《tcd臨床應用》教學課件

1、第1頁，共42頁。第2頁，共42頁。第3頁，共42頁。第4頁，共42頁。第5頁，共42頁。 TCD常用參數(shù)的意義4. 搏動指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）： PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs 反應遠端血管阻力的大小，主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。 PI 1.0CCA, ECA 和 Sub API 1.0所有顱內動脈和 ICA第6頁，共42頁。 TCD常用參數(shù)的意義5. 頻譜形態(tài)第7頁，共42頁。TCD檢測血管顱外動脈：雙側鎖骨下動脈、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈（椎動脈顱外段）顱內動脈：雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內動脈末端、椎動脈及基底動脈Willis

2、環(huán)第8頁，共42頁。TCD血流速度增快或減慢的病理生理意義1.TCD血流速度增快的不同病理意義1.狹窄部位紊亂的血流頻譜2.代償增快的血流頻譜 3.動靜脈畸形供血動脈第9頁，共42頁。2.TCD血流速度減慢的不同病理意義A. 狹窄后低阻力低血流頻譜B.狹窄近端高阻力低血流頻譜C.鎖骨下動脈盜血II期血流頻譜D.腦死亡振蕩波第10頁，共42頁。顱內動脈狹窄的TCD診斷診斷原則： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）第11頁，共42頁。顱內血管狹窄血流速度診斷標準（40年齡組）臨界值（cm/s）診斷值（cm/s）MCAACAPCAVA和BASip

3、hon Vs Vm140-160 80-100100-120 60-8080-100 50-7080-100 50-70100-120 60-80 Vs Vm 160 120 120 80 100 70100 70120 80顱外動脈一般以血流速度120cm/s為診斷標準第12頁，共42頁。TCD在腦血管病的臨床應用腦供血動脈狹窄或閉塞及側枝循環(huán)的判斷；腦血流微栓子監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈痙攣的監(jiān)測增強溶栓效果 最新的一項臨床研究由表明，對急性腦梗塞r-tPA溶栓病人，連續(xù)使用常規(guī)診斷用的2MHz探頭可以使r-tPA引導的血管再通率增加，并使卒中預后的改善有更好的趨勢。ICA動脈內膜剝脫術或介

4、入治療患者術中監(jiān)測第13頁，共42頁。腦動脈狹窄顱內動脈狹窄和閉塞顱外動脈狹窄和閉塞第14頁，共42頁。側枝代償-ICA重度狹窄或閉塞的側枝代償?shù)?5頁，共42頁。側枝代償-鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞的側枝代償?shù)?6頁，共42頁。腦血流微栓子監(jiān)測（MES）第17頁，共42頁。腦血流微栓子監(jiān)測（MES）什么是微栓子信號？ 1960s，人們發(fā)現(xiàn)由于氣體和血流之間存在聲阻抗的不同而導致氣-血界面有超聲散射時，氣泡從血流中通過可以接收到短暫的超聲增強信號。 1990年，Spencer在對頸內動脈內膜剝脫術患者進行術中監(jiān)測時，發(fā)現(xiàn)除高強度的氣栓外，還有一些與氣栓類似但要弱得多的信號。 此后的體外實驗證實血

5、栓、血小板、粥樣硬化斑塊栓子都可以產(chǎn)生這種特殊的多普勒高信號，并且在有栓子源的病人如AF，顱內外大動脈狹窄，頸內動脈內膜剝脫術等均可監(jiān)測到MES，是目前研究缺血性腦血管病栓塞機制的重要方法，可以評估抗血小板藥物的療效。第18頁，共42頁。微栓子的特性栓子MES1.短時程：不超過300ms2.單方向3.尖銳的劈啪聲4.相對強度增強： 栓子信號強度/背景血流信號強度第19頁，共42頁。確定被檢病人那些病人應做MES監(jiān)測： 病因角度：1. 有潛在心臟源性栓塞疾?。悍款?、瓣膜性心臟病，房間隔缺損等；2. 動脈-動脈栓塞源性疾病：ICA動脈狹窄，ICA夾層動脈瘤，ICA內膜剝脫術、顱內大動脈狹窄；3.

