老年期常見運動系統(tǒng)疾病病人的護理內(nèi)容學(xué)習(xí)ppt

1、第十(Shi)三章老年期常見運動系統(tǒng)疾病病人的護理1第一頁，共一百頁。 概 述（一）老年期運動系統(tǒng)解剖生理特點1老年期運動系統(tǒng)的解剖特點 （1）骨骼 骨骼中有機物減少而無機成(Cheng)分增大（2）肌肉 肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低，動作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強度降低。（3）骨關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬2第二頁，共一百頁。2老年期運(Yun)動系統(tǒng)的生理特點（1）肌力和彈性下降 （2）骨有機物的退化和骨關(guān)節(jié)畸形（3）運動能力下降 關(guān)節(jié)活動度下降3第三頁，共一百頁。（二）護理評估1病史（1）患病及治療經(jīng)過 病人的主訴以疼痛、功能障(Zhang)礙和肢體畸形為常見。 （2）過去與其他病史 （3

2、）心理社會資料 （4）生活史 4第四頁，共一百頁。2身體評估（1）一般檢查項目 生命體征；感官系統(tǒng)；心腦血管系統(tǒng)；營養(yǎng)狀態(tài)等。 （2）專科體查 1)視診：觀察病變部位局部情況，有無肌肉萎縮，肢體的長短、姿勢、步(Bu)態(tài)和活動情況。 2)觸診：明確疼痛性質(zhì)、特點；明確腫塊位置、特性、與周圍組織的關(guān)系；動脈搏動情況。 3)叩診：有無直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。 4)聽診：關(guān)節(jié)活動時有無響聲或異常骨擦音(骨折時)。 5)動診；對肢體的自主運動與被動運動情況進行靜態(tài)和動態(tài)的檢查并需與健側(cè)對比。 6)量診：包括測量肢體長度和節(jié)段長度、水平周徑，關(guān)節(jié)活動度、頸椎及腰椎的活動、肌力測定(6級分類法

3、)和深淺感覺障礙的程度。3影像學(xué)檢查5第五頁，共一百頁。第一節(jié) 頸腰椎病（一）頸椎病 頸椎病泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。 頸椎間盤退行性變是頸椎病最基本(Ben)的病因。 6第六頁，共一百頁。1臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型 多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經(jīng)根行走(Zou)方向的疼痛不適；體查見臂叢神經(jīng)牽拉試驗及壓頭(壓頸)試驗陽性。受損神經(jīng)根分布區(qū)感覺減退、支配肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失。（2）脊髓型 多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動作笨拙，不能做精細動作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，

4、屈頸試驗陽性(突然屈頭時雙下肢或四肢出現(xiàn)觸電感)。7第七頁，共一百頁。（3）交感神經(jīng)型 表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交感神經(jīng)癥狀(頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶力減退、心悸等)。晨起頸部僵(Jiang)硬、疼痛，表現(xiàn)為“落枕”癥狀。（4）椎動脈型 特點是椎動脈供血不足的表現(xiàn)，可有猝倒史，旋轉(zhuǎn)頭頸時出現(xiàn)眩暈是本病的特點。多伴有交感神經(jīng)癥狀，視物模糊，高血壓、動脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉(zhuǎn)試驗陽性。8第八頁，共一百頁。2治療要點 非手術(shù)治療包括頜枕帶牽引、頸托和圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法和藥物治療。 經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀呈進行性加重者可選(Xuan)擇手術(shù)治療。9第九

5、頁，共一百頁。3健康指導(dǎo)（1）保持正確姿勢(Shi) （2）堅持頸部運動 （3）就診指導(dǎo) 10第十頁，共一百頁。腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性(Xing)，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是老年人腰腿痛最常見的原因之。 11第十一頁，共一百頁。1病因與發(fā)病機制椎間盤退行性變是導(dǎo)致老年人腰腿(Tui)痛的基本因素；累積損傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。12第十二頁，共一百頁。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀腰痛：是多數(shù)病人最先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為急(Ji)性劇痛或慢性隱痛；嚴重時僅能短距離行走，且行走時疼痛難以忍受；在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可

6、使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。在噴嚏、咳嗽、排便等腹壓增加時，可使疼痛加劇。馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。13第十三頁，共一百頁。（2）體征1）腰椎側(cè)突 2）腰部活動受限：以前屈受限最明顯。3）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。4）直腿抬高試驗(Yan)及加強試驗(Yan)：陽性。5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常；肌力下降；出現(xiàn)反射異常。 14第十四頁，共一百頁。5治療要點（1）非手術(shù)治療 主要包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、推拿、按摩、理療、硬膜外注

