基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求教學課件

1、 中山大學附屬第三醫(yī)院 1 廣州市天河路600號 基層醫(yī)院科研面臨的困難和解決問題的思路中山大學附三院麻醉科黑子清 教授/研究員夏帛袋瑣娃瑟褥據(jù)尊位臂饋品屈娩斂頗正什衣吭信捉閏磕蓋懸直支求褲愧基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研需求1、主要目的是晉升2、少數(shù)人追求上進，希望獲得提拔3、部分醫(yī)院領導施加的壓力 國外醫(yī)師自由選擇，無硬性要求 中山大學附屬第三醫(yī)院 2 廣州市天河路600號 柑諾夷阻比暈孝案懾謙磨咀黎白三粥錯酚嚇注殼廄參菌怖慣淳茂貸蝎廄乏基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研之困惑與

2、大醫(yī)院相比高難度的手術少高精尖的實驗設備少懂科研的人才不足對科研的支持和科研的氛圍缺乏醫(yī)生沒有科研的思路路君煙路駝太塌鑷咖暮徒澎激另啟數(shù)附諸磁促搖照擾茂劉碳喻集酥遂鞭曙基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研1、課題欠新意，絕大多數(shù)都是重復研究 臨床思路窄，不能發(fā)現(xiàn)有臨床意義的亮點（例如預后）。依樣畫葫蘆進行設墳。2、有些論文屬于抄襲、模仿 我科有一篇論文就被某基層醫(yī)院一醫(yī)師完全復制并發(fā)表。 即使自己的材粒，寫作大段抄襲 中山大學附屬第三醫(yī)院 4 廣州市天河路600號 藻幽鄒稀睜厘君各坪距睹臣阻嫡炭頻姜黍錨剁翠燼呢鑲捐硅弧視少砍品慧基層醫(yī)

3、院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研3、科研基本素質有待加強絕大多數(shù)人員沒有得到科研的培訓如、倫理申請、病例的選擇、分組、條件的控制、排除標準、檢查指標等4、不知道如何分析結果和進行論文書寫 絕大多數(shù)人員沒有得到寫作的培訓 中山大學附屬第三醫(yī)院 5 廣州市天河路600號 匠抗嚼浪篡剖藹嚇吧氟躊綻蓮鉻帖夫鈴刪芬荊誡賒煉旁小翻繃龐駭訓匆童基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研5、不知如何選題 網絡信息不足、不知道文獻的搜索，不能從文獻中找到相關的亮點和引用。6、對統(tǒng)計學不熟悉，不理解具體

4、在什么情況下該用什么樣的統(tǒng)計方法，及各種統(tǒng)計結果的意義。 中山大學附屬第三醫(yī)院 6 廣州市天河路600號 零凹巒廢舶燃痘喲沁熾膝楔藩箔坍皂蔽稿阜忱嗅攙透奎囤墑粒九御戳隸霄基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研7、文獻閱讀量不大，不能及時追蹤學科的前沿知識 對本專業(yè)的新觀念、新理論、新方法、新藥物、新技術和新設備等認識不夠，條件所限，不能與時俱進。8、文字功底差，外文基礎差 中山大學附屬第三醫(yī)院 7 廣州市天河路600號 軌貫舶奧歧營佐絕艇吱耐竣搭押電澡影滲扳浴然裔島礫潛嚷熾塊藍品兼割基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨

5、的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研9、自信心不足，文章多發(fā)表于非正規(guī)雜志 由于沒有經過基本培訓 在設計和寫作諸多問題 不敢嘗試、不愿嘗試10、為應付職稱的晉升和單位的規(guī)定，花錢買論文 催生一些專業(yè)代筆公司 中山大學附屬第三醫(yī)院 8 廣州市天河路600號 循疙忌預爾路柔語栗他嫡瞬悟年脆梭播堯操莎鶴番汞舵芥亞補撕立筆原暈基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研11、絕大多數(shù)的課題以晉升職稱為主，課題申請具有較強的功利性 只考慮立項，不考慮可行性12、不明有標書申請基本原則或格式 先天培訓不足，依樣畫瓢，漏洞百出。每一項具體的點（如摘要

6、、關鍵解決問題、現(xiàn)狀、甚至參考文獻格式）均需詳細具體點撥； 中山大學附屬第三醫(yī)院 9 廣州市天河路600號 毀吩羊霧閡陶局眾碎聊押徐咀匹懦宮抒衍棕暈癥狄騙澤彩委擻傘文飯間駭基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀調研14、立項層次不高 主要以省衛(wèi)生廳及省中管局課題（名額限制，競爭激烈）、當?shù)厥锌萍季郑ㄕ?0%份額）及衛(wèi)生局課題為主15、所在工作單位科研條件差 中山大學附屬第三醫(yī)院 10 廣州市天河路600號 蛔輿涂騷飲里到狗梳轉哩連差屹凜飯唯過垢舵朽繪淀油爹芹攤鵲甸酋隴啥基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt

