西醫(yī)綜合外科學(xué)模擬試卷128

1、西醫(yī)綜合（外科學(xué)）模擬試卷 128（總分：64.00 ,做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：28,分?jǐn)?shù)：56.00）.健康成人若失血量達(dá)多少時應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞 A.300mLB.500mL C.800mL D.1000mL V 健康成人，若失血量達(dá)總血容量20% （即1000mL）時，表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、血容量不足、HCTT降等。此時，除輸入晶體液或膠體溶液外，還要輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。.急性失血患者需要輸血，正確的是A.用等量的全血補充所估計的失血量B.紅細(xì)胞，新鮮冰凍血漿，血小板三者合理搭配輸入C.在晶體液，膠體液擴容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）VD.先輸入血漿補

2、充血容量，再輸入紅細(xì)胞糾正貧血關(guān)于大量失血時的輸血原則，一般認(rèn)為一次失血量低于總血容量10% （ 500mL ,機體可以代償，一般不需輸血。失血量達(dá)總血容量 10%20% （ 5001000mD時，應(yīng)根據(jù)癥狀和血細(xì)胞比容（ HCT的變化選擇 治療方案，僅表現(xiàn)活動時心率增快、直立性低血壓，HCT無改變，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量達(dá)總血容量 20%以上，有休克表現(xiàn)，HCT下降，通常以30%35%作為缺氧的臨界值，除輸入晶體液、膠體液補充血容量外，還應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。失血量30%,可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半。因此對于急性失血患者的輸血，根據(jù)所提供的答案，應(yīng)選擇Co

3、.下列哪項不是輸血的適應(yīng)證A.營養(yǎng)素缺乏 V B.低蛋白血癥C.血友病甲D.貧血輸血的目的不是作營養(yǎng)支持。輸血的適應(yīng)證：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異 常。.臨床上最為常用的血液制品是A.洗滌紅細(xì)胞 B.濃縮紅細(xì)胞 V C.濃縮白細(xì)胞D.普通冰凍血漿臨床上失血、貧血患者最多，貧血患者僅輸濃縮紅細(xì)胞即可，失血患者輕者除輸晶體液、膠體液外，應(yīng)輸 注濃縮紅細(xì)胞以增加攜氧能力，重者應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞和全血各半。因此，臨床上最為常用的血液制品是 濃縮紅細(xì)胞。.下列關(guān)于輸血速度的描述不正確的是A.成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘 510mLB.對血容量正常的貧血患者，每次輸血量以450mL為宜 VC.老人

4、或心臟病患者每分鐘約 1mLD.小兒以每分鐘10滴左右為宜一般認(rèn)為輸血時，成人一般速度為5lOmL/min,老年或心功能較差的要減慢速度（1mL/min）,小兒10滴/min左右。一般一次輸血 200400mL為宜，時間不應(yīng)超過 4小時。急性大出血時，可對輸血器施加壓 力以便快速輸入。因此，對血容量正常的貧血患者，每次輸血量以450mL為宜是錯誤的。.男，43歲，左下胸部外傷后出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，移動性濁音，血壓 80/50mmHg考慮脾破裂，輸液抗 休克同時積極手術(shù)剖腹探查。術(shù)中輸血糾正休克，術(shù)中證實脾破裂，給予脾切除，但血壓持續(xù)下降.并且 術(shù)野廣泛滲血，尿液呈咖啡色，患者可能發(fā)生了A.溶血

5、反應(yīng) VB.發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.急性腎衰竭患者外傷性脾破裂導(dǎo)致失血性休克，手術(shù)行脾切除止血，輸血后血壓仍不回升且進行性下降，術(shù)野廣泛滲；血，尿液咖啡色，是典型溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及急性腎衰竭不會出現(xiàn)咖啡色尿液，故A是。正確答案。.下列對于輸血后溶血反應(yīng)的處理，錯誤的是A.減慢輸血速度VB.5 %碳酸氫鈉溶液堿化尿液C.給予糖皮質(zhì)激素D.必要時給予血液透析溶血反應(yīng)的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關(guān)，是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。溶血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血，并進行積極搶救（A錯誤）。.免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的主要原因和發(fā)病機制是輸入血液中的A.白細(xì)胞和患者血漿中的白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫

6、反應(yīng)VB.白細(xì)胞和患者血漿中的細(xì)菌發(fā)生反應(yīng)C.紅細(xì)胞和患者血漿中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)D.血漿蛋白在患者體內(nèi)引起過敏反應(yīng)輸入血液中的白細(xì)胞和患者血漿中的細(xì)菌發(fā)生反應(yīng)一般不發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)；輸入血液中的紅細(xì)胞和患者血漿 中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)可能是溶血反應(yīng)所致溶血性發(fā)熱反應(yīng)；輸入血液中的血漿蛋白在患者體內(nèi)引起過 敏反應(yīng)不屬于發(fā)熱反應(yīng)。輸入血液中的白細(xì)胞和患者血漿中的白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)是免疫性非溶血性 發(fā)熱性輸血反應(yīng)的主要原因和發(fā)病機制，因此答案選擇 Ao.下列哪種疾病的傳播與輸血無關(guān)A.艾滋病B.瘧疾C.梅毒D.淋病 V淋病屬于性傳播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細(xì)胞白血病病毒I型等可經(jīng)輸血

7、傳播。.大量輸入庫存血后，一般不會發(fā)生的并發(fā)癥是A.體溫降低B.堿中毒C.低鉀血癥 VD.低鈣血癥庫血中紅細(xì)胞破壞較多，大量細(xì)胞內(nèi)的K +釋放到細(xì)胞外。因此，一次性大量輸入庫存血可導(dǎo)致高鉀血癥。 一次性大量輸入冷藏血可致低體溫。庫存血中的抗凝劑枸檬酸鈉在肝臟可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，因此大量輸血 可致代謝性堿中毒。大量含枸檬酸鈉的血制品可造成暫時性低鈣血癥。.下列關(guān)于輸血的各項操作不正確的是A.輸血前仔細(xì)核對患者和供血人姓名、血型和交叉配血單B.檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常C.向輸血器內(nèi)全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注VD.庫血取出后應(yīng)盡快輸入，不能超過 4小時輸血的注意事項包括：輸血前嚴(yán)格

8、核對患者和供血者的姓名，性別，年齡，病室和床號，血型和交叉配 合實驗結(jié)果；檢查血袋有無破損滲漏，血液有無絮狀物，渾濁和溶血；庫存血取出后應(yīng)該盡快輸入， 不能超過4小時；防止溶血，輸血前應(yīng)該輕柔地轉(zhuǎn)動輸血袋，切忌搖晃和加熱；輸血袋內(nèi)不應(yīng)該加入任 何藥物；輸血前先輸入少量生理鹽水，輸血時用濾過器過濾；嚴(yán)格無菌操作；注意有無輸血反應(yīng)； 對照以上幾項，向輸血器內(nèi)全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注這一項是不正確的。.下列哪項不是自體輸血的禁忌癥A.嚴(yán)重貧血B,胸腹開放性損傷6小時C.肝癌破裂出血D.宮外孕破裂出血V自體輸血的禁忌癥：血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；血液可能受腫瘤細(xì)胞玷污；胸、腹

9、腔 開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久者；肝腎功能不全的病人；有膿毒血癥或菌血癥者；已有 嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血者。宮外孕破裂出血是自體輸血的適應(yīng)證而 不是禁忌癥。.下列關(guān)于自體輸血的描述，錯誤的是A.可節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)及疾病傳播B.無需檢測血型和交叉配血試驗C.由于自體輸血過程繁雜，目前不提倡采用VD.預(yù)存式自體輸血時，可于術(shù)前1個月開始采血，每 34天1次，每次300400mL自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點是簡便、安全、有效，提 倡采用自體輸血。.下列有關(guān)休克的描述，不正確的是A.血壓低于90/60mmHg