7、射糖皮質(zhì)激素、自我保健療法和藥物治療?？蛇x用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑進行對癥治療。（2）手術(shù)治療 行腰椎間盤突(Tu)出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。15第十五頁，共一百頁。6常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛 腰腿痛與腰椎間盤突出、神經(jīng)受壓有關(guān)。1）活動指導(dǎo)2）疼痛護理3）病情觀察4）佩戴腰圍（2）潛在并發(fā)癥(Zheng) 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。1）早期康復(fù)訓(xùn)練2）肌肉力量鍛煉：常用腰背部肌肉的鍛煉方法如下：仰臥挺胸；仰臥“半橋”；動髖；昂胸。 16第十六頁，共一百頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 是一種多系統(tǒng)性的自身免疫(Yi)性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、對稱性、非特異性關(guān)

8、節(jié)炎病變，特征是病程長、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐步形成。 17第二節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)(Guan)節(jié)炎 (RA)第十七頁，共一百頁。1病因與發(fā)病機制 本病是許(Xu)多致病因素相互作用所引起的，其發(fā)病機制與免疫反應(yīng)有關(guān)。18第十八頁，共一百頁。2臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀 有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有時伴有全身骨骼肌肉疼痛、體重下降、手足麻木。（2）關(guān)節(jié)癥狀1）疼痛：受累關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，與腫脹成平行關(guān)系(Xi)。2）晨僵：從小關(guān)節(jié)開始，隨著關(guān)節(jié)活動，漸漸消失。若是長時間坐位不活動，亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，稱為關(guān)節(jié)凝膠感。3）腫脹：關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感或捻發(fā)感。4）功能受限和畸形19

9、第十九頁，共一百頁。 3實驗室及其他檢查（1）X線表現(xiàn) （2）實驗室檢查 常有輕度貧(Pin)血或白細胞增高；血沉增快表示炎癥活動期；類風(fēng)濕因子（RF)陽性率為70100；抗鏈球菌溶血“O”升高到400以上；血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；血清蛋白電泳升高。20第二十頁，共一百頁。4診斷要點 診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨起手指關(guān)節(jié)僵硬；3個或以上關(guān)節(jié)腫脹；腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫；對稱性關(guān)節(jié)腫；皮下結(jié)節(jié)；典型的X線表現(xiàn)；第項應(yīng)持續(xù)6周，具備其中4項即可確認本病。類風(fēng)濕(Shi)因子陽性只能作為參考。21第二十一頁，共一百頁。5治療要點（1）一般治療 急性活動期應(yīng)注意臥床休息，癥狀消失后2周，逐漸增加活動

10、，補充蛋白質(zhì)和維生素。（2）藥物治療 包括水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥(NSAID)、激素類和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治療。（3）物理治療 一般用于慢性期。（4）運動治療 主要進行肢體的主動運動、被動運動及輔助助力運動。（5）作業(yè)治療 主要包括各種適當(dāng)?shù)氖止げ僮骶毩?xí)及日常生活活動訓(xùn)練。（6）手術(shù)治療 適用于持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙顯著。包括：關(guān)節(jié)鏡術(shù)；截(Jie)骨；人工關(guān)節(jié)置換。22第二十二頁，共一百頁。6常用護理診斷問題、措施及依據(jù) （1）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與(Yu)長期炎癥消耗、激素的應(yīng)用有關(guān)。1)飲食護理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。2)服藥指導(dǎo)：適當(dāng)補充鈣劑和維生素D。（

11、2）疼痛 關(guān)節(jié)腫痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。（3）活動無耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)強直造成活動受限有關(guān)。23第二十三頁，共一百頁。7健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo) 1）避免加重畸形的體位和活動。2）盡量利用大關(guān)節(jié)3）避免長時間處于一種體位，適時地變換體位以及做一些主動性(Xing)活動來緩解受累關(guān)節(jié)的疲勞。 4）適當(dāng)?shù)幕顒优c休息（2）預(yù)防發(fā)病 （3）就診指導(dǎo) 24第二十四頁，共一百頁。第三節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 (OA) 是老年(Nian)人中最常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，亦稱退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及脊柱等部位。 常見癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動加重、休息后緩解、久不活動有僵硬感等。25第二十五頁，共一百頁。

