學校結核病控制課件

1、學校結核病控制高志東 博士北京結核病控制研究所內容認識結核病結核病就在我們身邊學校結核病控制現(xiàn)狀學校結核病控制工作規(guī)范一、認識結核病結核?。菏怯扇梭w感染結核分枝桿菌而引起的呼吸道慢性傳染病細菌感染-結核分枝桿菌傳染病呼吸道傳播1.結核病傳染病傳染?。菏怯筛鞣N病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲（又稱寄生蟲?。?。包括病毒、立克茨體、細菌、螺旋體、原蟲等傳染病的傳播流行傳染源傳播途徑易感者自然因素社會因素2.結核病傳染源病原體在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物排菌的肺結核患者痰涂片鏡檢查找抗酸桿菌結果陽性（涂陽）的肺結核患者

2、是主要傳染源涂陽:患者每毫升痰液中含菌量至少5000-10000個以上 結核分枝桿菌形態(tài)是細長略帶彎曲，大小14X0.4m（將40000條苗條的結核桿菌捆在一起才相當于1根頭發(fā)絲粗（80um）牛分枝桿菌則比較粗短結核病的傳染源+ + 你知道如何搞死結核菌嗎？結核分枝桿菌細胞壁中含有脂質，故對酒精（乙醇）敏感，在70%酒精中2分鐘即死亡脂質可防止菌體水分丟失，故對干燥的抵抗力特別強，在干燥痰內可存活68個月，在塵埃中可保持傳染性810天結核分枝桿菌對濕熱敏感，在液體中加熱到6263時15分鐘或煮沸即被殺死?；颊叩囊挛?、被褥、毛巾等可以煮沸消毒結核分枝桿菌對紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時可被殺死，

3、可用于結核患者衣服、書籍等的消毒（經常曝曬）3.結核病的傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑主要途徑：呼吸道感染帶菌飛沫核傳播再生氣溶膠的方式不容忽視，特別是有隨地吐痰陋習的傳染性患者次要途徑：消化道傳播直接接種 ：卡介苗接種影響結核桿菌傳播的主要因素不同傳染源對15歲以下密切接觸者的感染率（%）（1） 排菌量：痰中結核桿菌越多，傳播的危險性越大14培陽：每毫升痰液含菌量10-100條以上（2）排出飛沫的大小飛沫核直徑110m者在空氣中漂浮時間長，可進入人體末梢支氣管內飛沫核直徑較大者則受地心引力的影響而墜落（3）患者病變與癥狀病變廣泛、損害嚴重的患者，尤其是病變急劇進展，干酪溶

4、解形成空洞患者的痰中含有大量結核桿菌，是主要的傳染源傳染源咳嗽次數(shù)與接觸者感染率16（4）接觸的密切程度 周圍人群與傳染源接觸越密切，受感染的機會越多（5）環(huán)境因素與傳染源同處于空氣不流通的室內的密切接觸者，受結核感染的可能性增大4.結核菌易感人群對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人人群普遍易感同傳染病性肺結核患者每天接觸8h持續(xù)6個月，或每天接觸24h持續(xù)2個月，則有50%可能被感染形成感染的必要條件結核菌的毒力和數(shù)量人體的免疫狀況少量、毒力弱的結核桿菌多能被人體免疫防御機制所殺滅，只有受到大量、毒力強的結核桿菌侵襲而機體免疫力不足時才致發(fā)?。芮薪佑|）19免疫力較低的人更易被感染和發(fā)病老年人嬰

5、幼兒：免疫功能發(fā)育未成熟HIV/AIDS糖尿病患者癌癥患者腎臟病患者免疫抑制劑使用者：器官移植者矽肺營養(yǎng)不良結核菌感染是發(fā)病的前提結核病感染為“一日感染，終生感染”結核菌感染者后發(fā)病的概率5%-10%，70%以上在感染后2年內發(fā)病結核感染者至發(fā)病一般呈較長時間的慢性過程，短則3周、數(shù)月，長則數(shù)年至數(shù)十年215.結核菌感染與發(fā)病的關系5.肺結核癥狀常見癥狀呼吸道咳嗽、咳痰、血痰或咯血，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難肺結核可疑癥狀者-咳嗽、咳痰2周及以上，血痰或咯血全身疲倦、無力、盜汗、發(fā)熱食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降面部潮紅結核變態(tài)反應引起的過敏反應22結核病發(fā)病部位肺：80%以上喉、氣管、