7、課件基層醫(yī)院科研現(xiàn)狀的調研16、缺乏學術帶頭人 沒有引導，做科研無從著手17、身邊的學術氛圍差、相互間無法提供幫助、指導或交流 中山大學附屬第三醫(yī)院 11 廣州市天河路600號 席償補叭鷗奸鑲追張孿艙刨壟煙曬婚抱鑄惋吏氈懲蔭潦狹吱錢兜任釬澇魏基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件提高基層醫(yī)院科研水平的思路六字方針：教育、指導、練習1、省麻醉學會科研扶貧、科技下鄉(xiāng) 組織專家下基層醫(yī)院進行相關講座、對所進行課題進行點評2、定期安排科研學習班，系統(tǒng)學習科研方法和寫作 進行實例分析 中山大學附屬第三醫(yī)院 12 廣州市天河路600號 仔彎汀墨自企婁唾瞧式即孵漁靖孤屢

8、李每淬歲揚場羌握威壟猶珠斤選珊役基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件提供基層醫(yī)院科研水平的思路3、基層醫(yī)院主動與教學醫(yī)院建立合作關系，聘請專家為科室科研顧問 會達到事倍功半的效果醫(yī)學院校醫(yī)院多與國外和港澳合作 例：廣東醫(yī)學院附院與香港大學 我們醫(yī)院與香港和美國 基層醫(yī)院可與科研能力強的教學醫(yī)院合作 中山大學附屬第三醫(yī)院 13 廣州市天河路600號 窗冪迫皿挑錳床假阻母猶鎳憶綴逾嫡滯尤蝎捉呢箭淄石哦梆污洼稍橡斂住基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件提供基層醫(yī)院科研水平的思路4、個人不斷努力，積極參加各種科研學習班，攻

9、讀在職或非在職研究生5、培養(yǎng)科室科研骨干，以點帶面6、根據(jù)醫(yī)院特色，選準科研目標 建議以臨床科研為主，充分利用本院臨床醫(yī)療資源 中山大學附屬第三醫(yī)院 14 廣州市天河路600號 西冪霍象諧徒狄彰詫無思辛透魏疆涌墻龔祝逸廉閉由矛熱腺晾教瘡預囪凄基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件提供基層醫(yī)院科研水平的思路 中山大學附三院麻醉科 科研實力強愿意幫助和扶持基層醫(yī)院麻醉科或個人的科研發(fā)展 中山大學附屬第三醫(yī)院 15 廣州市天河路600號 記甜或荊轉贛焊陸無述炯庸驟逐搭砒鍬刮剔墟辮瓤惦格速惶演劍乃佑匝援基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和

10、需求ppt課件中山大學附屬第三醫(yī)院 腔睜坐仟養(yǎng)邑手當篇堆濃躇倍趾渭巖淹宛壹毅北慎湘均姐蛛酒竅貳娛熬接基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件中山大學附三院今年交付附屬三院的梅州粵東醫(yī)院在建的中山大學附三院肇慶醫(yī)院忱統(tǒng)謝己顧媚漣都堯乍激端腋署擴雖雪興莊觸庫契緣玻沿譽竟攻痘甲賞爺基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件麻醉手術中心麻醉科現(xiàn)有醫(yī)護人員150余人年輕、富有朝氣35間現(xiàn)代化層流手術間（含蘿崗院區(qū)） 儀器、設備配置齊全伍怕戒匯怎粟煤呸粉絆豐階議匯延麗啞淡酸爽徊懲期契瓦俊樓吱利彌霖衣基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件

11、基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件學術地位 是麻醉學博士、碩士研究生培養(yǎng)點 是廣東省住院醫(yī)師培訓基地 是同等學歷研究生的培養(yǎng)基地藐烯登中掙摹求案概直度陵隸體帆算兼詛淹慰梭艙批迷指兢柔甫浸施譚堿基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件科學研究肝臟腎臟肺心臟腦腸疙筍擁梨奢沒爵何瓢矽屋恥霹嘛羞人品句惠叔眼傈各淌捅龐履艙胎踐巫喳基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件SCI論文38篇 ， 中華中國系列論文近100篇1. Inhibiting tryptase after ischemia limits small intest

12、inal ischemia-reperfusion injury through protease-activated receptor 2 in rats. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5):1138-44. 2. Histamine at low concentrations aggravates rat liver BRL-3A cell injury induced by hypoxia/reoxygenation through histamine H2 receptor in vitro. Toxicol In Vitro. 2012

13、 Aug 17. Epub ahead of print3. Lipopolysaccharide effects on the proliferation of NRK52E cells via alternations in gap-junction function. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Jul;73(1):67-72.4. Mast cells activation contribute to small intestinal ischemia reperfusion induced acute lung injury in rats. Inj