10、就可診斷為休克 VB.急性梗阻性化膿性膽管炎可導(dǎo)致膿毒性休克C.擠壓傷可引起創(chuàng)傷性休克D.魚精蛋白副凝試驗陽性是診斷彌散性血管內(nèi)凝血的佐證低血壓并不是診斷休克的決定性依據(jù)，休克的本質(zhì)不是血壓降低，即有些人的生理性血壓可能偏低，故答 案A是錯誤的。.微循環(huán)血量占總循環(huán)血量的A.8% B.15% C.20% V D.30%記憶題，微循環(huán)總量大約 800mL占總循環(huán)血量的20%。.下列關(guān)于休克微循環(huán)收縮期生理變化的描述，錯誤的是A.皮膚和骨骼肌血管收縮B.胃腸道血管收縮 TOC o 1-5 h z C.心率減慢、心輸出量減少VD.毛細(xì)血管前括約肌舒張V休克時微循環(huán)的變化包括三個時期：微循環(huán)收縮期：有

11、效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶 酚胺，使心率加快、排出量增加（C錯誤），收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細(xì)血管前括約肌收縮（D錯誤）。微循環(huán)“只出不進”。微循環(huán)擴張期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)因動一靜脈 短路及直捷通路大量開放，微循環(huán)“只進不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進入休克抑制期。DIC期:休克進一步發(fā)展，微循環(huán)中的粘稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC,進入休克不可逆期,最終發(fā)生MODS.關(guān)于休克的治療，下列不正確的措施是A.于510分鐘內(nèi)快速靜注等滲鹽水 25mL,如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足 B.休克少尿時可應(yīng)用多巴胺治療C.DIC時注意

12、應(yīng)用肝素治療D.膿毒性休克時應(yīng)首先處理感染病灶V對于膿毒性休克的治療原則是在補充血容量的同時控制感染。休克的共同點就是有效循環(huán)血量的銳減，所 以無論哪種類型休克，休克的治療原則首先是補充血容量。.患者上腹被汽車撞傷 3小時，面色蒼白，四肢厥冷，血壓 50/35mmHg脈搏118次/分，全腹壓痛及反 跳痛。目前應(yīng)考慮該患者最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性休克B.低血容量性休克VC.膿毒性休克D.心源性休克不同的病因引起不同類型的休克。急性腹部閉合性損傷，短時間內(nèi)出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂、大出血所致的失血性休克。故此題答案為Bo19.下列符合休克代償期血壓變化的是A.收縮壓正?；蛏陨?，

13、舒張壓增高，脈壓縮小 VB.收縮壓正常或稍升高，舒張壓降低，脈壓增大C.收縮壓正?；蛏越档?，舒張壓增高，脈壓縮小D.收縮壓正?；蛏越档停鎻垑航档?，脈壓增大休克代償期，機體對有效血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，交感一腎上腺軸興奮，收縮壓正?；蛏陨?高，舒張壓增高，脈壓縮小。.中度失血性休克的病人，失血量估計是A.不超過500mLB.不超過800mLC.800 1000mLD.800 1600mL V輕度休克失血量約 800mL中度休克失血量 8001600mL重度休克失血量1600mL.休克時反映重要器官血液灌注充足與否的簡單、有效的監(jiān)測指標(biāo)是A.皮膚顏色B.動脈血乳酸鹽測定C.尿量 VD.

14、血壓以上選項都是休克時的監(jiān)測指標(biāo)，動脈血乳酸鹽測定盡管是比較準(zhǔn)確地監(jiān)測休克程度的指標(biāo)，但它是一項 有創(chuàng)恃殊檢測，比較復(fù)雜。其余三項均為簡單的一般檢測方法，但尿量的影響因素少，是相對更有效的監(jiān) 測方法。故C為正確答案。.下列關(guān)于肺毛細(xì)血管楔壓的敘述，正確的是A.是一種無創(chuàng)檢測手段B.可反映右心室，右心房的功能狀態(tài)C.正常值為38cmH 2 OD.臨床上對于補液量的監(jiān)測比中心靜脈壓敏感V應(yīng)用Swan Ganz漂浮導(dǎo)管測定肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是一種有創(chuàng)檢測方法（A錯誤），可反映肺靜脈、左心房和左心室壓（B錯誤）。肺毛細(xì)血管楔壓的正常值為 615mmHgC錯誤）。臨床上對于補液量 的監(jiān)測要比中心靜