6、胸膜腦、心臟骨（脊椎）、淋巴結、皮膚胃腸道、泌尿道6.結核病控制措施切斷傳播途徑空氣消毒、通風問題是傳染主要發(fā)生于診斷前未治愈病人反復排出結核菌很難通過切斷傳播途徑控制結核病傳播流行保護易感人群卡介苗個人防護問題是卡介苗保護效果有限很難采取有效的個人防護措施很難通過保護易感人群控制結核病傳播流行管理傳染源是關鍵措施-治愈是最好的預防盡早發(fā)現(xiàn)病人并將其徹底治愈實施規(guī)范治療及管理，保證患者規(guī)律全程完成治療對患者可以實施規(guī)范治療管理是提高患者發(fā)現(xiàn)水平的前提26二、結核病就在我們身邊2000-2015年全球結核病發(fā)病率和死亡率變化趨勢2015年全球結核病疫情1040萬新患者120萬（11%）HIV患者

7、610萬被發(fā)現(xiàn)及報告140萬人死于結核病另外40萬是TB/HIV雙重感染人群死亡在全部死亡原因中的前十名48萬耐多藥患者約1/4進行治療，治療成功率為52%另外有10萬利福平耐藥患者估算發(fā)病人數(shù)估算發(fā)病率估算死亡人數(shù)印度284萬217/10萬51.7萬印尼102萬395/10萬12.6萬中國91.8萬67/10萬3.7萬高負擔國家905萬195/10萬154萬全球1040萬142/10萬179萬我國結核病負擔仍居全球第三位 2012-2016年我國肺結核報告情況年 發(fā)病 死亡 人數(shù)(萬) 報告發(fā)病率（1/10萬) 甲乙類傳染病中順位 人數(shù) 甲乙類傳染病中順位 201295.270.622662

8、2201390.466.8225762201488.965.6222402201586.463.4222802201683.661.0 2246522016年各省市報告發(fā)病率發(fā)病率（1/10萬）發(fā)病數(shù)三、學校結核病控制現(xiàn)狀2011-2015年全國學生肺結核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，2016年小幅提升（不包括教師的發(fā)病情況）全國學生結核病發(fā)病情況2014年全國不同年齡組報告肺結核發(fā)病情況青少年學生易患結核病的原因分析青少年學生活動范圍廣，社會活動和交往逐漸增加，發(fā)生感染的機會增多一起學習、生活乘坐公共交通工具（公交、地鐵）逛商場看電影參加聚會學生處于青春發(fā)育期，機體免疫功能不健全，受內分泌、營養(yǎng)

9、狀況的影響，感染后容易發(fā)病卡介苗隨著時間的延遲，對人群的保護效力逐漸下降學校是人口高度集中的場所，學生相互間接觸頻繁，有傳染源時容易發(fā)生傳播，發(fā)生學校結核病疫情畢業(yè)班（高中、大學）的學生學習壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動少，影響機體免疫力全國學校結核病聚集性疫情2006年至2016年，全國共報告聚集性疫情57起2016年共報告13起，2017年已報告4起學校結核病防治工作規(guī)范（試行）下發(fā)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案下發(fā)學校結核病疫情發(fā)生主要原因-防控措施未落實全國平均：83.7%工作內容具體要求現(xiàn)存主要問題新生入學體檢幼兒園/小學/非寄宿制初中:接觸史+癥狀問診寄宿制初中/高中:PPD+癥狀問診

