基本醫(yī)療界定的研究課件

1、第八章 基本醫(yī)療界定研究上海第二醫(yī)科大學(xué)馬進(jìn)1提綱第一節(jié) 基本醫(yī)療界定的目的、原則、 方法、內(nèi)容第二節(jié) 基本醫(yī)療，非基本醫(yī)療和特 需服務(wù)2第一節(jié) 基本醫(yī)療界定的目的、原則、方法、內(nèi)容基本醫(yī)療界定的目的和意義基本醫(yī)療界定的原則基本醫(yī)療界定的方法基本醫(yī)療界定研究的內(nèi)容3 衛(wèi)生部1993年提出了“保預(yù)防保健，醫(yī)療放開一點(diǎn)；保農(nóng)村，城市放開一點(diǎn)；?；踞t(yī)療，特殊醫(yī)療放開一點(diǎn)”的基本改革方向。這是我國(guó)政府第一次正式提出基本醫(yī)療的概念和觀點(diǎn)。41、基本醫(yī)療界定的目的是解決人民群眾的醫(yī)療保障問題，特別是老年人和貧困人群的醫(yī)療保障問題，力求從理論和實(shí)踐兩方面對(duì)基本醫(yī)療加以界定，為城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以

2、及各項(xiàng)衛(wèi)生改革政策和措施制定提供參考依據(jù)。52、基本醫(yī)療界定的原則（1）與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平相適應(yīng)的原則（2）公平原則（3）效率原則（4）供求平衡原則（5）立法和政府保障的原則6（1）與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平相適應(yīng)的原則 基本醫(yī)療資金的籌集來自國(guó)家、集體和個(gè)人。因此，醫(yī)療服務(wù)的保障水平從根本上來說，取決于醫(yī)療服務(wù)的籌資水平，取決于國(guó)家、集體和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力或支付能力，這是基本醫(yī)療界定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和必要條件。7衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院經(jīng)費(fèi)及收、支情況 注：1990、2019年檢查治療費(fèi)內(nèi)不含手術(shù)費(fèi)8中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用時(shí)間序列（籌資總額）中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用年份當(dāng)年價(jià)格可比價(jià)格占GDP的人均衛(wèi)生費(fèi)用

3、2019=1百分比億元億元%人民幣 元美元1990743.01351.94.065.013.61991888.61514.84.176.714.419921090.71723.84.193.116.919931370.41890.54.0115.620.119941768.62036.03.8147.617.120192257.82296.63.9186.422.320192857.22743.74.2233.528.120193384.93225.24.5273.833.020193776.53686.84.8302.636.520194178.64178.65.1331.940.19199

4、0 1991 1992 1993 1994 2019 2019 2019 2019 2019 政府衛(wèi)生支出25.0 22.8 20.8 19.7 19.1 17.0 16.2 15.4 15.6 15.3 社會(huì)保險(xiǎn)和其它38.0 38.4 38.1 36.9 35.2 32.8 29.5 27.7 26.6 25.5 個(gè)人衛(wèi)生支出37.1 38.9 41.1 43.4 45.6 50.3 54.4 56.9 57.8 59.2 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額（億元）743.0 888.6 1090.7 1370.4 1768.6 2257.8 2853.5 3384.9 3776.5 4178.6 中國(guó)衛(wèi)

5、生總費(fèi)用（籌資總額）構(gòu)成 單位：%10（2）公平原則What is equity?什么是公平性?11Equity 公平性Equity is an ethical and moral concept公平性是一個(gè)倫理與道德的概念Equity is about justice and fairness公平是關(guān)于公正與平等Many definitions of equity公平性的許多定義12公平的定義成本的負(fù)擔(dān)者誰(shuí)支付醫(yī)療費(fèi)用？支付能力水平和垂直公平衛(wèi)生保健的分布誰(shuí)受益？可以性或健康狀況的平等分布13籌資公平性（1）水平公平性所謂籌資的水平公平性是指具有相同支付能力的人支付相同的醫(yī)療費(fèi)用如果具有同等

6、衛(wèi)生保健需要的人可以獲得同樣的衛(wèi)生保健服務(wù)，我們稱這樣的衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)是具有公平性的。14籌資公平性（2）垂直公平性所謂垂直公平性是指支付能力越高的人其支付水平就越高。如果具有較高衛(wèi)生保健需要的人能夠獲得較高的保健服務(wù)，這樣的衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)為具有垂直公平的。15水平和垂直性的社會(huì)表現(xiàn). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .人群 1人群 2人群 3人群 N水平垂直16一個(gè)公平的衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)具有以下特點(diǎn)人們獲得衛(wèi)生保健的多少是根據(jù)其對(duì)衛(wèi)生保健需要的多少?zèng)Q定的；人們對(duì)衛(wèi)生保健籌資的貢獻(xiàn)是根據(jù)他們支付能力的。17（3）效率原則效率=從可獲得的資源中，取得最多

7、 Efficiency=Getting the most from available resources因?yàn)槲覀兛梢砸暂^少的成本實(shí)現(xiàn)我們的目標(biāo)，或者以同樣的成本取得更多，所以我們需要效率 Efficiency is desirable because we can achieve our goal at less or achieve more at the same cost18經(jīng)濟(jì)學(xué)家區(qū)分兩種不同的效率Economists Distinguish Two Kinds of Efficiency技術(shù)效率：以“正確的方式”生產(chǎn)產(chǎn)出，即成本最小 Technical Efficiency: Pr