12、1病因與發(fā)病機制 與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關(guān)(Guan)，其中增齡是最主要的因素。26第二十六頁，共一百頁。 2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型癥狀。 1）疼痛：為逐步加重的關(guān)節(jié)疼痛2）僵硬：清晨起床后覺關(guān)節(jié)僵硬，稱為“晨僵”持續(xù)時間較(Jiao)短，一般活動15min后可緩解。3）功能受限：關(guān)節(jié)活動時摩擦感，關(guān)節(jié)活動受限。（2）體征 患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié)有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗陽性，滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。27第二十七頁，共一百頁。5治療要點（1）一般治療 （2）藥物治療 包括(Kuo)鎮(zhèn)痛劑、非甾體類消炎藥（

13、NSAID）、激素、維生素；透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；中藥治療。（3）物理治理 （4）外科治療 關(guān)節(jié)鏡術(shù)；截骨；人工關(guān)節(jié)置換。28第二十八頁，共一百頁。6常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛 關(guān)節(jié)腫痛 與骨性關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。 1）理療 2) 用藥護理（2）軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動受(Shou)限有關(guān) 1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉 2) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉（3）活動無耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān)。 1）關(guān)節(jié)運動 2）肌力訓(xùn)練：一般使之持續(xù)6s左右。 3）輔助器具的應(yīng)用29第二十九頁，共一百頁。 7健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo) 避(Bi)免長期、反復(fù)的劇烈運動，注意保暖；癥狀嚴重

14、時可適當(dāng)臥床休息；參加有益的鍛煉。（2）預(yù)防發(fā)病 （3）就診指導(dǎo) 30第三十頁，共一百頁。第四節(jié) 骨 折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱(Cheng)為骨折。老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。 31第三十一頁，共一百頁。（一）橈骨遠端骨折1臨床表現(xiàn)骨折后傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部劇痛、腫脹，主動活動功能喪(Sang)失。Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈“刺刀槍狀畸形”。觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。 32第三十二頁，共一百頁。33第三十三頁，共一百頁。2治療要點（1）無移位者，直接用小夾板固定；（2）有移位者，多數(shù)局麻下手法復(fù)(Fu)位，用小夾板或石膏

15、外固定68周；（3）手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)固定；（4）中藥治療 （5）功能鍛煉34第三十四頁，共一百頁。 3健康指導(dǎo) （1）知識指導(dǎo)：小夾板固(Gu)定時要注意調(diào)整好松緊度；屈腕位石膏固(Gu)定塑型好，但容易造成關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)定期評估病人的功能鍛煉。 （2）就診指導(dǎo)：骨折固定后要觀察末梢血運和手指感覺、運動功能。如出現(xiàn)異常應(yīng)到醫(yī)院就診。 35第三十五頁，共一百頁。（二）股骨頸骨折骨折后的骨折不(Bu)愈合和股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折后治療的重點和難點。 1病因與發(fā)病機制老年人骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素路滑、路不平及上下臺階時跌倒導(dǎo)致骨折36第三十六頁，共一百頁。 2臨床表現(xiàn) （1

16、）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀(Yu)血斑，行走和站立困難，活動時疼痛加重。 （2）體征：髖前方有壓痛，骨折有移位時患肢呈縮短、外旋畸形4060，患肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的重要體征。37第三十七頁，共一百頁。38第三十八頁，共一百頁。5治療要點 （1）非手術(shù)治療：適用(Yong)于無移位、外展、嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過大、體質(zhì)過差、不能承受手術(shù)的病人。 （2）手術(shù)治療：適用于有移位或內(nèi)收骨折、頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、合并嚴重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 方法包括閉合復(fù)位及內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。39第三十九頁，共一百頁。丁(Ding)

17、字 鞋40第四十頁，共一百頁。6常用護理診斷(Duan)/問題、措施及依據(jù) （1）自理缺陷 與骨折后肢體固定、活動或功能受限有關(guān)。 （2）有失用綜合征的危險 與長期臥床、缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。 1）功能位的擺放 2）功能訓(xùn)練 3）體位轉(zhuǎn)移鍛煉41第四十一頁，共一百頁。（3）有受(Shou)傷的危險 跌倒與肌無力、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。 1）步行練習(xí)以提高肌力 2）堅持其他功能訓(xùn)練 3）注意環(huán)境安全（4）潛在并發(fā)癥 壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿道感染。 1）活動指導(dǎo)：定時拍背 2）飲食指導(dǎo)42第四十二頁，共一百頁。7健康指導(dǎo)（1）預(yù)防骨折知識的(De)指導(dǎo) （2）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) （3）就診指

