整體護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(匯編)

1、精品文檔整體護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室檢查日期檢查者得分項(xiàng)目分值基本要求檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分2人員力量搭配科學(xué)合理，體現(xiàn)按職上崗或按層次上崗。排班無薄弱環(huán)節(jié)。查排班表一項(xiàng)不符扣1分3護(hù)士職責(zé)明確，在崗在位。建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分保護(hù)患者知情同意權(quán)與隱私權(quán)。病人對(duì)住院期間護(hù)理人員所提供的服務(wù)滿意。抽查護(hù)士、病人一項(xiàng)不符扣1分分級(jí)護(hù)理30分21.執(zhí)行衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定并實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。查看資料無標(biāo)準(zhǔn)不得分，不全扣1分62.護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，入/住院評(píng)估與病人狀況符合，護(hù)理措施得當(dāng)、落實(shí)到位，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。抽查護(hù)士、患者、病歷一項(xiàng)不

2、符扣2分33.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符?，F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符扣1分84.護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食、睡眠及排泄護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)觀祭要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。抽查護(hù)士、申卄患、者一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分25.交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。交接班重點(diǎn)突出，有連續(xù)性。現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符扣1分46.及時(shí)觀察生命體征、病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)、正確處理，并記錄。護(hù)理記錄一項(xiàng)不符扣2分病5確7.按病情及護(hù)理級(jí)別要求書寫護(hù)理記錄

3、，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，記錄要體現(xiàn)連續(xù)性，簽全名。護(hù)理記錄一項(xiàng)不符扣1分專科護(hù)理20分31.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)。抽查護(hù)士一項(xiàng)不符扣1分4輸液通暢，用藥及時(shí)、準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符?；颊吣馨磿r(shí)服用藥物，發(fā)藥到床頭，看服到口。各種治療護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位。因故未執(zhí)行的有交接班。圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范。查看患者一項(xiàng)不符扣1分36.按病情需要，配備急救用物?，F(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士未配備或不齊全扣3分37.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理?，F(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣3分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處

4、理不當(dāng)扣2分3&特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間。9.管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。查看患者導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分210.掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)米取相應(yīng)護(hù)理措施。抽查護(hù)士一項(xiàng)不符扣1分211.重危病人、行動(dòng)不便的病人外出檢查有醫(yī)務(wù)人員陪冋。查看患者未做不得分基礎(chǔ)護(hù)理20分81.病房整潔、女靜，床頭柜物品擺放整齊2床單位、病人衣褲整潔、干燥。指（趾）甲短、清潔無污垢。頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無異味。6導(dǎo)尿及特殊需要的病人做好會(huì)陰清潔無感染。6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。查看患者一項(xiàng)

5、不符合要求扣1分77患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。&意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）查看患者及記錄一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分5做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄查看患者及記錄一項(xiàng)不符扣1分健康教育25分31.有?？平】到逃Y料，對(duì)病人全員開展健康教育。查資料無資料、未開展不得分，不全扣1分42.病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項(xiàng)詢問病人未做到不得分，回答不全扣1分53.知道檢查的目的、配合方法、注意事項(xiàng)（血糖、B超、內(nèi)鏡、影像、介入等）詢問病人未做到不得分，回答不全

6、扣1分，54.知道疾病相關(guān)知識(shí)，康復(fù)期病人知道自我照顧和活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)詢問病人一項(xiàng)做不到扣1分35.知道術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)、配合方法詢問病人一項(xiàng)做不到扣1分56.做好出院指導(dǎo)及特殊護(hù)理指導(dǎo)（岀院時(shí)病人及家屬掌握回家后照顧病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，岀院時(shí)病人及家屬知道下次來復(fù)診的日期，并知道需要進(jìn)行再次醫(yī)治的指征和途徑）問病人和護(hù)士一項(xiàng)做不到扣1分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)100分）科室：日期：檢查者：得分:項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法扣分晨晚護(hù)理25分晨晚間護(hù)理，濕掃床一人一塊消毒巾。4一處做不到扣1分實(shí)地查看床鋪平整、清潔、無污跡、無碎屑；每周更換床單位一次，隨臟

7、隨換。6一處做不到扣1分實(shí)地查看詢問病人床邊、床頭柜上物品擺放有序、整潔，床下無雜物。4一處做不到扣1分實(shí)地查看病至整潔、安靜、空氣新鮮無異味。5一個(gè)病室做不到扣1分實(shí)地查看危重病人口腔護(hù)理每日二次。3一人做不到扣1分詢問病人留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰檫洗每日二次。3一人做不到扣1分詢問病人三短六潔五無25分三短：頭發(fā)、胡須短，指（趾）甲短，新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成。8一處不符扣1分查看病人六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、手、足、會(huì)陰清潔。8一處不潔扣1分查看病人五無：無壓瘡、無口腔炎、無燙傷、無摔傷、無輸液外滲9有壓瘡、口腔炎、燙傷、摔傷不得分輸液外滲扣1分查看病人服務(wù)到床頭25分病人應(yīng)穿病員服，隨臟隨換。3