8、oducing outputs the “right way”-at minimum cost分配效率：生產(chǎn)“正確的產(chǎn)出”，即大多數(shù)產(chǎn)出能夠?qū)崿F(xiàn)我們的目的 Allocative Efficiency: Producing the “right outputs - those that most achieve our goal 19Technial Efficiency 技術(shù)效率按正確地方式生產(chǎn)成本最小化生產(chǎn)任何物品或提供服務(wù)都有許多不同的方式，各種投入是可以互相替換的技術(shù)效率需要正確的投入組合與有效的管理社會(huì)需要考慮“機(jī)會(huì)成本”，而非金錢成本。沒有價(jià)格的投入可以有社會(huì)的機(jī)會(huì)成本20Alloc

9、ative Efficiency分配效率生產(chǎn)正確的產(chǎn)出正確的產(chǎn)出依靠于目標(biāo)客觀功利主義要最大化健康狀況主觀功利主義要最大化顧客滿意度21根據(jù)效率的原則：基本醫(yī)療應(yīng)是人們最需要的成本效果好的醫(yī)療服務(wù)。22（4）供求平衡 基本醫(yī)療根據(jù)籌資水平?jīng)Q定供給，決定支付制度。即一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)方面的資源消耗不應(yīng)超過醫(yī)療服務(wù)的籌資水平，也不應(yīng)結(jié)余過多。23（5）立法和政府保障的原則基本醫(yī)療一般通過政府 的政策和立法才能得到保障。政府在保障基本醫(yī)療方面起著主導(dǎo)作用?；踞t(yī)療一般是通過強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得以實(shí)施的。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保證基本醫(yī)療服務(wù)的籌資、公平和效率、供求平衡的基礎(chǔ)。243、基本醫(yī)療界定的方法（1

10、）根據(jù)籌資水平與支付能力（2）根據(jù)成本效果原則（3）排除法25（1）根據(jù)籌資水平與支付能力一個(gè)國(guó)家可以根據(jù)能夠籌集到的有限資源，根據(jù)群眾的支付能力，界定基本醫(yī)療的范圍，內(nèi)容和享受水平。26（2）根據(jù)成本效果原則以成本低效果好為準(zhǔn)則，確定基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，提供最低限度的醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)Oregon州提出，將醫(yī)療服務(wù)按病種成本效果從大到小排列，計(jì)算其實(shí)際可能發(fā)生的累計(jì)總成本。再累計(jì)總成本等于籌資金額這一范圍之內(nèi)屬于基本醫(yī)療服務(wù)范圍，在此之外則不屬于基本醫(yī)療服務(wù)范圍。27（3）排除法通過對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)或非基本醫(yī)療服務(wù)的界定達(dá)到劃分基本醫(yī)療服務(wù)的目的。通過排除特需（醫(yī)療）服務(wù)或非基本醫(yī)療服務(wù)最后獲得基

11、本醫(yī)療服務(wù)的范圍。28 基本醫(yī)療界定重點(diǎn)是著眼于醫(yī)療服務(wù)的宏觀決策，因此必須從國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平出發(fā)對(duì)基本醫(yī)療加以界定。同時(shí)在一定籌資水平和支付能力條件下，根據(jù)成本效果原則對(duì)基本醫(yī)療的界定和宏觀決策加以具體化。 排除法可以使復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)問題首先得以簡(jiǎn)化，為基本醫(yī)療的界定提供方便。同時(shí)，也有利于非基本醫(yī)療和特需醫(yī)療服務(wù)宏觀政策的制定。294、基本醫(yī)療界定研究的內(nèi)容基本醫(yī)療的定義；基本醫(yī)療服務(wù)范圍的劃分；基本醫(yī)療籌資水平；基本醫(yī)療支付方式；門診基本醫(yī)療研究；住院基本醫(yī)療研究；基本醫(yī)療藥品范圍、使用和管理研究；基本醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)；基本醫(yī)療的政策建議等30提綱第一節(jié) 基本醫(yī)療界定的目的、原則

12、、 方法、內(nèi)容第二節(jié) 基本醫(yī)療，非基本醫(yī)療和特 需服務(wù)31第二節(jié) 基本醫(yī)療，非基本醫(yī)療和特需服務(wù) 基本衛(wèi)生服務(wù) 基本醫(yī)療、非基本醫(yī)療和特需（醫(yī)療）服務(wù)321、基本衛(wèi)生服務(wù)公共產(chǎn)品準(zhǔn)公共產(chǎn)品個(gè)人消費(fèi)品33公共產(chǎn)品不具有排他性的衛(wèi)生服務(wù)，即出錢與否不影響人們對(duì)其的獲得。對(duì)這類公共產(chǎn)品，個(gè)人往往不愿意或無(wú)力提供，同時(shí)也不愿意花錢購(gòu)買。34準(zhǔn)公共產(chǎn)品具有改善直接外在性的衛(wèi)生服務(wù)。一部分人對(duì)該服務(wù)的消費(fèi)，同時(shí)將對(duì)不消費(fèi)者產(chǎn)生間接的積極影響。如計(jì)劃免疫和傳染病的治療等。Sars35個(gè)人消費(fèi)品具有排他性的衛(wèi)生服務(wù)，且一般沒有外部效應(yīng)。個(gè)人消費(fèi)品分為必需和非必需兩類。必需衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人的生存及其能力的恢復(fù)，這類服務(wù)的價(jià)格彈性較小。反之，非必需衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格彈性較大。362、基本醫(yī)療、非基本醫(yī)療和特需（醫(yī)療）服務(wù) 特需（醫(yī)療）服務(wù) 非基本醫(yī)療服務(wù) 基本醫(yī)療服務(wù)37特需（醫(yī)療）服務(wù)由求醫(yī)者（可以是病人，也可以不是病人）根據(jù)自身的健康需要和經(jīng)濟(jì)條件，要求醫(yī)院或醫(yī)生提供的非必需醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療服務(wù)條件。38非基本醫(yī)療服務(wù)由于單位、企業(yè)或個(gè)人非正常原因造成的疾