18、導(dǎo) 43第四十三頁，共一百頁。（三）股骨粗隆(Long)間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。1病因與發(fā)病機制股骨粗隆部由松質(zhì)骨構(gòu)成，是老年人骨質(zhì)疏松的高發(fā)部位，容易骨折。44第四十四頁，共一百頁。2臨床(Chuang)表現(xiàn)（1）癥狀 與股骨頸骨折基本相同，外傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，髖部腫脹、青紫、有壓痛。 （2）體征 移位時髖外旋畸形明顯，股骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足部叩擊時髖部疼痛是其重要體征。45第四十五頁，共一百頁。46第四十六頁，共一百頁。 5治療要點 （1）非手術(shù)治療 用牽引帶或骨(Gu)牽引。（2）手術(shù)治療 主要適用于不穩(wěn)定骨折。 47第四十

19、七頁，共一百頁。6常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有(You)牽引無效的可能 與牽引設(shè)置不當(dāng)有(You)關(guān)。 1）保證有效牽引 2）不可隨意增減牽引重量 3）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽引繩而影響牽引效果；牽引方向與近端肢體成直線。 4）預(yù)防感染48第四十八頁，共一百頁。（2）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險 與牽引所致局部壓迫有關(guān)。 1）加強肢端血液循環(huán)觀察 2）保持功能位：患肢保持外展、稍內(nèi)(Nei)旋位（3）潛在并發(fā)癥 休克、壓瘡、呼吸道感染和尿路感染等。 監(jiān)測生命體征；控制感染；其他 7健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人功能鍛煉。 49第四十九頁，共一百頁。（四）胸腰椎壓縮性骨折脊椎椎體前部幾乎

20、多為松質(zhì)骨組成，且胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質(zhì)疏松后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在胸11、12以及腰1、2椎體，臨床(Chuang)稱為胸腰椎壓縮性骨折。 50第五十頁，共一百頁。1病因與發(fā)病機制 常(Chang)見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時滑倒，臀部著地引起骨折； 或被車撞后坐地造成骨折。 51第五十一頁，共一百頁。2臨床表現(xiàn) 受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會(Hui)造成身長縮短、駝背。 沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形。 X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。52第五十二頁，共一百頁。3治療要點（1）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過緩

21、慢復(fù)位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背痛發(fā)生；（2）不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，適應(yīng)證包括：單純壓縮性骨折大于50，爆裂骨折合并神經(jīng)損傷或骨折脫位。 功能鍛煉：臥床治療期間(Jian)要做腰背肌功能鍛煉，鍛煉時應(yīng)量力而行。53第五十三頁，共一百頁。4健康指導(dǎo)（1）知識指導(dǎo) 中老年人受傷后如有腰背(Bei)部疼痛，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。（2）臥硬板床 （3）就診指導(dǎo) 54第五十四頁，共一百頁。第五節(jié) 白(Bai)內(nèi)障護理第五十五頁，共一百頁。概(Gai)念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為(Wei)主要致盲性眼病之一。第五十六頁，共一

22、百頁。常(Chang)見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、動脈硬(Ying)化 等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等第五十七頁，共一百頁。分(Fen)類1、按發(fā)病原因 可分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障等2、按發(fā)病時間 可分為先天性、后天獲得性白內(nèi)障等3、按晶狀體混濁部位 可分為皮(Pi)質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障 4、按晶狀體混濁形態(tài) 可分為 點狀、冠狀和板層白內(nèi)障第五十八頁，共一百頁。年齡(Ling)相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后(Hou)天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年

23、性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。第五十九頁，共一百頁。病因及發(fā)病機(Ji)制可能與代謝、全身性疾病、輻射、外傷和遺傳等(Deng)多種因素有關(guān)。發(fā)病機制較為復(fù)雜，一般認為由氧化損傷引起：1、氧化作用是晶狀體的細胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能損傷，對鈉離子的通透性增加，鈉離子進入后晶狀體滲透壓升高，水分也進入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障。2、晶狀體蛋白的氧化水解、糖化和脫酰胺作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性白內(nèi)障。第六十頁，共一百頁。年齡相關(guān)(Guan)性白內(nèi)障類型根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部分(Fen)為 皮質(zhì)性白

24、內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見第六十一頁，共一百頁。皮質(zhì)性白內(nèi)障(Zhang)分期初發(fā)期(Qi) 周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明。可無視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期。第六十二頁，共一百頁。膨脹期或(Huo)未成熟期可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急(Ji)性發(fā)作斜照法可見新月形虹膜投影視力明顯減退第六十三頁，共一百頁。成熟(Shu)期 晶狀體完全混濁，呈(Cheng)乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。 晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失第六十四頁，共一百頁。過(Guo)