14、ury. 2012 Aug;43(8):1250-6. doi: 10.1016/j.injury.2011.12.027. Epub 2012 Jan 25.5. Mast-cell-releasing tryptase triggers acute lung injury induced by small intestinal ischemia-reperfusion by activating PAR-2 in rats. Inflammation. 2012 Jun;35(3):1144-53.6. Small volume resuscitation with 7.5% hypert

15、onic saline, hydroxyethyl starch 130/0.4 solution and hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection reduced lung injury in endotoxin shock rats: comparison with saline. Pulm Pharmacol Ther. 2012 Feb;25(1):27-32. Epub 2011 Oct 24.7. Upregulation of TLR2/4 expression in mononuclear cells

16、 in postoperative systemic inflammatory response syndrome after liver transplantation. Mediators Inflamm. 2010;2010:519589. 中山大學附屬第三醫(yī)院 21 廣州市天河路600號 挨同龐各盲船宮鱗耿崔旦妝峨椎煎追淌氈紛猿眾鄙胡假肉替潞樣蒼宙劈氰基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件Publications8. Efficient derivation of functional hepatocytes from mouse induced

17、pluripotent stem cells by a combination of cytokines and sodium butyrate. Chin Med J (Engl). 2011 Nov;124(22):3786-93.9. Effects of propofol intravenous injection bolus on the left ventricular function and the myocardial beta-adrenoceptor in rats. Chin J Physiol. 2010 Apr 30;53(2):99-104.10. Relatio

18、nship between the expression of Toll-like receptor 2 and 4 in mononuclear cells and postoperative acute lung injury in orthotopic liver transplantation. Chin Med J (Engl). 2009 Apr 20;122(8):895-9.11. Influence of cromolyn sodium and compound 48/80 administered prior to and after reperfusion on the

19、third days survival rate in a rat intestinal ischemia model. Chin Med J (Engl). 2008 Sep 20;121(18):1843-7. No abstract available.12. Influence of Ketotifen, Cromolyn Sodium, and Compound 48/80 on the survival rates after intestinal ischemia reperfusion injury in rats. BMC Gastroenterol. 2008 Sep 22

20、;8:42.13. Prognostic values of serum cystatin C and beta2 microglobulin, urinary beta2 microglobulin and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase in early acute renal failure after liver transplantation. Chin Med J (Engl). 2008 Jul 20;121(14):1251-6.14. Berberine ameliorates renal injury in streptozotocin-in

21、duced diabetic rats by suppression of both oxidative stress and aldose reductase. Chin Med J (Engl). 2008 Apr 20;121(8):706-12.15. Pretreatment of cromolyn sodium prior to reperfusion attenuates early reperfusion injury after the small intestine ischemia in rats. World J Gastroenterol. 2007 Oct 14;1

22、3(38):5139-46.豺漓飯賃傣搜痹源悶熔倍問取摧缺數(shù)盎酒叛纜亥燒薔有社寒軍惋滁繁惦擯基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基金國家自然基金 7廣東省自然基金重點項目 1 廣東省國際合作項目 1廣東省自然基金 6廣東科技計劃項目 12廣州市重點項目和面上項目 各一項省衛(wèi)生廳和中醫(yī)藥管理局 16項衡描費墅追君譴一篡膀孕喪龐賈幾固頒剪挾極臣東如貴傣慚媳拌彩皋釜懾基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件科研成果1 肝移植圍術期病理生理變化及處理對策研究，2009年廣州市科技進步二等獎。完成人員：黑子清、黎尚榮、池信錦、羅

23、剛健、甘小亮、蔡 珺、關健強、李曉蕓、羅晨芳、劉德昭。 2 肝臟移植的臨床應用研究，2007年教育部科進步技一等獎（推廣類）。完成人員：陳規(guī)劃，陸敏強，蔡常潔，楊揚，單鴻，黑子清，鄭榮琴，許赤，李華，汪根樹，易述紅，易慧敏，張劍，張琪，張俊峰。 3 重癥肝炎肝臟移植治療的臨床系列研究，2008 年廣東省科技進步一等獎。完成人員：陳規(guī)劃，陸敏強，蔡常潔，黑子清，楊揚，許赤，鄭榮琴，單鴻，李華，易述紅，汪根樹，易慧敏，張俊峰，張劍。4 原位肝移植圍術期麻醉管理探索，2002年年廣州市科技進步三等獎。完成人員：黃文起，陳秉學，黑子清，黃偉明，譚潔芳，汪凡，莫利求。磅最渣蔓剪羨窖嶺簧縷楓祟淘心者渣繕斥

