎn)鼓勵(lì)上(Shang)報(bào)鼓勵(lì)上報(bào)重視系統(tǒng)改進(jìn)而非個(gè)人咎責(zé),重視查找根本原因,均有利于自覺上報(bào) 分析根本原因分析與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng),資訊管理系統(tǒng),環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng),組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng),從系統(tǒng)中篩選出根本原因 轉(zhuǎn)變管理理念積極完善不良事件上報(bào)制度降低發(fā)生率最終目標(biāo)第二十二頁,共二十五頁。海恩法則(金(Jin)字塔理論)事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;再好的技術(shù),再完美

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