25、熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的(De)白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。第六十五頁，共一百頁。并(Bing)發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期的(De)并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解性青光眼3.晶狀體脫位 第六十六頁，共一百頁。治療(Liao)要點嚴格控制血糖，在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視(Shi)網(wǎng)膜病變，應(yīng)在手術(shù)前得到治療。第六十七頁，共一百頁。術(shù)前護(Hu)理1、根據(jù)手術(shù)目的，向患者做好解釋及心理護理，減少患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，保持術(shù)中與醫(yī)生密切配合。2、全身準(zhǔn)備：按手術(shù)要求，

26、核對各類常規(guī)檢查項目是否(Fou)齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察患者有無手術(shù)禁忌癥，如有及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理。注意保暖并做好個人衛(wèi)生。第六十八頁，共一百頁。3、眼部(Bu)準(zhǔn)備按醫(yī)囑局部滴抗生素類眼藥，預(yù)防感染。檢查有無結(jié)膜炎及淚囊炎等(Deng)，術(shù)晨進行結(jié)膜囊沖洗，消毒眼墊封眼。術(shù)前充分散瞳第六十九頁，共一百頁。4、指導(dǎo)患者術(shù)中注(Zhu)意事項術(shù)前教會練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，配(Pei)合手術(shù)。術(shù)中如有不適，不要隨意移動身體，要及時告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。第七十頁，共一百頁。5、術(shù)晨進行少量干食、少食。6、按醫(yī)囑術(shù)前用藥，

27、進手術(shù)室前排空大小便。7、去手術(shù)前去除身上貴重物品交由家屬或醫(yī)院保衛(wèi)科（無家屬者）保管，摘取隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手術(shù)室，勿穿(Chuan)高領(lǐng)或套衫，穿(Chuan)好手術(shù)衣褲。第七十一頁，共一百頁。術(shù)后護(Hu)理1、監(jiān)測生命體征。2、II級護理3天，根據(jù)醫(yī)囑用藥。3、手術(shù)眼戴硬質(zhì)眼罩保護，囑患者不宜過多活動，不用手揉眼睛，避免眼內(nèi)壓突然增高的動作，如用力閉眼、用力憋氣、低頭和彎腰提(Ti)重物等，并防止切口裂開或出血。兒童患者的雙手應(yīng)注意制動，以防抓傷術(shù)眼。第七十二頁，共一百頁。4、注意術(shù)眼及全身狀況：患者眼部不適，持續(xù)疼痛或低熱，可能為切口感染。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能為

28、眼壓升高若手術(shù)眼突然疼痛，可能為切口出血或裂開，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。5、如有前方出血，患者取半臥位，安靜休息，同時按醫(yī)囑(Zhu)使用止血藥。第七十三頁，共一百頁。出院(Yuan)健康指導(dǎo)1、出院后短期內(nèi)重體力勞動及劇烈運動，防止人工晶體過度震蕩脫位?？措娨?、看書以眼睛不疲勞為宜。2、注意眼部衛(wèi)生，防止感染；眼部勿施加壓力，出院后仍戴眼罩一個月保護術(shù)(Shu)眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。第七十四頁，共一百頁。4、定期門診隨訪，隨訪時間根據(jù)醫(yī)囑一般出院后一周、二周、一月，以后視病情而定。如有以下情況速來院就診：眼睛刺痛、發(fā)紅，眼睛分泌物過多，

29、視力突(Tu)然減退。第七十五頁，共一百頁。第六節(jié) 耳聾及(Ji)其防治76 我們是怎樣聽到聲音的 耳的結(jié)構(gòu) 聽覺的形成 耳聾定義(Yi) 耳聾分類及分級 各種耳聾純音測聽特點 耳聾病因及治療第七十六頁，共一百頁。一、我們是(Shi)怎樣聽到聲音的77第七十七頁，共一百頁。 內(nèi)耳聽(Ting)覺感受器1. 耳的結(jié)(Jie)構(gòu)78第七十八頁，共一百頁。聲波鼓膜(三塊)聽小骨耳蝸內(nèi)的聽覺感受器大腦中的聽覺中樞聽覺神經(jīng)聽覺外耳道振動興奮2.聽(Ting)覺的形成79第七十九頁，共一百頁。二、耳聾(Long)定義耳聾是聽覺傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。包括 ：重聽：是程度較輕的