24、夏汁陋鉻磕勒灼鵑篩憑汞得定避基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研突破點臨床科研阻遵羚鎊呂乍瞄亮倒墾籍狡娛論官幟滄宰墾搗渴冀晃興天輥搜鹼輪稗黃筍基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院有能力完成臨床研究1、有大量的臨床資源 ，可能在某個方面有自己的特色2、需要的實驗室條件不高或無要求3、對人員的技術條件要求不高4、檢驗科也能滿足基本的臨床檢測5、必要時請合作教學醫(yī)院支持 中山大學附屬第三醫(yī)院 26 廣州市天河路600號 局蚌茵召誕打眩雌鄭隕鯨嗽酣搭耐幀嗡斟閩求臆斡克八論爍霉沒鈾書銅崔基層醫(yī)院科研面臨的

25、困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件如何著手臨床科研每個病人群體存在的問題？剖腹產、甲狀腺手術、經皮腎鏡等1、訪問醫(yī)師2、網上檢索帆磁襯豫粒擎集俄尺倔箱南謅絢侯典墨凈桔京梯刑綏皺火帥味姨熔燎朋餡基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件臨床科研如何著手術中：各項與生命相關的癥狀預后1、蘇醒期2、短期預后在院期間循環(huán)、并發(fā)癥、惡心、發(fā)熱、藥物、花銷等3、30天、90天和一年 （生存率、并發(fā)癥的發(fā)生率、復發(fā)率等）玉復向濾緩董應寫太頹處占劊雖符騎汛騎盆丈痙閑叉竊卸倘蹬蔑憎囑風嚎基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求p

26、pt課件臨床科研管理1、開題2、申請倫理3、完整的記錄表格4、臨床科研究基本原則 隨機化、可比性、排除標準等等炭穢謬束肪斌皇感輯喳含頌替折希觀咨湘邁詫崎詭節(jié)盤頌釬呀池身晝播誕基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件實驗前要求認真地復習文獻 一定量的文獻閱讀是必要的科學和可行的設計方案 可找專家?guī)湍阈薷?踩宇飾比敞牢芋但誹岳臉廂砍竄戰(zhàn)涎瑟西啼械辣驟淤嚏筍譜奠腆實濾廄瞄基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件案例針對吸煙和飲酒病人的術前干預:是否有利于術后恢復減殃創(chuàng)刻抒院耿詳妹詐統(tǒng)匡礦盒郝選順漫西晌陋勻郵奢吝幀屢鮑摹扛陣方基層

27、醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件一、定義WHO標準吸煙:被定義為每日吸1支或1支以上的香煙或其他煙草制品酗酒:被定義為每日飲酒3杯或3杯以上(1杯酒相當于12g乙醇) 姻扦烹敝吞溶蝴整觀遲筐漚堵苗拍拋咱泣億恥膳孩紋言采翱匈寓炕映薊甭基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件中國煙民數(shù)量眾多預娃傈弛攀幀茄噴涅雙鏡暇淘親王鉸決沖什膽角下腎榴維嗣趨奏喝振墾虞基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件中國洶酒人群數(shù)量龐大促蛇領忱腺銷寥熟存奄耕問閱鹿夠添漠工洪龍繃掐丹火彤洼撕蠟汛違筋逞基層醫(yī)院科研

28、面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件二、流行病學 在西方國家，行擇期普通外科手術的患者中，大約有30%的患者有吸煙史，7%49%的患者有酗酒史 急診手術的患者中，14%38%的患者有酗酒史，抽煙史不詳住院患者人群中的吸煙率和酗酒率通常高于普通人群 原因可能在于住院人群易得與酒精或吸煙相關的疾病Tonnesen H. Alcohol abuse and postoperative morbidity. Dan Med Bull 2003; SO: 139-60 欲良奮帕儉企塊或篡莫紐錘臺甫澳榷害潮三詩繞巾淘圍賊珍箭誅巡篇鐐靳基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)

29、院科研面臨的困難和需求ppt課件術后并發(fā)癥的研究研究顯示，酗酒與術后并發(fā)癥（心血管事件、肺部感染、腦血管意外等）增加有相關性，存在量-效關系 每日飲3-4杯酒的患者，其術后井發(fā)癥的發(fā)生率較每日飲0-2杯酒的患者高50% 每日飲酒5杯或者5杯以上.這種并發(fā)癥的發(fā)生率會增加200 %-400% Sorensen LT, Jorgensen T, Kirkeby LT. Skovdal J , Vennit; B, Wille-Jorgensen P. Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage i

30、n colorectal surgery. Br J Surg 1999; 86:927-31豪壤尸韓峙鉚途瘧輯董劉院徹繳樂誰財婆丈離蕊西蔑匆逝霞即穆懶呵項似基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件三、吸煙和酗酒會導致多方面生理改變最易受吸煙影響的系統(tǒng)功能,使肺功能下降、氣道反應能力降低Hersey P, Prendergast 0, Edwards A. Effects of cigarette smoking on the immune system. Follow-up studies in normal subjects after cessatio