6、血管檢查或介入治療的患者：腦血管造影，經(jīng)皮血管內成型術等；疾病種類：主要是急性腦梗死或TIA患者；第20頁，共42頁。MES監(jiān)測的注意事項距離缺血癥狀發(fā)病時間越短，MES檢出率越高：發(fā)病后三天，大多數(shù)病人一周后都不再有MES，除非病人仍有反復發(fā)作的癥狀；長時間監(jiān)測不如多次短時間（30min）監(jiān)測MES檢出率高；第21頁，共42頁。MES監(jiān)測在心臟病患者中的應用人工心瓣膜病 MES發(fā)生率接近50%，抗凝藥物對MES數(shù)目無影響，多為氣泡形成的栓子；房顫 有癥狀或無癥狀房顫患者均可監(jiān)測到MES，但非風心病房顫患者的MES弱，發(fā)生率低，不超過15%；第22頁，共42頁。MES監(jiān)測在心臟病患者中的應用卵

7、圓孔未閉 青年缺血性卒中患者病因篩查，TCD診斷卵圓孔未閉的敏感性70%以上，特異性達100%。第23頁，共42頁。MES監(jiān)測在心臟病患者中的應用心肺旁路手術 MES檢出率可達80%以上，但絕大部分為氣泡，意義不大，有報道與術后出現(xiàn)神經(jīng)心理功能障礙有關。第24頁，共42頁。MES檢測在顱內外大動脈狹窄中的應用MES與動脈狹窄嚴重性及斑塊穩(wěn)定性的關系 1. 狹窄越嚴重，MES出現(xiàn)頻率越高：與狹窄處高流速血流對斑塊的沖擊作用有關； 2. MES的產(chǎn)生與斑塊的潰瘍、腔內血栓形成有關，而與斑塊的撕裂或斑塊內血腫關系不大斑塊潰瘍?yōu)榘l(fā)生MES的獨立危險因素第25頁，共42頁。MES檢測在顱內外大動脈狹窄中

8、的應用不論是顱外動脈還是顱內動脈狹窄患者，MES的存在均對再卒中有預測價值，即MES（+）患者的卒中復發(fā)率明顯高于MES（-）患者。第26頁，共42頁。缺血性卒中/TIA病人TCD檢查的意義第27頁，共42頁。TCD對腦動脈痙攣的檢測第28頁，共42頁。腦血管痙攣基礎改變?yōu)檠芄軓降淖冃》磻赥CD上有如下兩方面： 顱底大血管痙攣：血流速度增快，嚴重時可伴有渦流及雜音，多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血；等同于大動脈狹窄； 遠端阻力血管痙攣（間接診斷）：血流速度減慢，PI增高，可見于偏頭痛、顱內感染等；與顱內壓增高很難鑒別；第29頁，共42頁。腦血管痙攣的診斷顱底大血管痙攣多數(shù)是觀察MCA血流情況：M1段V

9、m在120-140cm/s以上，診斷的敏感性和特異性可在80%左右；廣泛血管痙攣和局部血管痙攣；要與全腦充血鑒別:Lindegaard指數(shù) MCAmBF/ICAmBF 3 血管痙攣 3 全腦充血 敏感度85%，特異度98%動態(tài)觀察非常重要第30頁，共42頁。TCD在非腦血管病的臨床應用顱內壓增高，腦死亡偏頭痛發(fā)病機制腦動脈自動調節(jié)功能心臟手術術中監(jiān)測第31頁，共42頁。顱內壓增高和腦死亡的TCD診斷第32頁，共42頁。第33頁，共42頁。第34頁，共42頁。影響PI的因素影響PI的因素很多： - 顱內壓 - 心率 - 血壓（脈壓差） - 動脈彈性 - 大動脈的狹窄 - 遠端小血管阻力 - 血中CO2分壓的影響第35頁