10、大學:胸部X光片+癥狀問診 重點地區(qū)、人群加做PPD體檢不落實教職員工體檢胸部X光片必查胸透代胸片無定期體檢學校日常監(jiān)測健康教育晨檢、因癥缺勤病因追查登記疑似肺結核癥狀者推薦就診疑似和確診患者向CDC報告晨檢、因病追蹤不落實醫(yī)院日常報告及時進行傳染病報告，注明學校和班級地址不清CDC主動監(jiān)測疑似病例調查核實并反饋患者密切接觸者篩查身份核實不及時學校結核病控制的核心問題結核病對學生及學校帶來的主要風險是在校園發(fā)生結核病傳播學校結核病防控的核心任務是預防和阻斷結核病在校園的傳播預防傳播及早發(fā)現(xiàn)患者實施嚴格的病例管理阻斷傳播肺結核疫情監(jiān)測-及早發(fā)現(xiàn)肺結核疫情的合理處置四、學校結核病控制工作規(guī)范（一）

11、職責分工依據傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律法規(guī)，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，在地方政府的領導下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校做好結核病防控工作，形成各司其職、各負其責的學校結核病防控工作格局衛(wèi)生行政部門教育行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制機構(結核病防治機構)醫(yī)療機構學校1.衛(wèi)生行政部門將學校結核病防治工作納入疾病預防控制工作計劃會同教育行政部門，制訂學校結核病防控對策、措施組織醫(yī)療衛(wèi)生機構為學校結核病防控工作提供技術指導制訂學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查和處置工作向教育行政部門通報轄區(qū)內學校結核病疫情信

12、息配合教育行政部門，對學校防控措施的落實情況進行督導檢查2.教育行政部門配合衛(wèi)生等部門，制訂學校結核病防控對策、措施督促落實學校結核病疫情報告制度檢查督促學校落實各項結核病防控的措施配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示協(xié)助衛(wèi)生部門做好學校結核病暴發(fā)疫情的處置等工作3.醫(yī)療衛(wèi)生機構（1）疾病預防控制機構(結核病防治機構)為學校提供結核病防控工作培訓等業(yè)務技術指導監(jiān)測分析學校結核病疫情，及時向學校通報轄區(qū)內結核病疫情信息負責學校結核病疫情的現(xiàn)場調查處置負責患者的診斷、治療管理協(xié)助教育部門開展學校結核病防控的健康教育（2）醫(yī)療機構負責結核病患者的診斷、報告和轉診及時向當?shù)丶膊☆A

13、防控制機構(結核病防治機構)通報結核病患者信息在學生結核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教育負責學生結核病患者住院期間的規(guī)范化治療4.學校將結核病防控納入學校工作計劃建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人明確結核病疫情報告人配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關人員進行結核病防控知識培訓開展結核病防控健康教育配合衛(wèi)生部門做好結核病暴發(fā)疫情處置等工作（二）學校結核病控制工作內容常規(guī)預防控制措施-及早發(fā)現(xiàn)患者結核病健康教育入學體檢、職工體檢癥狀監(jiān)測（晨檢及因病缺課登記和追蹤）及疫情報告結核病疫情監(jiān)測散發(fā)病例的管理-傳染源管理病例的診斷核實、隔離治療個案調查密接篩查

14、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置-疫情處置病例的診斷核實、隔離治療密接篩查疫情的定性及報告1.常規(guī)預防控制措施-及早發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)院報告病例醫(yī)院漏報病例未就診病例學生及老師（1）結核病健康教育-宣傳結核病防治的核心知識通過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式提高師生的結核病的認知水平、增強自我防護意識、減少對結核病患者的歧視出現(xiàn)肺結核可疑癥狀時及時主動就診是患者日常發(fā)現(xiàn)的最有效益的方式宣傳知識要點肺結核是一種慢性呼吸道傳染病咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應當懷疑得了結核病，應及時就診出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課

15、只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結核患者是可以治愈的咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰，養(yǎng)成開窗通風習慣保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力結核病防治核心信息（2016年版）肺結核是長期嚴重危害健康的慢性傳染病肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，要及時就診不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人（2）常規(guī)組織師生體檢結核病的檢查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入學生和教職員工的健康體檢檔案新生入學體檢結核病篩查項目幼兒園、小學、初中肺