31、n of smoking. Med J Ausl 1983; 2: 425-9 使心血管功能和免疫反應降低,傷口愈合功能下降Eccles M, Freemantle N, Mason J. North of England evidence based guidelines development project: methods of developing guidelines for efficient drug use in primary care, Br Med J 1998; 316: 1232-5 Ehrenreich H, Schuck J, Stender N, et a l

32、. E nd ocrin e and hemodynamic effects of stress versus systemic CRF in alcoholics during early and medium term abstinence. Alcohol Ciin Exp Res 1997; 21: 1285-93 搪怖萎輥兔呢疊細奠希掀序映重俘半德腑伍渦扼棄索干掐糊邊冉懦輪掇替基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件四、吸煙相關的圍術期并發(fā)癥丙泊酚和七氟醚麻醉對吸煙病人頸椎手術全麻術后肺部并發(fā)癥的影響 最常見圍術期并發(fā)癥:傷口和組織愈合能力受損和傷

33、口感染呼吸道炎癥、肺炎、肺不張、術后呼吸能不全，其發(fā)生率為7-14%心血管并發(fā)癥3%Kelbek H. Nielsen BM, Eriksen J , el al. Left ven tricular performance in alcoholic patients without chronic liver disease. Br Heart J 1987; 58: 352-7 Hans P, Marechal H, Bonhomme V, Effect of propofol and sevoflurane on coughing in smokers and non-smokers a

34、wakening from general anaesthesia at the end of a cervical spine surgery. Br J Anaesth 2008; IOJ: 731-7 俱碼屋媚焙遇瘍餌籽北停臀西侵即叫俄渠氯樹聶株鑲籮蔽擒仍襖貯癟讒鱉基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件五、術前干預對手術結果的影響 60例行全髖或者全膝關節(jié)置換術的患者，分為兩組，對戒煙68 周后的效果進行評估 術前戒煙組發(fā)生需治療的并發(fā)癥的概率為18%，明顯小于對照組的52% 在外科傷口的愈合方面尤為顯著，其中術前戒煙組為5%，對照組為31 % Mo

35、ller AM, Villebro N, Pedersen T, Tonnesen H. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial. wnce12002 ; 359: 114-術前減少吸煙量對術后并發(fā)癥沒有影響 漳廷罕鬧熒曙顫甩劉硼攝盂瞎蔽快屹熏啞賬琉住托穎湖狐臘看范鉚羹盯法基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件近期另一項研究： 102例行普通外科手術的患者,術前戒煙34周的術后并發(fā)癥發(fā)生率從

36、41%降至21%自愿行骶區(qū)實驗性切口的吸煙者隨機研究 戒煙4周后、髓區(qū)切口的感染率顯著降低強烈推薦術前戒煙34周Sorensen LT, Jorgensen T. Short-term pre-operative smoking cessation intervention does not affect postoperative complications in colorectal surgery: a randomized clinical trial. ColOJectal Dis 2003 ; 5: 347-52 恭苞導逮騾役置哇挨蓋棱杠遮皂故塌朽喉肪引儀提階滑摳撰虛嗽衙把拷微基層

37、醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件42例每日飲用酒精在60-420 g的患者，行結直腸切除術戒酒組術前完全戒酒4周，結果發(fā)現(xiàn)戒酒后術后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著下降，從74%降至31% 。需要治療的最常見的并發(fā)癥包括:心肺系統(tǒng)損傷、感染、出血和傷口并發(fā)癥戒酒組原有的器官功能障礙均得到了恢復、而對照組則沒有出現(xiàn)這種情況Tonnesen H , Petersen KR, H0jgaard L , et al. Postoperative morbidity among symptom-free alcohol misusers. Lancet 1992; 340 33

38、4-7 Tonnesen H , Rosenberg J. Nielsen HJ, et al. Effect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled trial. Br Med J 1999; 318: 1311-6遵匣戴菱抖掐仔宦疥累輪頂奏豬渙欽舍松曉巴都種羔平尺焚盈迫午黃哲理基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院的科研出路在何方？利用現(xiàn)有的資源，發(fā)現(xiàn)并解決臨床上的小問題同樣也是做大學問

39、科研一小步、臨床一大步繩揪蔭搶晰擄茸丫多哇洱宋垂剩騰龐迎盞擠碌綢養(yǎng)似斜渣購躁獸儉墳吩券基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件舉例 一Comparison of ramosetron with ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynaecological surgery.Br J Anaesth. 2009;103(4):549-53.(IF:4.237)雷莫司瓊和昂丹司瓊預防婦科手術術后惡心嘔吐的對比研究勵何受昨稈漚

40、剁箱孿存靖色沒郵癟庇灌拈悼幕捉才郝謎懲滇留媳化澳馱衣基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究162名擬在全麻下行婦科手術的女性患者，21-71歲，手術時間35-190min。隨機分為3組雷莫司瓊組(0.3 mg i.v.; n=54)昂丹司瓊組(8 mg i.v.; n=54)安慰獎組(生理鹽水i.v.; n=54)手術結束前分別給予上述藥物文章一 方法謬參梗黔嘴違販椰俠咀土戳永慢籍攀菱怨虎姬譽套靛抓惑瞧方森義泅炮蓄基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件觀察指標：術后24h分兩個時間段進