8、服務(wù)不到扣1分詢問病人送藥到床頭，看服到口（大內(nèi)科、大外科指導(dǎo)督促服藥）3一處服務(wù)不到扣1分詢問病人病人隨叫隨到，不能處理的根據(jù)病情及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。3一次做不到扣1分詢問病人分級(jí)護(hù)理、飲食標(biāo)記明確，做到“三統(tǒng)一”（醫(yī)囑單、護(hù)理單、床頭卡），病員一覽表上設(shè)分級(jí)護(hù)理標(biāo)記。8一處不符扣1分實(shí)地查看各種護(hù)理盤準(zhǔn)備齊全（氧氣吸入盤、吸痰盤），護(hù)理車、治療車無噪音。8缺一盤扣3分盤內(nèi)用物不齊全扣1分實(shí)地查看護(hù)理安全25分病人臥位適當(dāng)、舒適，符合病情和診治要求。5一處不符合扣1分實(shí)地查看各種引流管固定正確，引流通暢，引流液觀察仔細(xì)，記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。5一處不符合扣1分實(shí)地查看各種監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管及時(shí)巡視、防脫落、

9、位置正確。5一處不符合扣1分實(shí)地查看藥物過敏者，床頭卡上標(biāo)志醒目。5一處不符合扣1分實(shí)地杳看經(jīng)常巡視病房，了解病人病情動(dòng)態(tài)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握十知道：床號(hào)、姓名、診斷、職業(yè)、文化程度、家庭、心理、飲食、治療、護(hù)理。5一人不知道扣5分一人答不全扣2分提問責(zé)任護(hù)士病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分10查排班排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分。一項(xiàng)不合要求扣2分抽查護(hù)士護(hù)士儀表、行為符合要求護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理投訴護(hù)士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上

10、班不干私活各級(jí)、各類、各崗位護(hù)理人員職責(zé)明確，護(hù)士知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴一經(jīng)查實(shí)一次扣3分病區(qū)環(huán)境管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢杳1.各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢杳室）、病室物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分抽杳患者2人2.信號(hào)燈齊全、功能良好，患者知曉使用方法現(xiàn)場(chǎng)檢查推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范病區(qū)安靜，無噪聲，護(hù)理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔查資料6.有健康教育資料（有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，?？平】到逃Y料）物品管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查各類儀器妥善保管，及時(shí)維修

11、，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、放射性藥）分類定點(diǎn)放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本4.劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分。帳物不符一項(xiàng)扣5分現(xiàn)場(chǎng)檢查&危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置6.冰箱清潔，物品放置有序抽杳護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，利用反問式查對(duì)方法，落實(shí)到位護(hù)理安全管理30分30查記錄本認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度并

12、記錄，查對(duì)醫(yī)囑每天二次，護(hù)士長每周總杳一次輸血一次一人一份，有醫(yī)護(hù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查3個(gè)申卄患、者5.輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名，配液有護(hù)士簽名，護(hù)士執(zhí)行輸液時(shí)在輸液執(zhí)行單上簽名及時(shí)間、輸液滴速符合要求現(xiàn)場(chǎng)查看有專用藥物過敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1畐V、砂輪1個(gè)藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目&患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志9根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢杳有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送查資料，抽查護(hù)士2人2項(xiàng)12科室制訂有患

13、者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序13.護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力，（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）查記錄本14.有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄杳工休會(huì)本及詢問申卄患、者15.工休會(huì)每月一次，有記錄，患者提出意見及時(shí)向有關(guān)部門反映，有處理、落實(shí)措施杳記錄，提問質(zhì)控員16.質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢杳、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次注：藥物試驗(yàn)陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷急救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分

14、值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總要求25分20現(xiàn)場(chǎng)檢查1.物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100%物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣2分，急救物品完好率不達(dá)標(biāo)扣20分5查看記錄4封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄5.非封存

15、搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分供氧裝置25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管），鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手對(duì)未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡，使用中心供氧的護(hù)理單元有使用說明書呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)簡易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用一項(xiàng)不符合要求扣2分吸引裝置25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查備用物品齊全、處于完好狀態(tài)吸痰器吸引：表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口置

16、膠皮套管中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書3.使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用一項(xiàng)不符合要求扣2分搶救車25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查1.搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任冋意）2.搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接一項(xiàng)不符合要求扣2分現(xiàn)場(chǎng)抽查：藥品件，器械件，用物計(jì)算完好率消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無菌操作25分10抽查護(hù)士無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短做完每一項(xiàng)治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒一項(xiàng)不符合要求扣1分10現(xiàn)場(chǎng)檢查注

17、射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間W2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間w24小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分5檢查治療車治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進(jìn)病房備快速手消毒劑各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌物品管理35分35現(xiàn)場(chǎng)檢查無菌、非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，

18、包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次無菌敷料罐每天更換并滅菌儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期w24小時(shí)一次性無菌物品集中定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，每周清潔消毒并更換消毒液二次，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間w4小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離405現(xiàn)場(chǎng)檢查治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚污被、污物入袋放置，不落地護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸患者或操作時(shí)防護(hù)措施符合要求一項(xiàng)不符合