15、脈壓敏感，但由于監(jiān)測方法煩瑣，且可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床上應(yīng)用較少。.下列不屬于休克時血流動力學(xué)特殊監(jiān)測內(nèi)容的是A.動脈血壓監(jiān)測VB.CVPC.心臟指數(shù)D.DIC檢測動脈血壓監(jiān)測屬于休克一般監(jiān)測的內(nèi)容，其余項目為特殊監(jiān)測，故 A是正確答案。.下列各項中，不符合 DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.3P試驗陰性 VB.血漿纖維蛋白原小于 1 . 5g/LC.血小板計數(shù)小于80X 10 9 /LD.凝血酶原時間比對照組延長3s以上DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為3P試驗陽性。.休克治療的主要目的是A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.恢復(fù)組織的血流灌注VD.恢復(fù)心輸出量休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足

16、，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受 損為主要病理生理改變的綜合征。因此休克治療的主要措施是補充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。.女，28歲，車禍外傷后l小時，右上腹痛，嘔吐，血壓 80/30mmHg心率130次/分，腹肌略緊張，全 腹反跳痛，移動性濁音陽性，腹穿抽出不凝血，下列處理措施不正確的是A.補充血容量B.抗休克的同時積極準(zhǔn)備手術(shù)C.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入D.應(yīng)用血管擴張劑V本患者為外傷后失血性休克，根據(jù)體征估計為肝臟破裂出血。前三項為救治休克的常規(guī)方法，由于是失血性休克，應(yīng)以輸血補液提高血容量為主，早期不應(yīng)該應(yīng)用血管擴張劑，以免血壓進一步下降，所以D項不正確。答案B為本患者的必選之策，如

17、糾正休克無效，也應(yīng)該在邊抗休克同時積極進行手術(shù)，這樣才是解 決休克的根本手段。.下列不符合高動力型休克特點的是A.脈搏細(xì)速B.多為革蘭陽性菌感染引起C.晚期可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛣恿π托菘薉.毛細(xì)血管充盈時間延長V感染性休克分為暖休克（高動力型）和冷休克（低動力型），兩者的比較見下表：.下列關(guān)于休克的治療原則，錯誤的是A.失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.在充分容量復(fù)蘇的前提下可給予血管活性藥物C.休克合并酸中毒時，不主張早期給予堿性藥物糾酸D.感染性休克的治療首先以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療為主V休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受 損為

18、主要病理生理改變的綜合征。休克的本質(zhì)是有效血容量不足，因此無論何種類型的休克，其首要治療 原則都是補充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發(fā)病灶、抗感染，而 是補充血容量。二、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）女，45歲，間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱10天，加重3天入院。治療期間突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱.T39.4C,神志淡漠，面色蒼白，皮膚厥冷，手足冰冷，脈率125次/分，血壓70/45mmHg （分?jǐn)?shù)：6.00）.該患者目前的休克類型是A.低血容量性休克B.膿毒性休克 VC.神經(jīng)源性休克D.心源性休克.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其目前應(yīng)處于A.休克前期B.休克代償期C.休克失代償期D.休克抑制期 V.此時應(yīng)采取的治療原則是A.快速擴充血容量B.血管活性藥物的使用C.緊急手術(shù)去除病灶D.抗休克治療的同時處理原發(fā)病灶V根據(jù)題干信息，該患者應(yīng)首先考慮急性膽管炎。急性膽管炎如得不到有效的控制，則可能進一步發(fā)展成 急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床上可出現(xiàn)G一桿菌感染所引起的“冷休克”故答案為R休克的不同時 期臨床表現(xiàn)各不相同，當(dāng)出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，末梢循環(huán)發(fā)生改變