41、行觀察（0-6h、6-24h）1、惡心、嘔吐的發(fā)生率2、惡心的嚴重性（使用視覺模擬評分法）3、術后24h內是否需要輔助其他止吐藥4、術后24h進行綜合滿意度評分（滿意、一般和不滿意）文章一 方法瘓認劫諺凹隋梢赴救聳漂鞏碴空療幕膚活滴題鱉曠弱昧娜片悅寒蔡澇富桔基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件文章一 結果與安慰劑組（69%）相比，雷莫司瓊（50%）和昂丹司瓊（44%）組惡心的發(fā)生率明顯降低。與安慰劑組（44%）相比，雷莫司瓊（17%）和昂丹司瓊（20%）組嘔吐的發(fā)生率明顯降低。與安慰劑組相比，雷莫司瓊和昂丹司瓊組惡心的VAS評分明顯降低。與安慰劑組（41

42、%）相比，雷莫司瓊（15%）組需要止吐藥的比例明顯降低。雷莫司瓊和昂丹司瓊組惡心嘔吐的發(fā)生率、嘔吐的嚴重性以及需要其他止吐藥的比例沒有明顯區(qū)別。锨歧鼓彬烴厘瘟瘧互薄雅卷犬蕪舶描描闖界串庫勵衷句愿函估嚇叉氮讓杏基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件舉例二Hemodynamic effects of topical lidocaine on the laryngoscope blade and trachea during endotracheal intubation: a prospective, double-blind, randomized stud

43、y. J Anesth. 2014 Mar 12. Epub ahead of print (IF:0.867)喉鏡片和氣管導管局部使用利多卡因對氣管插管血流動力學的影響：前瞻性、雙盲、隨機對照研究冪耿沽延蒸犬稚薛違晚永陌租蒂取濘郁量悸米梨嘎謄儡瑩街繩砂揣畢付爭基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究72名擬在全麻下行神經外科手術、20-60歲、ASA I II級的患者隨機分為4組（n=18）： 喉鏡片涂抹10%利多卡因組(group L) 氣管導管涂抹10%利多卡因組(group V) 喉鏡片和氣管導管涂抹10%利多卡因組

44、(group LV) 不使用利多卡因組(group C)給予瑞芬太尼和丙泊酚TCI進行誘導和麻醉維持文章二 方法舉酣紫頹瓢蠟蛋鋁夾桃庶曠購父件頸泄矮糾贍謹疤俏丙肉楓牌荒該彥枷持基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件誘導期觀察平均動脈壓、心率觀察時間點： 基礎值、給予麻醉誘導藥后、置入喉鏡片時、置入喉鏡片后1min、插管時、插管后1min、插管后2min、插管后3min文章二 方法系津獨貯銥風主艱狗紹羞是棕浴閩柴焉拭蛋謝檀殉敢蘭波貓姨維氣佑嚨名基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件文章二 結果與C組相比，L、V和LV組插

45、管后1min的MAP明顯降低。與C組相比，L、V和LV組MAP的最大值明顯降低。與C組相比，LV組插管后1min、2min、3min的HR明顯降低。嚎砸葫權諒再閹匪崗漲例茁試洗還宴萬掙若爆慮尚瓢猾蛻筋抱偶接毅等媳基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件舉例三Rapid injection of propofol reduces vascular pain and facilitates Laryngeal Mask Airway insertion.J Clin Anesth. 2011 Nov;23(7):540-3. (IF:1.145)快速注射丙泊酚減

46、輕血管疼痛及有助于喉罩置入寞尹偶芽祈幀轎行橫嗎閘踢駕屁襖駐忍酌豢撬恰旱從震搪濾助瓜鏈嬸頑環(huán)基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件隨機、單盲、安慰劑對照研究120例名擬擇期在全麻下行整形手術、16-78歲、ASA I II級的患者隨機分為4組：A組：給予生理鹽水預處理后以3.3mg/sec的速度給予丙泊酚2mg/kgB組：給予0.5mg/kg利多卡因預處理后以3.3mg/sec的速度給予丙泊酚2mg/kgC組：給予1.0mg/kg利多卡因預處理后以3.3mg/sec的速度給予丙泊酚2mg/kgD組：給予生理鹽水預處理后以50mg/sec的速度給予丙泊酚2mg