30、耳聾。聾：顯著影響社交能力的聽力減(Jian)退。聾啞或聾人：因雙耳聽力障礙不能以語言進行正常社交者。80第八十頁，共一百頁。三、耳聾(Long)分類一、按病變部位分類： （一）傳導(dǎo)性耳聾 外耳、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙。例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。 （二）感音神經(jīng)性耳聾 病變位于螺旋器的毛細胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽力下降，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。按病變部位還可再分為耳蝸性聾、神經(jīng)性聾和中樞性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。（三）混合性耳聾 傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。如長(Chang)期慢性化膿性

31、中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。81第八十一頁，共一百頁。二、按病癥發(fā)(Fa)生之時期分類： 先天性耳聾 后天性耳聾三、 按病變對兒童形成語言的影響分： 學(xué)語前聾 學(xué)語后聾82第八十二頁，共一百頁。耳聾分(Fen)級83耳聾程度 聽力損失 表現(xiàn) 輕(Qing)度聾 2640db 低聲談話困難 中度聾 4155db 近距離談話困難 中重度聾 5670db 可聞大聲 重度聾 7190db 可聞耳旁大聲 極度聾 91db 聽不到耳旁大聲 按WHO1980年耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。第八十三頁，共一百頁。四、各種耳(Er)聾純音測聽特點正(Zheng)常聽力Normal Hear

32、ing84氣導(dǎo)骨導(dǎo) 第八十四頁，共一百頁。 骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽力損失在3060dB之(Zhi)間，一般低頻聽力損失較重傳導(dǎo)性(Xing)聾Conductive Hearing Loss 85第八十五頁，共一百頁。 聽力曲線呈漸降型(Xing)或陡降型(Xing)，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。感音神經(jīng)(Jing)性聾Sensorineural Hearing Loss 86第八十六頁，共一百頁。骨導(dǎo)曲(Qu)線下降，氣導(dǎo)曲(Qu)線又低于骨導(dǎo)曲(Qu)線。氣骨導(dǎo)間距10dB?；旌?He)性聾Mixed Hearing Loss87第八十七頁，共一百頁。88

33、 傳導(dǎo)性耳聾 感音神(Shen)經(jīng)性耳聾 混合性耳聾 功能性耳聾 偽聾五(Wu)、 耳聾病因及治療第八十八頁，共一百頁。傳導(dǎo)(Dao)性耳聾病因：1.外耳畸形、外耳道閉鎖、中耳畸形所致傳導(dǎo)性耳聾。 2. 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、增殖體肥大等，壓迫咽鼓管造成傳導(dǎo)聾。3. 耳外傷聽骨鏈斷裂、血鼓室(Shi)。4. 中耳炎癥如鼓膜充血、鼓室積液、鼓膜大小穿孔，急性期治療不當(dāng)，造成鼓室粘連，鼓膜內(nèi)陷，纖維組織增生，聽骨鏈與鼓室壁發(fā)生粘連，影響其活動功能。89第八十九頁，共一百頁。傳導(dǎo)性耳聾治療原則：1. 手術(shù)原則 外、中耳畸形、各種壓迫咽鼓管疾病、耳外傷通過手術(shù)使聽力恢復(fù)。2. 保守治療 各種炎

34、(Yan)癥所致的傳導(dǎo)性耳聾，主要以抗菌素為主，可以通過靜脈點滴或局部滴藥，使炎(Yan)癥消退，也可應(yīng)用激素和抗組織胺藥物，減少滲出，使聽力盡快恢復(fù)。90第九十頁，共一百頁。感音神經(jīng)(Jing)性耳聾病因:根據(jù)導(dǎo)致聽力障礙的不同遺傳性聾 基因或染色體異常非遺傳性先天性聾 妊娠早(Zao)期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。3.非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾常見的主要有：1）老年性聾 為伴隨年齡老化(一般發(fā)生在60歲以上)而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾，多因螺旋神經(jīng)節(jié)細胞萎縮或耳蝸基底膜特性改變而致。91第九十一頁，共一百頁。2) 病毒或細菌感染性聾 指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少。如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細菌性腦膜炎、傷寒、梅毒等。3) 特發(fā)性突聾 不明原因突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。鐵代謝障礙是我國學(xué)者認為可能的主要原因。4) 全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾 高血壓、高血脂、動(Dong)脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺功能減退癥、貧血、維生素缺乏、白血病等。5) 噪聲性聾 因長期接觸噪聲