16、結核可疑癥狀調查篩查查看卡介苗卡痕肺結核密接接觸史調查，有接觸史進行結核菌素（PPD）皮膚試驗檢查有癥狀/PPD強反應者進行胸部X線檢查胸部X線檢查異?；蛴蟹谓Y核可疑癥狀者進行痰結核菌檢查 高中新生、大學新生肺結核可疑癥狀調查胸部X線檢查對可疑癥狀者或X線胸片檢查異常者進行痰結核菌檢查畢業(yè)生體檢和教職員工體檢肺結核可疑癥狀調查X線胸片檢查對可疑癥狀者或X線胸片檢查異常者進行痰結核菌檢查結核病篩查結果處置所有學生的結核病防治健康教育肺結核患者-治療管理 單純性PPD強反應者，自愿原則下的預防性治療晨檢和因病缺勤追蹤是學校結核病防控工作的關鍵，也是學校避免結核病疫情發(fā)生最有效的措施通過晨檢和因病缺

17、勤追蹤，學?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)結核病疫情苗頭通過對疫情苗頭的處置，包括對傳染性肺結核患者的隔離和治療管理，阻斷結核病在校園內的傳播（3）開展癥狀監(jiān)測學校要指定專人負責晨檢和因病缺勤追蹤工作建立健全學校-班級肺結核可疑癥狀和因病缺勤監(jiān)測網絡，由班主任或班干部擔任班級監(jiān)測員，由校衛(wèi)生室負責對監(jiān)測員進行培訓發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者或缺勤追蹤時懷疑為肺結核患者時，應及時督促就醫(yī)、登記并及時上報給學校衛(wèi)生室學校衛(wèi)生室進行轉診并組織開展患病學生的追蹤，了解患者的診斷和治療情況此類患者只能通過在學校開展癥狀監(jiān)測和因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)。(4)疫情報告校醫(yī)院對肺結核患者的報告與轉診校醫(yī)院/衛(wèi)生室應提高警惕，發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀

18、者時進行X線胸片及痰結核菌檢查，發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結核患者應及時進行傳染病報告，同時將患者轉診至定點醫(yī)院沒有必要的檢查手段時直接轉診校醫(yī)院醫(yī)務人員應對轉診患者進行追蹤，了解轉診及診斷結果校醫(yī)院學校結核病發(fā)生情況的報告校醫(yī)院/衛(wèi)生室獲知本校內學生或教職員工患有活動性肺結核時，應在3天內報告本區(qū)縣結防機構發(fā)現(xiàn)本校內肺結核疫情苗頭后，應在24小時內報告本區(qū)縣結防機構學校肺結核疫情苗頭：指同一學校1個月內發(fā)現(xiàn)2例及以上肺結核報告病例醫(yī)療機構對學校結核病的報告所有醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)肺結核患者、疑似肺結核患者、結核性胸膜炎患者后，在24小時內通過網絡進行傳染病報告工作單位：學生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學校（托

19、幼機構）及班級名稱（5）學校結核病疫情監(jiān)測 結防機構人員每天瀏覽導出肺結核傳報卡存在網絡報告患者信息不完整、不真實的情況患者追蹤結防機構組織對患者的追蹤核實，完善基本信息職業(yè)是學生或教師，工作單位未填或不詳者的學校及班級等信息年齡22歲以下，職業(yè)不詳者是否為學生，是的話補充學校信息應在3天內完成對現(xiàn)住址為本轄區(qū)的學校結核或疑似結核患者的追蹤工作篩選教師、學生和托幼兒童的傳報卡，生成學校結核病肺結核報告的數(shù)據文件，至少查看近1月內的數(shù)據按工作單位排序，看是否存在同一學校出現(xiàn)2例及以上結核病患者的情況按現(xiàn)住址排序，看是否存在同一學校出現(xiàn)2例及以上結核病患者的情況。學校結核病病例信息通報存在現(xiàn)住址和