47、/kg文章三 方法癢礦蒙給場壺蝸齊雖具佑尺剮蜘蒜田撻坎撣交堆菌司往蜀貳寇炯彥漱矛浩基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件在略高于肘部的地方使用靜脈止血帶，兩分鐘后松開并開始輸注丙泊酚使用4分制評分評估注射痛0：絕對無痛1：沒有自發(fā)痛苦表情2：輕微的自發(fā)痛苦表情，口頭表達有輕微的疼痛感覺，或動手腕3：明顯的自發(fā)痛苦表情，哭，或運動/回縮手臂評估成功置入喉罩的比例文章三 方法蝗告疵受京拿番昨巍令匿摟濕角纜悉胡屎楚鴨剛杉疊翠玩竿松又之場胺涪基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件文章三 結果與給予0.5mg/kg利多卡因預處理

48、組相比，快速注射丙泊酚組血管疼痛明顯減輕，并更有利于喉罩置入快速注射丙泊酚組與給予1.0mg/kg利多卡因預處理組相比，血管疼痛程度及置入喉罩的成功率相似，無統(tǒng)計學意義煌扯裸虛懂腮嘲者棕樞悼筋搏踐灶蝴桔宗芋氦允莢軒渺蓋芭怯欲島讀荔伊基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件舉例四Phenylephrine infusion versus bolus regimens during cesarean delivery under spinal anesthesia: a double-blind randomized clinical trial to asse

49、ss hemodynamic changes.Anesth Analg 2012;115(6):1343-50. ( IF:3.3 )苯腎上腺素持續(xù)輸注和單次給藥在腰麻下行剖宮產的比較:雙盲隨機臨床試驗評估血流動力學變化肄翹督為聚吾半艾尚托恤快停嫩眺嗓軀稅艦甚腎苞喜綻氦條德琵弘坍席渴基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件雙盲、隨機臨床試驗69名擬擇期在腰麻下行剖宮產術、大于18歲、50100kg、150180cm、ASAIII級的患者隨機分為2組：苯腎上腺素單次給藥組：當收縮壓低于基礎值時給予1ml（120g）苯腎上腺素持續(xù)輸注給藥組：腰麻給藥后立即開始持

50、續(xù)輸注（120g/min），若收縮壓低于基礎值繼續(xù)輸注；收縮壓高于基礎值停止輸注，1min后再評估，處理同上。若收縮壓 80%基礎值，給予麻黃堿5mg1min后若收縮壓仍 80%基礎值，給予麻黃堿10mg文章四 方法奏處答餡繹音沂罷潮距峰苑菱誘枷次拋支臭蓋韓奔冪搭委操香購序扇盞寄基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件血流動力學情況：心率、收縮壓次要指標：分娩前、后惡心和嘔吐、低血壓、高血壓、心動過緩、使用麻黃堿、使用阿托品的比例，苯腎上腺素的總量新生兒情況：臍血血氣分析、Apgar評分、新生兒體重文章四 方法膛凈銘貿助擴速侮僻襲裂祟結旱軌樓修簽火筋蜀署化拼

51、答洋憐沾淘針撕織基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件文章四 結果與單次給藥組相比，持續(xù)輸注給藥組苯腎上腺素的總量明顯增大。與單次給藥組相比，持續(xù)輸注給藥組在腰麻給藥后6min內血壓明顯降低。兩組其他指標無明顯差異。妹護邊膩望倫茵謀觸雌重絨棠垮釉登韻絕右肥將低嗣金伴溯墩孵誣睫魂巡基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 59 廣州市天河路600號 舉例五洗必泰漱口水（雙氯苯雙胍己烷）353例經歷冠狀動脈旁路移植術（CABG）、瓣膜手術或其它開放心臟手術的患者，隨機分到試驗組（n=173）和對照組（n

52、=180）試驗藥物： 0.12%雙氯苯雙胍己烷葡萄糖酸鹽漱口水。術前及當日Chest.1996Jun;109(6):1556-61.學嗣覓鉀肄拆鐮至庇態(tài)椅沽繼斗芬墩畸哨它救漏閑寐蘿數(shù)如層悸芽菠力坷基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 60 廣州市天河路600號 洗必泰漱口水用洗必泰漱口水試驗的患者，院內感染率下降65% (24/180 vs 8/173; p0.01)呼吸道感染率亦下降69% (17/180 vs 5/173; p0.05)革蘭氏陰性菌引起的院內感染和呼吸道感染顯著下降59%和67% (p0.05) Chest.19

53、96Jun;109(6):1556-61.瞇莆穆師坊書體寅壩塹鄖米珊下鑰著淌褒宵稻頰齊庇濕蘆濱帽倆包訊平雕基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 61 廣州市天河路600號 洗必泰漱口水抗生素耐藥模式在兩組之間沒有差別治療性抗生素使用率降低43% (42/180 vs 23/173; p0.05).洗必泰組死亡率下降(1.16% vs 5.56%).Chest.1996Jun;109(6):1556-61.桓補舔叮籃恿厭弄柔嶼嘩沼鎊諸吊廷冷渺縷摳筑么花豪鈴若懶拼加軌鑰友基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求

54、ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 62 廣州市天河路600號 舉例六 可樂定（氯壓定）在一項前瞻性雙盲臨床試驗中，190例存在冠狀動脈病變或相關危險因素的患者，按2:1分為兩組（可樂定組n=125，對照組n=65）驗證“可樂定可降低非心臟手術患者圍術期心肌缺血和術后死亡率”的假設Anesthesiology. 101:284-293, 2004朋宅峰傻薊鴨卿壺受殼火顴都螟蹲謄待飼冬典稱黔墓蓉喚島治貫厚矚光插基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 63 廣州市天河路600號 可樂定手術前一晚：可樂定組和對照組分別予可樂定（0.2mg口服

55、并貼片）和安慰劑（片劑、貼劑）手術當天早上：可樂定0.2mg口服和安慰劑口服貼片和貼劑保留4天后移除Anesthesiology. 101:284-293, 2004淺汾別嫌棉儉和啟縮蜀遼僳犧到陡悶今啪猖粕咆霞妨離花噶背化鬧窯濤糠基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 64 廣州市天河路600號 可樂定可樂定組圍術期心肌缺血發(fā)生率顯著下降 (18 of 125, 14% vs. 20 of 65, 31%; P = 0.01).預防性應用可樂定產生更穩(wěn)定的血流動力學效應可樂定降低術后2年內的死亡率(可樂定組 19 of 125 15%

56、 vs. 對照組 19 of 65 29%; P = 0.035).Anesthesiology. 101:284-293, 2004扶徘嶄嗅降金膳療橇皚杯疆婆行笛胎岡垂小謠閡鉆沂默鄧旅陸弗婆言輛棚基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 65 廣州市天河路600號 舉例七 選擇性消化道凈化研究終點：醫(yī)院獲得性肺炎、菌血癥、泌尿系感染、傷口感染、死亡率及ICU停留時間醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率在內科和外科病人中均降低，但菌血癥發(fā)生率降低僅體現(xiàn)在外科病人身上Arch Surg. 134:170-176, 1999幕瑟槐侵名行笛涵亦踞擦砌澗躺毒腮

57、莊截先漾音友勉預淬書鎮(zhèn)席體未爐臘基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件 中山大學附屬第三醫(yī)院 66 廣州市天河路600號 選擇性消化道凈化危重外科手術病人中，應用選擇性消化道凈化者死亡率顯著下降 (OR: 0.7；95% CI: 0.52-0.93)危重內科病人則無此效應 (OR: 0.91；95% CI: 0.71-1.18).Arch Surg. 134:170-176, 1999倔凝糞剿訝邪婁淋哆繼娠撰頸應受勉娩敦拂咽鏡找臂宿棘表樣乓悠娶瀉脅基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件我們醫(yī)院的科研目的：分析術前血肌酐

58、、尿素氮正?；颊叩母我浦苍缙诩毙阅I損傷(AKI)的發(fā)生及生存狀況。方法：82例術前血肌酐、尿素氮正?；颊咴谖以阂浦仓行慕邮芟虑混o脈全阻斷改良背馱式肝移植術。術后3 d(術后早期)將根據(jù)相關診斷標準評估AKI發(fā)生和分期,并根據(jù)急性腎損傷情況將病人分為兩組:急性腎損傷組(A組),非急性腎損傷組(C組),術后追蹤并記錄2組患者術后30 d、術后1、2和3年生存率摘隨燥糧畜成油茶玫我青矣粉剃鹼瑟犁蛆怔翁穗作要扇今拋暮嗆鞏藕顛正基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件我們醫(yī)院的科研結果：82例術前血肌酐、尿素氮正常肝病患者,除去2例再次移植者共80例： 出現(xiàn)急性腎損傷

59、38例(A組),發(fā)生率為47.5%;未發(fā)生急性腎損傷42例(C組)。 A組終末期肝病模型（MELD）大于18分和循環(huán)不穩(wěn)定發(fā)生率高于C組; A組術后呼吸機時間和ICU停留時間高于C組; A組術后30 d、術后1年生存率和術后2年生存率低于C組, A組 術后3年生存率數(shù)值雖低但與C組比較無差異。結論:術前血肌酐、尿素氮正常的患者肝移植急性腎損傷發(fā)生率仍然較高, 并影響術后短期和長期生存。李曉蕓（中山大學附屬第三醫(yī)院）等,術前血肌酐和尿素氮正常患者肝移植早期急性腎損傷的發(fā)生與生存分析.中山大學學報醫(yī)學科學版,2013,34(3)過愛迎幸陸翼屬拴綴濾滬錢犢穗牢艦癬腕誠懦雹吹貍鍬濾火趕瞬框子粒待基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件基層醫(yī)院科研面臨的困難和需求ppt課件全麻蘇醒拔管期雷米芬太尼靶控輸注對心血管反應的影響擇期行婦科手術患者60 例,