20、學校地址不在一個區(qū)縣的現(xiàn)象，使得學校所在的結防所無法看到相應的肺結核報告信息，無法采取相應的處置措施對于確診（報告）肺結核患者應立即通知患者所在的學?；蚧颊邔W校所屬轄區(qū)結防機構患者診治信息患者報告信息(6)疫情線索調查核實學校結核病控制相關部門及人員要高度關注各種信息渠道關于學校肺結核疫情的線索。如發(fā)現(xiàn)有關學校肺結核疫情的舉報、傳言、新聞、輿論等線索時，應積極向有關部門反映。結防機構應對此類線索予以高度重視，立即進行調查核實。小結：學校肺結核病例的發(fā)現(xiàn)班主任/學生管理員校醫(yī)院/衛(wèi)生室 綜合醫(yī)療機構結防機構疫情監(jiān)測人員癥狀監(jiān)測、缺勤追蹤報告、轉診 、追蹤發(fā)現(xiàn)、報告、轉診疫情監(jiān)測分析、通報、線索核

21、實疑似肺結核患者的隔離治療學校疑似肺結核患者在明確診斷之前，由學校組織隔離至排除肺結核診斷2.散發(fā)病例的管理-傳染源管理確診病例管理 個案調查 密切接觸者篩查 (1)對確診患者的管理隔離治療休、復學管理 確診患者休復學管理對于確診的學生肺結核患者，學校根據所屬轄區(qū)的定點醫(yī)院開具病情診斷證明結合學校及學生具體情況，管理學生的休、復學病情診斷證明注明患者的病情（痰檢結果及間隔次數(shù)、胸片表現(xiàn)等）和休復學建議證明一式兩份，一份結防機構/定點醫(yī)院留存，另一份經由學生交回學校學校對患者及其家屬的健康教育建議休學條件痰菌陽性，包括涂片或培養(yǎng)陽性X線胸片顯示肺部有明顯浸潤型病灶、病灶廣泛或伴有空洞具有明顯的肺

22、結核癥狀 建議復學條件菌陽肺結核患者完成療程，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片及培養(yǎng)檢查均陰性，每次痰菌檢查間隔時間至少滿1個月菌陰肺結核患者完成療程，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)2次痰涂片及培養(yǎng)檢查均陰性，每次痰菌檢查間隔時間至少滿1個月治療管理對于繼續(xù)上學的患者，在區(qū)縣結防機構/定點醫(yī)院的指導下，由學校落實其督導治療指定督導員并對其進行培訓督導患者服藥、了解不良反應發(fā)生情況休學患者，由居住地定點醫(yī)院及結防機構落實治療管理工作，學校定期了解患者治療情況（2）個案調查 學校要組織對所有病例開展個案調查，了解其發(fā)病、就醫(yī)及診治過程，及其生活、學習

23、以及活動情況，并據此確定密切接觸者范圍（3）密切接觸者篩查 篩查目的發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源發(fā)現(xiàn)被感染者以控制疫情蔓延學校應采取各種措施，保證所有密切接觸者均接受篩查 篩查范圍近期內與患者有密切接觸史的人員，主要是指與活動性肺結核患者長時間在一起學習（工作）、居住、生活的人，包括患者的同學（室友）、教師、家庭成員等，以及其他根據實際情況判斷的密切接觸者如果在篩查中新檢出結核病患者或發(fā)現(xiàn)PPD強反應率明顯升高，需要適當擴大篩查范圍傳染源密切接觸者次密切接觸者非密切接觸者篩查方法所有密切接觸者可疑肺結核癥狀調查PPD檢查X線胸片檢查（014歲兒童，PPD檢查強反應或有肺結核可疑癥狀時進行X線胸片檢查）有可

24、疑肺結核癥狀者或X線胸片異常者痰結核菌檢查篩查結果的處理肺結核患者進行肺結核病人的治療管理發(fā)生結核傳染-密切接觸者的PPD強反應率明顯升高對單純PPD強反應者進行預防性治療，減少續(xù)發(fā)病例對未進行預防性服藥PPD強反應者，應加強隨訪觀察，建議在第3、6、12月時進行結核病檢查對于PPD反應直徑15mm的密切接觸者應在本次篩查3個月后再進行一次胸部X線檢查對密切接觸者開展健康教育并加強肺結核可疑癥狀監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者，及時督促就醫(yī)某民辦大學肺結核疫情處置6名患者在8號教學區(qū)的分布5名患者在23號宿舍區(qū)的分布機電0702班結胸患者張某在8號宿舍區(qū)22號 北西確定密切接觸者范圍根據6個指示

25、病例，第一批密接范圍是8號教學區(qū)理工學院建工專業(yè)2007級1-3班和23號宿舍區(qū)的所有學生及授課教師，及張某同宿舍同學指示病例注冊人數(shù)PPD篩查人數(shù)復驗結果人數(shù)PPD試驗結果拍片人數(shù)疑似患者數(shù)強反應人數(shù)一般陽性人數(shù)陰性人數(shù)強反應率(%)建工0701班088838042261252.5843建工0702班09177714240259.2783建工0703班59386866717277.9878小計5272246237151831663.724914機電0702班1131244433.3110教師31312不同班級篩查結果不同宿舍區(qū)2007建工專業(yè)學生的篩查結果班級23號宿舍區(qū)10號宿舍區(qū)7號宿舍

26、區(qū)8號宿舍區(qū)人數(shù)感染率%疑似患者人數(shù)感染率%疑似患者人數(shù)感染率%疑似患者人數(shù)感染率%疑似患者建工07013469235430173511未做/建工0702643821336014330/建工07033489713660175818750機電0702/1333.30初步篩查結果說明，以居住在23號宿舍區(qū)的建工200703班為核心，發(fā)生了結核菌的傳染需要對同在8號教學區(qū)上課的機電200701和機電200702班進行擴展篩查不同班級篩查結果班級人數(shù)指示病例篩查發(fā)現(xiàn)疑似患者感染率%建工2007級1班800352.5建工2007級2班710359.2建工2007級3班866877.9機電2007級1班7

27、60135.5機電2007級2班871224.1教師312不同班級篩查結果不同宿舍區(qū)07建工專業(yè)學生的篩查結果學校肺結核散發(fā)病例管理流程 病例治療管理病例個案調查確定密接接觸者范圍密接接觸者篩查單純PPD強陽性者PPD陰性或非強陽性者活動性肺結核患者預防性治療健康宣教病例確診隨訪觀察健康教育3.學校結核病疫情處置相關定義學校肺結核疫情苗頭：指同一學校1個月內發(fā)現(xiàn)2例及以上肺結核報告病例學校肺結核疫情：指同一學校1個月內連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)（相互間有密切接觸史）的活動性肺結核?。ò▎渭冃越Y核性胸膜炎）學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核

28、病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件學校肺結核疫情的處置流程疫情調查核實疫情報告現(xiàn)場處置疫情信息發(fā)布健康教育（1）學校肺結核疫情調查核實 對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學校肺結核疫情苗頭和疫情線索應立即開展調查核實確定患者的診斷 判斷患者間的流行病學關聯(lián) 確定診斷 根據報告病例的癥狀、X線檢查、痰結核菌檢查以及PPD檢查、結核抗體檢查等結果，盡快確定或排除肺結核診斷判斷流行病學關聯(lián) 根據確診病例之間的學習、居住及活動情況，判斷確診病例之間是否存在密切接觸關系，即流行病學關聯(lián)調查核實結果不構成疫情健康教育確診活動性肺結核患者-密切接觸者篩查未發(fā)現(xiàn)新患者檢出活動性肺結核患者疫情判斷構成肺結核疫情疫情報告現(xiàn)場處置（2）學校疫情報告主體：疾控機構內容疫情概況：事件發(fā)生的時間、地點、波及的范圍、人數(shù)初步分析結果初步處置方案：已經采取的措施、下步工作計劃，需要的外部支持等要求：情況明，數(shù)字準（3）疫情現(xiàn)場處置確診病例管理 個案調查 密切接觸者篩查 健康教育學